Prognostinė reikšmė naviko žymenų T4A skrandžio vėžio

Prognostinė reikšmė naviko žymenų T4A skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background Viesbutis The klinikinės svarbos priešoperacinius naviko žymenų lieka nepagaunamas skrandžio vėžio. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti prognostinę vertę AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 į T4A stadijos skrandžio vėžio.
Metodai
du šimtai septyniasdešimt trys T4A skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji D2 pašalintas skrandis nuo 1996 iki 2005 buvo įvertintas. Tarp naviko žymenų ir clinicopathologic charakteristikas ir prognozinė vertė priešoperacinius naviko žymenų koreliacijos buvo tiriama
rezultatai
Koreliacinė analizė parodė, kad BNS buvo susijęs su BORRMANN tipo (P, pervežimas = 0,010). "; CEA su seksu (p
= 0,029), navikų svetainė (p
= 0,014) ir N etapą (p
= 0,001); CA19-9 su amžiumi (p
= 0,047), naviko svetainė (p
= 0,011), lymphovascular invazija (p
= 0,004), ir N etapas (P
= 0,000); CA50 su amžiumi (p
= 0,017), naviko vietoje (P, pervežimas = 0,004), naviko dydis (P, pervežimas = 0,014), ir N etape (P, pervežimas = 0,000). Daugiamatė analizė parodė, kad iki operacijos CEA, CA19-9 ir CA50 pozityvumo buvo labai nepriklausomi prastos prognostiniai veiksniai pacientams, sergantiems T4A stadijos skrandžio vėžio.
Išvados
Ikioperacinė serumas navikas žymeklis gali būti kandidatas į sustojimo sistemos Be įprastinių veiksnių.
Raktažodžiai
naviko žymenų Skrandžio vėžio prognozė faktai
skrandžio vėžio buvo ketvirtas paplitusi vėžio visame pasaulyje, ir tai buvo antroji dažniausia mirties nuo vėžio [1]. Nors skrandžio vėžiu išgyvenamumas buvo ženkliai pagerėjo, kai kuriose šalyse, ypač Japonijoje, galbūt dėl ​​ankstyvos diagnozės šių daugeliui endoskopinių egzaminų atliekamų skrandžio sutrikimų, išlikimas vis dar buvo gana žemas, Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje net gydytų atvejų radikalios operacijos, kuri iškėlė klausimą, ar molekulinė patologija skrandžio vėžio buvo panašus visame pasaulyje [2-4]. Todėl pagrindinis postūmis dabartinio tyrimo buvo ankstesnių tyrimų apie didelio masto Kinijos gyventojų įvertinamas molekulinių prognozinių žymenų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams išraišką trūkumas. Dėl prognozės kintamumas per klinikinių ar patologinių etape skrandžio vėžiu pristatymą, kuris parodė, naviko stadijos negalėjo pateikti išsamios informacijos apie klinikinį elgesį skrandžio vėžio, buvo pastovus ieškoti konkrečių biologinių žymenų nustatyti pacientų pogrupiuose su agresyvesniu žinoma ligos [5-7]. Kai kraujo serume naviko žymenys, įskaitant alfa-fetoproteinų (AFP), karcinoembrioninį antigeno (CEA), angliavandenių antigeno (ĮA) 19-9, CA50, ir CA72-4 buvo pranešta, kad padidėjusi kai kurių skrandžio vėžiu pacientams [8-10] , AFP, atrado maždaug prieš pusę šimtmečio iki Abelev ir kt.
, Buvo jautrus žymeklis diagnozuoti kepenų vėžio [11]. Serumas lygis AFP taip pat padidėjo AFP gaminančios skrandžio vėžiu [12, 13]. CEA, iš pradžių aprašyta 1965 Gold ir Freedman, buvo nuolat naudojamas kaip markeris kolorektalinio vėžio [14] serume. CEA buvo glikoproteinas iš imunoglobulinų šeimos, kurios funkcija buvo skatinti ląstelių privalomas. CA19-9, pirmasis aprašė Koprowski ir kt.
1979 kaip kolorektalinio vėžio persekiotoją, tapo svarbiausia navikas žymeklis kasos adenokarcinoma [15]. CA19-9 buvo aukštos molekulinės masės mucino, kad suvaidino tam tikrą vaidmenį nuo vėžio ląstelių sukibimą endotelio ląstelių. CA50, iš pradžių patikrinami iš storosios žarnos vėžio ląstelių linijų Holmgren ir kt.
1984, buvo glikolipidas antigeno natūra, kad suvaidino svarbų vaidmenį augimo ir diferenciacijos ląstelių [16]. CA72-4 buvo sudėtingas glikoproteinas, kuris padidėjusi siekiant užtikrinti pacientų krūties, kasos, kiaušidžių, storosios žarnos, ir skrandžio vėžio serume. CA72-4 buvo laikoma viena iš labiausiai specifinių ir jautriai žymekliai skrandžio vėžio. Tačiau, ji nebuvo reguliariai atliekami skrandžio vėžiu sergantiems pacientams mūsų ligoninėje iki 2005 metų Šiuo metu, šių naviko žymenų į T4A etapas skrandžio vėžio vertė vis dar buvo silpnas, kuris buvo atsakingas už daugiau nei 40% skrandžio vėžio ir gali kelti nenormalus serumo lygį naviko žymenų. Šiuo retrospektyvinio tyrimo, mes įvertino tarp naviko žymenų ir klinikos ypatumus ir prognostinę vertę naviko žymenų T4A stadijos skrandžio vėžio asociacija.
Metodai
Pacientai
Iš viso 273 pacientai, sergantys histologiškai patvirtinta pirminės skrandžio adenokarcinoma atlikta gydomoji pašalintas skrandis tuo Pilvo chirurgijos skyrius, vėžys ligoninė, Fudano universiteto nuo 1996 sausio iki 2005 gruodžio duomenys buvo gauta iš jų veiklos bei patologinių ataskaitas ir tolesnes duomenys buvo gauti telefonu, ambulatorinės klinikinėje bazėje ir raštu. Informuotas sutikimas buvo suteikta visiems dalyviams. Etinį patvirtinimą buvo suteiktas vėžio ligoninėje. Tyrimas apėmė 192 vyrai ir 81 metų amžiaus nuo 22 iki 78 metų moterų, amžiaus vidurkis buvo 56 ± 12 metų. Nebuvo 117 pacientai, kurių amžius daugiau nei 59 metai; vyrų į moterų santykis buvo 192: 81; 14 pacientų šeimos istorija skrandžio vėžio; 198 pacientai patiko valgyti keptas maistas, 50 pacientai patiko valgyti maisto gausu riebalų, o kitus 25 pacientai neturėjo ypatingą pirmenybę keptas maistas ar riebaus maisto; 64 atvejų turėjo rūkymo istoriją. Skirstymas buvo atlikta pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) TNM sustojimo klasifikacija karcinoma, skrandžio (septintoji Edition, 2010) [17]. Visi pacientai priklausė T4A skrandžio vėžio pagal AJCC /TNM. Pašalintas skrandis buvo atlikta pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos [18]. D2 skrandžio pašalinimas, pilnas skrodimo iš pirmosios pakopos ir antrosios pakopos limfmazgius, buvo atliktas visų 273 pacientų. Kiekvienu atveju, 15 ar daugiau limfiniai mazgai buvo išpjaunamas pagal AJCC /TNM klasifikaciją. Tolesni veiksmai visų pacientų buvo atlikta pagal mūsų standartinį protokolą (kas 3 mėnesius mažiausiai 2 metus, kas 6 mėnesius per ateinančius 3 metus, o po 5 metų kartą per 12 mėnesių iki gyvos galvos). Kontrolinis iki dalykai, įtraukti fizinę apžiūrą, naviko gabaritinis tyrimą, ultragarsu, krūtinės rentgenograma, kompiuterinė mografais nuskaitymo ir endoskopinės egzaminą. Mediana tolesnių laikas buvo 61.2 mėnesių pacientams vis dar gyvas analizės metu.
Serumas tyrimai dėl AFP, CEA, CA19-9 ir CA50
Kraujo mėginiai buvo imami iš visų pacientų, ryte metu Likus savaitei iki operacijos. Kraujo mėginys buvo centrifuguojamas 1000 g 10 min iki atskirti plazmą iš kraujo ląstelių. AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 buvo tiriami su magnetiniu dalelių imunofermentinį į UniCel TM DXI 800 Svečiams imunometrinio sistemos (Beckman Coulter "Inc." Miami apie U.S.A). Ribinė vertė serumo AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 buvo 10 g /l, 10 g /l, 37 V /ml ir 20 V /ml, atitinkamai, pagal gamintojo instrukcijas.
Pagalbinis chemoterapija
A 223 pacientų gavo adjuvantinis chemoterapija per 4 savaites po operacijos. Nebuvo keturių rūšių chemoterapijos mūsų tyrime: (1) išgertas tegafuro 600 mg per dieną ne mažiau kaip 1 metus (n
= 80); (2) per burną doxifluridine 1200 mg per dieną ne mažiau nei 1 metus (= 65); (3) 5-fluorouracilo, cisplatinos, ir mitomicino C, 500 mg /m derinys 2 5-fluorouracilo administravo intraveninės infuzijos būdu iš dienų 1-5, 20 mg /m 2 cisplatina į veną iš dienų nuo 1 iki 5, ir 8 mg mitomicino C į veną 1-ąją dieną, tada kartojamas kas 21 dienas ne mažiau kaip šešių ciklų (n
= 43); ir (4) derinys iš 5-fluorouracilu ir hydroxycamptothecine, į veną 500 mg /m 2 5-fluorouracilu ir 8 mg /m 2 hydroxycamptothecine iš dienų 1 iki 5, kartojamas kas 21 dienas bent šešių ciklų (N
= 43).
statistiniai metodai
tarp naviko žymenų ir klinikos veiksnių buvo įvertintas pagal chi-square testą. 5 metų išgyvenamumas buvo apskaičiuojamas Kaplan-Meier metodu [19], ir buvo išnagrinėti su prisijungimo rangas bandymo skirtumai tarp išgyvenimo kreivių. Nepriklausomas prognostinė vertė naviko žymenų ir klinikos ypatybių buvo analizuojami Cox proporcinės rizikos modelį [20]. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingi, kai P
vertė buvo < 0,05. Statistinė analizė ir grafika buvo atlikta su SPSS 16,0 statistiniu paketu.
Rezultatai
Pacientų charakteristikos
Iš 273 recenzuojamuose pacientų, 90 pacientų navikai viršutiniame trečdalyje skrandį, 52 pacientų auglių viduriniame trečdalyje, 124 pacientų navikai apatinis trečdalis, o septyni pacientai turėjo navikai užima du trečdalius skrandžio ar daugiau. Iš po operacijos patologinių stadijose pacientai pasiskirstė taip: 49 pacientai priklausė IIB stadijos, 49 pacientų IIIa etape, 52 pacientų į IIIB etapo, ir 123 pacientai, į IIIC etape. Dalinis skrandžio pašalinimas buvo atlikta 193 pacientų, ir iš viso skrandžio pašalinimas buvo atlikta 80 pacientams.
Teigiamas tarifus naviko žymenų
priešoperacinius serumo teigiamų normos AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 buvo 5,9%, 16,1% , 32,6% ir 29,7%, atitinkamai. Serumą vertė AFP svyravo nuo 0 iki 3000 mikrogramų /L (vidutinis 17,26 g /l, ir mediana 1,85 g /L), CEA nuo 0 iki 401 mikrogramų /L (vidutinis 15.84 mikrogramų /L, ir mediana 1,67 g /L) , CA19-9 nuo 1 iki 1000 V /ml (vidutinis 68.81 U /ml, o mediana 15.58 V /ml), CA50 nuo 0 iki 549 U /ml (vidutinis 37.02 V /ml, ir vidurinės 12.00 U /ml).
Koreliacinė analizė
Pacientai, kurių teigiamas CEA, CA19-9 arba CA50 parodė daugiau pažangių naviko stadiją, nei tie, su neigiamų reikšmių (p
= 0,001, 0,000 ir 0,000, atitinkamai). Buvimas užimantis dviejų trečdalių skrandžio ar daugiau buvo dažnesnės tiems pacientams, kurių teigiamas CEA, CA19-9 arba CA50 (P
= 0,014, 0,011, 0,004, atitinkamai). Jaunų pacientų proporcijos buvo žymiai didesnis tiems, su padidėjusiu CA19-9 serume (p
= 0,047) ir CA50 (P, pervežimas = 0,017) lygių negu normalaus lygio. Nustatytas statistiškai reikšmingas teigiamas rodiklis CEA buvo nustatyta (p
= 0,029) lygis vyrų. BORRMANN IV "dažniau tiems, su teigiamo AFP (P
= 0,010). Šalys, turinčios lymphovascular invazijos pacientai dažniau parodė aukštesnius vertybes CA19-9 (p
= 0,004). Pacientai, sergantys didelio dydžio navikų buvo susiję su labai didelius teigiamus normos CA50 (P
= 0,014). Iš nervų invazijos statusas neturėjo įtakos naviko žymenų pozityvumo (1 lentelė) .table 1 Serumas naviko žymenys ir clinicopathologic veiksniai pacientų
veiksniai (N)
AFP (+)
N (%)
P
CEA (+)
N (%)
P
CA19-9 (+)
N (%)
P
CA50 (+)
N (%)
P
Lytis

0.408
0,029
0,213
0,242
Vyras (192)
13 (6,8)
37 (19,3)
67 (34,9)
61 (31,8)
Vyras (81)
3 (3,7)
7 (8,6)
22 (27,2)
20 (24,7)
Amžius (metai)
0,053
0,779
0,047
0,017
≤40 (26)
4 (15,4)
3 (11,5)
13 (50,0) 13 (50,0)
> 40 ( 247)
12 (4.9)
41 (16,6)
76 (30,8)
68 (27,5)
auglio vietą
0.153
0,014
0,011
0,004
Aukštutinė (90)
5 (5,6)
16 (17,8)
31 (34,4)
31 (34,4)
viduryje (52)
3 (5.8)
5 (9,6)
19 (36,5)
15 (28,9)
mažesnis (124)
6 (4.8)
19 (15,3)
33 ( 26,6)
29 (23,4)
≥Two trečdalis (7)
(28,6)
(57,1)
4 (85,7)
2 6 6 (85,7) naviko dydis
0,063
0,812
0,102
0,014
≤6 (178)
7 (3.9)
28 (15,7)
52 (29,2)
44 (24,7)
> 6 (95)
9 (9,5)
16 (16,8)
37 (38,9)
37 (38,9)
BORRMANN tipą

0,010
0,365
0,086
0,066
aš (15)
0 (0.0)
2 (13.3)
4 (26,7)
3 (20,0)
II "(8)
1 (12.5)
0 (0.0)
4 (50,0)
2 (25,0)
III (228)
10 ( 4.4)
36 (15,8)
69 (30,3)
64 (28,1)
IV (22)
5 (22,7)
6 (27,3)
12 (54,6 )
12 (54,6)
N. etape
0.065 pervežimas 0,001 pervežimas 0,000 pervežimas 0,000 pervežimas N0 (49)
0 (0.0)
3 (6.1)
7 (14.3)
6 (12,2)
N1, (49)
1 (2.0)
6 (12,2)
14 (28,6)
14 ( 28.6)
N2 (52)
4 (7,7)
3 (5,8)
(19,2)
10 9 (17,3)
N3 (123)
11 (8,9 )
32 (26,0)
58 (47,2)
52 (42,3)
nervų invazija
0,156
0.520
0,051
0,294
+ (197)
9 (4.6)
30 (15,2)
71 (36,0)
62 (31,5) UAB - (76)
7 (9.2)
14 ( 18,4)
18 (23,7)
19 (25.0)
Lymphovascular invazija
0,399 0,212 0,004 0,085

+ (196)
10 (5,1)
35 (17,9)
74 (37,8)
63 (32,7) UAB - (77)
6 (7,8)
9 (11,7)
15 (19,5)
17 (22,1)
skaičiai skliausteliuose yra procentai.
vienmatės analizės
per visas 5 metų išgyvenamumas buvo 38,1% visų 273 pacientų. Reikšmingos prognostiniai veiksniai apima: serumo lygį AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 (1 paveikslas), amžių, naviko dydį, auglio vietą, BORRMANN tipą, limfmazgių etapą, nervų invazija ir lymphovascular invazija (2 lentelė) , 5 metų išgyvenamumas buvo mažesnis pacientams, kuriems padidėjusi AFP (P
= 0,012), CEA (p pervežimas = 0,000), CA19-9 (p pervežimas = 0,000), ar CA50 (P
= 0,000), palyginti su tų pacientų, kurių normaliomis lygių naviko žymenų. 5 metų išgyvenamumas buvo ilgesnis pacientams, sergantiems pN0 ar pN1 nei pacientams, sergantiems pN2 ar pn3 (p pervežimas = 0,000), vyresnio amžiaus pacientams (p pervežimas = 0,038), pacientams, sergantiems mažas dydis naviko (p
= 0,003), pacientams, kurių buvimas užima mažiau nei du trečdalius skrandį (p
= 0,008), pacientams be BORRMANN IV (p pervežimas = 0,017), pacientams be nervų invazijos (p
= 0,000) arba lymphovascular invazija (p
= 0,000). Lytis, palaikomoji chemoterapija neparodė jokio ryšio su išlikimo. 1 pav palyginimas kaupiamųjų kreives pagal AFP lygio, CEA lygio, CA19-9 lygio ir CA50 lygiu. Pacientai, kurių padidėjęs serumo AFP, CEA, CA19-9 arba CA50 lygių turėjo žymiai blogiau prognozę nei pacientams, sergantiems (0.000 P
= 0,012, 0,000, 0,000, ir, atitinkamai) įprastų lygių arba persekiotoją.
Lentelę 2 prognozuoti bendrą išgyvenamumą pagal Vienaveiksnės analizės duomenimis
veiksniai (n)
5 metų išgyvenamumas (%)
log-rank χ2
P, pervežimas
AFP
6,287
0,012
≥10 (16)
25,0
<
CEA
10 (257)
38,9 58,940
0,000
≥10 (44)
11,4
< 10 (229)
43,2
CA19-9
131,705
0,000
≥37 (89)
10.1
< 37 (184)
51,6
CA50
104,377
0,000
≥20 (81)
13,6
< 20 (192)
48,4
Lytis

0,001
0.978
Vyras (192)
38,5
Moteris (81)
37,0
Amžius (metai)
4.300
0,038
≤40 (26)
23,1
> 40 (247)
39,7
auglio vietą

11,754
0,008
Aukštutinė (90)
34,4
Vidurio (52)
34,6
mažesnis (124)
43,5
≥Two trečdalis (7 )
14,3
naviko dydis
8,687
0,003
≤6 (178)
42,7
> 6 (95)
29,5
BORRMANN įrašykite
10.158 0,017
aš (15)
40,0
II "(8)
50,0
III (228)
39,0
IV ( 22)
22,7
N. etapas
62.666 pervežimas 0,000 pervežimas N0 (49) pervežimas 67,3 pervežimas N1 (49) pervežimas 53.1 pervežimas N2 (52 )
44,2
N3 (123)
17,9
nervų invazija
17.848
0.000
+ (197)
29,9 CR.LT - (76)
59,2
Lymphovascular invazija

17.242
+ (196)
30,6
0.000 - (77)
57,1
palaikomoji chemoterapija

1,443
0,230
Taip (223)
39,0
Ne (50)
34,0
daugiamatė analizė
daugiamačio išgyvenamumo analizė buvo atlikta vertinant visus svarbius prognostiniai faktoriai iš vienmatės analizės, siekiant nustatyti nepriklausomus prognozinius veiksnius T4A stadijos skrandžio vėžio. Daugiamatė analizė, naudojant Cox proporcinės rizikos modelis parodė, kad naviko žymenys, įskaitant CEA, CA19-9 ir CA50, buvo nepriklausomi prognostiniai faktoriai, kaip naviko dydžio, limfmazgių etape, ir nervų invazijos. Pagal santykinę riziką, šie nepriklausomi prognostiniai veiksniai buvo klasifikuojama kaip CEA, CA19-9, nervų invazijos, CA50, Pn etape, ir naviko dydį mažėjančia (3 lentelė) .table 3 Nepriklausomi prognostiniai faktoriai Dispersinės analizės pagal Cox modelis
veiksniai
rizikos santykis
95% PI
P

CEA
2.809
1.823–4.327
0.000
CA19-9
2.740
1.620–4.635
0.000
CA50
2.091
1.236–3.538
0.006
Tumor dydis
1,595
1,147-2,219
0,006
PN etape
1,624
1,378-1,914
0,000
Nervų invazija
2.510
1,456-4,325
0,001
palyginimas išlikimo pagal CEA, CA19-9 ir CA50
Pasak AJCC /TNM, T4A etapas skrandžio vėžys buvo padalintas į keturis etapus: IIB, IIIA, IIIB, IIIC ir. Remiantis CEA, CA19-9 ir CA50, kurie visi yra nepriklausomi prognostiniai faktoriai, etapai II ir III buvo suskirstyti į CEA (+) ir CEA (-), CA19-9 (+) ir CA19-9 (-), CA50 (+) ir CA50 (-), atitinkamai. Nebuvo didelių skirtumų, kurių bendras 5 metų išgyvenamumas tarp CEA (+) ir CEA (-) pagal II ir III etape (P
0,002 ir 0,000 atitinkamai =,, 2 pav.) Nebuvo didelių skirtumų, kurių bendras 5 metų išgyvenamumas tarp CA19-9 (+) ir CA19-9 (-) pagal III etape (P
= 0,000; 3 pav.) Nebuvo didelių skirtumų, kurių bendras 5 metų išgyvenamumas tarp CA50 (+) ir CA50 (-) pagal III etape (P
= 0,000; 4 pav.) 2 pav palyginimas išlikimo pagal II ir III etapus. Reikšmingas skirtumas išlikimo pacientams, sergantiems II ir III etapų buvo pastebėtas tarp teigiamo ir neigiamo CEA CEA (P, pervežimas = 0,002 ir 0,000, atitinkamai).
3 paveikslas Palyginimas išlikimo pagal II ir III etapus. Reikšmingas skirtumas išlikimo pacientams, sergantiems III etape buvo tarp teigiamo ir neigiamo CA19-9 CA19-9 (P, pervežimas = 0,000).
4 pav Palyginimas išlikimo pagal II ir III etapus. . Didelis skirtumas išlikimo pacientams, sergantiems III etape buvo tarp teigiamo ir neigiamo CA50 CA50 (p pervežimas = 0,000)
Diskusijos
pagrindinių išvadų šio tyrimo buvo: (1) naviko žymenys, įskaitant CEA, CA19-9 ir CA50 buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai T4A etapas skrandžio vėžio; ir (2) buvo nustatyti reikšmingi skirtumai bendrą 5 metų išgyvenamumas tarp CEA (+) ir CEA (-) pagal II ir III etapuose; tarp CA19-9 (+) ir CA19-9 (-) pagal III stadijos; tarp CA50 (+) ir CA50 (-). pagal III etape
Įvairūs naviko žymenys buvo nustatyta, nes auksas ir Friedman pirmasis pranešė apie karcinoembrioninius antigeno (CEA) atradimą 1965 m [14]. Šie naviko žymenys buvo tiriamos pirmiausia taikymo ir įgyvendinamumo požiūriu naviko ankstyvam. Tarp šių navikų, AFP, CEA, CA19-9, CA50, ir CA72-4 buvo laikomi gana specifinių žymenų skrandžio vėžio. Visų pirma, CA 72-4 buvo laikoma viena iš labiausiai specifinių ir jautriai žymekliai skrandžio vėžio. Tačiau kaip retrospektyvinio tyrimo, mes galime tik įvertinti prognostinę vertę AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 už skrandžio vėžio, kurios buvo įvertintos mūsų institute. Daugybė tyrimų nedaugelis tyrė įvairių vėžinių žymenų, įskaitant CEA, CA19-9 ir CA50 skrandžio vėžio [21-23] vertę. Kai kurios ataskaitos parodė, kad vienas ar daugiau naviko žymenys galėtų prognozuoti konkrečius klinikinius rezultatus, pavyzdžiui, prognozė, atsako į gydymą, ir pasikartojimo, nors rezultatai nebuvo nuoseklūs. Be to, šie tyrimai buvo sustabdytas kelių metodologinių trūkumų: (1) pacientų su įvairiais navikais etapais siautėjo nuo lokalizuota metastazavusiu įtraukimas; ir (2) nevienalytė gydymo režimas. Taigi būtina išsiaiškinti naviko žymenų homogeninės grupės pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, vertę.
Mes tik metu pacientai su T4A N0-3 M0 skrandžio vėžiu, kuris gavo D2 pašalintas skrandis. Už įskaitant tik T4A skrandžio vėžio taip priežasčių: (1) Yra buvę keletas tyrimų prognostinę poveikio naviko žymenų skrandžio vėžio, tačiau retai turi ankstesni tyrimai įvertino prognostinę įtaką naviko žymenų, kai buvo įtrauktas konkretus gylis invazijos , ypač į T4A klasifikavimo kuris buvo atsakingas už daugiau nei 40% skrandžio vėžio. Todėl tiksliai nustatyti prognostinę vertę naviko žymenų T4A skrandžio vėžys didelę klinikinę svarbą. (2) Kadangi kai kurie ankstesni tyrimai parodė ryšį tarp naviko invazijos ir serumo naviko žymenų lygio [24, 25] gylio asociaciją, buvo sunku nustatyti svarbius prognostiniai faktoriai, kaip tarpusavyje susijusių veiksnių. Kiekvienu atveju 15 arba daugiau limfmazgiai buvo išpjaustytų pagal į AJCC /TNM klasifikaciją. Šiame tyrime, teigiamas norma pacientams, sergantiems AFP lygių kraujo serume esančio buvo 5,9%, kuris buvo panašus į tuos, kurie pranešė, ir kiti tyrėjai [12, 24, 26]. Teigiamas norma CEA ir CA19-9 buvo 16,1% ir 32,6%, atitinkamai, kuris yra mažesnis nei kitų tyrimų [27, 28]. Atitinkamas dalis pacientų, kurių CA50 lygių padidėjusi serumo buvo 29,7%. Teigiami rodikliai naviko žymenų yra manoma, kad įtakos tuo pateikimo metu naviko progresavimo. Kai kraujo serume teigiami rodikliai AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 buvo vertinami pagal TNM stadija grupėje jis parodė, kad teigiamas normos palaipsniui didinti etape.
Mes palyginus kitus klinikos veiksnius tarp pacientų, kurių padidėjęs naviko žymenų ir turintiems normalų lygį kraujo serume, naviko žymenų. Pacientų, kurių padidėjęs serumo AFP dalis buvo reikšmingai didesnis tiems, su Bormmann IV. Padidėjęs serumo CEA buvo susijęs su lytimi, auglio vietą, ir pn etape. Padidėjęs serumo CA19-9 buvo susijęs su amžiumi, auglio vietą, lymphovascular invazijos, ir pn etape. CA50 pozityvumo buvo reikšmingai susijęs su amžiumi, naviko dydžio, naviko svetainėje ir pn etape. Mes nustatėme, kad šie naviko žymenys buvo susiję su PN etape. Ši išvada rodo, kad teigiami rodikliai naviko žymenų padidėjo naviko progresavo. Tai buvo susitarimas su ankstesniais tyrimais AFP, CEA, ir CA19-9 [25, 26]. Be to, mes nustatėme, kad teigiamas norma CEA buvo didesnis vyrų nei moterų skyrius, kuris buvo nesuderinamas su ankstesniais kai kurių tyrimų [26, 29]. Tai buvo įmanoma, kad ribotos mėginiai šių tyrimų prisidėjo prie neigiamo koreliacijos tarp CEA ir lytį. Šis rezultatas rodo, kad serumą CEA turėtų būti ištirta pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, ypač vyrams.
Pagal vieną požymį analizės, mūsų rezultatai parodė, kad ten buvo reikšmingas skirtumas 5 metų bendras išgyvenamumas pagal naviko žymenų ir skirtingi clinicopathologic veiksniai, kurie įtraukti amžių, naviko dydžio, naviko svetainės, BORRMANN tipo, limfmazgių etapas, nervų invazija, ir lymphovascular invazijos. Mes nustatėme, kad serume AFP, CEA, CA19-9 ir CA50 buvo reikšmingai koreliavo su išgyvenamumas pacientams, sergantiems T4A stadijos skrandžio vėžiu, kuris buvo susitarusi su ankstesniais tyrimais AFP, CEA, ir CA19-9 [25, 26, 29]. Šios koreliacijos parodė, kad pacientams, sergantiems teigiamų vertybių naviko žymenų turi blogesnį prognozę, kuris savo ruožtu gali būti dėl vyraujančio dalis išplitusiu skrandžio vėžiu šioje pacientų kohortos.
Dispersinės analizės naudojant Cox proporcinės rizikos modelis parodė, kad naviko žymenys, įskaitant CEA, CA19-9, CA50, buvo nepriklausomi prognostiniai faktoriai, kaip naviko dydžio, limfmazgių etape, ir nervų invazijos. Cox proporciniai pavojai regresinė analizė parodė, kad pacientams, sergantiems padidėjęs CEA, CA19-9 ir CA50 turėjo didesnę mirties riziką nei pacientams, sergantiems žemas šių žymeklių. Išskyrus CA50, prognostinę vertę CEA ir CA19-9 skrandžio vėžio buvo plačiai tiriamas. Tocchi kt
. [30] nustatė, kad CEA ir CA19-9 jei nepriklausomą prognostinė vertė skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, tačiau kiti tyrimai neparodė nuoseklų rezultatą [26, 29]. Tai buvo greičiausiai dėl pacientų heterogeniškumo įtraukti į šių tyrimų, įskaitant su lokalizuota ligos, kuriems atliekama pašalintas skrandis ir tiems, sergantiems lokaliai išplitusiu ir platinamos ligos, kuris negali būti atliekamos rezekcija.
Įvertinti, ar serumo CEA, CA19-9 ir CA50 gali teikti papildomą prognostinę informaciją apie AJCC /TNM stadija sistemos pagrindu, mes palyginti su kaupiamuoju išgyvenimo kreives pagal CEA, CA19-9 ir CA50. Rezultatai parodė, kad buvo didelių skirtumų tarp pacientų, kurių padidėjęs lygius ir tiems, su normalaus serumo CEA, CA19-9 ir CA50 lygių III etape. Šie rezultatai parodė, kad serumo CEA, CA19-9 ir CA50 lygis gali teikti papildomą prognostinę informaciją daliai pacientų, sergančių T4A stadijos skrandžio vėžio. Panašūs rezultatai pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, buvo pranešta kiti. Ankstesnis tyrimas pranešė, kad išgyvenamumas skrandžio vėžiu sergantiems pacientams etapuose I, II, ir III CEA lygių padidėjusi serumo buvo žymiai skurdesnės nei pacientams, sergantiems normalaus lygio [31]. Kitas tyrimas pranešė, kad buvo didelių skirtumų tarp pacientų, kurių padidėjęs CA19-9 lygius ir tiems, su normaliomis lygių Aš [23] stadijoje. Priežasties, kad ikioperaciniais lygiai naviko žymenų gali turėti įtakos ilgą išlikimą T4A skrandžio vėžio vis dar buvo neaišku; tai buvo įmanoma, kad dalyvauja iš biologinių veiksnių. CEA ir CA19-9 priklausė tarpląstelinius adhezijos molekulių, todėl ląstelės išreiškiantys šiuos glikoproteinai gali turėti didesnį invazinių [8] potencialą. CA50 veikė kaip glikolipidas antigeno pobūdžio, kad vaidino svarbų vaidmenį augimo ir diferenciacijos ląstelių, o tai rodo, kad ląstelės, išreiškiantys šio antigeno neturētų padidėjo plinta veiklą [16].
Keli šio tyrimo apribojimai turėtų būti pripažintas. Pirma, mes tik įvertino pacientai, sergantys T4A N0-3 M0 skrandžio vėžio. Nors tai yra tyrimo dizainas, tik įtraukimas T4A etape skrandžio vėžio būtų apriboti rezultatus anksti ar daugiau nepalankios vidutinio sunkumo stadijos skrandžio vėžio programa. Antra, CA72-4 nebuvo reguliariai tikrinami dėl skrandžio vėžio iki 2005 mūsų ligoninėje, todėl jos prognozuoti vertė skrandžio vėžio nebuvo žinoma. Trečia, kaip nebaigtas duomenų apie periodiškumą rezultatas, ji negalėjo įvertinti ryšį tarp naviko žymenų ir pasikartojimo koreliaciją. Ketvirta, mes negalėjome nustatyti prognostinę vertę peritoninės citologija mūsų tyrime, nes mes neatliko peritoninė citologinis tyrimas neparodė pokyčių į skrandžio vėžio valdymą. Todėl tai gali turėti įtakos išlikimo duomenis. Be to, kai kurių kitų molekulinių žymenų, tokių kaip mobilieji be DNR (cfDNA) ir Mirna turėtų būti tiriami ir ateityje. Ankstesni tyrimai parodė cirkuliuojančių cfDNA įvairių tipų vėžiu [32] padidėjimą. MicroRNA (Mirna) suvaidino svarbų vaidmenį reguliuojant genų Express. Chen et al.,
[33] nustatė, kad išraiška modelio serume Mirna buvo pakeista refleksijos įvairios ligos.
Išvadas
Apibendrinant, naviko žymeklis, kuris gali būti lengvai matuojamas prieš operaciją, yra paprastas ir patikimas prognostinė veiksnys T4A etape skrandžio vėžiu. Todėl tai gali būti kandidatas į sustojimo sistema Be įprastinių veiksnių. Tačiau kaip retrospektyvinio tyrimo, mūsų duomenys negalėjo leidžia mums tiesiogiai išspręsti tam tikras problemas. Didelio masto, perspektyviniai tyrimai, kuri kartu naviko žymenų ir molekulinius žymenis, pavyzdžiui, cfDNA ir Mirna, reikia atsakyti į minėtus klausimus ateityje
Autorius įmokos
sumanyta ir sukurta eksperimentus. XWL HC YNW. Atlieka eksperimentus: XWL. Analizuojami duomenys: XWL YNW. Parašė knygą: XWL.

• Laparoskopija-padeda palyginti atvira D2 radikaliai pašalintas skrandis už išplitusiu skrandžio vėžiu, be serosal invazija: byla kontrolė study
• Kaip mes valdyti skrandžio vėžio po vainikinių arterijų naudojant tinkamą arteriją gastroepiploic pašalintas skrandis? Ataskaita dviem atvejais ir literatūros apžvalga