Veiksmingumas paliatyviosios radioterapijos skrandžio kraujavimo pacientams, sergantiems neįmanomu išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvus kohortos study

veiksmingumas paliatyviosios radioterapijos skrandžio kraujavimo pacientams, sergantiems neįmanomu išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvinė grupės tyrimas
Anotacija
fone
kraujavimas neigiamai veikia gyvenimo kokybę pacientams su neįmanomu išplitusiu skrandžio vėžiu ir turi potencialą būti mirtinas. Kai kraujo perpylimas ir endoskopinės hemostazės nepavyksta sustabdyti kraujavimą, radiacija skrandžio pasirinktas pacientams, sergantiems netinkamos būklės operacijos. Mes atlikome retrospektyvinę kohortos tyrimo išaiškinti radioterapija naudingumas gydant skrandžio kraujavimą, ypač pacientams, turintiems gyvenimo trukmė.
Metodai
Mes įvertino efektyvumą ir saugumą paliatyviosios radioterapija pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu nuo 2007 sausio ir 2012 metų gruodžio Aichi vėžio centro ligoninėje. Visi pacientai turėjo skrandžio kraujavimas reikalaujantį kraujo perpylimas. Mes nustatėme hemostazę kaip hemoglobino lygį padidinti iki daugiau nei 7,0 g /dL kartu su melena ar hematemesis nutraukimo mažiausiai 1 savaitę.
Rezultatai
Tiriamuoju laikotarpiu, 313 išplitusiu skrandžio vėžiu pacientams, gydytiems mūsų institucija. Iš šių 17 pacientų gavo skrandžio radioterapija sustabdyti kraujavimą. Du pacientai buvo pašalinti iš analizės dėl kombinuoto gydymo intravaskulinės embolizaciją. Vienuolika iš 15 pacientų (73%) buvo atlikta du ar daugiau ankstesnių chemoterapijos kursus. Dešimt pacientų (67%) turėjo Rytų kooperatinės onkologijos grupės veiklos statusą 3 ir 14 pacientų (93%) buvo paliatyviosios prognostinį Index Group B arba C. mediana viso planuojama radiacijos dozė buvo 30 Gy 10 frakcijas. Tuo mediana intervalu 2 dienas po gydymo radioterapija, 11 pacientai (73%) pasiekti hemostazę; Pakartotinis kraujavimas buvo pastebėtas keturių pacientų (36%). Vidutinė hemoglobino koncentracija prieš radioterapija buvo žymiai padidėjo nuo 6,0 iki 9,0 g /dl (p pervežimas < 0,0001). Mediana tūris raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos buvo žymiai sumažėjo nuo 1120 iki 280 ml (p
= 0,007). Mediana Pakartotinis kraujavimas Išgyvenamumas be intervalas buvo 27 dienų, su mediana bendrajam išgyvenamumui 63 dienų. Mirties priežastis buvo kraujavimas 1 pacientui (7%) ir vėžio progresavimą be kraujavimas 12 pacientų (80%). Nebuvo jokių sunkių nepageidaujamų reiškinių priskirtinas radioterapija.
Išvadas
Paliatyvi radioterapija skrandžio kraujavimo pasiekia hemostazę per trumpą laiko tarpą. Atrodo, kad būti naudinga gydymo būdas, ypač pacientams, sergantiems paskutinės stadijos, Neoperuojamo išplitusiu skrandžio vėžiu.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys paliatyviosios pagalbos Radioterapijos hemostazę kraujavimas fone
adenokarcinoma skrandžio yra didelė blogybė, su visame pasaulyje sergamumas daugiau nei 900 000, todėl 700 000 mirčių 2012 metais [1]. Pacientams su ankstyvos skrandžio vėžiu dažniausiai gydoma chirurginiu būdu ir su pažangiomis locoregional ligos gydomi multimodalinio požiūrio, pavyzdžiui, operacijos, po chemoterapijos ar chemoradioterapija [2-4] arba perioperacinei chemoterapija ar chemoradioterapija [5, 6]. Pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC), gyvenimo kokybė neigiamai veikia kai navikas sukelia obstrukciją ir simptomų, tokių kaip skausmas arba kraujavimas. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 6,5 g /dL priskiriamos gyvavimo threatning, kraujo perpylimas yra vienintelė priemonė, galimybė pacientams, kuriems reikia nedelsiant ištaisyti anemija. Pagal paskelbtus Amerikos asociacijos kraujo bankai gaires, perpylimas rekomenduojama hospitalizuotų ligonių be širdies ir kraujagyslių ligų taikymą hemoglobino lygio 7 8 g /dl ribą ir, priklausomai nuo jų simptomus. [7] Radioterapijos (RT), kartais naudojamas gydyti sunkia anemija dėl skrandžio kraujavimo pacientams, sergantiems AGC, kurie negali operuotis, endoskopija, ar intravaskulinė embolizacija. RT veiksmingumas kraujavimas buvo įvertintas pacientams, sergantiems nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio, gimdos kaklelio vėžio ir šlapimo pūslės vėžio [8-11]. Pacientams, sergantiems AGC, tarp 54 ir 80% gali pasiekti hemostazę su RT [12-17]. Pacientams, kuriems užbaigti 30 Gy ar daugiau dozę, 91% yra hemostazės per 1 mėnesį [16]. Išlikimo laikas pacientams, sergantiems AGC, kurie nesugeba standartinę chemoterapiją Pranešama 3.8-4.3 mėnesių [18-20]. Šioje studijoje, mes bandėme patikslinti šiuos matavimus, sutelkiant dėmesį į intervalą pasiekti hemostazę pradėjus RT ir galiausiai mirties priežastis pacientams, sergantiems AGC. Šie parametrai gali būti svarbesnis pacientams, kurie ieško paliatyviosios o ne gydomųjų.
Metodai
Pacientai
Dėl šios atgaline data kohortos tyrime mes peržiūrėjo įrašus pacientams, sergantiems neįmanomu AGC, gavusių paliatyviosios RT kontroliuoti skrandžio kraujavimas. Visi pacientai buvo gydomi Aichi vėžio centro ligoninės nuo 2007 sausio iki 2012 gruodžio Pagrindiniai įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo: histologiškai patvirtintas neveiksni adenokarcinoma skrandyje arba esophagogastric sankryžos, endoskopijos patvirtino skrandžio kraujavimas, ir bent vienas kraujo perpylimas vartojamas siekiant pagerinti anemija prieš RT.
313 pacientai su AGC buvo gydomi mūsų institucijos studijų laikotarpiu. Iš jų 17 pacientų gavo skrandžio RT hemostazės. Du pacientai su hemoraginis šokas buvo pašalinti iš analizės dėl to, kad intervencinės radiologijos (IVR) procedūrų suvartoti per 7 dienas pradžioje RT istorijoje. Visi pacientai davė parašyta informuoto sutikimo dėl gydymo. Peržiūros valdyba Aichi vėžio centro patvirtino šį tyrimą ir laikomos informuotam sutikimui nereikalingų dėl savo atgaline data pobūdžio.
Radioterapijos
RT planavimas buvo atliekamas naudojant 3-dimensijų spinduliuotė planavimo sistemą su 5 ar 10 mm pjūvio storio kompiuterinės tomografijos (CT) vaizdai. Klinikinis tikslas tūris (STV) buvo apibrėžta kaip pirminio pažeidimo, su pakankamas maržas, remiantis tiek endoskopinio tyrimo ir kompiuterinės tomografijos vaizdų išvadas. Sritiniuose limfmazgiuose nebuvo įtraukti į STV. Planavimo gydymo apimtis (PTV) yra sukurtas iš CTV pridedant maržą klinikinis gydymas steigti. Visi pacientai buvo gydomi naudojant išorinius 10-MV fotonų pluoštus iš linijinio greitintuvo. Paprastai, bendra dozė 30Gy 10 frakcijų buvo pristatytas į PTV naudojant Antero-užpakalinės lygiagrečiai priešinosi portalus.
Vertinimas gydymo ir statistinės analizės Viesbutis The Rytų kooperatinės onkologijos grupės būklės (PS) ir paliatyvios prognostinę indeksas (GKI), buvo naudojamas įvertinti pacientus [21, 22]. GKI skaičiuojamas kiekvienu atveju remiantis paliatyviosios veiklos masto, kad jo pavartojimo sumą ir edemos buvimas, dusulys ramybės ir kliedesiai. Pacientai suskirstyti į grupes pagal numatomą išgyvenimo laikas: A, 4 grupės iki 5 mėnesių; B grupės, 3 mėnesių; ir C grupės, mažiau kaip 3 savaites [22].
Pacientų įrašai buvo peržiūrėti iš laiko momentu 30 dienų prieš pradedant RT iki jų mirties. Iš hemostazės dieną buvo nustatytas be endoskopinio įrodymų, kaip pirmą dieną po pradedant RT, kad tenkinamos visos iš šių kriterijų mažiausiai 7 dienas iš eilės: in hemoglobino padidėjimas iki daugiau kaip 7,0 g /dl, be melena ar hematemesis įrodymais ir jokių požymių, kraujo perpylimo. Pacientai, kuriems reikalingi kitų hemostazės procedūras, tokias kaip IVR metodų ar endoskopinių procedūrų buvo priskirti jei RT. Pacientų, vartojančių kraujo transfuzijos po pasiekti hemostazę buvo priskirti Recidyvų kraujavimą.
Kraujo tyrimai buvo atliekami ne rečiau kaip kartą per savaitę. Į hemoglobino lygio pokytį lėmė įvertinti žemiausią tašką per 30 dienų prieš pradedant švitinimo ir lygį per 30 dienų nuo pradžios RT; T-bandymai buvo naudojamas palyginti šias vertes. Toksiškumas buvo įvertintos per 30 dienų nuo pradžios RT naudojant Nacionalinio vėžio instituto bendruosius toksiškumo kriterijus, versija 4.0.
Biologiškai efektyvi dozė (lovos) yra apytikslis kiekis palyginti skirtingus frakcionavimo režimais. Naudojant alfa /beta santykis 10 adenokarcinomos, nakvynė buvo apskaičiuojamas kiekvienai atvejais.
Pakartotinio kraujavimo išgyvenimas be (RFS) buvo matuojamas nuo pirmos dienos RT iki arba Pakartotinis kraujavimas pasireiškė ar mirties dėl bet kokios priežasties įvyko. Pakartotinis kraujavimas buvo nustatytas Day1 RT pacientams, kurie niekada pasiektus hemostazę. Bendras išgyvenamumas (BI) buvo matuojamas nuo pirmos dienos RT iki mirties. Mediana RFS ir OS buvo nustatomas naudojant Kaplan-Meier metodu. Statistinė analizė atlikta naudojant JMP programinę įrangą, versija 10.0.2 (statistinė analizė Software, Inc. ", Cary, NC). Statistinis reikšmingumas buvo nustatytas 0,05 (naudojant 2-tailed bandymai)
. Rezultatai
Pacientų charakteristikos
Pacientų charakteristikos yra išvardytos 1 lentelėje mediana tolesnių laikas buvo 35,4 mėnesių (nuo, 0.9-82.0 mėnesių ). Vidutinė paciento amžius buvo 61 metai. Pacientai vyrai dominuoja, ir 67% visų pacientų prastas PS. Aštuonių pacientų (53%) Iš viso buvo PPI B grupės ir šeši pacientai (40%) buvo C grupės dominantė histologija buvo blogai diferencijuota adenokarcinoma septynių pacientų (47%), o auglys buvo įsikūrusi skrandžio kūno 11 pacientų (73%). Visi pacientai buvo metastazinė liga, o 10 (67%) turėjo metastazes organas. Vienuolika pacientai (73%) gavo dvi ar daugiau chemoterapijos kursus prieš pradedant RT (mediana, 3 režimai) .table 1 pacientui charakteristikos
Charakteristikos

Radioterapijos
Chemoradiotherapyb

Iš viso
(N
= 10)% (n
)
(N
= 5)% (n
)

(N
= 15)% (n
)
Amžius (metai)
mediana (ribos)
62 (57-87)
53 ( 42-71)
61 (42-87) Lytis
Vyras
70 (7)
80 (4)
73 (11)
ECOG veiklos statusą
> 1
0
20 (1) 1 (7)
2
30 (3)
20 (1)
4 (26)
3 <(7)
Br> 70 60 (3)
10 (67)
Paliatyvi prognostinė puslapis grupė [22]

0
20 (1)
7 ( 1)
B
(7)
70
20 (1) 53 (8)
C
30 (3)
60 (3)
40 ( 6)
histologinis tipas
Na diferencijuotas
(1)
10 20 (1)
13 (2)
Vidutiniškai diferencijuoti
(5)
50 20 ( 1)
40 (6)
blogai diferencijuoti
(4)
40 60 (3)
47 (7)
kur
Esophagogastric sankryžos
20 (2 )
(2)
40 27 (4)
Skrandžio Corpus
80 (8)
60 (3)
73 (11)
metastazavęs Sitea
Limfos mazgai
(6)
60
80 (4) 67
Ilgaamžis
60 (6)
60 (3)
60 (9)
(10) pilvaplėvės
30 (3)
60 (3)
40 (6)
Prieš chemoterapinio režimas
0
10 (1)
0
7 (1)
1
20 (2)
20 (1)
20 (3)
2
10 (1)
20 (1)
13 (2)
3 ar daugiau
60 (6)
60 (3)
60 (9)
Po chemotherapyc
Taip
20 (2)
60 (3)
33 (5)
Radioterapijos dozės (Gy)
30
80 (8)
80 (4)
80 (12)
> 30
10 (1)
20 (1) 13 (2)
< 30
10 (1)
0
7 (1)
Biologiškai efektyvi dozė (Gy10)
mediana (ribos)
39 (23,4-43,2)
39 (39-48)
39 (23-48)
ECOG
Rytų kooperatinės onkologijos GROUP UAB aOverlapped duomenis
bPaclitaxel in 1; paklitakselio ir trastuzumabo 1; metotreksato + 5-fluorouracilo (5-FU) 1; oksaliplatina + folio rūgštis + 5-FU in 1; mažos dozės cisplatina + 5-FU 1
cPaclitaxel 2; Metotreksato +5-FU 1; docetakseliu 1; trastuzumabu + lapatinibas 1
chemoterapija buvo skiriama penkiems pacientams (33%). Į režimai buvo taip: savaitės paklitakselio savaitės paklitakselio ir trasutuzumab, metotreksato ir 5-fluorouracilu (5-FU), žemos dozės cisplatina ir 5-FU ir FOLFOX (oksaliplatinos, folino rūgšties ir 5-FU). Palyginti su tuo pačiu metu chemoRT grupės, RT vien grupė buvo vyresni vidutinis amžius. GKI C grupės ir pilvaplėvės metastazės buvo mažiau vien RT grupę. Kiti fono veiksniai buvo subalansuotas tarp dviejų grupių. Chemoterapijos baigus RT buvo taip: kartą per savaitę paklitakselio dviem pacientams, metotreksato ir 5-FU vienam ligoniui, trastuzumabu ir lapatinibui vienam pacientui, ir docetakselio vienam pacientui. Po chemoterapijos buvo administruojamas dviejų pacientų (20%) vien RT grupę ir trijų pacientų (60%) chemoRT grupei.
Gydymo rezultatai
Dvylika pacientai (80%) gavo dozės frakcija režimas 30 Gy 10 frakcijų atitinkamų miegoti 39 Gy 10. Kiti buvo planuojama kaip 40Gy 20 dalimis, 36Gy 18 frakcijų ir 30Gy 12 frakcijų vienam pacientui atitinkamai; Šios dozės buvo baigta visi, bet tik vienam pacientui, (93%) (1 lentelė). Vienas pacientas su metastazių smegenyse nutrauktas RT pasiekus hemostazę, nes neramumas švitinimo metu. Visi pacientai buvo gydyti palaikomosiomis vaistų, pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitoriais, tranexam rūgšties ir vietos trombino.
Vienuolika pacientams (73%) pasiektus hemostazę. Vidutinis laikas, hemostazės buvo 2 dienas (nuo 1-9 dienų). Mediana hemostazės radiacijos dozė buvo 6 Gy (intervalas, 3-21 Gy). Per keturių pacientų priskiriamos ne hemostazės, niekas prasidėjo RT su trombocitopenija. Trys pacientai gavo RT vienas ir vienas pacientas gavo chemoRT. Vienas pacientas buvo išgelbėti arterijų embolizacija technika ir sustojo kraujavimas. Nėra atlikta endoskopinius procedūras. Vidutinė hemoglobino koncentracija prieš RT buvo 6,0 g /dl; po 30 dienų, mediana buvo 9,0 g /dl, žymiai padidėjo (p
< 0,001). Mediana trombocitų skaičius buvo 291.000 /mėnuo 3 (diapazonas, 6,0-53,3) dėl pradedant RT dieną. Mediana raudonųjų kraujo ląstelių transfuzijos apimtis per mėnesį ženkliai sumažėjo nuo 1120 ml talpos RT iki 280 ml pradėjus RT (p
= 0,007) (1 pav.). Per 11 pacientų, pasiekusių hemostazę, 4 patyręs pakartotinio kraujavimo (36%). Tuo Recidyvų kraujavimas metu, trombocitų skaičius mažesnis nei 50.000 /MM 3 buvo pastebėtas vienam pacientui su išsėtinės intravaskulinės koagulopatija dėl kaulų čiulpų metastazės. Mediana RFS buvo 27 dienų (95% konfidenciali intervalas [PI], 1-94 dienų) (2 pav.). Pav. 1 iš hemoglobino kiekis palyginimas prieš ir po 30 dienų nuo inicijavimo skrandžio radioterapija (RT). Horizontalios juostos atstovauti vidurkis (ilgas baras) ir asortimentą (trumpas barai). b Palyginimas perpylimo raudonųjų kraujo kūnelių 30 dienų prieš ir po 30 dienų, pradedant skrandžio RT sumos. Horizontalios juostos atstovauti vidurkis (ilgas baras) ir asortimentą (trumpas barai)
pav. 2 pakartotinio kraujavimo be išgyvenamumas (RFS) ir bendras išgyvenamumas (BI) po skrandžio radioterapija pervežimas mirties priežastis buvo skrandžio kraujavimas vienam pacientui (7%) ir vėžio progresavimą 12 pacientų (80%). Du pacientai (13%) vis dar buvo gyvas pažintinio laikotarpio pabaigos. Mediana OS buvo 63 dienų (95% PI, 20-141 dienų) (2 pav.).
Per penkerius pacientams chemoRT UPV keturi pacientai sustojo kraujavimas. Iš jų du pacientai parodė Recidyvų kraujavimas 27 ir 147 dienas vėliau, atitinkamai. Mediana OS buvo 63 dienų (95% PI, 39-259 dienų).
Toksiškumas
1 laipsnio pykinimas ir pleuros ertmėje buvo dokumentuota dviem pacientams. Nuovargis, vėmimas ir viduriavimas buvo pastebėti kiekvienoje vienam pacientui. Vienas pacientas privalo gydymas 2 laipsnio hipertenzija po pasiekti hemostazę. Kaip tuo pačiu metu ar vėliau chemoterapijos rezultatas, 3/4 laipsnio neutropenija dokumentais 3 pacientams. 4 laipsnio trombocitopenija ir kreatinino aukštis sukurtas vienam ligoniui kiekvienas, išvadas mes priskirti iki ligos progresavimo (2 lentelė) .table 2 gydymo toksiškumas
Toxicity

Grade

1

2

3

4

Nausea
2
0
0
0
Vomiting
1
0
0
0
Diarrhea
1
0
0
0
Fatigue
1
0
0
0
Pleural eksudacija
2 0 0 0
Hipertenzija
0
1
0
0
Padidėjęs kreatinino
1
0

0
1
Bilirubinas increased
2
1
0
0
Neutropenia
3
0
1
2
Thrombocytopenia
2
1
0
1
Diskusija
Skrandžio vėžys yra nepakankamai jautrūs vien RT; Taigi, multimodaliniai gydymo metodai operacija ir chemoterapija, buvo sukurta [2-6, 23]. Henning ir kt., parodė pranašumą locoregional kontrolės pacientams, kuriems atliekama chemoterapija ir radioterapija, kuris gavo daugiau nei 54 Gy dozę, bet ne OS nauda buvo vertinama [24]. Tačiau, iš paliatyviniam požiūriu, Asakura et al. pranešė, kad radiacijos dozė 30 Gy per dešimt lūžių yra pakankamas kontroliuoti kraujavimas iš skrandžio vėžio [15]. Hemostazės norma pastebėtas šiame tyrime yra beveik tas pats, kaip Asakura ir kt "ir remia jų rezultatus.
Į hemostazės sukeltos apšvitos mechanizmas nėra aiškiai nurodyta. Švitinimo procedūra yra plačiai manoma, kad kaupti trombocitų arba pažeidus kraujagyslių endotelio ląsteles. Radiacinės taip pat buvo įrodyta, kad sukelti emboliją laivų, tiek in vitro, parsisiųsti ir in vivo,
[25-27]. Per Ikiklinikinių eksperimentiniais modeliais ir žiurkių ir pelių, trombocitų agregacija yra stebimas 3 minutės po švitinimo [28], su audinių faktoriaus (pirminio iniciatorius kraujo krešėjimo, išreikštas periferinių vienabranduolėse ląstelių) atsiranda po 1 dieną. Prokoaguliacinė veikla yra vertinama už trukmė 7 dienas [29]. Šie mechanizmai gali remti ankstyvą hemostazės atsakymą į RT pastebėtą mūsų pacientams.
OS "ir" RFS yra stipriai susijusi su individualiais paciento savybių. Ankstesni pranešimai apie paliatyvios RT atliekamos skrandžio kraujavimo turėjo studijų populiacijas 30-40% Chemoterapija negydytiems pacientams; 60-80% turėjo gerą PS (PS1 /2). Mūsų tyrimas gyventojai buvo 7% chemoterapijoje naivus, ir 33% turėjo gerą PS; taigi, mūsų pacientų prognozės yra skurdžiausia šiol pranešė. Keturiolika mūsų pacientų (93%) buvo priskirti B ar C GKI grupė, išvada, kad suteikia daug mažiau nei 3 mėnesius išgyventi prognozę, bet taip pat rodo galimą naudą iš RT naudojimui. Pacientams, kurie turi ribotą gyvenimo trukmė, svarbu naudoti minimaliai invazinius gydymo metodus, kai tik įmanoma. Hypofractionated RT anksčiau buvo tiriama, randomizuoto, kontroliuojamo tyrimo dėl pacientų su šlapimo pūslės vėžiu, kurie yra netinkami gydomųjų ir kurie turi apytikriai 3 mėnesių išgyvenamumo prognozę [11]. 21 Gy dozės 3 dalimis, atsižvelgiant į antrą dienomis per 1 savaitę, o 35 Gy dozė 10 dalimis, atsižvelgiant į daugiau nei 2 savaites, gaminamas pagerėjimą simptomų 64 ir 71% pacientų, atitinkamai, be įrodymų skiriasi veiksmingumo ar toksiškumo tarp dozių grupėse. Hypofractionated RT gali sukelti daugiau vėlai toksiškumą pacientams su kitų rūšių vėžio [30], todėl ji rekomenduojama tik pacientams, turintiems ribotą gyvenimo trukmė. Atsižvelgiant į AGC atsparią standartinę chemoterapiją aplinkoje, hypofractionated RT gali būti alternatyva pacientų GKI grupės B ar C
Ankstesni tyrimai nepateikė informacijos apie mirties priežastimi jų pacientams. Nors mūsų rezultatai gali būti gana anksti, su dviem pacientams vis dar gyvena 80% mūsų pacientų mirė nuo ligos progresavimo, eksponuoti organų nepakankamumą ar fizinę Silpnumas, o ne kraujavimas iš skrandžio.
Vienas iš pagrindinių apribojimų šioje studijoje yra metodas pacientų atrankos. Mes be dviejų pacientų iš analizę, nes jie anksčiau atliktos intravaskulinė kateterio embolizacija. Vienas iš šių pacientų pasiekė hemostazę su RT vienas, bet kita pacientas nesiliovė kraujavimas ir nuvyko į mirti kraujavimas. Vienas iš tyrimo metu pacientai turėjo nuolatinį kraujavimas pradėjus RT atskirai ir patyrė IVR gelbėjimo gydymo nuo pseudoaneurizma, aptiktas palei kairiojo skrandžio arterijos šakos. Bendra šių 3 pacientams būklė yra hemoraginis šokas, kuris gali būti nuo netinkamumo rodiklis RT. Kiti apribojimai Šio tyrimo yra mažas imties dydis ir retrospektyviai, vieno institucija tyrimą.
Išvadas
Apibendrinant, mūsų rezultatus, nors nedaug, rodo, kad paliatyvi RT gali būti naudinga gydymo būdas kontroliuoti skrandžio kraujavimas pacientams, sergantiems neįmanomu AGC. Pacientai, kurie reaguoja į gydymą paprastai pasiekti hemostazę per 2 dienas, o nauda išlieka ilgiau nei 1 mėnesį. Šie pacientai gali išvengti mirties nuo kraujavimo. Papildoma tyrimas yra būtinas, siekiant išsiaiškinti idealus RT dozę ir atrinkti tinkamiausius kandidatus gydymo
Santrumpos
AGC:.
Išplėstinė skrandžio vėžys
RT: Rīga, Radioterapijos
IVR: Rīga, Intervencinė radiologija
KT: Rīga, kompiuterinės tomografijos


STV: Rīga, klinikinės tikslinės apimties
PTV: Rīga, planavimas gydymo apimtis
PS:
spektaklio statusas
PSI: Rīga, paliatyvios prognostinį indeksą
lova:
Biologiškai veiksmingos dozės


RFS: Rīga, pakartotinio kraujavimo išgyvenamumas be
Operacinė sistema:
Bendras išgyvenamumas
5-FU : Rīga, 5-fluorouracilu
PI:
Konfidenciali intervalas
deklaracijos
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai teigia, kad jos nėra konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
CK ir MN siūlomus tyrimą. CK buvo atsakingas už bendrą studijų koordinavimas, įskaitant duomenų rinkimą, transkripcijos duomenų, statistinės analizės ir parašė pirminį projektą rankraščio. KS peržiūrėjo studijų koncepciją, ir kritiškai peržiūrėtas rankraštį. MN dalyvavo rankraščio peržiūrą. DT peržiūrėtas rankraštį. TU dalyvavo studijų koncepciją diskusijoje ir rankraščio peržiūrą. HT peržiūrėtos studijų koncepciją, įskaitant kohortos atrankos ir transkripcijos duomenų ir rankraščio projekto. NT peržiūrėtas rankraštį. TK prižiūri tyrimą ir peržiūrėjo rankraštį. KM prižiūri tyrimą ir dalyvavo pradinės koncepcijos ir rankraščio peržiūrą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Valdymas vienu ir stadijos du-E skrandžio didelių B ląstelių limfoma? Vien chemoterapija arba operacija, po to chemoterapija
• Fenilalaninas srautas ir skrandžio išsituštinimo neturi įtakos pakeitimo Kazeino išrūgų baltymas yra į suaugusioms katėms vartoja dažnai mažomis porcijomis dietos