La eficacia de la radioterapia paliativa para el sangrado gástrico en pacientes con cáncer gástrico avanzado no resecable: un estudio de cohorte retrospectivo

La eficacia de la radioterapia paliativa para el sangrado gástrico en pacientes con cáncer gástrico avanzado no resecable: un estudio de cohorte retrospectivo
Resumen Antecedentes

Sangrado repercute negativamente en la calidad de vida en pacientes con cáncer gástrico avanzado no resecable y tiene el potencial de ser letal . Cuando la transfusión de sangre y la hemostasia endoscópica no tienen éxito para detener el sangrado, la radiación que el estómago se selecciona en pacientes con condiciones inadecuadas para la cirugía. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo para aclarar la utilidad de la radioterapia en el tratamiento de la hemorragia gástrica, particularmente en pacientes con esperanza de vida limitada.
Métodos
Se evaluó la eficacia y seguridad de la radioterapia paliativa en pacientes con cáncer gástrico avanzado entre enero de 2007 y diciembre de 2012 en el hospital Centro de cáncer de Aichi. Todos los pacientes tenían hemorragia gástrica que requiere transfusión de sangre. Definimos la hemostasia como un aumento en el nivel de hemoglobina de más de 7,0 g /dl junto con el cese de la melena o hematemesis durante al menos 1 semana.
Resultados
Durante el período de estudio, 313 pacientes con cáncer gástrico avanzado tratados en nuestro institución. De estos 17 pacientes recibieron radioterapia para detener la hemorragia gástrica. Dos pacientes fueron excluidos del análisis debido al tratamiento combinado de embolización intravascular. Once de los 15 pacientes (73%) habían sufrido dos o más regímenes de quimioterapia previos. Diez pacientes (67%) tenían un estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group de 3 y 14 pacientes (93%) estaban en el grupo paliativo índice B o C. pronóstica La dosis de radiación planeada total medio fue de 30 Gy en 10 fracciones. En un intervalo de media de 2 días después del inicio de la radioterapia, 11 pacientes (73%) alcanzaron la hemostasia; Se observó resangrado en cuatro pacientes (36%). La mediana del nivel de hemoglobina antes de la radioterapia se incrementó significativamente desde 6,0 hasta 9,0 g /dl (p
< 0,0001). El volumen medio de transfusión de glóbulos rojos se redujo significativamente de 1120 a 280 ml (p = 0,007)
. El intervalo de supervivencia libre de recidiva hemorrágica media fue de 27 días, con una mediana de supervivencia global de 63 días. La causa de la muerte fue hemorragia en 1 paciente (7%) y la progresión del cáncer y sin sangrado en 12 pacientes (80%). No hubo eventos adversos graves atribuibles a la radioterapia.
Conclusiones
radioterapia paliativa para el sangrado gástrico logra la hemostasia dentro de un corto período de tiempo. Esto parece ser una opción de tratamiento útil, especialmente para los pacientes con estadio terminal, el cáncer gástrico avanzado no resecable.
Palabras clave
Cáncer gástrico El cuidado paliativo La radioterapia Hemostasia Hemorragia Antecedentes
El adenocarcinoma del estómago es una enfermedad significativa, con una incidencia mundial de más de 900 000, causando 700 000 muertes en el año 2012 [1]. Los pacientes con cáncer gástrico precoz son comúnmente tratados quirúrgicamente y con la enfermedad locorregional avanzada se tratan con enfoque multimodal como la cirugía seguida de quimioterapia o quimiorradioterapia [2-4] o quimioterapia perioperatoria o quimiorradioterapia [5, 6]. Para los pacientes con cáncer gástrico avanzado (AGC), la calidad de vida se ve afectada negativamente cuando el tumor provoca obstrucción y síntomas tales como dolor o sangrado. nivel de hemoglobina de menos de 6,5 g /dl se clasifica como threatning-vida, la transfusión de sangre es la única opción de intervención para pacientes que requieren corrección inmediata de la anemia. De acuerdo con las directrices publicadas por la Asociación Americana de Bancos de Sangre, se recomienda la transfusión para pacientes hospitalizados y sin enfermedad cardiovascular focalización del umbral de nivel de hemoglobina de 7 a 8 g /dl y en función de sus síntomas. [7] La ​​radioterapia (RT) se utiliza a veces para tratar la anemia grave debida a una hemorragia gástrica en pacientes con AGC que no son capaces de someterse a la cirugía, endoscopia, o embolización intravascular. La eficacia de la RT para el sangrado ha sido evaluada en pacientes con cáncer de células no pequeñas de pulmón, cáncer cervical, y cáncer de vejiga [8-11]. En pacientes con AGC, entre 54 y 80% son capaces de lograr la hemostasia con RT [12-17]. En los pacientes que completen una dosis de 30 Gy o más, el 91% son hemostático dentro de 1 mes [16]. El tiempo de supervivencia de los pacientes con AGC que no se informa, la quimioterapia estándar 3,8-4,3 meses [18-20]. En el presente estudio, hemos tratado de refinar estas mediciones, se centra en el intervalo para lograr la hemostasia después de iniciar la RT y la eventual causa de muerte en los pacientes con AGC. Estos parámetros pueden ser más importantes para los pacientes que buscan paliativos en lugar de un tratamiento curativo.
Métodos Los pacientes

Para este estudio de cohorte retrospectivo, se revisaron las historias de los pacientes con resecable AGC que recibieron RT paliativa para controlar gástrica sangría. Todos los pacientes fueron tratados en el Hospital Centro de Cáncer de Aichi entre enero de 2007 y diciembre de 2012. Los principales criterios de inclusión fueron: adenocarcinoma histológicamente probada inoperable en el estómago o en la unión esofagogástrica, endoscópicamente confirmado sangrado gástrico, y al menos una transfusión de sangre se administra a mejorar la anemia antes de la RT.
Un total de 313 pacientes fueron tratados con AGC en nuestra institución durante el período de estudio. De estos, 17 pacientes habían recibido RT gástrica para la hemostasia. Dos pacientes con shock hemorrágico se excluyeron del análisis debido a un historial de los procedimientos de radiología intervencionista (IVR) administrados dentro de los 7 días de comienzo RT. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para el tratamiento. La junta de revisión del Centro de Cáncer de Aichi aprobó este estudio y que se considere necesario el consentimiento informado debido a su carácter retrospectivo.
Planificación de la radioterapia
RT se llevó a cabo utilizando el sistema de 3 dimensiones de planificación de la radiación con 5 ó 10 mm de grosor de corte de la tomografía computarizada (TC). El volumen blanco clínico (CTV) se definió como lesión primaria, con márgenes adecuados, basados ​​en los resultados de ambos examen endoscópico y las imágenes de TC. Los ganglios linfáticos regionales no se incluyeron en la CTV. El volumen de tratamiento de planificación (PTV) se crea a partir de la adición de CTV margen para el tratamiento clínico de puesta a punto. Todos los pacientes fueron tratados con haces de fotones de 10 MV externos por un acelerador lineal. Por lo general, una dosis total de 30 Gy en 10 fracciones fue entregado a la PTV utilizando los portales paralelos en oposición anteroposteriores.
Evaluación del tratamiento y el análisis estadístico sobre The Eastern Cooperative Oncology Group el estado funcional (PS) y el pronóstico paliativos index (PPI) se utilizaron para evaluar a los pacientes [21, 22]. PPI se calcula para cada caso basado en la escala de paliativo rendimiento, la cantidad de ingesta oral, y la presencia de edema, disnea en reposo, y el delirio. Los pacientes se dividieron en grupos de acuerdo con el tiempo de supervivencia proyectada: grupo A, de 4 a 5 meses; grupo B, 3 meses; y el grupo C, a menos de 3 semanas [22].
registros de los pacientes fueron revisados ​​desde el punto de tiempo de 30 días antes de iniciar RT hasta su muerte. El día de la hemostasia se definió sin evidencia endoscópica como el primer día después de comenzar RT que satisfacía todos los siguientes criterios para al menos 7 días consecutivos: un aumento de la hemoglobina por encima de 7,0 g /dl, sin evidencia de melena o hematemesis, y ninguna indicación de transfusión de sangre. Los pacientes que requirieron otros procedimientos hemostáticos tales como técnicas de IVR o procedimientos endoscópicos fueron categorizados como no RT. Los pacientes que recibieron transfusiones de sangre después de lograr la hemostasia se clasificaron como nuevas hemorragias.
Estudios hematológicos se llevaron a cabo al menos una vez por semana. El cambio en el nivel de hemoglobina se determinó mediante la evaluación del punto más bajo en los 30 días antes de comenzar la irradiación y el nivel de los 30 días después de comenzar RT; t-prueba se utilizó para comparar estos valores. Se evaluó la toxicidad dentro de los 30 días de iniciar RT utilizando los Criterios Instituto Nacional del Cáncer de toxicidad común, versión 4.0.
dosis biológicamente efectiva (CAMA) es una cantidad aproximada de comparar los diferentes regímenes de fraccionamiento. Usando la relación /beta alfa de 10 para los adenocarcinomas, CAMA se calculó para cada uno de los casos.
Supervivencia libre de resangrado (RFS) se mide desde el primer día de RT hasta que se produjo resangrado o muerte por cualquier causa se llevó a cabo. Resangrado se fijó en día1 de RT para los pacientes que nunca alcanzó la hemostasia. La supervivencia global (OS) se midió desde el primer día de RT hasta que se produjo la muerte. El RFS mediana y el sistema operativo se determinaron utilizando el método de Kaplan-Meier. El análisis estadístico se realizó utilizando el software JMP, versión 10.0.2 (Statistical Analysis Software, Inc., Cary, NC). La significación estadística se fijó en 0,05 (utilizando la prueba de 2 colas).
Resultados
Características de los pacientes
Características de los pacientes se enumeran en la Tabla 1. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 35,4 meses (rango, 0.9-82.0 meses ). La mediana de edad fue de 61 años. Los pacientes varones predominaron, y el 67% de todos los pacientes tenían un pobre PS. Un total de ocho pacientes (53%) estaban en el grupo B PPI, y seis pacientes (40%) estaban en el grupo C. La histología predominante fue el adenocarcinoma pobremente diferenciado en siete pacientes (47%), y el tumor se encuentra en el estómago cuerpo en 11 pacientes (73%). Todos los pacientes tenían enfermedad metastásica, y 10 (67%) tenían metástasis de órganos. Once pacientes (73%) habían recibido dos o más regímenes de quimioterapia antes de comenzar RT (mediana, 3 regímenes) .Tabla 1 Características
las características del paciente
Radioterapia
Chemoradiotherapyb

total
(n = 10
)% (n
) gratis (n = 5
)% (n
)
gratis (n = 15
)% (n
)
Edad (años)
La mediana (rango)
62 (57-87)
53 ( 42-71)
61 (42-87) Sexo seguro
Hombre
70 (7): perfil 80 (4)
73 (11)
estado funcional ECOG
1

• Gestión de la etapa uno y dos E linfoma de células B grandes gástrica: la quimioterapia sola o cirugía seguida de quimioterapia
• flujo fenilalanina y el vaciado gástrico no se ven afectados por la sustitución de la caseína con proteína de suero en la dieta de los gatos adultos que consumen frecuente pequeño flujo meals