Učinkovitost palijativne radioterapije za želučane krvarenja u bolesnika s neoperabilnim uznapredovalim rakom želuca: retrospektivnoj studiji

Učinkovitost palijativne radioterapije za želučane krvarenja u bolesnika s neoperabilnim uznapredovalim rakom želuca: studija retrospektiva kohorta pregled apstraktne pregled pozadine
Krvarenje negativno utječe kvalitete života u bolesnika s neoperabilnim uznapredovalim rakom želuca i ima potencijal da bude smrtonosan , Kada se transfuzija krvi i endoskopska hemostaza su neuspješni zaustaviti krvarenje, zračenje na želucu je izabran u bolesnika s nepodobnim stanju za operaciju. Izvršili smo retrospektivnoj studiji pojasniti korisnost radioterapije u liječenju želučanog krvarenja, posebice kod pacijenata s ograničenom životni vijek.
Metode pregled smo ocijenili učinkovitost i sigurnost palijativne radioterapije u bolesnika s uznapredovalim karcinomom želuca od siječnja 2007. godine i prosinac 2012. godine, u Cancer Center Aichi bolnici. Svi su bolesnici imali želučane krvarenje zahtijeva transfuzije krvi. Definirali smo hemostazu kao povećanje razine hemoglobina do više od 7,0 g /dl, zajedno s prestankom melena ili hematemeza najmanje 1 tjedan. pregled Rezultati pregled Tijekom trajanja studije, 313 pacijenata s uznapredovalim rakom želuca liječi u našem institucija. Od tih 17 pacijenata dobila želučanu radioterapija da se zaustavi krvarenje. Dva pacijenta su isključena iz analize zbog kombiniranog liječenja intravaskularne embolizacije. Jedanaest od 15 bolesnika (73%) je kroz dvije ili više prethodnih kemoterapije režima. Deset bolesnika (67%) je imao status performansi Eastern Cooperative Oncology skupina od 3 do 14 bolesnika (93%) bili su u palijativnoj prognostički indeks grupe B ili C. Prosječna ukupna planirana doza zračenja je 30 Gy u 10 frakcija. Pokazuju srednje intervalima od 2 dana nakon započinjanja radioterapije, 11 bolesnika (73%) postiže hemostazu; ponovnog krvarenja je zabilježena u četiri pacijenta (36%). Srednja razina hemoglobina prije radioterapije značajno povećan je s 6,0 na 9,0 g /dl (p izvoznici < 0.0001). Medijan volumen transfuzije crvenih krvnih stanica značajno smanjen je sa 1120 na 280 ml (p
= 0,007). Medijan ponovnog krvarenja bez intervala preživljenja bio 27 dana, a medijan ukupnog preživljavanja od 63 dana. Uzrok smrti je krvarenje u 1 pacijenta (7%) i napredovanje raka bez krvarenja kod 12 pacijenata (80%). Nije bilo ozbiljnih nuspojava koje se mogu pripisati radioterapije.
Zaključci pregled Palijativna radioterapija za želučane krvarenja postiže hemostazu u kratkom vremenskom roku. To se čini korisna opcija liječenja, osobito za pacijente s krajnjim stadijem, neoperabilnim uznapredovalim rakom želuca. Pregled Ključne riječi pregled Rak želuca Palijativna skrb Radioterapija hemostaze krvarenje pozadini pregled Adenokarcinom želuca je značajan bolest, s svjetska pojava više od 900 000, što uzrokuje 700 000 smrtnih slučajeva u 2012. [1]. Pacijenti s ranim rakom želuca obično se liječi kirurški, a uz naprednu lokoregionalnoj anes bolesti su tretirani s multimodalnog pristupa, kao što su operacije slijedi kemoterapija ili kemoradioterapiji [2-4] ili perioperacijske kemoterapijom ili kemoradioterapiji [5, 6]. Za pacijente s uznapredovalim rakom želuca (AGC), kvaliteta života negativno utjecali kada je tumor uzrokuje opstrukciju i simptome kao što su bol ili krvarenje. Hemoglobin razina manja od 6,5 g /dl je kategoriziran kao životni threatning, transfuzija krvi je jedina intervencija opcija za pacijente koji zahtijevaju hitnu korekciju anemije. Prema smjernicama koje je objavio American Association of bankama krvi, transfuzija se preporučuje za hospitaliziranih bolesnika bez kardiovaskularnih bolesti ciljanje prag razine hemoglobina od 7 do 8 g /dl i ovisno o njihovim simptomima. [7] Radioterapija (RT) ponekad se koristi za liječenje tešku anemiju zbog želučane krvarenja u bolesnika s AGC koji nisu u mogućnosti na operaciju, endoskopiju, ili intravaskularne embolizacija. Djelotvornost RT krvarenja je procijenjena u bolesnika s karcinomom ne-malih stanica pluća, rak vrata maternice i rak mjehura [8-11]. U bolesnika s AGC, između 54 i 80% su u mogućnosti postići hemostazu s RT [12-17]. U bolesnika koji su završili dozu od 30 Gy ili više, 91% su hemostatski u roku od 1 mjesec [16]. Vrijeme preživljenja bolesnika s AGC koji ne standardne kemoterapije je navodno 3.8-4.3 mjeseci [18-20]. U ovom istraživanju pokušali smo pročistili te mjere, s naglaskom na intervalu postići hemostazu nakon pokretanja RT i eventualni uzrok smrti u bolesnika s AGC. Ovi parametri mogu biti više važno za bolesnike koji su u potrazi za palijativnu nego kurativno liječenje.
Metode pregled Pacijenti pregled Za ovu retrospektivnoj studiji smo pregledali evidenciju pacijenata s neoperabilnim AGC koji su primili palijativni RT kontrolirati želuca krvarenje. Svi bolesnici su liječeni na rak Aichi Centar bolnici u razdoblju od siječnja 2007. do prosinca 2012. Glavni kriteriji za uključivanje bili: histološki dokazano neoperabilan adenokarcinom u želucu ili u esophagogastric spoju, endoskopski potvrdio želučanog krvarenja, a najmanje jedan transfuzija krvi primijeniti za poboljšanje anemije prije RT.
ukupno 313 bolesnika s AGC su liječeni u našoj ustanovi tijekom promatranog razdoblja. Od tih, 17 pacijenata je primio želučane RT za hemostaze. Dva pacijenta sa hemoragijski šok bili su isključeni iz analize zbog povijesti intervencijsku radiologiju (IVR) postupaka primijenjenih u roku od 7 dana od početka RT. Svi pacijenti dali pisani pristanak za liječenje. Pregled odbor Aichi Cancer Center odobrio ovu studiju i smatra informirani pristanak nepotrebno zbog svoje retrospektivne prirode.
Radioterapija pregled RT planiranje provedena je pomoću sustava 3-dimenzionalni planiranje zračenja s 5 ili 10 mm debljine presjeka od kompjutorizirana tomografija (CT) slike. Klinički meta volumen (CTV) definirana je kao primarna lezija, uz odgovarajuće margine, na temelju nalaza obje endoskopskom pregledu i CT slikama. Regionalni limfni čvorovi nisu bili uključeni u CTV. Volumen tretman planiranje (PTV) je stvoren iz CTV dodavanje marže za klinička liječenja set-up. Svi bolesnici su liječeni pomoću vanjskih 10-MV fotona greda iz linearnog akceleratora. Tipično, ukupna doza 30Gy u 10 frakcija je dostavljen PTV pomoću paralelnih razliku portala antero-posterior. Pregled Evaluacija tretmana i statističke analize
Eastern Cooperative Oncology status izvedbi grupe (PS) i palijativnu prognostički indeks (PPI) su korišteni za procjenu pacijenata [21, 22]. PPI se izračunava za svaki slučaj na temelju palijativnoj performansi skali, u iznosu od oralnog uzimanja, te prisutnost edema, dispneja u mirovanju i delirij. Bolesnici su podijeljeni u skupine prema projicira vrijeme preživljavanja: skupine A, 4 do 5 mjeseci; Grupa B, 3 mjeseci; a skupina C, manje od 3 tjedna [22]. zapisi
pacijenata su pregledani od vremenske točke 30 dana prije pokretanja RT do svoje smrti. Dan hemostaze je definiran bez endoskopskog dokaza kao i prvog dana nakon pokretanja RT da ispunjeni svi od sljedećih kriterija za najmanje 7 dana uzastopno: povećanje hemoglobina u veća od 7,0 g /dL, bez dokaza o melena ili hematemeza i nema naznaka za transfuziju krvi. Pacijenti koji su zahtjevali drugi hemostatskih postupke kao što IVR tehnika ili endoskopske procedure su kategorizirani kao nedostatku RT. Pacijenti s obzirom transfuzije krvi nakon postizanja hemostaze su kategorizirani kao ponovnog krvarenja.
Hematološki studije su provedena najmanje jednom tjedno. Promjena u razini hemoglobina je određena procjenom najnižu točku u razdoblju od 30 dana prije početka ozračenja i razinu od 30 dana nakon pokretanja RT; t-testiranje je korišten za usporedbu te vrijednosti. Toksičnost je ocijenjena u roku od 30 dana od pokretanja RT korištenjem National Cancer Institute Common toksičnosti kriterija, verzija 4.0.
Biološki učinkovitu dozu (krevet) je približna količina usporediti različite frakcioniranje režima. Korištenje alfa /beta omjer 10 za adenokarcinoma, KREVET je izračunata za svaku slučajevima.
Ponovnog krvarenja bez preživljavanje (RFS) mjerena je od prvog dana sobnoj temperaturi sve dok bilo ponovnog krvarenja dogodio ili smrt od bilo kojeg uzroka dogodio. Ponovnog krvarenja je bio postavljen na day1 RT za pacijente koji nikada nisu postigli hemostazu. Ukupno preživljenje (OS) je mjereno od prvog dana sobnoj temperaturi dok se došlo do smrti. Medijan RFS i OS određene su pomoću Kaplan-Meier metodi. Statistička analiza provedena je pomoću JMP software, verzija 10.0.2 (Statistical Analysis Software, Inc, Cary, NC). Statistička značajnost postavljena je na 0,05 (koristi 2-kraka testiranje).

• Upravljanje pozornici jednog i dva-E želučanog limfoma velikih B-stanica: samo kemoterapiju ili operaciju slijedi kemoterapija
• Fenilalanin tok i pražnjenje želuca ne utječe zamjene kazein proteina sirutke u prehrani odraslih mačaka konzumiraju učestalo mali meals