Tehoa palliatiivisen sädehoidon mahan verenvuotoa potilailla, joilla on leikattavissa edennyt mahasyöpä: retrospektiivinen kohortin study

tehoa palliatiivisen sädehoidon mahan verenvuotoa potilailla, joilla on leikattavissa edennyt mahasyöpä: retrospektiivinen kohorttitutkimus
tiivistelmä
tausta
Verenvuoto vaikuttaa kielteisesti elämänlaatua potilailla, joilla on leikattavissa edennyt mahasyöpä ja on potentiaalia olla tappava. Kun verensiirto ja endoskooppinen hemostasis onnistu pysäyttämään verenvuodon, säteily vatsaan valitaan potilaalla on sopimatonta kunnossa leikkaukseen. Suoritimme retrospektiivinen kohorttitutkimus selventää hyödyllisyyttä sädehoidon hoidossa mahalaukun verenvuoto, erityisesti potilaille, joilla on lyhyt elinajanodote. Tool Menetelmät
Arvioimme tehoa ja turvallisuutta palliatiivisen sädehoidon potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä välillä tammikuu 2007 ja joulukuussa 2012 Aichi Cancer Center Hospital. Kaikilla potilailla oli mahalaukun verenvuoto vaativat verensiirtoa. Määrittelimme hemostasis kuin hemoglobiini tasolla yli 7,0 g /dl yhdessä lopettamisen melena tai hematemeesi vähintään 1 viikko.
Tulokset
Opintojen aikana, 313 edennyt mahasyöpä potilaita kohdellaan meidän instituutio. Näistä 17 potilasta sai mahalaukun sädehoitoa pysäyttää verenvuodon. Kaksi potilasta jätettiin analyysin ulkopuolelle takia yhdistelmähoito suonensisäisen embolization. Yksitoista 15 potilasta (73%) oli tehty kahden tai useamman edellisen solunsalpaajahoitojen. Kymmenen potilasta (67%) oli Eastern Cooperative Oncology Group tehokkuustilana 3 ja 14 potilaalla (93%) oli lievittävä prognostisten indeksin ryhmä B tai C. mediaani yhteensä suunnitellun säteilyannos oli 30 Gy 10 jakeet. Mediaani välein 2 päivää aloittamisen jälkeen sädehoidon, 11 potilasta (73%) saavutettiin hemostaasi; verenvuodon uusiutumista havaittiin neljällä potilaalla (36%). Mediaani hemoglobiini ennen sädehoitoa lisääntyi merkitsevästi 6,0-9,0 g /dl (p
< 0,0001). Mediaani tilavuus punasolusiirtoja pieneni merkitsevästi 1120-280 ml (p
= 0,007). Mediaani verenvuodon uusiutumista vapaan eloonjäämisen väli oli 27 päivää, mediaani kokonaiselinaika 63 päivää. Kuolinsyy oli verenvuodon 1 potilaalla (7%) ja syövän etenemisen ilman verenvuotoa 12 potilaalla (80%). Ei ollut vaikeita liittyviä haittavaikutuksia sädehoidon.
Johtopäätökset
lievittävä sädehoitoa mahan verenvuotoa saavuttaa hemostaasi lyhyen ajan kuluessa. Tämä näyttää olevan hyödyllinen hoitovaihtoehto, erityisesti potilaille, joilla on loppuvaiheen, leikkaushoitoon edennyt mahasyöpä.
Avainsanat
Mahasyöpää palliatiivinen hoito sädehoito Hemostatis Bleeding taustaa
Adenokarsinooma vatsa on merkittävä sairaus, jossa maailmanlaajuinen esiintyvyys on yli 900 000, mikä aiheuttaa 700 000 kuolemaa vuonna 2012 [1]. Potilaat, joilla on varhainen mahasyöpä yleisesti hoitaa kirurgisesti ja kehittyneitä Paikallista sairaus hoidetaan multimodaalisen lähestymistavan kuten leikkauksen jälkeen kemoterapiaa tai sädehoitoa [2-4] tai leikkaussalin kemoterapiaa tai sädehoitoa [5, 6]. Potilaille, joilla on edennyt mahasyöpä (AGC), elämänlaatu rasittaa kun kasvain aiheuttaa tukos ja oireita kuten kipua tai verenvuoto. Hemoglobiini on vähemmän kuin 6,5 g /dl on luokiteltu elämää threatning, verensiirto on ainoa interventio vaihtoehto potilaille, jotka tarvitsevat välitöntä korjausta anemia. Suuntaviivojen mukaisesti julkaissut American Association of veripankkiyhdistyksen verensiirtoon suositellaan sairaalassa oleville potilaille ilman sydän- ja verisuonisairaus kohdistaminen kynnys hemoglobiinitasoa 7-8 g /dl ja riippuen niiden oireita. [7] Sädehoito (RT) on joskus käyttää vaikean anemian vuoksi mahan verenvuotoa potilaalla on AGC, jotka eivät voi leikkaukseen, endoskopia, tai suonensisäinen embolisaatiota. Tehoa RT verenvuoto on arvioitu potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, kohdunkaulan syöpä, ja virtsarakon syöpä [8-11]. Potilailla, joilla on AGC, välillä 54 ja 80% pystyvät saavuttamaan hemostaasin kanssa RT [12-17]. Potilailla, jotka suorittavat annoksella 30 Gy tai enemmän, 91% on hemostatic 1 kuukauden [16]. Elinaika potilailla, joilla on AGC jotka eivät tavanomaisen kemoterapian on tiettävästi +3,8-+4,3kuukausi [18-20]. Esillä olevassa tutkimuksessa olemme yrittäneet tarkentaa näitä mittauksia, keskittyen väli saavuttaa hemostaasi käynnistämisen jälkeen RT ja lopulta kuolinsyy potilailla, joilla on AGC. Nämä parametrit voi olla tärkeämpää potilaille, jotka etsivät lievittävää pikemminkin kuin parantavaa hoitoa. Tool Menetelmät
Potilaat
Tästä retrospektiivinen kohorttitutkimus, kävimme läpi kirjaa sairastavien potilaiden leikkaushoitoon AGC jotka saivat lievittävää RT hallita mahalaukun verenvuoto. Kaikki potilaat hoidettiin Aichi Cancer Center Hospital tammi 2007 joulukuuta 2012. Pääasiallinen sisällyttämisen kriteerit: histologisesti todistettu mahdottomaksi adenokarsinooma mahalaukussa tai esophagogastric risteyksessä, endoskooppisesti vahvisti mahan verenvuotoa, ja ainakin yksi verensiirto annettiin parantaa anemian ennen RT.
kaikkiaan 313 potilasta, joilla AGC hoidettiin toimielimellemme tutkimusjakson aikana. Näistä 17 potilasta oli saanut mahalaukun RT hemostaasin. Kaksi potilasta, joilla verenvuotosokin jätettiin analyysin takia historian toimenpideradiologian (IVR) menettelyt antaa 7 päivän alusta RT. Kaikki potilaat antoivat tietoon suostumus hoitoon. Tarkastelu hallitus Aichi Cancer Centerin hyväksyi tutkimuksen ja katsotaan tietoisen suostumuksen tarpeettomana, koska sen takautuvan luonteen.
Sädehoito
RT suunnittelu suoritettiin käyttäen 3-ulotteinen säteilyn suunnittelujärjestelmän kanssa 5 tai 10 mm siivu paksuus tietokonetomografia (CT) kuvien. Kliiniset kohdetilavuudesta (CTV) määriteltiin primäärivamma, riittävät marginaalit, jotka perustuvat havaintoihin sekä tähystystutki- ja CT-kuvia. Alueelliset imusolmukkeet eivät sisälly CTV. Suunnittelussa hoito tilavuus (PTV) luodaan CTV lisäämällä marginaali kliinisen hoidon perustaa. Kaikkia potilaita hoidettiin käyttämällä ulkoista 10 MV fotoni palkit lineaarisesta kiihdytin. Tyypillisesti yhteensä annos 30 Gy 10 jakeet toimitettiin PTV käyttäen antero-posterior rinnakkaista vastusti portaaleja.
Arviointi hoidon ja tilastollinen analyysi
Eastern Cooperative Oncology Group suorituskyky (PS) ja lievittävä Prognostiset (PPI) käytettiin arvioimaan potilaiden [21, 22]. PPI lasketaan kulloinkin perustuen lievittävää suorituskykyä mittakaavassa, määrä suun kautta, ja läsnäolo turvotus, hengenahdistus levossa, ja delirium. Potilaat jaetaan ryhmiin mukaan ennustetaan elinaika: ryhmä A, 4-5 kuukautta; B-ryhmän, 3 kuukautta; ja ryhmä C, alle 3 viikkoa [22].
Potilaiden tiedot on tarkistettu alkaen ajankohtana 30 päivää ennen aloittamista RT sen kuolemaansa saakka. Päivä hemostasis määriteltiin ilman endoskooppinen todisteita ensimmäisenä päivänä alkaa RT että täytti kaikki seuraavat kriteerit vähintään 7 peräkkäisenä päivänä: hemoglobiini on yli 7,0 g /dl, ei saatu näyttöä melena tai hematemesis, ja mitään viitteitä verensiirron. Potilaat, jotka tarvitsivat muita hemostaattisen menettelyjä kuten IVR tekniikoita tai endoskooppinen menettelyt luokiteltiin ei ole RT. Potilaille annettiin verensiirrot saavuttamisen jälkeen hemostaasi luokiteltiin verenvuodon uusiutumista.
Hematologinen tutkimukset tehtiin vähintään kerran viikossa. Muutos hemoglobiini määritettiin arvioimalla alin kohta 30 vuorokautta ennen säteilytystä ja taso 30 päivän kuluttua alkaa RT; t-testejä käytettiin vertaamaan näitä arvoja. Toksisuus arvioitiin 30 päivän kuluessa aloitetaan RT käyttämällä National Cancer Institute Common Toxicity Criteria, versio 4.0.
Biologisesti vaikuttava annos (BED) on arvioitua määrää vertailla eri fraktioinnin hoito. Käyttämällä alpha /beta suhteessa 10 adenokarsinoomille, BED laskettiin jokaiselle tapauksissa.
Uudelleen- vuotoja-elinaika (RFS) mitattiin ensimmäisenä päivänä RT kunnes joko verenvuodon uusiutumista esiintyi tai kuolema mistä tahansa syystä tapahtunut. Verenvuodon uusiutumista asetettiin day1 RT niille potilaille, jotka eivät koskaan saavuttaneet hemostaasi. Kokonaiselinaika (OS) mitattiin ensimmäisenä päivänä RT kunnes kuolema tapahtui. Mediaani RFS ja OS määritettiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmällä. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen JMP-ohjelmiston, versio 10.0.2 (Statistical Analysis Software, Inc., Cary, NC). Tilastollinen merkitsevyys asetettiin 0,05 (käyttäen 2-tailed testaus).
Tulokset
Potilasominaisuudet
Potilaiden ominaisuudet on lueteltu taulukossa 1. mediaani seuranta-aika oli 35,4 kuukautta (alue, +0,9-+82,0kuukautta ). Mediaani potilaan ikä oli 61 vuotta. Miespotilaita vallitsivat, ja 67% kaikista potilaista oli huono PS. Yhteensä kahdeksan potilasta (53%) oli PPI B-ryhmän, ja kuusi potilasta (40%) oli ryhmässä C. hallitseva histologia oli huonosti eriytetty adenokarsinooma seitsemällä potilaalla (47%), ja kasvain sijaitsi mahalaukun elin 11 potilaalla (73%). Kaikilla potilailla oli metastaattinen sairaus, ja 10 (67%) oli elimen etäpesäkkeitä. Yksitoista potilasta (73%) oli saanut kaksi tai useampia kemoterapiahoitoihin ennen alkua RT (mediaani, 3 hoito-ohjelmia) .table 1 Potilaiden ominaisuudet
Ominaisuudet
sädehoito
Chemoradiotherapyb

Yhteensä
(n
= 10)% (n
)
(n
= 5)% (n
)

(n
= 15)% (n
)
Ikä (vuotta) B mediaani (vaihteluväli)
62 (57-87)
53 ( 42-71)
61 (42-87)
Sukupuoli
Mies
70 (7) B 80 (4) B 73 (11)
ECOG-suorituskykyluokka
1
0
20 (1)
1 (7) B-2
30 (3) B-20 (1) B-4 (26) B-3
70 (7) B 60 (3) B-10 (67) B lievittävä ennustetekijöiden indeksi ryhmä [22]

0
20 (1) B-7 ( 1) B B
70 (7) B 20 (1) B 53 (8) B-C
30 (3) B-60 (3)
40 ( 6)
Histologinen tyyppi
No eriytetty
10 (1) B 20 (1) B 13 (2) B Kohtalaisen eriytetty
50 (5)
20 ( 1) B 40 (6) B Huonosti eriytetty
40 (4) B 60 (3) B-47 (7) B Sijainti
Esophagogastric risteyksestä
20 (2 )
40 (2) B-27 (4) B Mahalaukun corpus
80 (8) B 60 (3) B-73 (11) B Metastaattinen Sitea
Lymph solmut
60 (6) B 80 (4) B 67 (10) B Maksa
60 (6) B 60 (3) B-60 (9) B vatsakalvon
30 (3) B-60 (3) B-40 (6) B Ennen kemoterapiakäytäntöä
0
10 (1) B-0
7 (1)
1
20 (2) B-20 (1) B 20 (3) B-2
10 (1) B 20 (1) B 13 (2)
3 tai enemmän
60 (6) B 60 (3) B-60 (9) B Myöhemmät chemotherapyc
Kyllä
20 (2) B-60 (3)
33 (5) B Sädehoito annos (Gy)
30
80 (8) B 80 (4) B 80 (12) B > 30
10 (1) B-20 (1) B 13 (2) B < 30
10 (1) B-0
7 (1) B Biologisesti vaikuttava annos (Gy10)
mediaani (alue)
39 (23,4-43,2)
39 (39-48)
39 (23-48) B ECOG
Eastern Cooperative Oncology Group
aOverlapped data
bPaclitaxel in 1; paklitakseli ja trastutsumabi 1; metotreksaatti + 5-fluoriurasiili (5-FU) 1; oksaliplatiini + foliinihappoa + 5-FU: 1; pieni annos sisplatiini + 5-FU: 1
cPaclitaxel 2; metotreksaatti + 5-FU: 1; Doketakselin 1; trastutsumabi + lapatinibia 1
samanaikainen kemoterapia annettiin viidellä potilaalla (33%). Hoito-ohjelmien olivat seuraavat: viikoittain paklitakseli, viikoittain paklitakselin ja trasutuzumab, metotreksaatti ja 5-fluorourasiilin (5-FU), pieniannoksisen sisplatiinin ja 5-FU, ja FOLFOX (oksaliplatiini, foliinihappoa ja 5-FU). Verrattuna samanaikainen chemoRT ryhmä, RT yksin ryhmä oli vanhempi mediaani-ikä. PPI ryhmä C ja vatsakalvon etäpesäke olivat vähemmän RT yksin ryhmä. Toinen tausta tekijät tasapainottavat ryhmien välillä. Kemoterapiahoitojen päätyttyä RT olivat seuraavat: viikoittain paklitakseli kahdella potilaalla, metotreksaatti ja 5-FU yhdellä potilaalla, trastutsumabi ja lapatinibi yhdellä potilaalla, ja dosetakseli yhdellä potilaalla. Myöhemmät kemoterapia ylläpitäjä kaksi potilasta (20%) RT yksin ryhmä ja kolme potilasta (60%) vuonna chemoRT ryhmässä.
Puhdistustulokset
Kaksitoista potilasta (80%) sai annoksen murto hoito 30 Gy 10 vastaavat fraktiot BED 39 Gy 10. Muut olivat suunnitelluista 40Gy 20 jakeet, 36Gy 18 jakeet, ja 30 Gy 12 jakeet yhdelle potilaalle vastaavasti; näillä annoksilla saatiin päätökseen kaikissa paitsi yhdellä potilaalla (93%) (taulukko 1). Yksi potilas, jolla aivometastaasien lopetettiin RT saavuttamisen jälkeen hemostaasi takia levottomuus säteilytyksen aikana. Kaikkia potilaita hoidettiin tukevat lääkkeet kuten protonipumpun estäjät, tranexam happo ja paikallisten trombiinin.
Yksitoista potilasta (73%) saavutettiin hemostaasi. Mediaaniaika hemostaasin oli 2 vuorokautta (vaihteluväli 1-9 päivää). Mediaani hemostatic säteilyannos oli 6 Gy (vaihteluväli 3-21 Gy). Neljässä potilailla luokiteltu ei hemostasis, kukaan alkoi RT trombosytopeniaan. Kolme potilasta sai RT yksin ja yksi potilas sai chemoRT. Yksi potilas pelastettiin valtimoiden embolisaatio tekniikalla ja pysähtyi verenvuoto. Ei mitään suoritettiin endoskooppinen menettelyt. Mediaani hemoglobiini ennen RT oli 6,0 g /dl; 30 päivän kuluttua, mediaani oli 9,0 g /dl, merkittävä kasvu (p
< 0,001). Mediaani verihiutaleiden määrä oli 291000 /mm 3 (vaihteluväli 6,0-53,3) päivänä alkaa RT. Mediaani punasolusiirtoja kuukausitasolla merkittävästi vähentynyt, mistä 1120 ml pre-RT 280 ml käynnistyksen jälkeen RT (p
= 0,007) (Kuva. 1). Vuonna 11 potilasta, jotka saavuttivat hemostasis, 4 kokenut verenvuodon uusiutumista (36%). Tuolloin verenvuodon uusiutumista, verihiutalemäärän alle 50000 /mm 3 havaittiin yhdellä potilaalla, jolla DIC hyytymishäiriö johtuu luuytimen etäpesäke. Mediaani RFS oli 27 päivää (95% luottamuksellisia väli [CI], 1-94 päivää) (Fig. 2). Kuva. 1 vertailun hemoglobiiniarvot ennen ja 30 päivää aloittamisen jälkeen mahalaukun sädehoitoa (RT). Poikittaispalkit edustavat keskiarvoa (pitkä bar) ja välillä (lyhyt baaria). b vertailu määrän siirrettyjen punasolujen 30 päivää ennen ja 30 päivää hoidon aloittamisen jälkeen maha RT. Poikittaispalkit edustavat keskiarvoa (pitkä bar) ja välillä (lyhyt baaria)
Fig. 2 uudelleen- vuotoja-elinaika (RFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS) jälkeen mahalaukun sädehoitoa
Kuolinsyy oli mahalaukun verenvuoto yhdellä potilaalla (7%) ja syövän etenemisen 12 potilaalla (80%). Kahdella potilaalla (13%) oli vielä elossa lopussa tutkimuksen aikana. Mediaani OS oli 63 päivää (95% CI, 20-141 päivää) (Fig. 2).
Viiden potilaiden chemoRT ryhmätasolla, neljä potilaista lopetti verenvuotoa. Heistä kaksi potilasta osoitti uudelleen- vuotoja 27 ja 147 päivän kuluttua vastaavasti. Mediaani OS oli 63 vuorokautta (95% CI, 39-259 päivää).
Myrkyllisyys
Grade 1 pahoinvointi ja pleuraeffuusiota dokumentoitiin kahdella potilaalla. Väsymys, oksentelu ja ripuli havaittiin yhdellä potilaalla. Yksi potilas tarvitsi hoitoa luokan 2 verenpaineesta saavuttamisen jälkeen hemostaasi. Seurauksena samanaikaisesti tai sen jälkeen kemoterapian asteen 3/4 neutropeniaa dokumentoitu 3 potilaalla. 4. asteen trombosytopeniaa ja kreatiniinin nousu kehitetty yhdellä potilaalla, havainnot me johtuvan sairauden etenemiseen (taulukko 2) .table 2 Hoito myrkyllisyys
Toxicity

Grade

1

2

3

4

Nausea
2
0
0
0
Vomiting
1
0
0
0
Diarrhea
1
0
0
0
Fatigue
1
0
0
0
Pleural effuusio
2
0
0
0
Hypertension
0
1
0
0
kreatiniinitason
1
0
0
1
Bilirubiini increased
2
1
0
0
Neutropenia
3
0
1
2
Thrombocytopenia
2
1
0
1
Keskustelu
Mahalaukun syöpä ei ole riittävän herkkä RT yksin; Näin, multimodaalinen terapeuttisia lähestymistapoja kirurgian ja kemoterapia on kehitetty [2-6, 23]. Henning et ai. osoitti etu Paikallista ohjaus potilailla, joille tehdään chemoradiation jotka saivat annoksen yli 54 Gy, mutta ei OS hyöty saavutetaan [24]. Kuitenkin siitä lievittävä näkökulmasta, Asakura et al. raportoitu, että säteilyannos on 30 Gy kymmenessä murtumia on riittävä ohjaamaan verenvuotoa mahasyöpä [15]. Hemostaattisen vauhtiaan esillä olevassa tutkimuksessa on lähes sama kuin Asakura et al: n ja tukee niiden tuloksista.
Mekanismi hemostaasin aiheuttamien säteilytys ei ole selkeästi määritelty. Säteilytys on laajalti ajateltu yhdistää verihiutaleiden tai vahingoittaa verisuonen endoteelisoluissa. Säteily on myös osoitettu aiheuttavan Veritulppa alusten, sekä in vitro
ja in vivo
[25-27]. Prekliinisen kokeellisissa malleissa rotilla ja hiirillä, trombosyyttiaggregaation havaitaan 3 min säteilytyksen jälkeen [28], jossa kudostekijän (ensisijainen aloitteentekijä veren hyytymisen ilmaistuna perifeeriseen mononukleaarisolut) esiintyy 1 päivän jälkeen. Prokoagulanttitoiminnan nähdään keston 7 päivää [29]. Nämä mekanismit voivat tukea varhaista hemostaattisen vastaus RT havaittu meidän potilailla.
OS ja RFS liittyvät vahvasti potilaan yksilöllisen tilanteen. Aiemmat raportit palliatiivisen RT suoritetaan mahalaukun verenvuoto oli tutkimus populaatioiden 30-40% kemiallis-hoitamattomilla potilailla; 60-80%: lla oli hyvä PS (PS1 /2). Tutkimuksemme väestöstä oli 7% kemo- naiivi, ja 33% oli hyvä PS; siten, ennuste meidän potilaista on köyhin raportoitu tähän mennessä. Neljätoista meidän potilaista (93%) luokiteltiin PPI ryhmä B tai C, toteaminen joka antaa ennusteen alle 3 kuukautta selviytymisen vaan osoittaa myös mahdollinen hyöty käytöstä RT. Potilaille, joilla on tällainen rajoitettu odotettavissa oleva elinikä, on tärkeää käyttää mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä aina kun mahdollista. Hypofractionated RT aiemmin tutkittu, satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa, hallinnointia varten virtsarakon syöpä, jotka eivät sovi parantavaa hoitoa ja joilla on arviolta 3 kuukauden eloonjäämisennuste [11]. Annos 21 Gy 3 jakeet, annetaan vaihtoehtoinen arkipäivinä yli 1 viikko, ja annos 35 Gy 10 jakeet, annetaan yli 2 viikkoa, tuotettu oireiden paranemista 64 ja 71%: lla potilaista, joilla ei ole näyttöä ero tehoon tai toksisuuteen välillä annosryhmissä. Hypofractionated RT voi aiheuttaa enemmän myöhään myrkyllisyys potilailla, joilla muiden syöpien [30], joten on suositeltavaa vain potilaille, joilla on lyhyt elinajanodote. Kun asetus AGC tehonnut tavanomaisen kemoterapian, hypofractionated RT voisi olla vaihtoehto potilaille PPI ryhmä B tai C.
Aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet tietoja kuolinsyy potilaille. Vaikka tulokset voivat olla melko ennenaikaista, jossa kaksi potilasta yhä elossa, 80% potilaista kuoli sairauden etenemistä, joilla elimen toimintahäiriö tai fyysinen heikentyminen, ei verenvuotoa mahassa.
Yksi tärkeimmistä rajoituksista Tämän tutkimuksen on menetelmä potilaan valinnan. Me jätetty kaksi potilasta analyysin koska he olivat aiemmin tehty suonensisäinen katetri embolization. Yksi näistä potilaista saavutti hemostasis RT yksin, mutta muut potilas koskaan lopettanut verenvuodon ja jatkoi kuolla verenvuotoon. Yksi tutkimuksen potilailla oli jatkuva verenvuoto jälkeen alkaa RT yksin ja tehtiin IVR pelastus hoitoa varten pseudoaneurysmaa, havaitaan pitkin haara vasemman mahalaukun valtimon. Edellytys Yhteistä näille 3 potilasta on verenvuotosokin, joka voi olla merkki soveltumattomuus RT. Muut rajoitukset Tämän tutkimuksen ovat pieniä otoksen koosta ja retrospektiivinen, yhden laitoksen tutkimuksessa muotoilu.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä tuloksemme, vaikkakin rajallinen, viittaavat siihen, että lievittävä RT voi olla hyödyllinen hoitovaihtoehto hallitsemiseksi mahalaukun verenvuodon potilaille, joilla on leikattavissa AGC. Potilaat, jotka reagoivat hoitoon tyypillisesti saavuttaa hemostaasi 2 päivän, ja hyödyt kestää pidempään kuin 1 kuukausi. Nämä potilaat voivat välttää kuolemaa verenvuoto. Muita tutkimus on tarpeen selventää ihanteellinen RT annoksen ja valita sopivin ehdokkaita hoitoon.
Lyhenteet
AGC:
Advanced mahasyövän
RT:
Sädehoito
IVR:
toimenpideradiologiassa
CT:
Tietokonetomografia


CTV:
Clinical kohdetilavuudesta
PTV:
suunnittelu käsittelytilavuus
PS:
Suorituskyky
PPI:
lievittävä ennustetekijöiden indeksi
BED:
Biologisesti vaikuttava annos


RFS:
uudelleen- vuotoja elinaika
OS:
Kokonaiselossaoloaika
5-FU :
5-fluorourasiilin
CI:
luottamuksellinen väli
julistukset
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne ovat ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
CK ja MN ehdotettu tutkimus. CK oli vastuussa yleisestä tutkimuksen koordinaatiota tiedonkeruu, transkriptio tietojen tilastollinen analyysi ja kirjoitti ensimmäisen luonnoksen käsikirjoituksen. KS tarkisti tutkimuksen konseptin, ja kriittisesti tarkistettu käsikirjoitus. MN osallistui tarkistamiseen käsikirjoituksen. DT tarkistettu käsikirjoitus. TU osallistui keskusteluun tutkimuksen konseptin ja tarkistaminen käsikirjoituksen. HT tarkistettu tutkimuksessa konsepti sekä kohortti valinta ja transkription tietojen ja luonnosta käsikirjoitus. NT tarkistettu käsikirjoitus. TK valvoi tutkimuksen ja tarkistettu käsikirjoitus. KM valvoi tutkimuksen ja osallistui tarkistamiseen alkuperäisen konseptin ja käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Hallinta tai toisen vaiheen-E mahalaukun suuri B-solujen lymfooma: pelkkää kemoterapiaa tai leikkauksen jälkeen kemoterapiaa?
• Fenyylialaniini flux ja mahalaukun tyhjenemistä ei vaikuta korvaaminen Kaseiinin heraproteiini ruokavaliossa aikuisten kissojen kuluttaa usein pieniä aterioita