Chirurginiai metodai, atvira, palyginti minimaliai invazinės pašalintas skrandis po chemoterapijos (skrandžio tyrimą): Tyrimo protokolas dėl atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo

Chirurginiai metodai, atvira, palyginti minimaliai invazinės pašalintas skrandis po chemoterapijos (skrandžio tyrimo): Tyrimo protokolas dėl atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo pervežimas tezės
Background pervežimas laparoskopinės operacijos buvo įrodyta, kad teikia didelių privalumų palyginti su atviromis procedūrų gydymo kelių piktybinių ligų, tokių kaip mažiau perioperacinei kraujo netekimo ir greičiau pacientų išieškojimo. Ji taip pat tvirtina, panašius rezultatus, atsižvelgiant į naviko rezekcijos maržos ir onkologinių ilgalaikiam išlikimui. Skrandžio vėžiu laparoskopinės operacijos vaidmuo lieka neaišku.
Aktualus rekomenduojamą gydymą skrandžio vėžys sudaro radikaliai rezekcijos skrandyje, su nemokamu marža nuo 5 iki 6 cm nuo naviko, kartu su limfadenektomija. Į tai, limfadenektomija mastu yra laikomas už radicality operacijos ir priežiūros kokybės žymeklis. Todėl būtina, kad romanas chirurginis metodas, pavyzdžiui, minimaliai invazinė viso pašalintas skrandis, turėtų būti ne mažesnis, atsižvelgiant į radicality operacijos ir limfmazgių derlius.
Būdai /Dizainas
chirurginio metodai, atidarykite palyginti minimaliai invazinės skrandžio pašalinimas po chemoterapijos (skrandžio) tyrimas yra atsitiktinių imčių klinikinis daugiacentrinį bandymus. Visi suaugusiems pacientams, sergantiems pirmine karcinoma, skrandžio, kuriame navikas yra laikoma chirurginiu rezektabilus (T1-3, N0-1, M0) po neo-palaikomoji chemoterapija, turi teisę įtraukti ir tikimybių. Pirminis tikslas yra kokybė onkologinių rezekcija, matuojant radicality operacijos ir skaičiaus nuskaitytų limfmazgiai. Patologas yra apakinti į pacientų paskirstymą. Antriniai rezultatai apima pacientus pranešė siekiniai priemones (PROM) dėl gyvenimo kokybės, pooperacinių komplikacijų ir ekonomiškumą. Remiantis ne nepilnavertiškumo modelio limfmazgių derlius, o vidutinė limfmazgių derlius 20, ne nepilnavertiškumo marža -4 ir 90% galios, siekiant nustatyti ne blogesnis už, iš viso 168 pacientai turi būti įtraukti.
Diskusijos
skrandžio tyrimas yra žvalgomasis daugiacentrinį, lygiagrečiai atsitiktinių imčių tyrimas, nustatyti optimalų chirurginio strategiją pacientams, sergantiems proksimalinės arba centrinio skrandžio vėžio po Neo-palaikomąja terapija: paprastųjų "atidaryti" metodą, arba minimaliai invazinės bendras pašalintas skrandis .
Bandomoji registracija
šis tyrimas buvo įregistruota 2014 m balandžio 28 d Clinicaltrials.gov su identifikatoriumi NCT02130726.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys pašalintas skrandis minimaliai invazinė chirurgija faktai
laparoskopinės operacijos buvo įrodyta, kad suteikia privalumai, lyginant su atviro požiūrio į virškinimo trakto piktybinių ligų, gydymo, pavyzdžiui, mažiau perioperacinei kraujo netekimo, greičiau pacientų atsigavimo ir trumpesnį ligoninėje. Ji taip pat tvirtina, panašius rezultatus, atsižvelgiant į naviko rezekcijos maržos ir onkologinių ilgalaikiam išlikimui [1,2]. Skrandžio vėžio, laparoskopinės operacijos vaidmuo lieka neaišku.
Dabartinė rekomenduojama gydyti skrandžio vėžio sudaro radikaliai rezekcijos skrandyje, su nemokamu marža nuo 5 iki 6 cm nuo naviko, kartu su limfadenektomija. Iš limfadenektomija mastu atliekamas pagal Japonijos skrandžio vėžio asociacijos gairėse, yra laikomas už radicality operacijos ir priežiūros kokybės žymeklis [3]. Todėl būtina, kad romanas chirurginis metodas, pavyzdžiui, laparoskopinė viso pašalintas skrandis turi būti ne mažesnis, atsižvelgiant į radicality operacijos ir limfmazgių derlius.
Keletas tyrimų orientuota į laparoskopinės prieš atvirą pašalintas skrandis. Šie tyrimai yra daugiausia vyksta Azijos šalių [4,5], kai skrandžio vėžio dažnis yra didesnis, lyginant su Vakarų šalių [6,7]. Patikros programa Japonijoje, kuri prasidėjo 1983 metais, leido pažangos taikant aptikimo ir gydymo pradžioje skrandžio karcinoma šioje šalyje [8]. Kaip, pavyzdžiui, naviko etapai yra mažesnis diagnozės laiko, lyginant su Vakarų šalyse, ir ji yra sunku išversti Azijos rezultatų tyrimų, atliktų su populiacijos, kuriai išankstinio patikrinimo programa egzistuoja, ir, kurioje turi būti ne žemesni diagnozės navikų etapai yra didesnis [9].
Tik kelios Vakarų tyrimai, vienas atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu, o kai kohortos analizes, buvo atliktas lyginant laparoskopinės ir atvirų metodų skrandžio vėžio [10-14]. Atsitiktinės atrankos kontroliuojamo tyrimo pagal Huscher kt
., Jie nustatė, kad laparoskopinės dalinio skrandžio pašalinimas parodė panašius rezultatus atidaryti pašalintas skrandis su atsižvelgiant į kokybės onkologinių rezekcija, vertinant pagal nuskaitytų limfmazgių skaičiaus, o penkerių metų išgyvenamumas , o pacientas atsigavo greičiau ir priėmimo trukmė buvo trumpesnė [10-14]. Tačiau šie tyrimai yra mažos ir underpowered ir viršijo pokyčiai neo-adjuvantinis terapija. Tolesni tyrimai parodė, siekiant nustatyti optimalų chirurginio strategiją.
Be to, įgyvendinant neo-palaikomąja chemoterapija šiuo metu naudojamas po įvairių tyrimų rezultatus šiuo klausimu [15,16]. Šiandien neo-adjuvantinis gydymui po skrandžio rezekcijos yra platus ir taikomas etapo Ib IVa skrandžio vėžio [17]. Neo-adjuvantinis chemoterapijos poveikis ant laparoskopinės pašalintas skrandis, palyginti su atvira rezekcijos lieka neaiškus. Pavyzdžiui, tiesiosios žarnos ir krūties vėžio, neo-palaikomoji chemoterapija buvo susijęs su reaguojant į naviko ir mažesnę skaičius, kurią galima rasti pavyzdį [18] limfinių mazgų. Skrandžio vėžio, Ikioperacinė chemoterapija buvo susijęs su mažesniu skaičiumi naviko limfmazgių, tačiau buvo pranešta, nėra jokio skirtumo iš viso limfmazgių derlius [19]. Be kita serija, laparoskopinės skrandžio pašalinimas parodė ne prastesni, susijusių su limfmazgių derlius, palyginti atidaryti pašalintas skrandis, bet šie tyrimai buvo atliekami prieš neo-palaikomoji chemoterapija [12,20,21] įgyvendinimą. Be to, skrodimo ir rezekcija, ir tam laparoscopically atlikto esophagojejunostomy kokybės sunkumas išlieka techninis iššūkis. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, kaip antai populiacijų skirtumų, nuskaitytų limfmazgių skaičius, limfmazgių anatominių stočių vietą, padidėjęs vartojimas neo-palaikomąja chemoterapija ir į techninius sunkumus, gautų iš laparoskopinės viso pašalintas skrandis, atsitiktinių imčių kontroliuojamas bandymus lyginant atvirą ir laparoskopinė bendras pašalintas skrandis po Neo-palaikomąja terapija yra pagrįstas. Toks tyrimas gali suteikti atsakymą į klausimą, "Ar minimaliai invazinė viso skrandžio pašalinimas pateisinamas Neo-palaikomąja chemoterapija? Eros".
Būdai /Dizainas
Studijų tikslai
Šio tyrimo tikslas yra nustatyti optimalų chirurginės strategiją, pacientams, sergantiems skrandžio vėžio gydymui. Skrandžio tyrimas yra potencialus, tarptautinis, daugiacentrinį, lygiagrečiai randomizuoto klinikinio tyrimo. Pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu pasirinkto atlikti bendrą pašalintas skrandis, kurie gavo Neo-adjuvantinis chemoterapija, atsitiktinai tarp įprastinių "atvira" ir minimaliai invazinės grupei.
Baigčių Viesbutis The pirminė vertinamoji baigtis yra kokybės onkologinių rezekcijos atžvilgiu į radicality Chirurgijos ir limfmazgių skrodimo visų paskirtų stočių. Tiek bus nagrinėjama iš viso rezekcijos limfmazgių ir rezekcijos limfmazgių stotys. Po operacijos, chirurgas bus pridėti žymes su numeriais, atitinkančių su išpjaustytų limfmazgių stočių pateiktą pavyzdį. Tai leis plačiau vertinant minimaliai invazinė, palyginti su atviro rezekcijos pagrįstumo.
Antrinės vertinamosios baigtys yra pooperacinių komplikacijų, kurios yra stebimi 30 dienų po operacijos. Taip pat bus įrašytas bendras ilgis ligoninėje ir intensyviosios terapijos skyriuje (ITS) viešnagei. Išgyvenimo bus stebimi po operacijos iki trejų metų. Gyvenimo kokybė yra vertinama pacientų praneštų rezultatų vertinimo priemones (PROM), Euro-gyvenimo kokybės 5d (EQ-5D) klausimyną, Europos Organizaion mokslinių tyrimų ir gydymo nuo vėžio susijusios gyvenimo kokybės klausimynas 30 (EORTC-QLQ30 o skrandžio 22 modulis (STO22). bus atliekamas vertinimas gyvenimo kokybę prieš operaciją, per penkias dienas po operacijos, praėjus trims mėnesiams, per šešis mėnesius ir per vienerius metus po operacijos. Ekonomiškumas bus vertinamas iš ligoninės ir visuomenės požiūriu.
galia tyrimas
išpjaustytų limfmazgių skrandžio vėžio operacijos skaičius yra svarbus žymuo radicality operacijos ir sveikatos priežiūros kokybei [22-24]. Todėl pagrindinis rezultatas šiame tyrime yra nuskaitytų limfmazgių laparoskopinės chirurgijos skaičius, palyginti atvirą procedūrą.
Manoma, kad laparoskopinės skrandžio rezekcija parodys remiantis Nyderlandų vėžio registras (Kalnų Karabachas) rezultatus panašių chirurginės rezekcija pavyzdį kokybę [19]. Mėginys dydžio apskaičiavimas yra nustatytas norint pasiekti 90% energijos aptikti ne blogesnis už naudojant vienpusiškai, dviejų imties t-testą. Su ne blogesnio marža esant -4.0 ir reikšmė lygio (alfa) 0,05, imties dydis reikalauja 66 pacientų per grupės turi būti įtrauktos, kurių bendras imties dydis 132 pacientų. Ne prastesnis marža -4.0 laikoma neįmanoma, nes dabartinė vidutinė limfmazgių derlius VU universiteto medicinos centro ((VUmc) Amsterdamas) yra maždaug 20, taigi, limfmazgių derlius 16 yra priimtinas.
Nuo limfos mazgas derlius yra interesų atvejais radikaliai rezekcija, toliau korekcija yra būtina radicality operacijos. Kalnų Karabachas parodė, kad radikali rezekcija buvo pasiekta 79% pacientų, nors paliatyviosios rezekcijos skaičiai nėra pateikiami atskirai. Po korekcijos radicality, iš viso 168 pacientai turi būti įtraukti. Be kitų panašių perspektyvinius tyrimus, jokių nuostolių tolesnės buvo įrašytas, todėl mes neturime atsižvelgti į procentą nuostolių tolesnių [25,26].
Įtraukimo kriterijai
suaugusiems pacientams, sergantiems pirmine karcinoma, skrandžio, kur auglys yra laikoma chirurginiu rezektabilus (T1-3, N0-1, M0) po Neo-palaikomąja chemoterapija, yra tinkami. Tik pacientai, kuriems dėl bendro pašalintas skrandis nuoroda yra įtraukti, siekiant išvengti šališkumo dėl įvairių chirurginių metodų. Parašė informuotas sutikimas yra privalomas.
ATMETIMO KRITERIJAI
Atmetimo kriterijai Ankstesnis chirurgija, skrandžio ir pacientams, kurie anamnezėje vėžio ar pateikti su bendro esamų vėžio. Kad būtų galima tinkamai įtraukti ir tikimybių, ligonių, operuotų atliekant ūmaus nustatymo neįtraukiami. Pacientai, sergantys Amerikos anesteziologų draugijos klasifikaciją (ASA) iš keturių aukštojo klasifikaciją neįtraukiamos.
Dalyvavimas chirurgai ir klinikos
komplikacijas, operacijos trukmė ir sergamumo gali būti mokymosi kreivė operacinės chirurgas rezultatas, o Tai gali šališkumo rezultatus. Siekiant užkirsti kelią chirurgas šališkumo, dalyvaujantys gydytojai turi pakankamai patirties atvirai ir minimaliai invazinės viso pašalintas skrandis. Remiantis literatūra ir Olandijos gairių skrandžio karcinoma [27,28], reikalaujama, kad dalyvaujančios chirurgas atliko bent 20 atvirų ir minimaliai invazinės gastrectomies.
Visi chirurgai dalyvaujančių centrų turi pakankamai ankstesnės patirties su tiek atvira ir minimaliai invazinė skrandžio pašalinimas. Aštuoni Europos akademinio ir ne akademiniai centrai dalyvauti tyrime: VU universiteto medicinos centras, Amsterdamas; Academisch Medisch centras, Amsterdamas; Antonie van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Amsterdamas; Universitätsklinikum Karlas Gustavas Carus, Drezdenas; Ligoninių Universitario del Sureste, Madridas; Ligoninių General de Jerez de la Frontera, Kadisas; Salford Karaliaus NHS Foundation Trust, Mančesteris ir ligoninės Universitario Basurto Bilbao.
Atrankos ir akinantis
informaciją dėl tyrimo bus teikiama tuo poliklinikos pacientas. Kai informuotas sutikimas gautas, pacientas bus randomizuoti į polikliniką. Tikimybių įvyksta per interneto modulį. Dalyvaujančios chirurgas gali prisijungti saugiu modulio ant pilvo bandymus svetainėje. Po užpildydami tikimybių formą, nedelsiant efektas, turintis kodą ir suteiktą operacijos tipas.
Tyrimas dizainas yra kaip atvirą, atsižvelgiant į paciento ir gydytojo. Pacientas bus informuoti apie procedūrą jie skirto tipo. Kai kuriems pacientams nesutinkate dalyvauti tyrime jie gaus standartinį gydymą atitinkamą skyrių. Patologas vertinant pavyzdys apakinti operacinės technikos, nes radicality operacijos ir vertinamų limfmazgių ir limfmazgiuose stočių skaičius yra pirminis rezultatas šiame tyrime.
Duomenų rinkimas ir statistika
Duomenys kaupiami per šarvuotos Interneto modulis ir per specifikacijų ant popieriaus. Užtikrintos internete modulis buvo sukurtas specialiai skrandžio tyrimo naudojant OpenClinica, versija 3.3. © 2015 OpenClinica, UAB. Popieriaus specifikacijų, pavyzdžiui, užpildytų anketų bus išsiųstas VUmc paštu, kai jie laikomi apsaugotoje patalpoje. Duomenys renkami kasdien iki įvykdymo. Proms renkami prieš operaciją, per penkias dienas po operacijos, bent tris mėnesius, šešių mėnesių iki vienerių metų po operacijos.
Vienas mokslinis bendradarbis į VUmc stebės visų įtrauktų pacientų duomenų, ir palaikyti nuolatinį ryšį su visų dalyvaujančių centrų. Visi reikiami parametrai bus renkami į SPSS duomenų failą SPSS versija 22 IBM statistics®, Čikaga, Ilinojus, Jungtinės Amerikos Valstijos. Duomenų analizė bus atliekamas pagal ketinimas gydyti principu. Nepertrauktos kintamasis bus palyginti su T-testo ar Mann-Whitney U, kaip reikia, ir dažniai bus lyginamas su chi kvadrato arba McNemar analizę, kaip tinkama.
Etika Viesbutis The tyrimas atliekamas laikantis principai Helsinkio deklaracija ir "geros klinikinės praktikos" rekomendacijas. Nepriklausomas medicinos etikos komitetas iš VUmc (Medisch Ethische Toetsingscommissie VU Medisch Centrum, Amsterdamas, Nyderlandai) patvirtino galutinį variantą protokolo prieš pradedant tyrimą (patvirtinimo numeris: 2014.354 - NL51293.029.14). Parašyta informuoti sutikimą bus gauta iš visų dalyvaujančių pacientų. Ši bandomoji buvo įregistruota 2014 m balandžio 28 d Clinicaltrials.gov su bandomuoju skaičius NCT02130726.
Chirurginė technika
Ikioperacinė paruošimas
Visi pacientai gaus tą patį priešoperacinė pasirengimą, nepriklausomai nuo paskirtų gydymą. Visi dalyvaujantys pacientai gaus standartines Priešoperacinės profilaktines antibiotikus, susidedančio iš vieno cefuroksimo dozę 1500 mg ir vieną dozę metronidazolio 500 mg. Trombozės profilaktika administruos pagal vietos protokolas.
Open pašalintas skrandis
atvirojo pašalintas skrandis, pacientas yra dedamas į gulint. Prieiga prie pilvo gaunamas per mediana laparotomija. Omnitract® sistema, Omni takų chirurgijos, Sent Paulas, Minesota, Jungtinės Amerikos Valstijos, yra virš pjūvį siekiant užtikrinti viziją per skrandį.
Minimaliai invazinė pašalintas skrandis
Dėl minimaliai invazinės pašalintas skrandis, pacientas yra dedamas atvirkštine Trendelenburg padėtį ir kojų yra pagrobtas. Chirurgas yra išdėstyti tarp paciento kojų. Pirmasis Trocar, už laparoscope, įterpiamas bambos. Po įdėjimo A pneumoperitoneum yra sukurta. Šie troakarų dedami su laparoscope pagalbos. Iš Trocar vietą apžvalga vaizduojamas paveiksle 1. Nathanson Kablys Ilgaamžis Retractor® gali būti, kad atsiimti kepenis nuo veiklos sritis. 1 pav apžvalga apgyvendinimas troakarų minimaliai invazinės pašalintas skrandis. 1) laparoscope vieta, 2) Nathanson kablys Kepenų traukikliais, (3 ir 4) papildomos priemonės, 5) pjūvis (± 5-6 cm) yra atliekama, siekiant, kad būtų galima išimti bandinio dalies, ir žaizda yra apsaugotas su Alexis® žaizda gynėjas, Taikomoji Medicinos ištekliai Corp "," Rancho Santa Margarita, Kalifornija, JAV. Punktyrinės linijos vaizduoja atvirą pašalintas skrandis.
Pašalintas skrandis
Po troakarų ar atidarymo pilvo vietą, pilvo apžiūrėjo požymių naviko progresavimo. Kuo didesnis taukinė yra sutelkti ir išpjaustytų iš skersinės gaubtinės žarnos. Prieiga prie mažesnio maišelio gaunamas. Teisė virškinimo epiploic arterija yra identifikuoti ir nukirpti ir pagal limfos mazgų stočių išpjaustytų. Tai po tolesnio skrodimo ir perrišimas dešiniojo skrandžio arterijos ir šienaujant kepenų limfmazgių stočių. Dvylikapirštės žarnos yra išpjaunamas iki 5 cm distaliniame fazė prievartyje, o po to Sankryþos dvylikapirštės žarnos opa.
Dissection ir toliau su mobilizuoti kairės pilvo dalyje. Nustačius kairiojo skrandžio arterijos, arterija nukirpti ir pagal limfos mazgų stotys nuimta. Daugiau skrodimo toliau link pertraukos, kur perikardo limfmazgiai derlius. Po to, kai skrandyje-stemplės mazgas yra identifikuoti ir išpjaunamas, ji yra Padalintą naudojant linijinį susegimo įrenginį. Kalbant apie Sankryþos, proksimalinio marža 6 cm nuo naviko rekomenduojama [3]. Po en bloc
rezekcija, pavyzdys bus pašalintas, tačiau dar nėra saugomi. Baigus operaciją, chirurgas skiria žymes su numeriais, atitinkančius kiekvieną limfmazgių stoties, leidžianti atskirai analizuojant kiekvieną limfmazgių stoties.
Rekonstrukcija vyksta su Roux Y anastomozės. Pirma, tuščioji žarna yra mobilizuojami į viršų į retrocolic mados. Anastomozės tarp stemplės ir tuščiosios atliekamas. Kitas A jejunojejunostomy yra senamadiškas. Galutinis apžvalga atliekamas pilvo, su kontrolės hemostazės. Galiausiai silikono nutekėjimo dedamas į valdomą srityje, jei būtina operacinės chirurgas, o pilvas yra uždarytas.
Pooperacinis valdymą
Nepriklausomai nuo atviros arba minimaliai invazinės pašalintas skrandis, pacientai gaus panašų pooperacinį valdymą. Priklausomai nuo vietos protokole, nazogastrinį vamzdis gali būti įrengtas. Oralinis dieta pradėtas. Pooperacinis skausmas kontrolė susideda iš paciento kontroliuojamų analgezijos (PBS), kuris yra stebimas kurio per parą anesteziologas. PBS siurbliai liks situ
ne ilgiau trijų dienų. Pacientai skatinami būti iš lovos ir vaikščioti aplink palatą, pagal kineziterapeuto ar slaugytojos rekomendacijų. Pacientai bus įvykdyta, kai jie pereina išmatose, gali gerti, gali vaikščioti ir yra patogūs burnos analgezija. A įvykdymo vėlavimo dėl "socialinis" priežasčių bus registruojami. Tolesni įvyksta poliklinika; pacientai yra vertinamas reguliariai ne tris, šešis ir 12 mėnesių po operacijos. Įrodyta
Diskusijos
laparoskopinės operacijos suteikti svarbių privalumų, lyginant su atviromis procedūrų operacijos tiesiosios žarnos ir storosios žarnos. Nuo pirmojo minimaliai invazinės viso pašalintas skrandis 1996 m Azagra kt
. [29], buvo paskelbti keli lyginamieji tyrimai tarp atvirų ir minimaliai invazinių metodų skrandį. Trumpalaikės rezultatai rodo mažiau operaciniam kraujo netekimą, greičiau paciento atsigavimas ir anksčiau išskyros iš ligoninės. Vienas tyrimas pranešė ilgalaikius rezultatus su panašiu išlikimo ir išgyvenimo be ligos normos atviros ir minimaliai invazinės metodas [10].
Dauguma tyrimai atliekami Azijos šalyse, kur patikros programa padėjo ankstyvą nustatymą ir gydymą. Šių tyrimų rezultatai negali būti verčiamas į Vakarų populiacijos. Vakarų tyrimai laikomi minimaliai invazinė pašalintas skrandis būtų įmanoma, nors skaičiai yra maži ir tyrimai dažnai underpowered. Be to, šios tyrimai buvo atlikti prieš neo-adjuvantas terapijos įgyvendinimo. Šiuo metu, Nyderlanduose, mažiau nei 10% pacientų dalis yra vykdoma per minimaliai invazinė požiūriu [30]. Perspektyvusis atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas yra būtina siekiant nustatyti optimalų chirurginio techniką skrandžio vėžys. Atviram ar minimaliai invazinės pašalintas skrandis
Bandomoji statusas
mokslinio tyrimo komiteto vėžio centro Amsterdame, Nyderlanduose, patvirtino dizainas skrandžio teismą. Medicinos etikos komiteto VUmc patvirtino protokolo (patvirtinimo numeris: 2014.354 - NL51293.029). Tyrimas yra atvira įdarbinimo, nes 2015 sausio
Santrumpos
ASA ": Rīga, American Society of anesteziologas klasifikavimo
EORTC: Rīga, Europos organizacijos tyrimai ir gydymas nuo vėžio klausimynus
EQ-5D: Rīga, Viduržemio GK (gyvenimo kokybė) -5D klausimynas
ICU:
intensyviosios terapijos skyriuje
Kalnų Karabachas: Rīga Nederlandse Kanker Registratie (Olandų vėžio registras)
PBS: Rīga, pacientą kontroliuojama analgezija
Proms: Rīga, pacientą pranešė rezultato matavimai
skrandžio: Rīga, chirurginės technikos, atvira, palyginti minimaliai invazinė skrandžio pašalinimas po chemoterapijos teismą
VUmc: Rīga, TPB universiteto medicinos centras
deklaracijų
nusipelniusieji
Mes norėtume padėkoti dr NCT van Grieken už savo žinias ir atsidavimą patologijos protokolą šiame tyrime. Be to, mes norėtume padėkoti Dr JN van Sandick, dr N rahbari ir dr A Chan už jų atsidavimą ir toliau palengvinti jų atitinkamose ligoninėse teismą. Projektas grupė gavo dotaciją iš NutsOhra fondą tam, kad atlikti šį tyrimą (dotacijos numeris: 1303-035)..
Konkuruojančių interesų
Visi autoriai neturi konkuruojančius interesus pranešti
Autorių įmokos
VB, MC, JS ir ŠV sukūrė protokolą. SG, KH, A., JN, FV, K., asmens tapatybės ir JV dar pagelbėtų vertinant ir peržiūrint protokolą. VB, MC, JS ir ŠV parašė rankraštį. SG, KH, A., JN, FV, K., asmens tapatybės ir JV peržiūrėtas rankraštį. VB, SG, KH, A., JN, FV, K., asmens tapatybės ir JV užtikrintas vietos įvedimas dalyvaujančių centrų protokolą. JS atlikti statistinę analizę. Visi autoriai patvirtino galutinę versiją protokolą.

• Apžvalga skrandžio diverticulum
• Pooperacinis skrandžio išsiplėtimas sukelia pilvo skyrius syndrome