Skrandžio adenokarcinoma in pacientas pakartotinai užkrėstas H. pylori po regresijos salyklo limfoma su sėkmingo anti-H. pyloritherapy ir skrandžio rezekcija: byla report

skrandžio adenokarcinoma pacientui naujo užsikrėtę H. pylori
po regresijos salyklo limfoma su sėkmingo anti-H. pylori
terapija ir skrandžio rezekcija: byla ataskaita
tezės
Background
Helicobacter pylori (H. pylori)
buvo etiologically susijusi su pirminės skrandžio limfomos (PGL) ir skrandžio karcinoma (GC) , Yra keletas pranešimų apie įvykį abiejų ligų pačiam pacientui su H. pylori
infekcijos.
Byla pristatymas
Mes pranešti pacientui PGL, kuriems navikas regresavo po chirurginės rezekcija, kartu su likvidavimo H . pylori
infekcija. Tačiau jis sukūrė GC apie tolesnius; tai buvo laikinai susiję su atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori.
Tai galbūt Pirmasis pranešimas apie tokio įvykio.
Išvados
Galimas priežasties ir pasekmės ryšys tarp H. pylori
infekcija ir tiek PGL ir GC aptarti. Šis atvejis taip pat dokumentus unikalią problemą valdymo PGL atogrąžų šalyse, kur vėl H. pylori infekcija pervežimas turėjo būti didelis.
Faktai
Helicobacter pylori (H. pylori)
buvo etiologically susijusi su pirminės skrandžio limfomos (PGL) ir skrandžio vėžio (GC) [1, 2]. Įrodymai naudai priežasties ir pasekmės ryšys tarp H. pylori
ir PGL apima: didesnis dažnis izoliuoti PGL nei kontrolės [3]; plėtra ligos metu ilgalaikio tolesnius veiksmus infekuotų asmenų [4]; regresija po likvidavimo organizmo [5]; ir greitas pasikartojimo po pakartotinio užsikrėtimo [6]. Todėl visi Koch postulatais nustatymo priežastinis ryšys tarp H. pylori
ir PGL komponentai yra įvykdytos [7]. Įrodymai naudai etiologinį santykių H. pylori
ir GC yra šiek tiek neišsami. Daugeliu tyrimų išsivysčiusių šalių H. pylori
infekcija buvo susijęs su GC [8]; tačiau duomenys iš besivystančių pasaulyje, kur H. pylori
infekcija dažnesni ir įgyjama nuo mažens yra šiek tiek prieštaringi [9, 10]. Nėra regresijos GC ataskaita po likvidavimo H. pylori.
Neseniai GC buvo įrodyta, kad plėtoti mongolų smiltpelėms po užsikrėtimo Helicobacter pylori
[11]. Tačiau plėtra GC per tolesnius po šviežių H. pylori infekcija pervežimas žmonėms nebuvo dokumentuojami nepaisant tokio pranešimo PGL [4]. Todėl mes pranešti pacientui PGL iš Indijos, kuriems chirurginis naviko kartu su H. pylori pašalinimas
lydėjo regresijos PGL. Šis pacientas sukūrė metachronous GC, susijusios su atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori.
Byla pristatymas
32-erių metų vyro pateiktą 1998 gegužės epigastriumo skausmas šešių mėnesių laikotarpiui. Skausmas buvo pastovus be jokių susiję su maistu arba radiacijos atgal. Jis taip pat skundėsi, anoreksija, svorio kritimas, vėmimas dideliu kiekiu pasenęs maistas be tulžies keturis mėnesius. Melena kartą įvyko prieš tris mėnesius. Nebuvo karščiavimas istorija. Jis neigė istoriją skrandžio vėžio jo šeimai. Fizinis patikrinimas atskleidė išsekimas ir blyškumas. Nebuvo limfadenopatija, hepatosplenomegalija ir pilvo vienkartinės. Išnagrinėjus gerklės neatskleidė anomaliją.
Hemoglobinas = 85g /l, PSC = 6,7 × 10 9 /l, ENG = 78 mm /val. Krūtinės rentgenogramos buvo normalus. Pilvo ultrasonogram neatskleidė limfadenopatija, hepatosplenomegalija arba ascitas. Viršutinės virškinimo trakto (UGI) endoskopija atskleidė hyperemic apatinę stemplės gleivinę su keliais ne susiliejantis erozijos; ten buvo per daug maisto likučių viduje spindyje ir keliais hipertrofuotą skrandžio klostėmis su erozija per šiuos. Prievarčio anga buvo siauras ir endoskopų negalėjo būti deramasi į dvylikapirštę žarną. Šeši biopsijos paimti iš hipertrofuotą raukšlės atskleidė tik lėtinė uždegiminė įsiskverbti ir jokios konkrečios patologijos. H. pylori
nebuvo aptikta histologinis išnagrinėjus skrandžio biopsijos. Namas greito ureazės testas (RUT) buvo teigiamas per 15 minučių ir skenavimo elektroniniu mikroskopu (SEM, "Hitachi S530, Japonija) nuo biopsijų iš gana normaliomis ieško srityse atskleidė keletą apvalių ląstelių (gali būti limfocitai, 1a paveikslas), bet ne H. pylori .
Serumas titras IgG antikūnų prieš H. pylori
naudojant ELISA tyrimas remiantis komerciškai prieinamą komplektas (Monobind Įsteigimo, Kalifornija) buvo teigiamas (21 TV /ml). Lansoprazolas buvo pradėtas. Su skrandžio išleidimo obstrukcija diagnozės, chirurgija buvo padaryta po 2 savaičių. Po tyrinėti pagal vidurinės linijos įpjovimas sustorėjimas ir nodularity iš antralinėje dalyje pilvas buvo aptikta. Nebuvo regioninis limfadenopatija. Dalinis skrandžio pašalinimas, šalinimas apylinkių skrandžio limfmazgius, uždarymas rezekcijos gale dviviečiuose sluoksnių ir end-to-side ante kokybės retro-dieglius gastrojejunostomy dvylikapirštėje žarnoje buvo padaryta. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus. Histologinio tyrimo rezekcijos pavyzdį parodė transmuralinis infiltracija vienabranduolėse ląstelių difuziškai tęsiasi per muscularis gleivinės į submucosa be formavimo limfinių folikulų, korinio atipijos, nenormalus mitozinę skaičiai (2a pav) ir lymphoepithelial pažeidimų. Dėl kruopštaus histologinis vertinimo buvo pastebėtas ne sinchroninio GC įrodymų. Peri-skrandžio limfmazgiai nebuvo prisotintas limfoma. Kaulų čiulpų tyrimas neatskleidė anomaliją. Dėl šių MORFOLOGINIŲ pagrindu yra [12], stadijos ty PGL (žemos kokybės B ląstelių limfoma, salyklo tipo peržiūrėtos Europos-Amerikos klasifikaciją) diagnozė: Aš 1 (Musshoffs modifikacija Ann Arbor klasifikaciją) [13 ] ir buvo H. pylori
infekcija. Pacientas buvo gydytas amoksicilino 1,5 g /d, omeprazolas 40 mg /d ir tinidazolas 1 g /d, dvi savaites išnaikinti H. pylori infekcija.
UGI endoskopija pakartoti vieną mėnesį pasibaigus anti-H. pylori
gydymas atskleidė mažų skrandį, ne opos. RUT ir Giemsa dažymo biopsijų iš proksimalinės skrandžio buvo neigiami H. pylori.
Tačiau Pakartokite UGI endoskopija padaryta po šešių mėnesių atskleidė gerybinis išvaizdos opa (1,5 cm skersmens), esant gastrojejunostomy stoma. RUT ir histologija (Giemsa dėmių) nuo biopsijų iš proksimalinės skrandžio H. pylori
vis dar buvo neigiamas. Biopsija gautas bei techniką nuo paraštės opa atskleidė lėtinė uždegiminė įsiskverbti. Tėkmės citometrijos standartine technika [14] iš šių biopsijų, naudojant anti-CD 19 (B ląstelių žymuo) ir anti-CD3 (T ląstelių žymuo) monokloninius antikūnus atskleidė polikloninis įsiskverbti su 6,6% CD 19 ir 10,8% CD3 guolis ląstelės (3 paveikslas) , Su gerybine stomal opa paciento galimybė buvo gydomi 30 mg lansoprazolo /d 3 mėnesius. Po šio gydymo laikotarpiu gijimą opa ir nesant H. pylori
infekcijos buvo dokumentuotas Ugi endoskopijos ir neigiamas rujoti atitinkamai (praėjus 2 savaitėms po sustojimo lansoprazolo). Dėl tolesnių per ateinančius šešis mėnesius, jis buvo gerokai patobulintos apetito ir svorio padidėjimas (nuo 35 iki 46 kg). Jis pristatė su pasikartojimo epigastriumo skausmas, anoreksija, vėmimas 1999 rugpjūčio Jis neteko kūno svorio (34 kg 1999 rugpjūtis). Analizė parodė, blyškumas, ne periferinė limfadenopatija ir pilvo gabalą. UGI endoskopija: puri Pūžņojošs augimas įtraukiant dauguma skrandžio riboto Išplėtimas organo ir patentų gastrojejunostomy stoma. Nuo buvo laikomas pasikartojančiu PGL galimybė, tėkmės citometrijos buvo padaryta standartinio metodo [14] su biopsija iš naviko, naudojant anti-CD 19 (B ląstelių žymuo) ir anti-CD3 (T ląstelių žymuo) antikūnų; jis atskleidė polikloninį Limfocitinio įsiskverbti sudarytas iš 0,9% CD 19 ir 3,9% CD3 guolis ląsteles (3 paveikslas). Biopsijų iš gana normalus ieško gleivinę, skrandį davė teigiamą rezultatą rujoti. Histologinis ištyrimas atskleidė lėtiniu gastritu, bet ne žarnyno Metaplasia. SEM ( "Hitachi S530, Japonija) su šiais biopsijų atskleidė keletą bakterijų, rodančių H. pylori
(1b paveikslas). Histopathology biopsija nuo maržos opų atskleidė kelis Sygnet ląsteles, ląstelių Pleomorphism, mucino sekreciją, nenormalus mitozinę skaičiais ir liaukos susidarymo metu tam tikrose vietose (2b pav). Susitikimo metu buvo GC ir atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori pervežimas diagnozė. Paciento paneigė tolesnį gydymą šiuo etapu ir paliko ligoninę. 1 paveikslas (A), Skenavimo elektronų mikrofotografija skrandžio gleivinės bent pateikimo parodyti kelis apvalius ląsteles (galbūt limfocitai), bet ne H. pylori
(× 1000). (B), Skenavimo elektronų mikrofotografija skrandžio gleivinės pakartotinio užsikrėtimo, kuriame Bacillus su poliarine Žiuželis įtaigios H. metu pylori
(× 8000).
Pav 2 (A), rezekcijos pavyzdys distalinės skrandžio rodo Difuzinis infiltracija vienabranduolėse ląstelių be formavimo limfinių folikulų su akivaizdžiu ląstelių atipijos ir nenormalių mitozės skaičiai ( "H & E × 275). (B) High Power vaizdas pasikartojančių skrandžio naviko, kuriame pleomorfinės ląsteles, nenormalūs mitozinę skaičius, mucino sekreciją ir susidarymo liauka vietose diagnostikai adenokarcinoma (H & E × 275).
3 paveikslas tėkmės citometrijos buvo atliekama naudojant FACS Calibur (Becton Dickinson) ir duomenys buvo analizuojami naudojant Mobilusis Quest programą. Vienas parametras histograma rodoma.
Diskusija ir išvados Viesbutis High indeksas įtarimų reikalingas anksti diagnozuoti PGL besivystančiose šalyse. Endoskopiniai požymiai PGL gali būti labai nespecifiniai. Endoskopiniai išvados, kaip šiek tiek padidėjo storio skrandžio raukšlės, keliais gerybinių ieško skrandžio opos ar erozijos [15] yra per nespecifinis įtarti ligą, nebent endoscopist specialiai atrodo už jį. Endoskopinė gleivinės biopsija gali praleisti diagnozę [16], ir gali parodyti tik gerybiniai ieško limfocitų įsiskverbti kaip yra nagrinėjamu atveju. Molekulinė diagnostika esminiai, siekiant patvirtinti diagnozę nėra plačiai prieinamos besivystančioms šalims, įskaitant mūsų. Ankstyva diagnozė yra svarbi, nes H. pylori pašalinimas
dažniausiai buvo įrodyta, kad sukelti regresiją ankstyvoje ligos stadijoje [17]. H. pylori
buvo nustatyta, dažniau pacientams, sergantiems PGL [3], lėtinis H. pylori
infekcija progresuoja iš polikloninio limfocitinės proliferacijos į PGL [4], ir jo panaikinimą veda prie regresijos [5]. Pasikartojus PGL po pakartotinio užsikrėtimo H. pylori
po likvidavimo buvo dokumentuota literatūroje [6]. Buvimas H. pylori
infekcijos mūsų pacientą pateikimo buvo įrodytas teigiamas rujoti (jautrumas 92%, specifiškumas 80%) [18] ir serologinius; nebuvimas organizmo SEM gali būti dėl mėginių ėmimo paklaida kaip Panašus reiškinys buvo pranešta anksčiau, dalyvaujant skrandžio atrofijos ir žarninės metaplazijos, tiek yra paplitusi lėtiniu gastritu ir piktybinių navikų [19]. Nors, biopsija buvo gauta iš endoskopijos normalios išvaizdos gleivinės, SEM parodė apvalios ląstelių infiltracija primenanti dalyvavimą limfomos. Nėra H. pylori
šioje srityje yra gana tikėtina. Diagnozė PGL mūsų pacientas galėtų būti dar labiau patvirtina molekuliniais ir biologiniais metodais prieš H. pylori pašalinimas.
Tačiau tipiškas histologija vaizdas yra gana diagnostika PGL [20]. Mes galime įrodyti klinikinius ir histologinio ligos regresiją po chirurginės rezekcijos po H. pylori pašalinimas pervežimas (dokumentais neigiamas rujoti ir histologiją, gautų iš unresected proksimalinės skrandžio). Tėkmės citometrijos skrandžio gleivinės biopsiją dokumentais polikloninis limfocitų įsiskverbti patvirtinantį nebuvimą likutinės limfoma. Molekuliniai įrodymai iš navikas gali išlikti po gydymo, nepaisant histologinio regresijos [21]. Tačiau H. pylori pašalinimas
pašalina augimo paskatų PGL. Histologinis ir molekulinė atkryčio nesant naujo H. pylori infekcija
yra reti ir trumpalaikiai [22].
Mūsų pacientui GC nuo tolesnių po regresijos PGL. Tai buvo laikinai susijusi su pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori.
Teigiamas rujoti ir demonstravimą tipiškas bakterijų į SEM dokumentais pakartotinio užsikrėtimo. Kadangi mes negalėjo įrodyti kitą genotipą H. pylori pervežimas į pakartotinio užsikrėtimo metu ir atsinaujinimas ankstesnės infekcijos galimybė negali būti visiškai atmesta, nors atrodo mažiau tikėtina. Plėtros žarnyno metaplazijos, iš GC [23] pirmtakas ir pažangios vėžio [11] buvo pranešta po to, kai H. pylori infekcija pervežimas į mongolų smiltpelėms neseniai. Tai turbūt pirmoji ataskaita plėtros GC po atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori
žmogaus. Mes negalime paneigti galimybę spontaniškai plėtros GC. Tačiau tai atrodo mažai tikėtina, nes daugeliu atvejų kombinuoto naviko pranešta anksčiau GC ir PGL buvo sinchroninis pobūdžio [24-29]. Per vieną serijos 12 atvejų dviejų sukūrė metachronous auglį GC abu prieš [24] PGL. Priešingai, plėtra GC yra tikėtinas vėliau H. pylori
infekcijos žinoma pacientams su PGL [30]. Pastaroji vystosi aktyvioji faze uždegimas, o pirmasis į iš anksto-atrofinio etape gastritas [30]. Mūsų paciento rezekcijos pavyzdį iš PGL išsamiu histologinis tyrimas nebuvo atskleisti buvimą sinchroninio GC. Todėl, kaip ir tikėtasi, GC mūsų pacientui vėliau ir buvo laikinai susijęs su atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori.
Atsiradimo metachronous GC po regresijos PGL su H. pylori pašalinimas pervežimas retais atvejais [31, 32]. Keturi atvejai metachronous GC po regresijos PGL H. pylori
likvidavimo buvo pranešta iki datos [31, 32]. Plėtros GC mūsų pacientui buvo laikinai susijusi su pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori
po regresiją PGL. Tai turbūt pirmoji ataskaita tokios asociacijos. Atsižvelgiant keli ankstesni tyrimai [33, 34], kurie leidžia manyti sumažinti riziką GC po H. pylori
likvidavimo, laiko asociacijos plėtros GC su atsinaujinimą /pakartotinio užsikrėtimo Helicobacter pylori pervežimas į mūsų pacientas nėra sunku paaiškinti. Tačiau plėtra GC per trumpą laiką po šviežių infekcijos H. pylori
yra šiek tiek keista, nes GC užima laiko kurti po užsikrėtimo Helicobacter pylori
[35]. Genetinės ar imunologinių polinkį galimybė negali būti atmesta. Be to, kadangi pacientas jau buvo chroniškai užsikrėtę H. pylori
jis galėjo būti linkęs. Kai kurie darbuotojai pasiūlė galimybę imunologinių izoliavimo displazijos epitelio ląsteles, limfocitų įsiskverbti [36]. Nesvarbu, imunologinis disbalansas atsiranda regresijos limfocitinį įsiskverbti galėtų prisidėti prie sparčios plėtros GC, kuris gavo dar paskatino naujo infekcijos ar ligos protrūkio atveju iš anksto esamų infekcinių ligų H. pylori pervežimas lieka atviras klausimas. Plėtros GC šiame paciento gali būti susiję su sukeliamų daugelio metų H. pylori pokyčių
susiję gastritas, o ne po kelių mėnesių pakartotinio užsikrėtimo. Tačiau, kadangi buvo laiko santykis su pakartotinio užsikrėtimo, jis taip pat gali būti susiję su progresavimo esamų pokyčių sukeltas per daugelį metų pakartotinės infekcijos. Tai lieka spėjimas.
Taigi, mes parodė regresiją PGL po chirurginės rezekcija, kartu su H. pylori pašalinimas
ir plėtros GC kartu su "pakartotinio užsikrėtimo su H. pylori pervežimas šioje byloje. Tai gali reikšti, kad priežasties ir pasekmės santykius abiejų šių piktybinių navikų H. pylori galimybę.
Šis atvejis taip pat pabrėžia unikalią problemą valdymo PGL atogrąžų šalyse, kur vėl H. pylori infekcija pervežimas Manoma, kad būti didelis [37] santrumpų sąrašas
PGL:.
pirminės skrandžio limfomos
GC: Rīga, skrandžio karcinoma


PSC: Rīga, bendra leukocitų skaičius
ENG: Rīga, eritrocitų nusėdimo greitis
UGI:
viršutinės virškinimo trakto dalies
RUT: Rīga, greito ureazės testas
SEM: Rīga, skenavimo elektronų mikroskopija

IgG: Rīga, imunoglobulino G
IFA: Rīga, IMUNOFERMENTINĖS ANALIZĖS
TV:
tarptautinį vienetą
SALYKLAS: Rīga, gleivinė limfoidinis audinys
Kompaktinis diskas:
klasteris diferenciacijos


deklaracijos
Padėka
Dėkojame gimines paciento suteikti mums raštišką sutikimą skelbti paciento duomenis.
autoriai "originalas pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autoriai" originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2001_20_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12876_2001_20_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2001_20_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12876_2001_20_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12876_2001_20_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų
Nėra deklaruotos

• Kompozicinės antspaudo žiedas ląstelių /neuroendokrininių karcinoma, skrandžio su metastazavusiu neuroendokrininių karcinoma komponento: geriau prognozė subjektas
• Skrandžio vamzdis rezekcija dėl metachronic vėžio ir į anastomozės pasikartos po Ivor-Lewis esophagectomy - bylos ataskaita