Gyomor adenokarcinóma a beteg újra fertőzött H. pylori után regresszió MALT lymphoma sikeres anti-H. pyloritherapy és gyomor resectio: egy esetismertetés

Gyomor adenokarcinóma a beteg újra fertőzött H. pylori katalógusa után regresszió MALT lymphoma sikeres anti-H. pylori katalógusa terápia és gyomormosás resectio: egy esetismertetés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Helicobacter pylori (H. pylori) hotelben került kóroktanilag kapcsolódó primer gyomor lymphoma (PGL) és gyomorrák (GC) . Van néhány beszámoló előfordulási mindkét betegség ugyanazon beteg H. pylori fertőzés katalógusa.
Esetismertetés katalógusa számolunk beteg PGL, akiknél a tumor visszafejlődött műtéti eltávolítása után együtt felszámolása H . pylori fertőzés katalógusa. Azonban ő fejlesztette GC nyomon követése; ez átmenetileg összefüggésbe hoztak kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori.
Ez talán az első jelentést egy ilyen eset. katalógusa Következtetések katalógusa Lehetséges ok-okozati összefüggés a H. pylori fertőzés katalógusa, és mindkét PGL és GC tárgyalja. Ez az eset is alátámasztja egyedi probléma kezelése PGL a trópusi országokban, ahol ismételt fertőzés H. pylori katalógusa állítólag magas. Katalógusa Háttér katalógusa Helicobacter pylori (H. pylori) hotelben került etiológiailag kapcsolódik a primer gyomor lymphoma (PGL) és a gyomor karcinóma (GC) [1, 2]. Bizonyítékok javára ok-okozati összefüggés van a H. pylori katalógusa és PGL következők: nagyobb gyakorisággal elszigetelten PGL, mint a kontrollcsoportban [3]; A betegség kialakulása során hosszú távú nyomon követése fertőzöttekéhez [4]; regresszió felszámolása után a szervezet [5]; és gyors követő ismételt ismételt fertőzés [6]. Ezért minden összetevője Koch posztulátumok létrehozására ok-okozati összefüggés van a H. pylori katalógusa és PGL teljesülnek [7]. Bizonyítékok javára etiológiai kapcsolata H. pylori katalógusa és GC kissé hiányos. A legtöbb tanulmány szerint a fejlett országok a H. pylori fertőzés katalógusa összefüggésbe hozták a GC [8]; Az adatok azonban a fejlődő világban, ahol a H. pylori fertőzés katalógusa sokkal gyakoribb, és szerzett fiatal korban némileg ellentmond [9, 10]. Nincs jelentésére regressziós GC után H. pylori.
Nemrégiben GC kimutatták, hogy dolgozzon mongol futóegerek fertőzés után a H. pylori katalógusa [11]. A fejlődés azonban a GC követés során, miután a friss fertőzés H. pylori katalógusa emberben nem igazolták ellenére ilyen jelentését PGL [4]. Ennek megfelelően beszámolunk beteg PGL Indiából, akiben a sebészi eltávolítását a daganat kombinált felszámolása H. pylori katalógusa követte regressziója PGL. Ez betegnél metakrón GC kapcsolódó kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori. Matton Esetismertetés
Egy 32 éves férfi bemutatott 1998. május gyomortáji fájdalom hat hónapos időtartamra. A fájdalom állandó nélkül kapcsolatban étkezés vagy sugárzás vissza. Ő is panaszkodott anorexia, fogyás, hányás bő állott étel nélkül epe négy hónapig. Melena történt egyszer három hónappal ezelőtt. Nem volt története láz. Tagadta története gyomorrák családja. A fizikális vizsgálat feltárta, kóros soványság és fehérséget. Nem volt nyirokcsomó, máj és hasi dudor. Vizsgálata torok nem tártak fel rendellenességet. Katalógusa hemoglobin = 85g /l, TLC = 6,7 × 10 9 /L, ESR = 78 mm /h. Mellkas röntgenfelvétel normális volt. Hasi ultrasonogram nem tárt nyirokcsomó, máj vagy ascites. Felső gasztrointesztinális (UGI) endoszkópia kiderült hyperaemiás alsó nyelőcső-nyálkahártya több nem összefolyó erózió; volt túlzott ételmaradékok belül a lumen és a többszörös hipertrófiás gyomor szeresre eróziót át ezeket. Pylorus nyílás keskeny volt, endoszkóp nem tárgyalt a nyombélben. Hat biopszia a hipertrófiás redők kiderült, csak a krónikus gyulladásos beszűrődés és semmilyen konkrét patológia. H. pylori katalógusa nem volt kimutatható szövettani vizsgálata gyomor biopszia. Házban gyors ureáz teszt (RUT) volt pozitív 15 percen belül és pásztázó elektronmikroszkópos (SEM Hitachi S530, Japán) biopsziával nyert viszonylag normális látszó területek kiderült, több fordulóban sejtek (limfociták lehet, 1A ábra), de nem a H. pylori .
szérum-titer az IgG antitest H. pylori ellen
ELISA alapú kereskedelmi forgalomban kapható készlet (Monobind Incorporation, California) pozitív volt (21 NE /ml). A lanzoprazol indult. A diagnózis gyomor kivezető elzáródás, műtét után történik 2 hét. Miután feltárása has középvonali vágással megvastagodása és noduláris a antrumból volt kimutatható. Nem volt a regionális nyirokcsomó. Részleges gastrectomián eltávolítása városkörnyéki gyomor nyirokcsomók lezárása kimetszett végén a nyombél kettős rétegeket és end-to-side ante minőségű retro-kólika gastrojejunostomia végeztünk. Posztoperatív eseménytelen volt. Szövettani vizsgálata eltávolított minta feltárt transzmurális beszűrődés mononukleáris sejtek diffúz keresztül húzódó muscularis mucosa a submucosa képződése nélkül nyiroktüszőkben, celluláris atípia, abnormális mitotikus figurák (2A ábra) és lymphoepithelialis elváltozások. Alapos szövettani vizsgálatai nincs bizonyíték a szinkron GC volt látható. Peri-gyomor nyirokcsomókat nem szivárogtak lymphoma. Csontvelő vizsgálata nem tárt fel semmilyen rendellenességet. Alapján ezek a morfológiai jellemzők diagnózisa PGL (alacsony fokozatú B-sejtes limfóma MALT típusú által felülvizsgált európai-amerikai besorolás) [12], színpadi IE: I 1 (Musshoffs módosítása Ann Arbor besorolás) [13 ] és H. pylori
fertőzés készültek. Beteg oldatához amoxicillin 1,5 g /d, az omeprazol 40 mg /d és tinidazol 1 g /d két hétig felszámolása a fertőzés H. pylori.
UGI endoszkópia megismételjük egy hónappal befejezése után az anti-H. pylori katalógusa kezelés feltárt kisméretű gyomor fekély nélkül. RUT és Giemsa festés a biopsziák nyert proximális gyomor negatívak voltak a H. pylori.
Azonban egy ismétlés UGI endoszkópos végzett hat hónap után kiderült, egy jóindulatú kinézetű fekély (1,5 cm átmérőjű) át gastrojejunostomia sztóma. RUT és szövettani (Giemsa festés) a biopszia nyert proximális gyomor H. pylori katalógusa még negatív. Biopsziával nyert továbbá technikát árrés a fekély kiderült krónikus gyulladásos beszűrődés. Áramlási citometria standard technikával [14] ezekből biopsziák anti-CD 19 (B-sejt-marker) és az anti-CD3 (T-sejt-marker) monoklonális antitestek feltárta poliklonális beszivárog 6,6% CD 19 és 10,8% CD3 hordozó sejtek (3. ábra) . Egy lehetőség a jóindulatú sztómás fekély beteget kezeltünk lansoprazol 30 mg /d 3 hónapig. Ezen időszak után a kezelés, a gyógyulás a fekély és távollétében a H. pylori katalógusa fertőzést dokumentált UGI endoszkópia és negatív RUT illetőleg (2 hét abbahagyása után lansoprazole). A nyomon követés során a következő hat hónapban, ő továbbra is jóval jobb étvágy és súlygyarapodás (35-46 kg). Bemutatta rekurrens gyomortáji fájdalom, étvágytalanság, hányás 1999. augusztusában Elvesztette testtömeg (34 kg 1999 augusztusában). Vizsgálat kimutatta, sápadtság, nincs perifériás nyirokcsomó és hasi dudor. UGI endoszkópia: morzsalékos fekélyes növekedés érintő legtöbb gyomor csökkent disztenzibilitása az orgona és a szabadalmi gastrojejunostomia sztóma. Mivel a lehetőségét, visszatérő PGL tartották, áramlási citometriával végeztük szokásos módszerekkel [14], biopsziával a tumor anti-CD 19 (B-sejt-marker) és az anti-CD3 (T-sejt-marker) antitestek; ez kiderült, egy poliklonális lymphocytás beszűrődés álló 0,9% CD 19 és 3,9% CD3 hordozó sejtek (3. ábra). Biopszia nyert viszonylag normális látszó nyálkahártyájában gyomra pozitív eredményt RUT. A szövettani vizsgálat kimutatta, krónikus gyomorhurut, de nem intestinalis metaplasia. SEM (Hitachi S530, Japán) ezekkel biopsziával feltárt több bacilus utaló H. pylori katalógusa (1B ábra). Kórszövettani a biopszia árrés fekélyek feltárt több pecsétgyűrű sejtek celluláris pleomorphism, mucin váladék, abnormális mitotikus figurák és mirigy kialakulását egyes helyeken (2B). A diagnózis a GC kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori katalógusa készültek. A beteg tagadta további kezelés ebben a szakaszban, és elhagyta a kórházat. 1. ábra (A) pásztázó elektronmikroszkópos microphotograph gyomornyálkahártya a prezentáció mutatja többszörös kerek sejtek (esetleg limfociták), de nem a H. pylori katalógusa (× 1000). (B) Scanning elektronmikroszkópos microphotograph gyomornyálkahártya során újra fertőzés mutatja bacillus polár csillóval utaló H. pylori katalógusa (× 8000).
2. ábra (A) reszekált mintapéldányát gyomor distalis mutatja diffúz beszűrődés mononukleáris sejtek képződése nélkül nyiroktüszők nyilvánvaló celluláris atípia és abnormális mitotikus figurák (H &E × 275). (B) A nagy teljesítményű kilátás visszatérő gyomor tumor mutatja pleomorph sejtek abnormális mitotikus alakok, mucin szekréciója és kialakulását mirigy helyeken diagnosztikai adenocarcinoma (H &E × 275).
3. ábra Áramlási citometria segítségével végeztük FACS Calibur (Becton Dickinson) és az adatok segítségével elemeztük Cell Quest programot. Egy paraméter hisztogram látható.
Megbeszélés és következtetés
magas index gyanúja szükséges korai diagnosztizálására PGL a fejlődő országokban. Endoszkópos jellemzői PGL lehet nagyon nem-specifikus. Endoszkópos lelet hasonló enyhe növekedését vastagsága gyomor redők, több jóindulatú látszó gyomorfekély vagy erózió [15] túl nem specifikus gyanítható a betegség, kivéve, ha kifejezetten endoszkópos keresi. Az endoszkópos nyálkahártya biopsziát lehet kihagyni a diagnózis [16], és azt mutatják, csak jóindulatú keres limfocita beszivárog mint a jelen ügyben. Molekuláris diagnosztikai módszerek nélkülözhetetlen a diagnózist nem széles körben elérhető a fejlődő országok, köztük a miénk. A korai diagnózis fontos, mert felszámolására H. pylori katalógusa már általánosan bebizonyosodott, hogy káros regresszió korai stádiumban [17]. H. pylori
találtuk gyakrabban betegeknél PGL [3], a krónikus H. pylori
fertőzés előrehaladtával származó poliklonális limfocitás proliferáció PGL [4], és annak felszámolására vezet regresszió [5]. Kiújulása PGL következő újrafertőződés H. pylori katalógusa felszámolását követően leírták a szakirodalomban [6]. H. pylori jelenlétének katalógusa fertőzés a beteg bemutatása bizonyítékul pozitív RUT (érzékenység 92%, specificitása 80%) [18] és a szerológiai; hiányában szervezet SEM lehet az oka, hogy a mintavételi hiba, mint a hasonló jelenség már korábban beszámoltunk jelenlétében gyomor atrófia és intestinalis metaplasia, mindkettő gyakori krónikus gyomorhurut és a rosszakarat. [19] Bár, biopszia kapunk endoszkóposan normális kinézetű nyálkahártya, SEM megmutatta kerek sejtes beszűrődés utal bevonásának limfóma. Hiányában H. pylori katalógusa ezen a területen igen várható. Diagnózis a PGL betegünk tovább lehetne megerősíteni molekuláris biológiai módszerekkel előtt H. pylori.
Azonban jellegzetes szövettani kép meglehetősen diagnosztikus PGL [20]. Tudtuk bizonyítani klinikai és szövettani regressziót követően a betegség sebészi eltávolítását követő H. pylori katalógusa (dokumentált negatív RUT és szövettani nyert unresected proximális gyomor). Áramlási citometria gyomornyálkahártya biopszia dokumentált poliklonális lymphocytás beszivárog megerősítve hiányában maradék lymphoma. Molekuláris bizonyítékai a daganat is fennállhat a kezelés után annak ellenére, hogy a szövettani regresszió [21]. Azonban felszámolására H. pylori katalógusa eltávolítja növekedési ösztönzést PGL. A szövettani és molekuláris relapsus hiányában újra fertőzés H. pylori katalógusa ritkák és átmenetiek. [22] A
betegnél GC nyomon követése után visszafejlődését PGL. Ez átmenetileg összefüggésbe hoztak ismételt fertőzés H. pylori.
Pozitív RUT és demonstrációs tipikus bacilusok SEM dokumentált újrafertőződés. Mivel nem tudtunk kimutatni a különböző genotípusú H. pylori katalógusa idején újrafertőződés lehetősége a kiújulása korábbi fertőzést nem lehet teljes mértékben kizárni, bár kevésbé valószínű. Fejlesztése intestinalis metaplasia, előfutára GC [23], és előrehaladott rák [11] számoltak be a fertőzés után a H. pylori katalógusa mongol futóegér közelmúltban. Ez talán az első jelentés fejlődésének GC következő kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori katalógusa emberi. Nem zárhatjuk ki a lehetőségét, hogy spontán fejlődés GC. Ez azonban úgy tűnik, kevésbé valószínű, mint a legtöbb esetben a kombinált tumor korábban beszámoltunk GC és PGL volt szinkron jellegűek [24-29]. Egy-egy sor 12 esetben két kifejlesztett metakrón tumor mindketten GC megelőzte PGL [24]. Ezzel ellentétben, a fejlődés a GC a várható később során a H. pylori katalógusa fertőzés betegeknél PGL [30]. Az utóbbi fejleszti az aktív fázisban a gyulladás, míg az előbbi az előre atrophiás szakaszában gastritis [30]. Betegüknél kimetszett mintáját PGL alapos szövettani vizsgálat nem tárt jelenlétében szinkron GC. Ezért, mint az várható volt, a GC betegünk később alakult, és átmenetileg összefüggésbe hoztak kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori. Katalógusa előfordulása metakrón GC után regressziót PGL a H. pylori katalógusa ritkán jelentettek [31, 32]. Négy esetben metakrón GC után regressziót PGL H. pylori katalógusa felszámolására számoltak amíg időpontot [31, 32]. Fejlesztése GC betegünk átmenetileg összefüggésbe hoztak ismételt fertőzés H. pylori katalógusa következő regressziót PGL. Ez talán az első jelentést egy ilyen egyesület. Figyelembe véve, több korábbi tanulmány [33, 34], ami arra utalt, kockázatcsökkenésnek GC következő H. pylori katalógusa felszámolására, időbeli összefüggés a fejlődés GC kiújulása /ismételt fertőzés H. pylori katalógusa betegünk nem nehéz megmagyarázni. A fejlődés azonban a GC rövid idő után a friss fertőzés H. pylori katalógusa kissé furcsának GC időt vesz igénybe, hogy dolgozzon ki a fertőzés után a H. pylori katalógusa [35]. A lehetőség a genetikai vagy immunológiai hajlam nem zárható ki. Továbbá, mivel a páciens már krónikusan fertőzött a H. pylori
ő volna hajlamos. Egyes dolgozók úgy vélik, a lehetőséget, immunológiai féken diszpláziás hámsejteket lymphocytás beszűrődés [36]. Akár immunológiai aránytalanságot a regressziós lymphocytás beszűrődés hozzájárulhatnak gyors fejlődése GC, ami van további által kiváltott újra fertőzés vagy kiújulása a már meglévő fertőzés H. pylori katalógusa továbbra is nyitott kérdés. Fejlesztése GC betegek ezen összefüggésben lehet indukálta változások sok éves H. pylori
kapcsolatos gyomorhurut helyett néhány hónap az újrafertőződés. Azonban, mivel volt egy időbeli kapcsolatban újra fertőzés, akkor is kapcsolódhat progresszió meglévő indukált változások sokéves újra fertőzés. Ez továbbra is egy sejtés.
Összefoglalva, az általunk bemutatott regressziót PGL műtéti eltávolítása után együtt H. pylori katalógusa és fejlesztése GC társulva az újrafertőződés H. pylori katalógusa a jelen esetben. Ez arra utalhat, annak lehetőségét, hogy ok-okozati összefüggés e két rosszindulatú H. pylori.
Ez az eset is rávilágít egy egyedülálló probléma kezelése PGL a trópusi országokban, ahol ismételt fertőzés H. pylori katalógusa állítólag magas [37]. katalógusa rövidítések jegyzéke katalógusa PGL: katalógusa primer gyomor lymphoma
GC: katalógusa gyomorrák katalógusa
katalógusa TLC: katalógusa teljes fehérvérsejtszám
ESR: katalógusa vérsüllyedés
UGI:
felső gasztrointesztinális
RUT: katalógusa gyors ureáz teszt
SEM: katalógusa pásztázó elektronmikroszkóppal Matton
IgG: katalógusa immunglobulin G
ELISA: katalógusa enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat
IU:
nemzetközi egység
MALT: katalógusa nyálkahártya-asszociált lymphoid szövet
CD: katalógusa klaszter differenciálás katalógusa
katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa köszönjük rokonok a beteg megadta írásbeli hozzájárulása közzétételéért páciens adatait. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2001_20_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2001_20_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2001_20_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2001_20_MOESM4_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 4. ábra 12876_2001_20_MOESM5_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 5. ábra versengő érdekek katalógusa Nincs bejelentett katalógusa

• Kompozit pecsétgyûrûsejtes sejt /neuroendokrin carcinoma a gyomor egy áttétes neuroendokrin carcinoma komponens: egy jobb prognózis entity
• Gyomorszonda resectio metachronic rák és a kiújulás anastomosis után Ivor-Lewis nyelőcsőkiirtás - esetismertetés