AFP-gaminti hepatoid adenokarcinoma skrandžio: byla report

AFP gaminančių hepatoid adenokarcinoma skrandžio: byla ataskaita
tezės
Hepatoid skrandžio adenokarcinoma yra atskira variantas skrandžio karcinoma, kuri sudaro palyginti nedidelę dalį ligos ir daugeliu atvejų yra gaminti aukštos serumo alfa-fetoproteinų (AFP). Mes pranešti AN 85 metų moteris, pateiktą su epigastriumo ir viršutiniame dešiniajame kvadrantas skausmas ir buvo rastas kompiuterinę tomografiją turėti keletą kepenų mazgų ir skrandžio Ertmė masę, taip pat padidėjusi AFP lygį 155000 IU /ml bylą. Endoskopinis biopsija iš antralinių masės parodė hepatoid variantą skrandžio adenokarcinoma. Pacientas atsisakė bet kokį tolimesnį gydymą ir mirė po 4 mėnesių diagnozę. Hepatoid skrandžio adenokarcinoma yra laikoma, kad prastą prognozę, nors buvo pranešta apie bylos išlikimą keletą metų. Prastas rezultatas daugumoje atvejų yra dėl to, kad, kaip mūsų pacientui, metastazės jau yra ne diagnozė.
Faktai
Hepatoid skrandžio adenokarcinoma yra palyginti reti ir dauguma atvejų iš Tolimųjų Rytų [ ,,,0],1-4], o ataskaitas iš Europos ir Šiaurės Amerikoje yra mažiau [1, 5-9]. Nors kai kurie autoriai vertina hepatoid tipas adenokarcinomos skrandžio atstovauti 1,3 iki 15% skrandžio karcinoma, šie procentiniai dydžiai, bent jau Vakarų šalyse, yra pervertinamas ir tik kelios hepatoid skrandžio adenokarcinomos buvo pranešta neseniai literatūroje. AFP perprodukcija šių karcinoma atsitinka daugumoje, bet ne visi [1] atvejais ir gali padėti nukreipti tais atvejais diagnozę, kad ji yra padidėjusi. Šiuo atveju ataskaitos, 85 metų moteris su naujienų agentūrai AFP-gamybos hepatoid tipo skrandžio adenokarcinoma yra aprašyta.
Byla pristatymas
An 85 metų moteris pristatė su epigastriumo ir viršutiniame dešiniajame kvadrantas pilvo skausmas 3 dienų laikotarpiui. Pacientas neturėjo jokio ligos istoriją, išskyrus švelniu hipertenzija ir pašalintų suragėjusių scin karcinoma dešinėje 4 metų anksčiau. Apžvalga sistemų atskleista svorio 5 kg per 2 mėnesius, bet ne hematemesis, hematochezia ar melena. Fizinis patikrinimas buvo teigiamas lengva anemija sclerae. Laboratorinis tyrimas parodė, kad 34% hematokrito su hemoglobinu 11,5 g /dl, MCV 113 fl ir RDW 13,5%. AFP lygis buvo labai padidėjusi 155000 IU /ml. Kitos naviko žymenys buvo normalus. Hepatito B ir C panelė buvo neigiamas. Ezofagogastroduodenoskopija atskleidė skrandžio Ertmė masę, ir pilvo KT parodė masę išmatuoti 7 cm ir atskleisti keletą metastazių kepenyse (1 paveikslas). Histopatologinis nagrinėjimas antralinių masinio biopsija parodė blogai diferencijuotą adenokarcinoma su hepatoid funkcijų. Karcinoma buvo sudarytas iš daugiakampių vėžinių ląstelių gausiai eozinofilinė citoplazmoje ir apvalių branduolių retsykiais su akivaizdžiu nucleoli ir aukštos mitoziniam veikla. Naviko ląstelės buvo surengti daugiausiai per trabekulinę modelio, o mažesnis plotas liaukų struktūros taip pat buvo pastebėtas (2 paveikslas). Kai ląstelės parodė citoplazmos mucino teigiamas Pa diastazės (Periodinė rūgšties Schiff-Diastazės) histocheminės dėmę. Immunohistochemically, neoplastinė ląstelės atskleidė Difuzinis pozityvumo už citokeratinams 8, 18 ir 19 Daugelis navikinių ląstelių mišinio įdomiai parodė citoplazmos pozityvumo A1-fetoproteino (3a pav.) Be to, yra "nedideli kanalai" modelio dažymo buvo pastebėtas su polikloniniais karcinoembrioninius antigeno (CEA), kuris yra būdingas hepatoid funkcija (3b pav). Naviko ląstelės buvo neigiamas hepatocitų specifinis žymeklio hepatocitų parafinas-1 (Hep Par-1). Šie imunohistocheminius išvados kartu su morfologinių savybių aukščiau aprašytų, palaikoma keletą hepatoid variantas skrandžio adenokarcinoma diagnozę. Pacientas ir šeimos atsisakė jokio gydymo ir grįžo namo burnos analgetikai, kiek reikia. Ji mirė jos ligos 4 mėnesius po priėmimo. 1 pav pilvo kompiuterinė tomografija rodė antralinių auglio ir kepenų metastazių.
2 paveikslas histopatalogiją. Blogai diferencijuota skrandžio adenokarcinoma su hepatoid funkcijų, daugiausia sudaryta iš kaulinių sijų ir židinio liaukų darinių. JE dėmių × 400.
3 pav histopatalogiją. a. Imunohistocheminis citoplazmos pozityvumo A1-fetoproteino, × 400 g. Imunohistocheminis "nedideli kanalai" modelis dažymą už polikloniniu karcinoembrioninius antigeno (CEA), × 400 (rodykles).
Diskusijos
Skrandžio hepatoid adenokarcinoma (GHAC) su padidėjęs serumo AFP, pirmasis aprašė Ishikura et al. 1985 [10], yra retas skrandžio vėžio potipio pasireiškia dažniau vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems 60-70 metų, su serumo AFP lygio aukštyje. Skrandžio Ertmė yra labiausiai paplitusi svetainė [1]. Nėra jokių konkrečių simptomų ir požymių, bet apskritai, epigastriumo skausmas ir nuovargis yra laikomasi dažniausiai [1]. metastazių Kepenų ir limfmazgiuose dažnai rasti diagnozę [11]. Pirminio naviko paprastai atrodo kaip didelis, nekrozės ir vidutiniškai kraujagyslių masė kompiuterinę tomografiją [12]. Histopathologically, navikas yra sudarytas iš dviejų glaudžiai susijusiose srityse, hepatoid-kaip židinių ir adenocarcinomatous. Naviko ląstelės hepatoid židinių panašūs į kepenų ląstelių karcinoma morfologiją (HCC) ir immunohistochemically gali būti teigiami AFP, alfa-1 antitripsino (AAT), alfa-1 antichymotrypsin (aktas) ir albumino (ALB). Be to, polikloninis CEA rodo "Canalicular" modelio dažymo, kuri yra būdinga hepatoid funkcija. Adenocarcinomatous komponentas gali būti gerai arba blogai diferencijuota, dažnai su aiškiais ląstelių ir kapiliarų modelis [13, 14].
Neseniai glypican 3 (GPC3) buvo įvertinta kaip jautriai žymeklis AFP gaminančių skrandžio karcinoma (GC) ir jos hepatoid komponentas, o autoriai paremti jo naudingumą siekiant nustatyti šį agresyvų pogrupį GC [15]. Tiek pirminis navikas ir metastazėms kepenyse pažeidimai GHAC, kai jis yra, reikia diferencijuoti daugiausia iš HCC. Apskritai, HCC, kaimyninių Ciroze pažeidimai gali būti vertinamas ir naviko ląstelės yra teigiamas Hep PAR-1, A jautrus ir specifiškas imunohistocheminio žymeklis hepatocitų diferenciacijos, o metastazavusio GHAC Hep PAR-1 yra dažnai neigiamas ir kaimyninių Ciroze pažeidimai yra retas [14]. Baltymas p53 imunohistocheminis aptikimo GHAC taip pat buvo įrodytas. Klasikiniu adenokarcinomos, skrandžio, Baltymas p53 yra dažnai išreikštas ir dažnai koreliuoja su blogos prognozės. Priešingai, raiška p53 yra retas įvykis HCC [16]. Labiausiai neseniai išvada rodo, kad gomurys, plaučių, ir nosies epitelio karcinoma susijęs baltymas (PLUNC) imunodažymu kaip naują persekiotoją, kad išskiria GHAC iš pirminės HCC [17]. Tačiau žymenų hepatoid diferenciacijos buvimas negali būti naudojamas kaip vienintelis diagnostikos kriterijų GHAC bet visada turi lydėti analogiškų morfologinių modelių [18]. Be diferencinę diagnozę, kita AFP gaminančios skrandžio navikų taip pat metastasizing embrioninių ląstelių navikas, taip pat neturėtų būti [9].
Kalbant apie gydymą, yra tik negausūs duomenys literatūroje konkrečiai susijusios su GHAC ir liga turėtų būti apskritai panašiai neapdorotų į bendrą skrandžio adenokarcinoma. Chirurginio gydymo pradžioje pirminio naviko, jei įmanoma, yra toks metodas. Pagalbinis chemoterapija ir radioterapija turėtų būti teikiama pagal galiojančius skrandžio vėžio nuorodų, nepaisant to, kad nėra konkrečių duomenų apie pagalbiniam gydymui GHAC yra prieinami. Paliatyvi chemoterapija yra gydymo ramstis nebenaudojamu, pasikartojančių ar metastazavusio atvejais. Dėl konkrečių chemoterapijos, yra dar keletas konkrečių šios sub-tipo [1] vėžiu duomenys. Bylos pranešimas AFP-gamybos hepatoid skrandžio vėžio, susijusio su keliais kepenų metastazių, kuris buvo sėkmingai gydomi paklitakseliu pagrindu chemoterapijos neseniai buvo paskelbta [19].
Ilgaamžis metastasectomy iš visiškai rezektabilus metastazių gali būti laikomas pasirinktų atvejų. Pirmasis atvejis ilgalaikis (11 metų) išlikimo AFP gaminančios skrandžio vėžio su sėkmingai rezekcijos metachronous metastazių kepenyse ir skrandžio likutis karcinoma neseniai buvo pranešta [20]. Tokiais atvejais ilgalaikio tolesnių ir atidus stebėjimas privalo rasti jokių pasikartojimo simptomus po pašalintas skrandis, ir turėtų būti atliekami anksti KT ar MRT kliniškai įtariamų srityse.
Išvada
daugiafunkciniam gydymo metodą modeliuojama iš kitų rūšių vėžio turėtų, kad galima būtų gauti optimalius rezultatus hepatoid adenokarcinomos, skrandžio. Daugiau tyrimas molekulinės patogenezę hepatoid skrandžio adenokarcinoma yra taip pat svarbus siekiant išsiaiškinti jos kilmę ir įvesti naujus gydymo.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje ir pridedamose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
MCV ": Rīga, reiškia kūnelių tūris
RDW: Rīga, raudonųjų kraujo ląstelių pasiskirstymo plotį
MRT: Rīga, magnetinio rezonanso .
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 13257_2009_1369_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 13257_2009_1369_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalios ir 2 pav 13257_2009_1369_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Karcinoma vystosi negimdinis kasos audinio skrandyje: byla ataskaita
• Pirminis adenokarcinomos in von skrandžio Recklinghausens liga aukštos serume keliais naviko žymenų: atvejo ataskaitą