AFP-termelő hepatoid adenokarcinóma a gyomor: a helyzet report

AFP-termelő hepatoid adenokarcinóma a gyomor: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Hepatoid gyomor adenokarcinóma egy különálló variáns gyomorrák ami viszonylag kis százaléka a betegség és sok esetben termel magas szérum alfa-fetoprotein (AFP). Mi jelentés esetben egy 85 éves nő, aki bemutatott gyomortáji és jobb bordaív alatti fájdalom, és találtak egy CT, hogy több máj csomók és a gyomor antrum tömege, valamint az emelt szintű AFP 155.000 NE /ml. Egy endoszkópos biopszia az antrális tömeg megmutatta hepatoid változata gyomor adenokarcinóma. A beteg nem volt hajlandó semmilyen további kezelést, és meghalt 4 hónappal a diagnózis után. Hepatoid gyomor adenokarcinóma úgy tartják, hogy rossz a prognózisa, bár esetben túlélése több év is beszámoltak. Gyenge eredmény a legtöbb esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a betegünk, áttétes betegség már jelen van a diagnózis idején. Katalógusa Háttér katalógusa Hepatoid gyomor adenokarcinóma viszonylag ritka, és a legtöbb esetben jelentések érkeznek a Távol-Keleten [ ,,,0],1-4], míg jelentéseit Európa és Észak-Amerika kevesebb [1, 5-9]. Bár egyes szerzők becslése hepatoid típusú adenocarcinoma a gyomor, hogy képviselje 1,3-15% -a gyomor carcinoma, a százalékokat, legalábbis a nyugati országokban, túlbecsüléséhez és csak néhány hepatoid gyomor adenocarcinoma számoltak be a legújabb irodalom. AFP túltermelés által ezek karcinómák történik a legtöbb, de nem az összes esetben, [1], és segíthet irányítja a diagnózis abban az esetben, hogy megemelkedett. Ebben az esetben a jelentés, egy 85 éves nő egy AFP-termelő hepatoid típusú gyomor adenokarcinóma ismertetjük. Katalógusa Esetismertetés
Egy 85 éves nő bemutatva gyomortáji és jobb bordaív alatti hasi fájdalom 3 nap időtartamú. A beteg nem volt releváns kórtörténet, kivéve az enyhe magas vérnyomás és a kimetszett pikkelyes scin carcinoma a jobb oldali 4 évvel korábban. Felülvizsgálata rendszerek nyilvánosságra fogyás 5 kg 2 hónap alatt, de nem hematemezis, haematochesia vagy melaena. Fizikális vizsgálat pozitív volt enyhén vérszegény sclerae. Laboratóriumi vizsgálat kimutatta, hematokrit 34% -os hemoglobin 11,5 g /dl, MCV 113 FL és RDW 13,5%. Az AFP szint nagyon emelkedettek 155.000 NE /ml. Egyéb tumormarkerek normális volt. A hepatitis B és C panel negatív volt. Egy esophagogastroduodenoscopy kiderült gyomor antrum tömeg, és egy hasi CT kimutatta a tömeg mérésére 7 cm és nyilvánosságra több májáttétek (1. ábra). A kórszövettani vizsgálatot az antrális tömeg biopszia megmutatta rosszul differenciált adenocarcinoma hepatoid funkciókat. A carcinoma állt poligonális tumorsejtek bőséges eozinofil citoplazma és a kerek sejtmag esetenként nyilvánvaló nucleolusok és magas mitotikus aktivitás. A tumorsejteket voltak elrendezve főként a trabecularis minta míg egy kisebb területet mirigyes képződmények is látható volt (2. ábra). Egyes sejtek mutatott citoplazmatikus mucin pozitív PAS-diasztáz (időszakos sav-Schiff-diasztáz-) hisztokémiai festést. Immunhisztokémiai, a neoplasztikus sejtek feltárta diffúz pozitivitást keveréke citokeratin 8, 18 és 19. Sok neoplasztikus sejtek Érdekes mutatott citoplazmatikus pozitivitást A1-fetoprotein (3a ábra). Továbbá, a "kanalikuláris" minta festődés volt látható poliklonális karcinoembrionális antigén (CEA), amely egy jellegzetes hepatoid funkció (3b ábra). A tumorsejtek negatívak voltak a hepatocita specifikus marker hepatocita paraffin-1 (Hep PAR-1). Ezek immunhisztokémiai eredmények kombinálva a morfológiai jellemzők a fent leírt, támogatott diagnózisa hepatoid változata gyomor adenokarcinóma. A beteg és a család nem volt hajlandó semmiféle kezelést és hazatért az orális fájdalomcsillapítók, ha szükséges. Meghalt az ő betegség 4 hónappal a belépés után. 1. ábra A hasi CT-mutató antrális tumor és májáttétek.
2. ábra Hisztopatológia. Rosszul differenciált gyomor adenocarcinoma hepatoid funkciók, főleg a trabekuláris és fokális mirigyes formációk. HE × 400 katalógusa 3. ábra Hisztopatológia. a. Immunhisztokémiai citoplazmatikus pozitivitást a1-fetoprotein, × 400. b. Immunhisztokémiai "kanalikuláris" minta a festés poliklonális karcinoembrionális antigén (CEA), × 400 (nyilak).
Megbeszélés
Gyomor hepatoid adenokarcinóma (GHAC) emelkedett szérum-AFP, első által leírt Ishikura et al. 1985 [10], egy ritka gyomorrák altípus gyakrabban tapasztalható az idősebb betegek, idősebb 60-70 év, egy a szérum AFP szint. Az antrum a gyomor a leggyakoribb site [1]. Nincsenek konkrét tünetek és jelek, de általában, gyomortáji fájdalom és a fáradtság figyelték meg leggyakrabban. [1] Máj és nyirokcsomó-metasztázisok gyakran megtalálható a diagnózis idején [11]. A primer tumor rendszerint tűnik, mint egy nagy, nekrotikus és mérsékelten vaszkuláris tömeg CT szkennelés [12]. Szövettanilag, a tumor áll a két szorosan kapcsolódó területeken, hepatoid-szerű gócok és adenocarcinomatous. Tumor sejtek hepatoid gócok hasonlítanak a morfológiája a hepatocelluláris karcinóma (HCC), és immunhisztokémiai pozitív is lehet AFP, az alfa-1 antitripszin (AAT), alfa-1 antikimotripszin (ACT) és albumint (Alb). Továbbá, poliklonális CEA mutat "kanalikuláris" minta festéssel amely jellemző hepatoid funkciót. A adenocarcinomatous komponens lehet jól vagy rosszul differenciált, gyakran világos sejtek és papilláris minta [13, 14].
Nemrégiben glipikánS 3 (GPC3) már értékelni, mint egy érzékeny markere AFP-termelő gyomor karcinóma (GC) és a hepatoid komponens, és a szerzők támogatása hasznossága azonosítására szolgáló agresszív alcsoportja GC [15]. Mind a primer tumor és a metasztatikus máj elváltozásait GHAC, ha jelen kell különböztetni elsősorban HCC. Általában, HCC, szomszédos cirrhosisos elváltozások is látható, és a tumorsejtek pozitívak Hep PAR-1, egy érzékeny és specifikus immunhisztokémiai markere hepatocita differenciálódás, míg metasztatikus GHAC Hep PAR-1 gyakran negatív és a szomszédos cirrhosisos elváltozások ritkán látható [14]. P53 fehérje immunhisztokémiai kimutatása a GHAC is igazolták. A klasszikus adenokarcinóma a gyomor, a p53-protein gyakran expresszálódik és gyakran korrelál a gyenge prognózissal. Ezzel szemben a túltermelése p53 ritka esemény HCC [16]. A legutóbbi megállapítás azt jelzi, a használata a szájpad, tüdő-, és nazális epithelium karcinóma-asszociált protein (PLUNC) immunfestés mint új markert, amely megkülönbözteti GHAC elsődleges HCC [17]. Mindazonáltal a jelenléte a markerek hepatoid differenciálódás nem lehet használni, mint az egyetlen diagnosztikai kritériumait GHAC de mindig kísérnie kell analóg morfológiai minták [18]. Differenciáldiagnosztikájában, más AFP-termelő gyomor tumorok, valamint egy metasztatizáló csírasejt tumor is ki kell zárni [9].
Ami a kezelést, már csak szórványos adatok az irodalomban vonatkozó kifejezetten GHAC és a megbetegedés, lennie általában hasonlóképpen kezeljük, közös gyomor adenokarcinóma. Sebészi kezelése korai primer tumor, ha lehetséges, a jelzett megközelítés. Adjuváns kemoterápia és sugárkezelés kell adni az aktuális gyomorrák jelzések, annak ellenére, hogy konkrét adatokat adjuváns kezelésére GHAC állnak. A palliatív kemoterápia a támasza a kezelés működésképtelen, visszatérő vagy áttétes esetekben. Vonatkozó egyedi kemoterápiás sémák vannak megint kevés adat külön erre a sub-típusú rák [1]. Egy ügy jelentése az AFP-termelő hepatoid gyomorrák multiplexszel kapcsolatos máj áttétek, hogy sikeresen kezelt paclitaxel-alapú kemoterápiával nemrégiben megjelent [19]. Katalógusa Liver metastasectomy teljesen operálható áttétek lehet tekinteni, meghatározott esetekben. Az első esetben, ha a hosszú távú (11 éves) túlélését AFP-termelő gyomorrák sikeresen kimetszett metakrón máj metasztázis és gyomor maradék karcinóma nemrégiben számoltak be [20]. Ezekben az esetekben a hosszú távú nyomon követés és szoros megfigyelés szükséges találni olyan tünetek kiújulásának után gastrectomián és korai CT vagy MRI klinikailag gyanús területeket kell végezni. Katalógusa Következtetés
Egy multidiszciplináris kezelési megközelítés mintázták más típusú rákos kell létrehozni ahhoz, hogy optimális eredményeket hepatoid adenocarcinoma a gyomor. További vizsgálat a molekuláris patogenezisének hepatoid gyomor adenokarcinóma szintén fontos annak tisztázására, eredetét és bevezetni az új kezelések.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételét esettel és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa CT: katalógusa komputertomográfiás
MCV:
átlagos vörösvértest térfogat
RDW: katalógusa vörösvérsejt eloszlás szélessége
MRI: mágneses rezonancia katalógusa .
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13257_2009_1369_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13257_2009_1369_MOESM2_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13257_2009_1369_MOESM3_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• Carcinoma kialakuló méhen kívüli szövet hasnyálmirigy a gyomor: a esetismertetés
• Elsődleges adenokarcinóma a gyomor von Recklinghausens betegség magas szérumszintje többszörös tumor markerek: a esetismertetés