AFP productoras de adenocarcinoma hepatoid del estómago: un caso report

AFP productoras de adenocarcinoma hepatoid del estómago: un caso
Abstract
adenocarcinoma gástrico hepatoide es una variante distinta de carcinoma gástrico, que representa un porcentaje relativamente pequeño de la enfermedad y en muchos casos es la producción de alta concentración de alfa-fetoproteína (AFP). Presentamos un caso de una mujer de 85 años de edad que se presentó con epigástrico y dolor en el cuadrante superior derecho y se encontró en una tomografía computarizada para tener múltiples nódulos hepáticos y una masa antro gástrico, así como un nivel elevado de AFP 155000 UI /ml. Una biopsia endoscópica de la masa del antro mostró variante hepatoide de adenocarcinoma gástrico. El paciente rechazó cualquier tratamiento adicional y murió 4 meses después del diagnóstico. adenocarcinoma gástrico hepatoide se considera que tiene un mal pronóstico, aunque se han descrito casos con la supervivencia de varios años. Un mal resultado en la mayoría de los casos se debe al hecho de que, como en nuestro caso, la enfermedad metastásica ya está presente al momento del diagnóstico.
Antecedentes
hepatoide adenocarcinoma gástrico es relativamente raro y la mayoría de los casos reportados provienen de Extremo Oriente [ ,,,0],1-4] mientras que los informes procedentes de Europa y América del Norte son menos [1, 5-9]. Aunque algunos autores estiman los adenocarcinomas de tipo hepatoides del estómago para representar 1.3 a 15% de los carcinomas gástricos, estos porcentajes son, al menos para los países occidentales, una sobreestimación y sólo unos pocos adenocarcinomas gástricos hepatoides han sido reportados en la literatura reciente. AFP sobreproducción de estos carcinomas sucede en la mayoría, pero no todos los casos [1] y puede ayudar a dirigir el diagnóstico en los casos en que ésta es elevada. En este caso clínico, se describe una mujer de 85 años de edad con un adenocarcinoma gástrico tipo hepatoide AFP productoras.
Presentación de caso sobre An mujer de 85 años de edad se presentó con dolor abdominal epigástrico y en hipocondrio derecho de 3 días de duración. El paciente no tenía antecedentes médicos de interés, excepto para la hipertensión leve y un carcinoma escamoso Scin extirpado de la mano derecha 4 años antes. Revisión de los sistemas da a conocer la pérdida de peso de 5 kilos en 2 meses pero sin hematemesis, hematoquecia o melena. La exploración física fue positiva para escleróticas anemia leve. investigación de laboratorio mostraron un hematocrito de 34% con la hemoglobina de 11.5 g /dl, MCV de 113 fl y RDW de 13,5%. El nivel de AFP fue muy elevada en 155.000 UI /ml. Otros marcadores tumorales fueron normales. La hepatitis B y el panel C fue negativa. Una endoscopia digestiva alta reveló una masa antro gástrico, y un TC abdominal mostró la masa para medir 7 cm y da a conocer varias metástasis hepáticas (Figura 1). El examen histopatológico de la biopsia del antro masa mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado con características hepatoides. El carcinoma se compone de células tumorales poligonales con abundante citoplasma eosinófilo y núcleos redondos de vez en cuando con alta actividad mitótica nucleolos evidentes y. Las células tumorales se disponen principalmente en un patrón trabecular, mientras que un área más pequeña de las formaciones glandulares también se observó (Figura 2). Algunas células mostraron mucina citoplasmática positiva para PAS-diastasa (ácido periódico de Schiff-diastasa) tinción histoquímica. Por inmunohistoquímica, las células neoplásicas mostraron positividad difusa para una mezcla de citoqueratinas 8, 18 y 19. Muchas células neoplásicas curiosamente mostró positividad citoplasmática de a1-fetoproteína (Figura 3a). Además, un patrón de "canalicular" de la tinción se observó con el antígeno carcinoembrionario policlonal (CEA), que es una característica hepatoid característica (Figura 3b). Las células tumorales fueron negativos para el marcador específico de hepatocitos hepatocitos parafina-1 (Hep Par-1). Estos hallazgos inmunohistoquímicos en combinación con las características morfológicas descritas anteriormente, para apoyar el diagnóstico de la variante hepatoide de adenocarcinoma gástrico. El paciente y su familia se negaron cualquier tratamiento y volvieron a casa en analgésicos orales, según sea necesario. Ella murió a causa de la enfermedad 4 meses después de la admisión. Figura 1 TC abdominal que muestra una antrales y metástasis tumorales hepáticas.
Figura 2 Histopatología. Pobremente diferenciado adenocarcinoma gástrico con características hepatoides, compuestos principalmente de trabecular y formaciones glandulares focales. Tinción HE × 400.
Figura 3 Histopatología. a. Inmunohistoquímico positividad citoplasmática de a1-fetoproteína, × 400. b. Inmunohistoquímica "canalicular" patrón de tinción para el antígeno carcinoembrionario policlonal (CEA), × 400 (flechas).
Discusión
adenocarcinoma gástrico hepatoide (GHAC) con suero AFP elevada, descrito por primera vez por Ishikura et al. 1985 [10], es un subtipo poco frecuente de cáncer gástrico visto con mayor frecuencia en pacientes de mayor edad, edad 60-70 años, con una elevación de nivel de AFP en suero. El antro del estómago es el sitio más común [1]. No hay síntomas y signos específicos pero en general, dolor epigástrico y la fatiga se observan con mayor frecuencia [1]. El hígado y los ganglios linfáticos metástasis se encuentran con frecuencia al momento del diagnóstico [11]. El tumor primario suele aparecer como una masa grande, necrótico y moderadamente vascular en TC [12]. Punto de vista histopatológico, el tumor se compone de dos áreas estrechamente relacionadas, focos hepatoide-like y adenocarcinomatous. Las células tumorales en focos hepatoides asemejan a la morfología de carcinoma hepatocelular (HCC), y inmunohistoquímicamente puede ser positivo para AFP, alfa-1 antitripsina (AAT), alfa-1 antiquimotripsina (ACT) y albúmina (ALB). Además, policlonal CEA muestra un patrón "canalicular" de tinción que es una característica hepatoid característica. El componente adenocarcinomatous puede ser bien o mal diferenciado, a menudo con células claras y papilar [13, 14].
Recientemente, glipicano 3 (GPC3) ha sido evaluado como un marcador sensible para la AFP productoras de carcinoma gástrico (GC) y su componente hepatoide, y los autores apoyan su utilidad para la identificación de este subgrupo agresiva de GC [15]. Tanto el tumor primario y las lesiones metastásicas del hígado de GHAC, cuando están presentes, deben diferenciarse principalmente de HCC. En general, en el CHC, lesiones cirróticos vecinos pueden ser vistos y las células tumorales son positivas para Hep Par-1, un marcador inmunohistoquímico sensible y específico para la diferenciación de hepatocitos, mientras que en metastásico GHAC Hep Par-1 suele ser negativa y lesiones cirróticos vecinos rara vez se ven [14]. proteína P53 detección inmunohistoquímica en GHAC también se ha demostrado. En el adenocarcinoma clásico del estómago, la proteína p53 se expresa con frecuencia ya menudo se correlaciona con un mal pronóstico. Por el contrario, la sobreexpresión de p53 es un evento raro en HCC [16]. Un hallazgo más reciente indica el uso de la inmunotinción paladar, pulmón, y el epitelio nasal proteína carcinoma-asociado (PLUNC) como un nuevo marcador que distingue GHAC de HCC primaria [17]. Sin embargo, la presencia de marcadores de diferenciación hepatoid no se puede utilizar como los criterios de diagnóstico único para GHAC pero siempre debe ir acompañada de patrones morfológicos análogos [18]. En el diagnóstico diferencial, otra AFP que producen tumores gástricos, así como un tumor de células germinales metástasis, deben excluirse también [9].
En términos de tratamiento, no son sólo de datos dispersos en la literatura específicamente relacionadas con GHAC y la enfermedad deben ser, en general, tratados de manera similar al adenocarcinoma gástrico común. El tratamiento quirúrgico de un tumor primario temprano, si es factible, es el enfoque indicado. La quimioterapia adyuvante y la radioterapia se debe dar de acuerdo a las indicaciones actuales de cáncer gástrico, a pesar de que no hay datos específicos sobre el tratamiento adyuvante del GHAC están disponibles. La quimioterapia paliativa es el pilar del tratamiento en los casos inoperables, recidivantes o metastásicos. En cuanto a los regímenes de quimioterapia específicos, vuelve a haber pocos datos específicos para este subtipo de cáncer [1]. Presentación de un caso de un cáncer gástrico hepatoide AFP productora asociada con múltiples metástasis hepáticas que fue tratado con éxito con quimioterapia basada en paclitaxel ha sido recientemente publicado [19].
Metastasectomıa hígado de metástasis resecables por completo se puede considerar en casos seleccionados. El primer caso de una supervivencia a largo plazo (11 años) de cáncer gástrico AFP-produciendo con metástasis hepáticas metacrónico resecado con éxito y el carcinoma de estómago restante se ha informado recientemente [20]. En tales casos, a largo plazo de seguimiento y observación estrecha se requieren para encontrar cualquier síntoma de recurrencia después de la gastrectomía, y principios de CT o MRI de las áreas clínicamente sospechosos deben llevarse a cabo.
Conclusión
Un enfoque de tratamiento multidisciplinario modelada a partir de otros tipos de cáncer se deben instituir para obtener resultados óptimos en el adenocarcinoma hepatoide del estómago. La investigación adicional en la patogénesis molecular de adenocarcinoma gástrico hepatoide es también de importancia con el fin de dilucidar su origen e introducir nuevos tratamientos.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y de imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CT:. Tomografía computarizada

MCV: Read volumen corpuscular medio
ADE:
amplitud de la distribución de glóbulos rojos
RM: resonancia magnética
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Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13257_2009_1369_MOESM2_ESM.jpeg autores 13257_2009_1369_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para el archivo original figura 2 13257_2009_1369_MOESM3_ESM.jpeg los autores de la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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