Ar koronavirusas plinta per išmatas?

Stulbinantis tyrimas iš Kinijos, paskelbta žurnale Gastroenterologija 2020 m. kovo mėn., praneša, kad naujasis koronavirusas SARS-CoV-2 gali plisti per išmatas, taip pat labiau pažįstamą kvėpavimo takų lašelių kelią arba nuo virusų užterštų paviršių.

Vaizdo kreditas:Daniel Jedzura / Shutterstock

Tyrimas

Mokslininkai ištyrė 73 pacientus, hospitalizuotus dėl galimų COVID-19 simptomų, kurie buvo išbandyti nuo 2020 m. vasario pirmosios iki keturioliktos dienos. Tamponai paimti iš serumo, nosiaryklė, ir burnos ryklę. Šlapimas, išmatos, audinys, taip pat buvo paimti kraujo mėginiai tyrimams.

Radiniai

39 iš 73 pacientų teigiamai įvertino viruso buvimą išmatose. Tarp jų, 25 buvo vyrai. Jų amžius svyravo nuo 10 mėnesių iki 78 metų. Išmatos išmatose išliko teigiamos 1–12 dienų. 17 pacientų, išmatos išliko teigiamos virusui net tada, kai tamponai ir mėginiai iš kvėpavimo takų tapo neigiami.

Tyrėjai įvairiuose audinių mėginiuose dažė viruso nukleokapsido baltymą. Jie nustatė, kad ląstelės iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos, ir tiesiosios žarnos epitelis teigiamas tarpląstelinio virusinio nukleokapsido baltymo atžvilgiu, kuris parodė, kad virusas buvo nukreiptas į šių audinių liaukų epitelį. Atrodo, kad bandymai ir toliau buvo teigiami, tyrėjams, nurodyti infekcinių dalelių išsiskyrimą iš žarnyno ląstelių.

Mokslininkai nustatė, kad virškinimo trakte yra milijonai ląstelių, ekspresuojančių angiotenziną konvertuojančio fermento 2 (ACE2) baltymą, kuris yra receptorius, padedantis virusui prisirišti prie ląstelės šeimininko paviršiaus. Naudojant imunofluorescenciją, jie pažvelgė į ACE2 baltymo lokalizaciją. Tai parodė, kad baltymų yra skrandžio liaukose, pirmoji ir jautriausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalis, taip pat tiesiosios žarnos epitelis. Visi šie audiniai yra todėl, jautrus SARS-CoV-2 patekimui į ląstelę šeimininkę.

Pagrindinės išvados apima:

• Viduriavimo atsiradimas, pykinimas, vėmimas, ir pilvo skausmas ankstyvoje ligos stadijoje, dar prieš pirmąjį kvėpavimo simptomą, didelei daliai pacientų, rodo, kad jis taip pat nukreiptas į žarnyną.
• Virusinės RNR buvimas išmatų mėginiuose iš įtariamų atvejų rodo, kad virusas patenka į išmatą.
• Nuolatinis viruso išsiskyrimas skirtingais laiko momentais rodo, kad viruso dalelės yra nuolat išskiriamos, o tai savo ruožtu rodo, kad tai yra infekciniai virusai ir gali sukelti koronaviruso plitimą per išmatas dar ilgai po viruso pašalinimo iš kvėpavimo takų ir plaučių.

Ir Singapūro tyrimas, paskelbtas Neseniai JAMA praneša apie viruso dalelių aptikimą tualeto dubenyje, kriaukle, ir COVID-19 paciento izoliacijos kambario vonios durų rankena, taip pat stiprina koronaviruso plitimo išmatomis ir oraliniu būdu atvejus. Tai rodo „būtinybę griežtai laikytis aplinkos ir rankų higienos“, siekiant kovoti su dideliu aplinkos užterštumu, pasak autorių.

COVID-19, kepenų funkcijos sutrikimas, ir žarnyno simptomai

Tą pačią dieną paskelbtame kitame tyrime pateikiamos tos pačios išvados. Papildomai, jie atskleidžia, kad pirmasis patvirtintas JAV COVID-19 atvejis, Vašingtono valstijoje, 2 dienų pykinimas ir vėmimas, ir antrą dieną ligoninėje turėjo laisvas išmatas. Išmatų mėginys tuo metu, taip pat visi kvėpavimo mėginiai, parodė viruso buvimą.

Mokslininkai taip pat atkreipia dėmesį į kepenų pažeidimą, nuo lengvo iki vidutinio laipsnio, šiems pacientams, primena 60% SARS pacientų 2003 m., kuriems buvo sutrikusi kepenų funkcija. Kepenų biopsijos audinio analizė patvirtino, kad virusas buvo tiesiogiai nukreiptas į kepenų audinį. Tyrėjas Jinyang Gu sako:„Iš viso, turėtų būti dedama daug pastangų, kad būtų galima įspėti apie pradinius COVID-19 virškinimo simptomus, kad būtų galima anksti aptikti, ankstyva diagnozė, ankstyva izoliacija, ir ankstyva intervencija “.

Ką rekomenduoja mokslininkai?

Mokslininkai pataria, kad visiems pacientams, sergantiems COVID-19, išmatos turėtų būti patikrintos dėl SARS-CoV-2 viruso, naudojant rRT-PCR (realaus laiko atvirkštinės transkriptazės-polimerazės grandininė reakcija). Jei šie testai yra teigiami, šie hospitalizuoti pacientai turi būti slaugomi laikantis perdavimo atsargumo priemonių. Jie rašo, „Siekiant kontroliuoti viruso plitimą, reikia atsižvelgti į išmatų ir oralinio perdavimo prevenciją“.

Kiti ekspertai yra kuklesni. Vienas iš jų, Douglasas A. Corley, iš Kaiser Permanente San Francisco medicinos centro ir Kalifornijos universiteto San Franciske, kalba apie tai kaip dar vieną gabalėlį, pridėtą prie galvosūkio, kad padėtų sulaikyti virusą. Jis taip pat mano, kad šios išvados gali padėti diagnozuoti daugiau pacientų su įtartinais simptomais, ištyrus jų išmatas dėl viruso buvimo.

Kitas ekspertas atkreipia dėmesį į pranešimus apie COVID-19 pacientus, kurie iš pradžių buvo paguldyti į ligoninę, nes turėjo skubių chirurginių problemų pilve. Dabartinis tyrimas papildo informaciją apie virškinimo trakto infekcijos vaidmenį ir viruso plitimą per išmatas.

Reikės daugiau tyrimų, kad suprastume, ar tai reiškia, kad koronavirusas plinta per išmatas, ir kokiu mastu. Tai padėtų nuspręsti, ar tirti virusą išmatų mėginiuose iš pacientų, sergančių COVID-19. Tokie testai gali būti teigiami net tada, kai kvėpavimo tamponų ir skreplių mėginių rRT-PGR rezultatai yra neigiami.

Ką sako CDC

Ligų kontrolės ir plėtros centrai teigia, kad nors virusas išsiskiria su išmatomis, daugiau nieko nežinoma, pavyzdžiui, kiek, ir kiek laiko, ir ar tai užkrečiama. Jie sako, „Remiantis ankstesnių susijusių koronavirusų protrūkių duomenimis, COVID-19 perdavimo iš užkrėsto žmogaus išmatų rizika yra maža.

• Pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga, COVID-19 metu reikia ypatingos priežiūros
• AGA paskelbia naujas COVID-19 rekomendacijas dėl AAP atliekant virškinimo trakto procedūras