Symptomer vun enger Perforatioun vum Geschwüren - Diagnos vum akuten Bauch

Bei enger Perforatioun vum Geschwüren an enger fräier Bauchhëllef all Symptomer vun der Perforatioun kënnen an zwou Gruppen opgedeelt ginn:

1) Haaptsymptomer (Leader) an 2) Hëllefssymptomer.

Symptomer sinn d'Haaptgrënn:1) Péng, 2) Spannungen vun enger Bauchmauer an 3) Geschwüranamnese.

Fig. Kanal.

Péng . Plötzlech, schaarf Péng an engem Anticardium - dat éischt Symptom vun der Perforatioun - ka kaum vergläichbar sinn mat Bauchschmerzen bei anere Krankheeten. Et ass sou staark datt "keen vun de Kranke bleiwen" (Yu. Yu. Dzhanelidze, MV Krasnoselsky, IM P iwwer x bis an N d).
Fir seng Charakteristik an der Literatur gëtt d'Trope laang benotzt:" blosen engem Dolch an engem Mo" (D el an f an an).
Bei der Lokalisatioun vun Perforatioun op engem Mo Péng, an der Regel, éischt konzentréiert an engem anticardium, iwwer engem Nawell oder liicht op der rietser vun der Duerchschnëttslinn ass méi rar - op der lénker Säit, bei der Perforatioun vun engem Geschwüre vun engem Duodenum - am rietsen Hypochondrium, parallel zur Verdeelung vun der gestreamter Flëssegkeet duerch de rietse Säitekanal vun engem Peritoneum, konsequent och déi richteg Halschent vun engem Bauch erop. op der rietser ileal Pole (Fig. 4).
Bei seltener Perforatioun vun ulcers vun der Cardia Akkumulation vu Flëssegkeet entsteet ënner enger Membran op der lénkser Säit, a weider geet et laanscht den erofgaangen Darm erof; no et an de Maximum vun morbidity gefillt an der lénkser Halschent vun engem Mo.
De Patient, 52 Joer, gëtt op 1/XI 1928 g mat der Diagnos vun influenzal Pneumonie bruecht. 30/X um 2 Auer am Nomëtteg, also virun 2 Deeg, gefillt schaarf Péng an der lénkser Halschent vun engem Mo; an 30 Minutten Péng gouf manner, an den Owend nees staark verstäerkt, och lokalizuyas et méi an der lénker Halschent vun engem Mo. Hat Gripp virun 2 Wochen. Fir e puer Joer huet eng Mo Krankheet, Schleisen. Et gi keng Stull a Gasen 2 Deeg.
Objektiv. Eeschten Zoustand. Mëttelméisseg Cyanose. An der lénker Halschent vun engem Thorax — Obtusioun an diffusen Rattel. Häerzkläng sinn daf, Grenzen sinn no lénks verréckelt. Puls 128, schwaach Fëllung. De Bauch gëtt staark opgeblosen, besonnesch an der ieweschter Halschent. Bei enger Palpatioun — diffus Morbiditéit op all Magen. Perkutorno - eng tympanites, Reduktioun vun hepatic dullness. Dullness an den ënneschten Deeler vun der Bauchhöhle. D'Diagnostik — perforéierte Peritonitis.
1/XI an Stonnen 30 Minutten, also an 52 Stonnen vum Ufank vun Péng — Operatioun. Bei enger Laparotomie (ënner lokaler Anästhesie) an engem Bauchhöhle serös a purulent Exsudat mat Fibrin Flakelen op enger Mauer vun engem Magen an Darm gëtt fonnt; am Beräich vun der Cardia eng grouss perforative Ouverture. D'Geschwüre gëtt opgeschnidden. Den Tampon op d'Plaz vun der Perforatioun gëtt agefouert. 5/XI de Patient gestuerwen.
Anatomesch Diagnos:Diffusioun purulent Peritonitis, gebrach oppent vun der Cardia, lénks-Säit bronchial Pneumonie.
Strikt Differenzéierung vun Lokalisatioun vun Péng ass méiglech nëmmen während den éischte Stonnen Krankheeten well weider Péng verlängert an hëlt all Mo. Dëst Schëld ass bal absolut, a Fäll wou Perforatioun vum Magengeschwür oder engem Duodenum ausgedréckt gëtt duerch d'Péng déi lues a lues kommen ("latent zu Perforatioun" M ongeféier N d iwwer r an) sinn eng rar Ausnam.
Scharf Sensibilitéit vun eng Bauchmauer gëtt och ganz verbreet Hauthyperästhesie, sou scharf datt an Fäll vun sou enger Ostroprotekayushchy Perforatioun et net méiglech ass e Phänomen vun enger regionaler Hyperästhesie vun I. Ya ze benotzen. Razdolye zu oho.
Relativen diagnostesche Wäert gläichzäiteg huet och d'Bestrahlung vu Péng, déi vu villen Auteuren (NI Bereznegovsky, AM Zabludowsky an NG Sosnyakov, Eleker, Koup) an der rietser Schëller, an der Géigend vun der riets Clavicle, Akromion, ënner enger rietser Schëllerblades.
Dëse Strahlungsschmerz gëtt verursaacht duerch Reizung vun de sensiblen Enn vum nervösen Apparat vun enger Membran d'Flëssegkeet aus engem Bauch mat dem spéideren Reflex, deen Péng op engem phrenic mécht Nerv op d'Gebitt vun der Verdeelung vun Hautzweige vum IV Gebärmutternerv. Ni sollt de Patient gläichzäiteg d'Äntwert froen, ob d'Schëller Schmerz ginn; et ass néideg eng Fro ze stellen:ob iergendwou Péng ginn.

De Wäert vun dësem Symptom ass relativ well, nieft der Geschwürperforatioun, et och bei phrenesche Plevrite1 observéiert gëtt (MM Vikker, NI Gurevich ), Perforatioun vun enger Gallerblase, eng extrauterine Schwangerschaft, e Broch vun enger Mëlz, appendikulär Peritonitis, akuter Pankreatitis (Mondor), déi tatsächlech Hëllefszeechen bei akuten entzündleche Krankheeten vun der Bauchhöhle integréiert duerch d'Konzept "akute Bauch", an allgemeng mat hirer préférentieller Lokalisatioun an hirer ieweschter Halschent an der Bedeelegung vun enger Diaphragma am entzündleche Prozess. Trotzdem behaapt Koup datt besonnesch dacks (an 75% Fäll) dëst Symptom bei perforéierte Geschwëster observéiert gëtt. Wann Péng op béide Schëlleren gefillt ginn aus dem Ufank vun engem Attack, dann dréit et zu Verdacht Perforatioun vun ulcers vun kleng curvature an der viischter Mauer vun engem Mo wéinst Reizung an der selwechter Zäit vun der Mëtt Deel vun der Diaphragma; bei perforation vun ulcers peloric oder duodenal Péng entwéckelen normalerweis an der rietser fossae supraspinatae an irradiat op d'Beräich vun der rietser Schëller och.
Spannung vun enger Bauchmauer. D’Spannung vun enger Bauchmauer gesi a bestëmmt duerch eng Palpatioun — e Schëld bal fehlerlos. Bei der Perforatioun vu Geschwüren gëtt et exklusiv schaarf ausgedréckt. All akuter Krankheet vun der Bauchhöhle gëtt net sou staark Spannungen. Muskelen vun enger Bauchmauer, wéi perforéierte Bauchgeschwüre an Duodenum. Et reflektéiert d'Verteidegungsreaktioun vun enger Bauchmauer op plötzlechen Invasioun an eng Bauchhöhle vum Magengehalt an ass am Ufank am meeschte ausgedréckt an der Géigend. Bei der Lokalisatioun vun der Perforatioun am Gatekeeper an enger Duodenum Spannung vun engem Prelum Bauch kann méi riets vun der Moyenne Linn vun engem Mo ausgedréckt ginn. D'Muskelspannung huet normalerweis Tonic Charakter, a bei dënnen Leit erschéngen béid direkt Muskelen d'Furrows déi schaarf skizzéiert an an der Kräizrichtung opgedeelt sinn, no tendinöse Kräizpunkten. D'Palpatioun ass net ëmmer néideg fir d'Bestëmmung vun der Spannung vun der Bauchmauer, et ass och méiglech ze gesinn, besonnesch bei brawny Leit. Net ouni Grond ass dës Spannung duerch klassesch Ausdrock charakteriséiert:"Moo als Bord" oder "e Steen Mo" (Yu. Yu. Dzhanelidze, MV Mukhin a K. Ya. Kenisberg).
Esou staark Reduktioun vun Muskelen vun engem Prelum abdominale zimlech oft féiert zu wat "skryuchivat" de Patient, a fir Reduktioun vun Péng ass gezwongen de Stamm no vir gebogen ze halen. Dovun op Mo Haut bei et, an engem Nawell, an der Kräiz Richtung eent-zwee déif furrows (eng Haut Fal), déi diagnostesche Wäert bei dëser Krankheet vun AA Ch at an e besonnesch ënnersträicht geformt.
Bei ale Männer a Leit mat flabby Bauchmaueren, bei deenen all reaktive Prozesser erofgesat ginn, kann dëst Phänomen erheblech stushevan sinn; hien ass och verkleed a bei Leit zu enger reichlecher Schicht vun subkutane Fett op enger Bauchmauer.
Prelum Bauchspannung - e Symptom fréi. Et schwächt mat der Entwécklung vun der Peritonitis a weider gëtt duerch Bauchdämpfung ersat; déi lescht schonn, eigentlech, ass net sou vill en Zeeche vun engem ruptured oppent, an et ass éischter eng Instruktioun op diffusen peritonitis bei deem den Zoustand vum Patient kaum Erhuelung ze erwaarden erlaabt. Zimlech mëll Bauchmauer ass dat wahrscheinlechst Symptom vun engem Geschwüre vun engem Duodenum, well d'Flëssegkeet, déi vu sengem Glanz fortgeet, entweder neutral oder alkalesch Reaktioun huet an op eng manner irritéierend Manéier e Peritoneum beaflosst, wéi sauer
Magengehalt. Et ass ganz méiglech, wat gläichzäiteg wichteg ass wéi och zimlech klengen Duerchmiesser vun enger Perforatiounsöffnung mat sengem gebogenen Zoumaache, deen net erlaabt an enger Bauchhöhl eng grouss Quantitéit vun de Substanzen, déi se op eemol irritéieren.
Et ass méiglech. Et sollt bemierkt datt viru kuerzem souwuel an der Heemecht wéi an der auslännescher Literatur d'Opmierksamkeet op d'Ofwuelung heiansdo op perforéierte Geschwëster bezuelt gëtt duerch dëst e Kardinalsymptom. An esou Fäll soll d'Diagnos vun engem perforéierte oppent och an der Präsenz vun engem mëll Mo gemaach ginn. Mangel un dësem Schëld trëfft bal net dacks, an et ass éischter als Ausnam. Also, bei Mat e N vun mat t e r an op 100 Iwwerwaachung vun ruptured ulcers vun engem Mo an der 18. Duodenum vun engem doskoobrazny Mo war net nëmmen an 3 Fäll. Eng Méiglechkeet vun Existenz vun perforéierte ulcers bei total Feele vun starrity vun engem Bauchmauer och VV Uspensky, IR Sandukovsky an AA N e confirméieren m an l ongeféier Joerhonnert.
VV Uspensky erkläert dës Ëmstänn aus der Siicht vun der ustiechend Theorie vun Perforatiounen:d'Infektioun, déi an de Verlaf vun engem chronesche Geschwüre virum Perforatiounsmoment verbonnen ass, kann d'relativ Immunitéit dovun an engem Organismus verursaachen, dofir bei der Perforatioun Empfang vu Mikroben an der immunizirovanny also Bauchhaut féiert zu wat scharf Verteidegungsreaktioun vun engem Prelum abdominale net kann. kommen.
Existenz vun engem mëllen Mo bei perforéierte Magengeschwüren gëtt och an 1941 — 1942 zu Leningrad festgestallt. Et gouf verursaacht, natierlech, duerch d'allgemeng Ofsenkung vun der Reaktivitéit vun engem Organismus vun de Krankheeten ënner Bedingungen (BP Abramson an NG Sosnyakov, VV Ornatsky), ongewéinlech a schwéier fir d'Bevëlkerung vun der Stad.
Déi schaarf Spannung vun engem Déi viischt Bauchmauer an d'Membran beaflossen och de Mechanismus vum Atem, deen duerch dës Tatsaach Kostenart gëtt a beschleunegt gëtt. Dëst Phänomen gëtt bei perforéierte Geschwüren als Symptom ënner dem Numm vum "pervertéierte Bauchrhythmus" (Bailey) beschriwwen. Normalerweis während engem Otem wann den Thorax eropgeet, wéinst der simultaner Reduktioun vun enger Membran an enger fräier Bauchmauer ass och de Bauch no vir gestach. An der Präsenz Perforatioun a Spannung vun enger Membran a Prelum Bauch begleeden et obwuel d'Thorax während engem Otem eropgeet, awer de Bauch - gëtt zu dëser Zäit gezunn. Et ass bal néideg fir d'Bewegung vun engem Mo am Atem vum Patient ze kucken, se tëscht enger Liichtquell plazéiert an z'ënnersichen.
Iwwert de Wäert vun der "Geschwësteranamnese" als ee vun den Haaptdiagnoscharaktere vu perforéierte Magengeschwüren an Duodenum gëtt et uewen erzielt (kuckt S. 43).

Hëllefssymptomer

Erbrechen . Fréi Erbrechung als Symptom bei perforéierte Bauchgeschwüren an engem Duodenum gëtt vun den Auteuren anescht ugesinn. Ee (M iwwer N d iwwer r) Note seng Existenz bei dëser Krankheet zimlech oft (an 50% vun de Fäll), anerer, am Géigendeel, betruecht et bei perforéierte ulcers als Ausnam (NV Smotrov) a betruecht souguer seng Fehlen charakteristesche vun hinnen (IM Stelmashonok). Erschéngt direkt nom Ufank vu Péng, Erbrechung geschitt Schleimhaut, bilious oder enthalen Liewensmëttel. D'Hämatemesis - e Symptom extrem rar bei der Perforatioun vum Geschwüren, a säi diagnostesche Wäert bei dëser Krankheet ass ganz kleng. Awer mir kënnen feststellen datt wann d'Hämatemesis e Bild vun der plötzlecher Perforatioun bäitrieden, dann ass et als zweifelhafte Beweis vun der Existenz vum zerstéierende Prozess an enger Bauchmauer, doduerch d'Bestätegung vun dëser Diagnostik.
De Patient, 34 Joer, gëtt an d'Spidol vun Ingenieur Planz (NN Samarin d'Iwwerwaachung) vun 3/II 1937 g geholl um 12 Auer am Nomëtteg mat der Diagnos eng Vergréisserung vun gastritis. Beschwéiert sech iwwer schaarfe Bauchschmerzen, Iwwelzegkeet an Erbrechung. Et ass krank mat 21/1 wann plötzlech schwéier Péng an engem Mo an Diarrho entwéckelt. Ongeféier 2/11 Péng Iwwelzegkeet, Erbrechung staark verstäerkt, entwéckelt. Et gi keng Instruktiounen op eng Mo Krankheet an der Anamnese.
Objektiv. De Patient läit op der rietser Säit mat de Been op de Mo; d'Bauchmauer ass staark gespannt, besonnesch am richtege Hypochondrium. Palpatioun wéinst Péng ass onméiglech. De Mo bedeelegt net un Atem. D'Lunge an d'Häerz sinn normal. Puls 68, zefriddestellend Fëllung. Temperatur 38,1°. Urin - Norm. Kuerz no der Hospitalisatioun koum et Erbrechung mat Bluttverontreinigung. D’Diagnostik — e perforéierte Geschwüre vun engem Duodenum (?).
De Patient huet d'Operatioun eréischt um zéng Auer Owend zougemaach.
Bei enger Laparotomie war de Peritoneum vun engem Kierper vun engem Magen an engem Kräizgaart hyperemesch; et gëtt keen Exsudat an engem fräie Bauchhöhle, ënner enger Liewer — d’begrenzte Akkumulation vu purulenter Exsudat; op enger Frontmauer vun engem Duodenum - eng perforéiert Ouverture. De Geschwüre gëtt ageholl. Et gëtt gastroenterostomoz opgesat. Glat postoperative Stroum. De Patient huet sech erholl.
Erbrechung wäit ass net de spezifizéierende Symptom fir gastroduodenal Perforatioun a gëtt ni den Grond fir d'Conclusioun iwwer d'Plaz vun der Perforatioun ze maachen. Ënner Ëmstänn, déi hir Entstoe verursaache an d'Zuel vun emetic Mass Stonn an Heefegkeet vun der leschter Liewensmëttel, wéi d'Gréissten an d'Plaz vun perforation hunn méi Wäert.
Op alle Fall fir déi éischt Etappe vun perforation vun Mo ulcers an engem Duodenum dëst Symptom huet ganz relativen Wäert am Hibléck op seng Inkonstanz an net Spezifizitéit. Wat d'Erbrechung an de gestarte Prozessstadien entwéckelt, wann et schonn e Symptom vun der diffuser Peritonitis ass, ass säi Wäert nach manner wéi, éischtens, op de Virdergrond aner Symptomer, déi d'Gewiicht vun engem Zoustand vun engem Organismus charakteriséieren, an zweetens, Diagnos an dëser Phase vun enger Krankheet geschitt schonn normalerweis ze spéit, an chirurgesch Behandlung impotent de Patient ze retten.

Fig. Duodenum et (ass am Schiet).
Verzögerung vun engem Stull a Gasen. D'Verzögerung vun engem Stull a Gase entsprécht dacks den Ufank vun enger Krankheet an huet dann Reflexkarakter. Normalerweis gëtt dëst Symptom nëmmen observéiert an d’Period vun der Entwécklung vun der Peritonitis a beweist eng Enteroplegie. Dëst Symptom an engem klineschen Bild vun der Perforatioun kann guer net als spezifesch ugesi ginn, a säi diagnostesche Wäert bei dëser Krankheet ass onwichteg, beim Verschwannen vun der Hepatescher Dullness. Bei der Perforatioun vun den Huelkierperen, déi zesumme mat Flëssegkeet a Gas enthalen, wäert de leschten natierlech och zu enger fräier Bauchhöhle kommen a verursaache méi oder manner schaarf ausgedréckte Pneumoperitoneum Phänomener, definéiert souwuel duerch klinesch a X- Ray Inspektioun. D'Quantitéit et kann heiansdo ganz bedeitend sinn a verursaacht dann eng schaarf Inflatioun vun enger Bauchmauer mat enger Erhéijung vum Volume vun engem Magen, perkutorno gëtt "de schaarfsten, am meeschten héijen Trommelton" (AA To an d Ech sinn en N), an verursaacht d'Entstoe vun engem Symptom an d'Verschwannen vun der hepatescher Hepatescher Dullness. Bei eis an der UdSSR ass dëst Phänomen zënter 1948 bekannt ënner dem Numm vun engem Symptom vum I. K. Spizharny.

Klinesch gëtt dëst Phänomen duerch Perkussioun vum Gebitt vum rietsen Hypochondrium definéiert; op der Positioun vum Patient op der lénker Säit eng kloer Tympaniten op der Moyenne axillär Linn an dëse Fäll op der rietser Säit op 2 Fanger erop vu Rand vun de Kanten; op Positioun vum Patient op spin hien kann och duerch déi riets mamillar an parasternal Linnen (Fig. 5) bestëmmt ginn.
An der Präsenz an engem Bauchhöhle vun enger grousser Quantitéit vu Gas kann dës tympanites absolut glat hepatic dullness a besetzen lateral Flächen vun enger Bauchhöhle bis zu enger Taille.
Dëst Symptom kritt spezielle Wäert an der Präsenz vun et an de fréie Stadien vun enger Krankheet - virum Oflaaf vun 10 Stonnen vun engem Ufank vun der Krankheet, also virun der Entwécklung vun der allgemeng diffusen Peritonitis.
D'Symptom vum Verschwannen vun der Hepatescher Dullness gëtt zimlech dacks beobachtet (DA Lemberg - 70,4%, Mondor - 60%, IF Shipitsyn - 71%, JI. Ya. Stefanenko - 71,2 %, IM Stelmashonok — 86% vun de Fäll) an dovun kann et mat pathognomonesche Wäert unerkannt ginn.
Nach méi defiantly an iwwerzeegend fräi Gas an engem Bauchhöhle kënnt duerch eng Röntgenoskopie-Methode (kuck S. 68).

Iwwer gratis Gas an engem Bauchhöhle schwätzt, ass et néideg op d'Schëld ze weisen, dat vum Yakushev bemierkt ass an dat ass datt bei enger Bauchpalpatioun bei Patienten heiansdo et méiglech ass ze fillen wéi eng Hand dréckt vun der Gasblasen, déi aus engem Geschwür entkommen, déi an enger viischter Bauchmauer an der epigastrescher Regioun entkommen.
Wéi och ëmmer dat beschriwwen Schëld gëtt praktesch selten beobachtet
Am Joer 1949 publizéiert IF Shipitsyn nach ee Perkussiouns-Phänomen, deen doduerch "e Capotement Symptom" genannt gëtt. vun him bei perforéierte Mo oppent an engem Duodenum pathognomonesch, senger Meenung no, fir dës Krankheet. Wéi aus der Beschreiwunge erschéngt, ass dëst Symptom verursaacht duerch wat bei der Perforatioun vu Magengeschwüren an engem Duodenum, zesumme mat Openthalt an enger Bauchhöhle vu fräiem Gas, a sengen Verdéifungen a Poschen duerch Plazen accumuléiert an d'Flëssegkeet, déi aus enger Perforatiounsöffnung gestreamt ass. Formen an hinnen, no den Auteur, "ozerka". Fir d'éischt duerch iwwerflächlech Perkussioun vun enger viischter Bauchmauer, an duerno an déif, huet den Auteur et fäerdeg bruecht dës zwee verschidde kierperlech Substanzen duerch "Kapotement" ze bestëmmen.
Laut IF Shipitsyn ass d'Existenz vun dësem Symptom ganz evidentiell fir d'Diagnos vu perforéierte Bauchgeschwüren an engem Duodenum. Den Auteur huet et "ongeféier a 46%" Fäll observéiert. Wéi kierzlech publizéiert huet dëst Symptom net nach kritesch Bewäertung an der Literatur kritt.
Et schéngt eis datt fir d'Fang vun esou subtile Nuancen vun engem Toun bei Magen Perkussioun bei engem perforéierte Geschwüren entspriechend Bedéngungen a lokal musse sinn, an der déi meescht Bauchhöhle, an ausserdeem muss den Untersuchungsdokter an dëser Methode erfuerscht sinn a besonnesch sensibel héieren. An dës Konditiounen sinn disponibel wäit net oft.
Dofir fir d'Mass vun praktesch Dokteren ënnert Perkussioun Symptomer vun engem perforéierte ulcer de bekannte Symptom vun Verschwannen vun hepatic dullness wann et zu Liicht kënnt géint an aner Symptomer vun perforéierte peritonitis huet. fir déi grouss diagnostesch Wichtegkeet ze halen.

Symptom vu fräier Flëssegkeet an engem Bauchhöhl.

Zesumme mat Empfang an engem Bauchhöhl vu Gas, natierlech, an et streamt och flësseg Magengehalt, déi d'Basis fir klinesch Implikatioun vun engem Symptom vun "fräi Flëssegkeet an engem Bauchhöhl" ass. An der Präsenz an engem Bauchhöhle vun enger erheblecher Quantitéit vun dëser Flëssegkeet
op sengen schrägende Plazen, op all Säit, ass d'Dämmerung perkutorno definéiert. Weider, am Prozess vum Bäitrëtt zu et och peritoneal Exsudat, gëtt dëst Phänomen nach méi ausgedréckt. Obschonn bei der Perforatioun déi bekannte Betrag vu Flëssegkeet an de Bauchhöhle scho gläichzäiteg kënnt, awer fir d'Identifikatioun vun dësem Symptom ass säi Volumen entscheedend; Dofir wann während den éischte Stonnen Krankheeten dëst Zeechen och net zimlech fett opgedeckt ka ginn, dann weider wann d'Quantitéit u Flëssegkeet méi bedeitend gëtt, kann dës Dummheet einfach definéiert ginn.

Fig. Geschwüren oder en Duodenum.

Also, géint all aner uewen uginn, ganz demonstrativ Symptomer vun engem perforéierte Geschwüren, déi nieft direkt no der Perforatioun optrieden, muss dat richtegt Symptom als zimlech spéit charakteriséiert ginn.
Fir dëst Phänomen ze verstäerken, e puer Chirurgen (Bailey) recommandéieren d'Fäegkeet vu Flëssegkeet fir Bewegung ze benotzen wann de Patient vun enger Säit op déi aner dréit. Wéi och ëmmer, esou Empfang vun der Fuerschung vum Patient kann kaum zulässlech rechnen, well se selbstverständlech mat der Vergréisserung vun der Peritonitis mat engem perforéierte Geschwüre bedroht.
Morbiditéit vun engem Pelvic Peritoneum. Kulenkampf. Beobachtet vill Mol Morbiditéit vun engem Duglasov vum Raum bei der Perforatioun vu Magengeschwüren an engem Duodenum, gesäit an et ganz virleefeg Symptom vun der Perforatioun a befestegt et e grousse Wäert. Mechanismus vun dësem Zeechen Idle Zäit:während kuerzfristeg no perforation gastric Inhalter an peritoneal exudate erofgoen an engem klenge pelvis an duerchgefouert duglasovo Raum, wéi gëtt et d'Sensibilitéit op rectal Fuerschung definéiert (Fig. 6).
Dëst Symptom. kënnt an d'Liicht och net an den éischte Stonnen Krankheeten, a vill méi spéit, wann d'Inhalter, déi an engem Bauchhöhl gestreamt, e klenge Becken erreechen; ausserdeem, mat engem klengen Duerchmiesser vun der Perforatioun kann et fehlen. Also, den DA Lemberg konnt hien nëmmen a 17,3% vun de Fäll definéieren.
Wéinst dëser Tatsaach ass et néideg et och ënner Hëllefssymptomer bei perforéierte Geschwüren als Symptom spéit a fir si net spezifesch ze erkennen.
Auskultativny Phänomener. Puer Chirurgen an duerch Auscultation vun engem Mo probéiert Phänomener ze fänken, charakteristesche vun engem perforéierte Geschwüre (AG Lidsky, etc.).
Mä all dës auskultativny Phänomener am Hibléck vun hirer Onkonstanz, net Spezifizitéit an extremer Subjektivitéit an hirer Identifikatioun an interpretation were not widely adopted in practical surgery and therefore their diagnostic value at perforated stomach ulcer, especially in the presence of other its symptoms, it is necessary to recognize very modest.

Pulse.

During the first hours diseases pulse can be slowed down (to 60 blows); but this stage can sometimes proceed only a minutes and, thus, escape the doctor from attention.
In most cases pulse remains slowed down and during longer term. I. I. Grekov (1926) specified that "we even consider the slowed-down vagal pulse as one of important differential diagnostic characters of a perforation of the ulcer of a stomach and duodeni".
Many authors both with persistence and repeatedly emphasized further the slowed-down and intense pulse as a characteristic sign of an initial stage of a perforation of the ulcer of a stomach and duodenum (N. A. Bogoraz, A. M. 3abludovsky and N. G. Sosnyakov, Yu. Yu. Dzhanelidze, M. V. Krasnoselsky, I. M. Rokhkind, etc.).
In the second stage of a disease — euphoria stage — pulse begins to become frequent, reaching 70 — 80 beats per minute that, as we know, is peculiar to healthy people, but in this case is a symptom of the accident continuing in an abdominal cavity.
With transition of an illness to the third stage — a stage of diffuse peritonitis — also nature of pulse respectively changes, it becomes small, frequent (100 and above) that is extremely adverse sign during a disease.
From here it is clear how valuable in diagnosis of a perforated ulcer nature of pulse how deceptive can be the seeming its improvement in the second stage of a disease is. Importance of this symptom is so big that, one may say, the forecast at perforation changes depending on pulse rate; if pulse is lower than 100 beats per minute, the most part of patients recovers if pulse reaches 120 beats per minute and above, to help such patients in most cases is already it is impossible.

Blood pressure.

And in euphoria stage the blood pressure can be in a stage of initial shock at the level close to norm. In a stage of diffuse peritonitis it falls very considerably (50 — 60 mm) up to that makes production of operation impossible.

Temperature.

According to shock degree of manifestation the first minutes and hours of a disease temperature usually keeps on subnormal figures (36 — 35 °). Further in euphoria stage it raises a little, usually reaching normal figures and seldom becoming subfebrile. Relative rise in temperature (higher than 38 °) is noted only when progressing a peritoneal infection, upon transition to a stage of diffuse peritonitis.
Thus, lack of temperature reaction in the first and second stages of a course of perforation is diagnostically very valuable, and waiting of emergence of "fever" (to make sure of gravity of situation) is a gross and dangerous blunder.
Critically estimating the separate clinical symptoms able to be used for the diagnosis of perforated stomach ulcer or a duodenum, it is necessary to recognize that the main and the most valuable among them are:1) acute sudden pain in an anticardium, 2) the sharp doskoobrazny tension of an abdominal wall and 3) existence of the gastric anamnesis. All other described symptoms are auxiliary; among them symptoms from pulse, temperature are of particular importance and the general condition of the patient in his clinical or radiological interpretation.

• Perforatioun vum Geschwüren an enger fräier Bauchhëllef - Diagnos vum akuten Bauch
• Gedeckte Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch