Déngscht vun intranasal Ketamine an Midazolam gastric aspirates vun Kanner ze maachen: en double-blann, Placebo, zoufälleg study

Déngscht vun intranasal Ketamine an Midazolam kontrolléiert gastric aspirates vun Kanner ze maachen: en double-blann, Placebo kontrolléiert, zoufälleg Etude VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Mir standing mèi, zoufälleg, Placebo-kontrolléiert Etude fir d'Efficacitéit a Sécherheet vun engem kollidéiert Protokoll baséiert op intranasal Ketamine an Midazolam (INKM) vun engem mucosal atomizer Apparat zu uncooperative Kanner amgaang gastric aspirates verwalt ze diskutéieren fir verdächtegt Tuberkulos. Primärschoul Resultat: VerfÜgung Evaluatioun vun geännert Objective- Pain Punktzuel (MOPS) Reduktioun Kanner INKM Verglach zu de Placebo amgaang. Secondaire Resultater VerfÜgung:. Evaluatioun vun der Sécherheet vun INKM Protokoll, Zäit kollidéiert Effekt, Dauer vun kollidéiert an Evaluatioun vun Elteren an Dokteren 'Zefriddenheet iwwert d'Prozedur VerfÜgung Method VerfÜgung An der kollidéiert Grupp ufänken, 19 Kanner, mengen Alter 41,5 Méint scho intranasal Midazolam (0,5 mg /kg) a Ketamine (2 mg /kg). An der Placebo kruten 17 Kanner normal Salins Léisung zweemol zu all nostril. D'Kand an d'Ausmooss vun kollidéiert huet sech d'MOPS benotzt. A Questionnaire entworf gouf den Elteren an Dokteren 'Meenungen iwwert d'Prozeduren vun deenen zwou Kategorien ze diskutéieren. VerfÜgung Resultater VerfÜgung fofzeg-siwen gastric Skeletten waren an der kollidéiert-Grupp gesuergt, iwwerdeems zu Placebo-Grupp standing mir 51 gastric aspirates. Den Ofschloss vun kollidéiert vun INMK erreecht aktivéiert all Prozeduren ouni zousätzlech Drogen fäerdeg ze ginn. Déi heeschen Dauer vun kollidéiert war 71,5 min. Mengen MOPS war 3,5 (Rei 1-8) an der kollidéiert-Grupp, 7,2 (Rei 4-9) an de Placebo-Grupp (p &Si besteet; 0.0001). De Questionnaire réischt héijen Niveau vun der Zefriddenheet vun zwee Dokteren an Elteren am kollidéiert-Grupp Verglach zu Placebo-Grupp. Déi eenzeg Säit Effekt ugemellt war Post-kollidéiert Onroue zu 6 Prozeduren am kollidéiert Grupp (10,5%). VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Ons Erfahrung hindeit datt atomized INKM vun Kanner gastric aspirates méi akzeptabel an einfach ze Leeschtunge mécht. VerfÜgung Prozess Umeldung VerfÜgung eenzegaarteg Prozess Number: UMIN000010623; Empfang Number:. R000012422 VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Intranasal kollidéiert Midazolam Ketamine Tuberkulos Gastric Skeletten Background VerfÜgung Tuberkulos (wuel) ass ënnert den Top 10 Ursaachen vun Kandheet Doud weltwäit. Well Kanner mat hin wuel net capabel sinn sputum ze produzéieren, ass gastric aspirate der Prozedur vun presentéiert microbiologic Confirmatioun vun der Krankheet. Opgepasst zu der Technik vun gastric aspirate Kollektioun huet de Rendement vun dëser diagnostic Outil [1], mä dës Prozedur erfuerdert Kanner ze verbesseren gin kooperativer an enger noninvasive Wee fir Berouegungsmëttel Drogenofhängeger Administratioun, wéi intranasal Gewise ginn, kann am Erhaalen vun engem nëtzlech sinn kuerz-Zäit kollidéiert. Dëst ass besonnesch wichteg wann mir dat nasogastric Rouer Enregistréiere (NGTI) betruecht ass eent vun de meescht batteren an onwuel Prozedure vun de Kanner gesuergt [2-5]. Puer Methoden schon den Nikotin vun NGTI, wéi mat lubricant gelies, Javuier Lidocaine Spraydousen, Lidocaine gelies wéi och aner Net-Medeziner Strategien [6], mee keen huet eng staark profitéiert, besonnesch vun de Kanner ze reduzéieren proposéiert. An Tatsaach, trotz all deene Methoden, NGTI folgenden der Administratioun vum Waasser-soluble Lacker gelies ass nach ee vun de meeschte benotzt Methoden an vill medezinesch Zentren [7, 8]. Intranasal Midazolam (INM) gouf vun 0,2 bis 0,5 mg /kg wou fir bewosst kollidéiert [9] benotzt rangéiert gin effektiv an Paracetamol fonnt. D'intranasal Wee ass preferable well et de Besoin fir intravenous Zougang obviates, ass liicht zougänglech an enger méi rapid Taux vun Tellur dem Elysée Wee Verglach erlaben [10, 11]. Obwuel déi Studien INM verwalte der Drogenofhängeger vun Lëscht instillation, nei Methoden wéi Spraydousen Apparater lant ugeduecht enquêtéiert. Atomization Apparater goufen zu puer Studien évaluéieren an zougedréckt gutt Toleranz, Sécherheet an Efficacitéit [12]. A Mucosal Atomizer Gerät (MAD) liwwert Medikament via eng Geldstrof Spraydousen iwwer enger breeder Fläch vun der nasal Discours. Et verklengert och sneezing an Houscht, am Verglach zu aneren Apparater [9]. Ketamine huet lokal Anästhesietechniken Eegeschaften an openee mat der N-Duerch-D-aspartate kenne souwuel an der wiere endothelium an an der Mëtt nervös System, also d'afferent an Mëtt einfach Weeër attenuating [13, 14]. Hir Aktivitéit huet e puer Virdeeler, wéi Erhalen vun Otmungsproblemer gehalen an eng Ausriichtung positive inotropic Effekt [15]. Et ass en excellent analgesic, Berouegungsmëttel a amnestic Agent. Midazolam-Ketamine geschéckt gouf fir verschidde geklaute Prozeduren bannen a baussen d'Fonctionnementskäschten Sall, fir hir anxiolytic an analgesic Effekter, an Uerdnung ze kréien méi analgesia, manner hypotension, de Gebrauch vun engem nidderegen Dosis vun Drogen, an doduercher, eng déif benotzt Risiko vun Otmungsproblemer Depressiounen [16]. VerfÜgung an dëser Etude mir bewäert elo d'Efficacitéit a Sécherheet vun engem kollidéiert Protokoll op intranasal Kombinatioun vun Ketamine an Midazolam (INKM) Basis vun MAD verwalt, an Kanner gastric aspirates fir verdächtegt hin wuel amgaang. Der Primärschoul Resultat VerfÜgung war MOPS Reduktioun vun de Kanner ze diskutéieren INKM Verglach zu Placebo amgaang. Secondaire Resultater VerfÜgung goufen: Evaluatioun vun der Sécherheet vun INKM Protokoll, Zäit kollidéiert Effekt, Dauer vun kollidéiert an Evaluatioun vun Elteren an Dokteren 'Zefriddenheet iwwert d'Prozedur ufänken VerfÜgung Method VerfÜgung Mir mèi gesuergt, Placebo-kontrolléiert haten,. gastric aspirates fir verdächtegt wuel, an Kanner zouginn zu de Cabinet ustiechend Krankheeten Eenheet vun eisem Steierberoder zoufälleg Etude Pilot fir d'Efficacitéit a Sécherheet vun INKM zu uncooperative Kanner ze diskutéieren Jongen (eenzegaarteg Prozess Number: UMIN000010623; Emfänke Number: R000012422) [17] . war VerfÜgung Pre-kollidéiert Verhalen op eng 4-woubei évaluéieren (1 = roueg, zesumme; 2 = Angschtgefiller mä reassurable; 3 = Angschtgefiller an net reassurable; 4 = gekrasch oder Sylvie Conter) duerch eng anesthesiologist deen zu der blinded war Grupp vun dem Kand. Kanner abegraff waren, wann se sech &Si besteet; 14 Joer al an huet e Pre-kollidéiert gelooss ≥ 3 Kanner ausgeschloss waren, ob se en ASA Klassifikatioun vun III oder méi héich, e bekannte Allergiker zu benzodiazepines haten, en ieweschte Otmungsproblemer Harnweeër mat nasal verlangt, engem bekannte Liewer Krankheet oder dorop Awierkung, bekannt Allergiker zu ketamine, an Alter > 14 Joer (168 Méint). Eng onofhängeg Enquêteur, blann an zwee kollidéiert an Placebo an net an der Blumm oder déi Anästhesie fir d'Kand Équipe, bereet de Sprëtzen fir déi zwou Gruppen. An der kollidéiert-Grupp, dobäi Kanner 2 mg /kg vun hydrochloride vun engem Dokter verwalte Ketamine Souwuel geblosen vun 0,5 mg duerno /kg (maximal Dose 10 mg = 2 ml) vun Midazolam engem 2,5 ml Sprëtz zu engem MAD verbonne mat (Wolfe Tory Medical, Salt Lake City, Utah, USA) (Dorënner 1). An de Placebo-Grupp, dobäi Kanner normal Salins Léisung (de selwechten Volume vum Kand wann d'kollidéiert-Grupp hu scho géif) an all nostril (zweemol, fir déi zwee aner Drogen vun der kollidéiert-Grupp ze maachen) (Dorënner 2 ). Drogen goufen vun engem blinded Dokter verwalte net zu Sprëtz Virbereedung Équipe. Patienten sech zoufälleg op eng vun zwou Gruppe gehéiert no engem Computer-generéiert randomization Zuel vun Rei nummeréiert owes fréi zouenen déi just opgemaach huet, ier d'Prozedur an no mat Produktioun Ausso [17]. Gastric Skeletten sech op dräi hannereneen Deeg fréi an de Moien an der iwwernuecht fasting gesuergt. An unbiased Dokter (net am viraus-kollidéiert gelooss Foussgänger Équipe, nach an Sprëtzen Virbereedung) hin e nasogastric Rouer an d'Kand an d'Mo no intranasal Drogenofhängeger /Placebo Administratioun (ouni zousätzlech Drogen nach Javuier anesthetics op nasogastic eraus) an dann aspirated dra steet; am Fall vun Mëssgléckt oder aarm Striewe, war de Volume vun gastric aspirates als waren Lamb déi am Mo. 5 ml vun Salins Léisung (steril Waasser) an aspirating zréck [18] iergendee. D'Prozedur ugefaang an all Fall bannent 60 Minutten aus intranasal Administratioun (entweder Alkohol- oder Placebo); Dës flécke Zäit-Rumm war well vun eis perséinlech Erfahrung Pre-etabléierten kollidéiert (Donnéeën net gewisen) Effekt ugefaang ëmmer bannent 60 Minutten aus Drogen- Administratioun. Bloodpressure war um baseline an um 5 min Intervalle gemooss. Pulsatiounsperiod oximetry war kontinuéierlech iwwerwaacht an déi ënnescht Sauerstoff Samschten (O 2 souz) war opgeholl. "Start Zäit" (kollidéiert Effet agesat), "Enn Zäit (Enn vun der kollidéiert Effet) an Dauer vun kollidéiert (Ënnerscheed tëschent de Schluss an Ufank mol) ageschriwwen huet. Den Ofschloss d'Kand vun kollidéiert an ofbaubar während de Prozedure goufen duerch eng unbiased Dokter huet, net am Bilan Pre-kollidéiert gelooss Équipe, nach an Sprëtzen Virbereedung, an nach an NGTI. Dëst Dokter benotzt den geännert Objective- Pain Punktzuel (MOPS), fir Kanner ënner 2 Joer geännert, laut dem Auteur d'Indikatiounen, déi fir Kanner vun 2-11 Joer och ubruecht ass. MOPS huet scho fir béid Post-grënnen an Net Post-grënnen Péng an Kanner getest [19, 20]. Figur 1 D'Mucosal Atomiser Gerät (MAD) benotzt Medikament an der nasal Discours iwwer eng Geldstrof Spraydousen ze liwweren. VerfÜgung Dorënner 2 kennen leeden (Produktioun). VerfÜgung D'stoung laut vun 0 bis 10 (déi héich stoung, déi grouss d'Leed fir d'Kanner erlieft). Drogenofhängeger Efficacitéit, Sécherheet, tolerability an Prozedur mol goufen duerch eng unbiased blinded Dokter opgeholl, déi net zu der kollidéiert a Prozeduren matmaachen hat. Risiken, méiglech Famill ze grënnen a Virdeeler huet de Elteren erklärt a si goufen néideg eng Awëllegung Form virun der Prozedur ze ënnerschreiwen. Um Enn vun kollidéiert, proposéiert de unbiased blinded Dokter e Questionnaire fir de medizinesche Personal déi net zu der kollidéiert matmaachen huet awer standing de Gelenker Prozedur, an un d'Elteren an d'Patient. Dokteren an Elteren vun zwee Gruppen op engem visuellen analog Skala uginn ( "0" fir Schlëmmst, '10' fir déi bescht) d'Nëtzlechkeet vun den Drogen, Ännerungen am Kand senger an Elteren Ausbléck an ob hätt se d'kollidéiert vun MAD zu anere recommandéieren Dokteren an Elteren. D'selwecht unbiased blinded Dokter bewäert all Prozeduren fir inter observéiert Verännerlechkeet ze minimiséieren. Awëllegung war vun all Kand Elteren kritt. Ethik averstaane war vun der Ethik Comité vun eisem Spidol kritt. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Univariate linear Réckgang Testen benotzt gouf de Korrelatioun vun MOPS ze moossen, fänkt Zäit, Enn Zäit an Längt vun kollidéiert mat der Unzuel vu Prozeduren, Kanner an d'Gewiicht an Alter. MOPS an der kollidéiert-Grupp huet mat MOPS zu Placebo-Grupp Verglach vun unpaired T-Test mat. A P VerfÜgung Wäert &Si besteet; 0,05 war bedeitendst considéréiert. Statistesch Analyse huet mat SPSS v standing 17. MOPS war de primären Resultat vun dëser Etude, déi d'Prouf Gréisst Erlaabnis op déi Basis berechent ginn. Eng Retrospektiv review vun eiser Datebank gastric aspirates fir wuel vun der viregter 2 Joer iwwer Kriseperiod engem MOPS (mengen ± Fils) vu 7 ± 2. Berechnunge vun all Grupp eng Prouf Gréisst vun 17 Kanner ofgeleet 80% Muecht ze gesinn (mat Alfa .05 ) eng Reduktioun vun 2 Punkt an MOPS z'entdecken. Secondaire Resultater goufen:. Evaluatioun vun der Sécherheet vun INKM Protokoll, Zäit kollidéiert Effekt, Dauer vun kollidéiert an Evaluatioun vun Elteren an Dokteren 'Zefriddenheet iwwert d'Prozedur ufänken VerfÜgung Resultater VerfÜgung Vum 1. Januar 2009 bis 31. Juli 2012, eng total vun 27 Patienten goufen an der Etude agestallt. D'kollidéiert-Grupp aus 19 (8 Männercher, 11 Weibchen) Kanner (mengen Alter 41,5 Méint, IC95% 24,2 op 58,9; Steiren Alter 31 Méint, IC 95% 18,8 op 49,3, Fils 36,0, min 13, maximal 168) (Table 1); fofzeg-siwen gastric Skeletten sech an dëse Kanner (ee Kand mécht d'Prozedur zweemol) gesuergt. Fifteen Kanner sech mat deser wuel diagnostizéiert, eng mat Uklang wuel Wonn an dräi mat Net-wuel rauskomm. Placebo-Grupp aus 17 (7 Männercher, 10 Weibchen) Kanner (mengen Alter 40,6 Méint, IC 95% 21,3 op 59,9; Steiren Alter 33 Méint, IC 95% 19,2 op 48,7, Fils 34,8, min 14, maximal 152), all mat engem Finale Diagnos vun aktiv wuel; fofzeg-eent gastric aspirates sech zu dëser Grupp gesuergt. Déi zwou Gruppen hu net vill mat Respekt ze Alter, Gewiicht an ethnicity.Table 1 Alter ënnerscheeden, fänkt mol, Enn mol an Dauer vun der kollidéiert Effet vun Kanner procédural kollidéiert vun intranasal Midazolam an Ketamine an MOPS erreecht an souwuel de kollidéiert an Placebo amgaang Gruppen VerfÜgung Parameter
Mëttler
IC 95%
Paracetamol
IC 95%
Standard deviation VerfÜgung
Min
Max
Alter (mths) kollidéiert VerfÜgung 41,5 VerfÜgung 24,2 op 58,9 VerfÜgung 31,0 VerfÜgung 18,8 op 49,3 VerfÜgung 36,0 VerfÜgung 13
168 VerfÜgung Alter (mnths) Placebo zu 40,6 VerfÜgung 21,3 op 59,9 VerfÜgung 33,0 VerfÜgung 19,2 op 48,7 VerfÜgung 34,8 VerfÜgung 14 VerfÜgung 152 VerfÜgung Zäit kollidéiert Start
zu 19,2 op 26,6 VerfÜgung 24 VerfÜgung 15,4 op 26,6 VerfÜgung 13,7 VerfÜgung 6 VerfÜgung 60 VerfÜgung Effekt (min) kollidéiert VerfÜgung Start Zäit kollidéiert VerfÜgung Na #
na
na VerfÜgung na VerfÜgung na na VerfÜgung Effekt (min) Placebo VerfÜgung End Zäit kollidéiert Effet (min) kollidéiert VerfÜgung 77,9 VerfÜgung 70,1 op 85,7
80 VerfÜgung 75,0 op 84,0 VerfÜgung 29,2 VerfÜgung 30 VerfÜgung 180 VerfÜgung End Zäit kollidéiert Effet (min) Placebo VerfÜgung na na na
na
na VerfÜgung na na VerfÜgung Dauer vun kollidéiert Effet (min) kollidéiert VerfÜgung 71,5 VerfÜgung 63,8 op 79,3 VerfÜgung 72,0 VerfÜgung 65,6 op 76,6 VerfÜgung 28,9 VerfÜgung 25
176 VerfÜgung Dauer vun kollidéiert Effet (min) Placebo VerfÜgung na
na VerfÜgung na na VerfÜgung MOPS kollidéiert * (IQR) na VerfÜgung na VerfÜgung na VerfÜgung VerfÜgung 3,5 VerfÜgung 3,1 bis 3,9 VerfÜgung 4.0 VerfÜgung 3.0 bis 4.0 VerfÜgung 1,6 VerfÜgung 1 VerfÜgung 8 VerfÜgung (2.5-4) VerfÜgung MOPS Placebo * (IQR)
7,2 VerfÜgung 6,9 bis 7,6 VerfÜgung 7 VerfÜgung 7.0 bis 8.0 VerfÜgung 1,4 VerfÜgung 4 VerfÜgung 9 VerfÜgung (6-8) VerfÜgung * p &Si besteet;. 0,0001
#na:. net zou wéinst keng Effekter vun Placebo VerfÜgung kollidéiert-Grupp VerfÜgung déi heeschen Zäit tëscht INKM Administratioun an den Ufank vun den Effet war 22,9 min. Déi heeschen Zäit tëscht INKM an d'Enn vun der kollidéiert Effekt Administratioun war 77,9 min. Déi heeschen Dauer vun der kollidéiert der INKM Effekt war 71,5 min. Mengen Zäit waren d'Prozedur war 7. Minutt komplett (Rei, 4-10 Minutten). Mengen MOPS war 3,5, interquartile Rei 2,5 - 4 (Table 1). Den Ofschloss vun kollidéiert erreecht aktivéiert all Physiker Annoncéieren NG eraus ze Leeschtunge an gastric Inhalt aspirating, ouni de Besoin vun engem zweeten Dokter /Infirmier fir kierperlech restrain. An zwee Fäll (3,7% vun all 57 Prozeduren), den Niveau vun kollidéiert kritt huet niddereg (7 an 8, respektiv) an engem Infirmier war fir kierperlech restrain waren. Déi eenzeg Säit Effekt ugemellt war Iwwergangsmoossnam postsedation Onroue zu 6 aus 57 Prozeduren (10,5%). O2 souz Niveauen tëschent 96% an 100% während all Zäit vun Prozedur gounge. VerfÜgung Placebo-Grupp VerfÜgung No engem heeschen Zäit vun 60,3 Minutten aus der Administratioun vun normal Salins Léisung vun all nostril, war keng Verännerung Kanner gelooss bemierken op all Fäll an ugefaang d'blinded Dokter der Prozedur. Mengen MOPS stoung et 7,2 (Fils 1,4, Gamme 4-9, interquartile Rei 6-8) (Table 1). Mengen Zäit waren d'Prozedur war 7.5 Minutt komplett (Rei, 5-9.8). Keen vun den fofzeg-eent Prozedure konnt déi nëmmen een Doktertitel gemaach ginn, 15 (29.5%) Prozeduren déi vun zwee Opérateuren (een Dokter waren der gastric aspirate zu Leeschtunge, eng Infirmière fir kierperlech restrain) gesuergt ginn, 36 (70.5%) Prozeduren déi vun dräi Opérateuren gesuergt gin (een Dokter der gastric aspirate zu Leeschtunge, zwou Infirmièren fir kierperlech restrain); während dëse 36 Prozeduren, waren Kanner am Bettwäsch awéckelen gin d'Kand ze garantéieren gespaart an déi richteg Ausféierung vun der Prozedur ze ginn. VerfÜgung Patienten Elteren an Dokteren 'Valorisatioun VerfÜgung Patienten Elteren vun zwee Gruppe blann gemellt hir Valorisatioun vun der Liichtegkeet a Déngscht vun intranasal Drogenofhängeger Administratioun gastric aspirates zu Leeschtunge. Béid Elteren a medezinesch Personal gemellt eng grouss Niveau vun Zefriddenheet iwwert d'Verhalen an d'Kanner während de Prozeduren an der kollidéiert-Grupp Respekt fir Placebo (Table 2) .Table 2 Parents "an Doktere 'Äntwerte de Questionnaire iwwert d'Verwaltung vun intranasal Ketamine an Midazolam (Dësch a) an Placebo (Dësch B) via engem mucosal atomiser Apparat VerfÜgung a
Question
Elteren (n)
Punktzuel (Steiren)
Range
Dokteren * (n)
Punktzuel (Steiren)
Range VerfÜgung D'Benotzung vun INMK vun MAD VerfÜgung: VerfÜgung gehollef VerfÜgung 19 zu 10 VerfÜgung 10-10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 10 VerfÜgung 10-10 VerfÜgung Level vun Usiichten d'Kand VerfÜgung 19 VerfÜgung 8,9 VerfÜgung 7 -10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 8 VerfÜgung 7-9 VerfÜgung Level vun Perspektive 'Elteren VerfÜgung 19 VerfÜgung 9,1 VerfÜgung 8-10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 9,5 VerfÜgung 9-10 VerfÜgung Level vun Dokteren "Usiichten VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 8,5 VerfÜgung 8-10 VerfÜgung Level vun Toleranz vu Prozeduren an d'Kand VerfÜgung 19 VerfÜgung 8.7 VerfÜgung 7-10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 8.2 VerfÜgung 7-9 Géif VerfÜgung un aner Elteren roden VerfÜgung 19 VerfÜgung 9,3 VerfÜgung 9-10
- VerfÜgung - VerfÜgung fir aner Dokteren rode Géif VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 9,4 VerfÜgung 9-10 VerfÜgung wëll Géif MAD Zäitche gebraucht ze gesinn
19 VerfÜgung 9,8 VerfÜgung 9-10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 10 zu 10 VerfÜgung d'Prozedur méi akzeptabel VerfÜgung Made - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 10 zu 10 VerfÜgung B VerfÜgung Question Parents VerfÜgung (n) VerfÜgung Punktzuel (Steiren) VerfÜgung Range VerfÜgung Dokteren * (n) VerfÜgung Punktzuel ( Steiren) VerfÜgung Range VerfÜgung D'Benotzung vun intranasal kollidéiert (Placebo) vun MAD: VerfÜgung 19 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 3-7 gehollef
5/3 VerfÜgung 3
2-4 VerfÜgung vun Usiichten d'Kand Level VerfÜgung 19 VerfÜgung 5.8 VerfÜgung 5-7 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 2-4 VerfÜgung Level vun "Usiichten Elteren
19 VerfÜgung 4,9 VerfÜgung 3-7 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 3-7 VerfÜgung Level vun Dokteren "Usiichten VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5 /VerfÜgung 3 4 VerfÜgung 3-5 VerfÜgung Level vu Kand d'Toleranz vun Démarchë VerfÜgung 19 VerfÜgung 8,5 VerfÜgung 7-10 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 8 VerfÜgung 7-9 VerfÜgung Géif fir aner Elteren roden VerfÜgung 19 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3-6 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung Géif fir aner Dokteren rode VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5 /3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1-5 VerfÜgung Géif wëll MAD VerfÜgung Zäitche 19 VerfÜgung 4 VerfÜgung 3-6 VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 benotzt ze gesinn -5 VerfÜgung Made d'Prozedur méi akzeptabel VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 5/3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1-5 VerfÜgung * unbiased medezinesch vun de Gelenker Équipe Dokteren oder diagnostic Prozeduren (Text fir Detailer). VerfÜgung INKM, intranasal midazolam an ketamine. VerfÜgung MAD, mucosal atomiser Apparat. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung d'mengen Ofschloss vun kollidéiert an der kollidéiert-Grupp erreecht gouf statistesch méi héich wéi déi vun de Placebo-Grupp (p &Si besteet; 0.0001). An der kollidéiert-Grupp, fanne mir keng statistesch relevant Korrelatioun tëscht MOPS, Zäit, Enn Zäit an Dauer vun kollidéiert mam Alter, Gewiicht an Zuel vu Prozeduren ufänken. D'Korrelatioun tëscht Herkunft an Ofschloss vun kollidéiert erreecht huet wéinst dem niddereg Zuel vu Patienten bewäert net geschloen ginn. VerfÜgung Analyse Cost VerfÜgung der Virbereedung vun Midazolam (Ipnovel 5 mg /ML, Roche, Milano, Italien) mir benotzt ( 1 ml Vial, Konzentratioun: 5 mg /l) ass e Präis vu 4,70 Euro (6,41 $), wat bedeit, datt 0,5 mg eng theoretesch Präis vu 0,47 Euro huet (0.641 $); also fir Kilogramm all Kand senger engem Akaf vun 0,47 Euro (0.641 $) géif verlaangt ginn. Der Virbereedung vun Ketamine (Ketamina Molteni 50 mg /l, Firenze, Italien) benotzt mir (2 ml Vial, Konzentratioun: 50 mg /l) e Präis vun 4.916 (6.706 $) euro pro Vial huet, dat heescht, dass 2 mg en huet theoretesch Präis vun 0,196 Euro (0.267 $), also fir Kilogramm all Kand senger engem Akaf vun 0,196 Euro (0.267 $) wier néideg. Mad mir benotzt huet e Präis fir déi eenzel Apparat vun 3,96 Euro (5.36 $). De selwechten Apparat kann all eenzelt Kand mécht fir all déi dräi Prozeduren benotzt gin; No sengem benotzen, brauch den Apparat ewech geworf gin. Zum Beispill, eng 10 kg Kand mat eiser Protokoll ze sedate, eng total Kaf vun 10,59 Euro (14.44 $) (6.66 euro (9.086 $) fir Drogen plus 3,96 Euro (5.36 $) fir MAD) gebraucht gin wier. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Dës Etude weist dass INKM via MAD verwalte schéngt effektiv a sécher ze sinn, wann gastric Skeletten an Angschtgefiller an uncooperative Kanner brauchen gesuergt gin wuel bis depressiv. All Patienten erreecht en adequate Niveau vun kollidéiert uechter all Prozedur, mat engem statistesch groussen Ënnerscheed am Verglach zu de Placebo-Grupp an d'Ausmooss vun MOPS Reduktioun. Souwuel de medezinesche Personal an d'Elteren d'Patient gemellt engem groussen Ausmooss vun Zefriddenheet mat der INKM Protokoll benotzt fir gastric aspirates Leeschtunge fir de Placebo Respekt. Et huet kee seriöse Säit Effekter, wéi Sauerstoff desaturation, bradycardia, hypotension oder apnea. Déi eenzeg Säit Effekt ugemellt war Post-kollidéiert Onroue. Wéi an der Literatur beschriwwen, ass d'Notzung vun Ketamine bekannt an en opreegt, duercherneen, an combative Kand zu Resultat. Et gouf an der Literatur keng dokumentéiert effikass Strategie dësem Problem ze geréieren, mä dës ongewollt Reaktioune normalerweis flüchteg sinn a komplett recuperéieren spontan ouni ongewollt Konsequenzen [21]. Wollt den Trainer awer no e puer Studien Teamchef intranasal Midazolam vun MAD verwalt oder déi Drëpsen an nasal Verbrenne duerchgesat an eng batter schmaacht an bis zu 66% vun de Patienten, nees d'Erfahrung gestéiert an d'Prozedur méi schwéier komplett [22, 23]. D'Verwaltung vun intranasal Lidocaine virun der Notzung vun intranasal Midazolam gemellt gouf an loung Verbrenne Sensatioun vum intranasal Midazolam [11] positiv ze ginn. An eiser Erfahrung huet mir net virun der Midazolam Administratioun intranasal Lidocaine ze benotzen wéinst der lokal Anästhesietechniken Eegeschafte vun der Ketamine kënnen all nasal Nikotin ze verhënneren Zesummenhang Midazolam zu intranasal. Rezent Etude confirméiert och de Gebrauch vu vill méi héich Dosis vun intranasal Ketamine (bis 9 mg /kg) verschidden batteren Prozeduren am Cabinet Alter ze Leeschtunge [24, 25]. An eiser Erfahrung huet mir eng relativ héich Dosis Ketamine Räich souwuel seng Efficacitéit ze diskutéieren an och eng Sécherheet Dosis vun der Drogenofhängeger ze bidden kënnen der méi heefeg Säit Effekter fir hiren Asaz am Zesummenhang ze vermeiden, wéi benotzen, iwelzeg, Otmungsproblemer Depressioun, an laryngospasm. Viru Kuerzem, huet et schonn erwähnt, datt héich Dosis vun Ketamine zu verschiddene Prozeduren grouss Airways sensibiliséieren, wéi gastroscopy an bronchoscopy, sidd responsabel vun der Optrëtt vun der laryngospasm zu ronn 10% vun de Fäll waren O 2 Ventilatioun vum Gesiicht-Mask an kontinuéierlech positive airway Drock geléist ze ginn [11, 26, 27]. Eis Resultater weisen, dass, trotz dem Héich Dosis vun intranasal Ketamine, mir kënnen sech ouni grouss Säit Effekter all d'Prozeduren ze kompletéieren, wéi laryngospam, an behandelt Kanner nees dëser Prozedur ganz einfach. An Tatsaach, war déi eenzeg Säit Effekt am kollidéiert Grupp observéiert der Post-kollidéiert Onroue zu 14,3% vun Fäll. Selbstverständlech, e bësse méi héich Dosis Ketamine hätt eng héich kollidéiert Délaie fir komplett d'Prozedur vun engem eenzegen Dokter an all Fäll, besonnesch am jonk Kanner entschlof, well aner Auteuren fonnt, datt jonk Kanner néideg héich Doséierung zu milligrams pro Kilogramm vun Ketamine fir adequat kollidéiert [28]. Dëst kann duerch d'séier ukuerbelt an keen Auto Minnen erkläert ginn Spëtzekandidat fir eng kuerz Halschent-Liewen vun Ketamine vun Kanner Verglach zu Erwuessener [29, 30]. Trotzdem, Hosseini Jahromi SA et al. kuerzem fonnt datt d'Portioun intranasal vun waarden Ketamine (0,5 mg /kg vs 3 mg /kg), d'Kanner manner kollidéiert wéi déi entwéckelt, deen e manner Portioun Ketamine scho [25], proposéiert, datt e Doséierung wéi héich wéi 0,5 mg /kg intranasal Ketamine kéint fir erreechen en adequate therapeutesch Aktiounen (kollidéiert an anxiolysis) kombinéiert mat grousser Distanz Säit Effekter gëeegent ginn, well do eng Portioun-Äntwert Korrelatioun tëscht Ketamine an seng Säit Effekter ass [8, 14, 28]. Den Zerfall, Yeaman F et al. kuerzem bewisen, dass sub-dissociative Dosis vun intranasal Ketamine adequate analgesia vun 30 min gëtt fir déi geklaute Patienten am Alter vun 3-13 Joer zouginn zu de Secours Departement mat méisseg bis schwéieren Péng aus isoléiert Sonnerand blesséiert [31]. D'PICHFORK (Pain An Kanner Fentanyl ODER Ketamine) Prozess [32] fir d'Efficacitéit vun intranasal Ketamine a Fentanyl am Relief vun moderéiert ze schwéieren Péng an Kanner mat Sonnerand Verletzungen ze vergläichen gëtt héich Dosis vun intranasal Ketamine (1 mg /kg) benotzt . All dës Conclusiounen Ënnerstëtzung eise Choix vun benotzt moderéiert Dosis vun Ketamine (2 mg /kg) fir e proppert Berouegungsmëttel /analgesic Effet ze erreechen, iwwerdeems d'Méiglechkeet vun schwéieren ongewollt Evenementer Réckstand nees eist Protokoll eventuell och am Cabinet vis. Desweideren, an eiser Etude, hu mir net lokal anesthetics op nasogastric Rouer, fir zwee Grënn applizéiert. Éischtens, am aktuellen Literatur ass et net fir déi spezifësch vun sammelen Echantillon fir d'Detectioun vum Mycobacterium Tuberkulos VerfÜgung (souwisou) recommandéiert Kanner [18]; zweetens, hunn lokal anesthetics e gutt etabléiert antimicrobial Aktivitéit versus Bakterien a liewen [33-35]. Obwuel dësen Aspekt nach net de och niddereg Risiko vun potenziell versus mycobacteria, studéiert ginn d'Méiglechkeet vu Kultur souwisou reduzéieren entschlof eis net op nasogastric Krunn lokal anesthetics ze gëllen. Ausserdeem, och wann lokal anesthetics d'Péng ze NGTI Zesummenhang reduzéiere kann, wier et net d'Erfahrung vun der Prozedur amgaang Kand änneren. Dëst ass besonnesch wichteg fir déi Fäll, wéi verdächtegt wuel Patienten, déi brauchen heefeg NGTIs deposéiert ginn d'Diagnos ze maachen an fir Behandlung iwwerwaacht. De Virdeel vun engem procédural kollidéiert iwwer déi lokal Anästhesietechniken, an esou Situatiounen, ass och besonnesch déi all Erfahrung fir zwee Dokteren, Dokteren an Elteren ze verbesseren, wann eng eenzeg Kand dës Prozedur méi Zäit ze forméieren brauchen. Eis Resultater confirméieren all deene Conclusiounen nees eist INKM-baséiert Protokoll engem einfachen, sécher a bezuelbare Manéier dëser Prozedur am uncooperative Kanner ze maachen. D'Notzung vun dësem Protokoll géif erlaben och eng Single Infirmier oder Physiker (no engem kuerzen Training Programm) d'Prozedur ze maachen, Leed deet Senn an Patienten an Elteren Bequemlechkeet. Eis Resultater konnt allem nëtzlech ginn an héich-Akommes héich wuel-Belaaschtung Länner, wou eng grouss Zuel vun gastric Skeletten Dag standing misste ginn a wou et si limitéiert Physiker an nëmmen e puer mat spezifesch Formatioun an procédural kollidéiert [36]. Ausserdem, huet eis Protokoll niddereg EPO-Zesummenhang Käschten an Nodeems d'Zuel vun den Pfleeg- Aarbechter ze reduzéieren néideg der Prozedur ze maachen. Trotzdem muss dëse spuere mat Käschten ze Iwwerwaachung (souwuel Gesondheetsversuergung Aarbechter an Equipement) Zesummenhang ginn counterbalanced. An Tatsaach, hunn mir eng laang Steiren Erhuelung Zäit (79.7 min). D'Relance Zäit huet breet eenzel Variatiounen an hänkt op d'Dosis vum Medikament an Minnen am Kierper. Allerdéngs ass de relativ laang Erhuelung Zäit net e grousse Problem an Abriecher Astellungen a Dag Spidol regimens. VerfÜgung Limiten vun der Etude VerfÜgung Déi éischt een d'niddereg Zuel vun Kanner bewäert gëtt. Dëst mécht d'Donnéeën schwéier interpretéierbarem an net erlaben eis all Verännerlechen ze fannen (Geschlecht, Gewiicht, Herkunft, etc) dat mat engem héije Mooss vun kollidéiert verbonne ginn hätt. Ausserdem, huet de niddreg Zuel vun de Kanner net erlaben eis staark d'Sécherheet vun eise Protokoll opgefall, obwuel déi virleefeg Resultater vun eiser Etude villverspriechend sinn. Wann eise Resultater vun enger multicentre bestätegt gin wier, mèi, kontrolléiert, zoufälleg Prozess eis Protokoll einfach am Allgemengen Praxis net nëmmen fir gastric Skeletten an Kanner mat verdächtegt wuel agefouert ginn hätt mä och fir verschidden Aart vun procédural kollidéiert zu uncooperative Kanner. VerfÜgung zweetens, Miessung der subjectivity vu Péng souwuel vun den Elteren an Dokteren ass eng kloer begrenzten Dauer déi schwiereg ass ze iwwerwannen. Puer kollidéiert ukomm CDM gewiescht fir Kanner awer zu aktuellen Literatur et kee Verglach Studie vun all CDM beschriwwen; trotzdem, huet d'Validitéit vun MOPS gouf kloer beschriwwen [19, 20]. An dat wat, hunn aner Péng Fändelen an Literatur beschriwwen. Ënnert deenen, goufen d'FLACC Skala fir Post-grënnen an Net Post-grënnen Péng Foussgänger oft benotzt, an hu sech och an eiser Etude benotzt ginn [37]. Trotzdem, huet mir net FLACC Virsprong ze benotzen, well d'Auteuren kloer weisen, datt dëst stoung kann während Net-batteren Prozeduren a während dammen Phase vun batteren Prozeduren héich ginn, wat beweist, datt FLACC Skala engem Komposit vu Péng an Nout zu jonk Kanner Mesuren, vun dësem Manéier Wou muss ech der Applikatioun vun dësem stoung an eiser Etude [38]. Endlech, analyséiert mir EPO-Zesummenhang Käschten, déi och an niddregen Akommes Länner leeschte sinn an erlaben Prozeduren ze Leeschtunge vun engem nidderegen Zuel vun den Pfleeg- Aarbechter, mä kloer vun Iwwerwaachungsmuecht a Equipement Käschte counterbalanced brauchen ze ginn, schwéier Mëtt spazéieren an de bëllegen Wee ze etabléieren fir dës Prozeduren Leeschtunge. Wéinst dem wossten Elteren haaten kloer. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Entholl suppressor Mir-24 restrains gastric Kriibs Werdegang vun RegIV downregulating
• CDK-verbonne Cullin 1 kann Zell Prolifératioun Promotioun an cisplatin-entschlof apoptosis an der AGS gastric Kriibs Zell Linn inhibit