zoufälleg kontrolléiert Verglach vun fréi Post-pyloric versus fréi gastric erofzesetzen A zoufälleg kontrolléiert Verglach vun fréi Post-pyloric versus fréi gastric erofzesetzen muss Ziler an gelëfter Intensivstatioun patients

A ze treffen muss Ziler an gelëfter Intensivstatioun Patienten VerfÜgung méiglech ze treffen
Aféierung VerfÜgung.
Method zu engem medezineschen Intensivstatioun Eenheet (ICU) spéit zoufälleg studéieren an gelëfter, kritesch krank Patienten Resultater aus fréi Post-pyloric zu gastric erofzesetzen ze vergläichen. Gelëfter Patienten sech zoufälleg enteral feed via engem nasogastric oder engem Post-pyloric eraus ze kréien zougewisen. Post-pyloric Krunn vun der Bett Infirmière gesaat goufen an Location war radiographically confirméiert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung A Ganzen 104 Patienten goufen, 54 an der gastric Grupp iwwregens an 50 an de Grëff-pyloric Grupp. Bett Post-pyloric Rouer Enregistréiere war erfollegräich zu 80% vu Patienten. Patienten déi Post-pyloric Enregistréiere gescheitert waren iwwer d'nasogastric Wee es, mä sech op eng beduecht-unzegesin Basis analyséiert. A pro Protokoll Analyse war och gesuergt. Baseline Charakteristiken waren ähnlech fir all ausser Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II (Apache- II) stoung, deen héich an de Post-pyloric Grupp war. Et war keen Ënnerscheed zu Längt vun bleiwen oder schnell Deeg. D'gastric Grupp war schnell feed 4,3 Stonnen ze lancéieren (2,9 - 6,5 Stonnen) am Verglach zu der Post-pyloric Grupp 6,6 Stonnen (4.5 - 13,0 Stonnen) (P VerfÜgung = 0.0002). Der Zäit Zil ze erreechen, obwuel aus Entree war och séier an gastric Grupp: 8.7 Stonnen (7.6 - 13,0 Stonnen) am Verglach zu 12,3 Stonnen (8.9 - 17,5 Stonnen). Der Moyenne all Dag Energie an FAQ Defizit sech manner an gastric Grupp 73 Kcal (2 - 288 Kcal) an 3,5 g (0 - 15 g) am Verglach zu 167 Kcal (70 - 411 Kcal) an 6.5 g (2,8 - 17,3 g) bzw. mä nëmme statistesch relevant ass fir d'Moyenne Energie Defizit (P VerfÜgung = 0.035). Dës Differenz verschwonnen an der pro Protokoll Analyse. Komplikatiounen Tariffer waren ähnlech VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Early Post-pyloric Blummen- a Saache vun globale Ernährung kee Virdeel méi fréi gastric erofzesetzen offréiert kritt an komplizéiert VerfÜgung Optakt Aschreiwungen VerfÜgung Séminairen Optakt:. Anzctr.org.au:ACTRN12606000367549 VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung ubruecht muss Ënnerstëtzung spillt eng wichteg Roll an d'Resultat vun kritesch krank Patienten [1]. Ausserdeem, ass et allgemeng ugeholl, datt enteral erofzesetzen preferable ass erofzesetzen zu parenteral [2-4]. Virdeeler vun enteral erofzesetzen kann Verbesserungen am intestinal Struktur an Funktioun, Préventioun vun bakteriell br an infective komplizéiert mat manner morbidity a kascht [5-7] gehéiert. Et ass evident och déi fréi enteral erofzesetzen positiv ass an ass an enger Rei vu Richtlinnen recommandéiert [1, 3, 8]. VerfÜgung Liwwerung vun Ernährung via de nasogastric Wee problematesch kann, well e groussen Prozentsaz vun Intensivstatioun Eenheet (ICU) Patienten aus motility Entwécklungsstéierungen bowel ze héich gastric Reschtoffall Bänn (GRV) an ënner Ernährung Virwaat [9]. Doriwwer eraus, et ass eng Suerg, datt gastric erofzesetzen bis hin Striewe Féierung kann [10, 11]. One Potential Léisung fir dëse Problem ass d'Enregistréiere vun transpyloric erofzesetzen Krunn. Kleng bowel (SB) erofzesetzen huet d'theoretesch Virdeel vun verbessert Ernährung a manner Striewe an enger Longenentzündung Tariffer [8, 10]. Allerdéngs, komplizéiert ginn esou wéi misplacement vun de klenge äis erofzesetzen Rouer an der haett mat entstoent pneumothorax sinn net seelen [12-14]. Zousätzlech, Enregistréiere vum Post-pyloric Krunn kann Zäit-opwänneg an deier Spëtzekandidat fir Verspéidungen an d'Initiatioun vun obwuel ginn. VerfÜgung Eng Zuel vun der Post-pyloric Enregistréiere Techniken beschriwwe goufen. D'Benotzung vun endoscopy oder fluoroscopy huet eng relativ héich Taux Succès mä ass vun der Disponibilitéit, kascht an dacks de Besoin limitéiert Patienten ze Transfermaart aus der ICU [15-19]. Ausserdeem, kann regional ICUs net prett Zougang zu endoscopy hunn. An Tatsaach, Heyland a Kollegen recommandéiert Post-pyloric erofzesetzen wéi eng Iddi nëmmen an deenen Institutiounen, wou et eng Kéier kéint an dër etabléierter [20]. Puer Bett Techniken gewiescht mat variabelen Succès [21-23] Vue. Verschidde Studie berichten engagéierten Dokteren oder dieticians benotzt fir Plaz Post-pyloric Krunn; Ee, vläicht 24-Stonne Déngschtleeschtungsentreprise unachievable ginn. Training ICU Infirmièren SB Krunn ze setzen kann Verspéidungen am Mo. iwwerwannen a potenziell globale Patient Ernährung ze verbesseren. VerfÜgung D'Zil vun eiser Etude war fréi gastric mat Post-pyloric erofzesetzen an gelëfter, kritesch krank Patienten zu enger regionaler ICU ze vergläichen. Eis Primärschoul Enn-Punkten abegraff: de Succès Taux vun Infirmière Ausgangspunkt Enregistréiere vum Post-pyloric Krunn, d'Zäit geholl Kielech, Zäit ze setzen Zil ze erreechen, obwuel an total Ernährung dobäi iwwer ICU bleiwen wéi en Undeel vun de berechent ideal. Als Deel vun der Première Analyse, am Verglach mir Komplikatiounen Tariffer tëscht Gruppen dorënner Heefegkeet vun schnell verbonne rauskomm (VAP), GRV a veruerteelt. VerfÜgung spontan a Methoden zu engem eenzege-Site, mèi, zoufälleg kontrolléiert Prozess war gehaal iwwer eng Period vu 12 Méint mat Post-pyloric erofzesetzen an gelëfter, kritesch krank Patienten gastric ze vergläichen. D'Etude Kader war en aacht-Bett regional ICU. D'Prinzessin Alexandra Hospital Mënscherechter Research IFLA- Comité vum Akraafttriede vun der Enquête duerchzeféieren. All Patient oder hir nächst vun Heemechts geschriwwe gëtt Awëllegung fir matzemaachen. VerfÜgung All Patienten iwwer 18 Joer zu ICU zouginn a erwaart mechanesch Ventilatioun ze verlaangen, fir méi dann 24 Stonnen fir Inclusioun considéréiert goufen. Exklusioun Kritären agebaut ischemic bowel, bowel dogéint, exacerbation vun demagogesch bowel Krankheet, Fouss variceal Heck a Patienten Slogan fir anastomotic Leck op héich Risiko ze ginn. Patienten bleift an der Etude bis enteral erofzesetzen fräigesat gouf oder si aus der ICU ofgefouert goufen. VerfÜgung gelëfter Patienten zoufälleg enteral feed via engem nasogastric oder engem Post-pyloric eraus ze kréien waren zougewisen. Randomisation war mat engem Computer-generéiert zoufälleg Zuel Haaptrei an engem zouene Rack Enveloppe Technik erreecht. Patienten sech duerch eng Rei vun Dokteren verlängert, Meeschter, deen an der Etude net betraff waren. VerfÜgung All enteric erofzesetzen Krunn vun der Bett Infirmière plazéiert goufen. All Participant onofhängeg vun entgéintgeholl Grupp scho nasogastric Rouer (Gréisst 12, 14 oder 16) an de Mo. Miessstatiounen. D'Post-pyloric Grupp scho Corflo ®-Ultra Trafic unweighted erofzesetzen Rouer (VIASYS MedSystems, Wheeling, IL, USA) - 10 FR 109 cm fir Patienten manner wéi 80 kg, oder 10 FR 140 cm fir Patiente méi wéi 80 kg hin an entweder den Ausléiser oder jejunum. VerfÜgung All Patienten hir erofzesetzen iech sou séier wéi méiglech kritt. ICU Altersheem Personal sech duerch de Prinzip Fuerscher trainéiert oder der ICU Medeziner Aidant der Post-pyloric Krunn ze duer eng blann Enregistréiere Technik benotzt a goufen néideg enger Kompetenz Test ze Ugrëff [24]. VerfÜgung Bäisetze vun post-pyloric Rouer VerfÜgung fir de Westen ze limitéieren, kritt all Mataarbechter 500 mg intravenously virun erythromycin Enregistréiere vun der enteric Krunn. D'Enregistréiere vun der Post-pyloric Rouer geéiert der op d'mannst 30 Minutte vun Drogenofhängeger Administratioun. De Patient war an enger semi-supine Positioun bei 30 ° gesat. D'Corflo ®-Ultra Trafic erofzesetzen Rouer war an de Mo. zu enger Längt vun ongeféier 45 cm gesaat. Placement war vun auscultating de Mo. confirméiert iwwerdeems Loft insufflating. Als pro d'Instruktioune vum Fabrikant, war de Kielech mat 2 ml Waasser Ofwaasser fir de Guide Drot zu lubricate. Den Rouer ass ganz lues fortgeschratt bis eng weider 15 cm vun Rouer gesaat gouf. D'heefeg Enregistréiere vun 5 bis 10 ml Loft vergewësseren fir kinking oder misplacement. Kielech weider avancéiert gin bis et 90 cm um nare fir e Patient ënner 80 kg erreecht, oder 110 cm vun engem Patient méi wéi 80 kg Persoun. Postwendend misse radiography bestätegt richteg positionéiert. Wann de Kielech net erfollegräich no dräi Versich geluecht gouf, goufen weider Versuch opginn, an de Patient war via de nasogastric Wee es. VerfÜgung An enteral erofzesetzen sind dee passenden Typ vun fidderen an Zil- Taux matzebréngen war vun der Rayone Departement entwéckelt. Héicht war fréier d'ideal Kierpergewiicht oder seng Kierpergewiicht fir mockeleg Patienten ze schätzen. Den Algorithmus matzebréngen 30 kcal /kg vun ideal Kierpergewiicht wéi dëser ass vergläichbar mat 1,3 mol de Rou Dépensen Energie vun indirekter calorimetry sech als [25]. D'FAQ Noutwendegkeete fir d'sind ausgewielt war 1,5 g /kg ideal Kierpergewiicht, ausser am Fall vun der Liewer an keen Auto Echec wou d'Noutwendegkeete vun 1 bis 1,2 g /kg gëtt war [26, 27]. VerfÜgung Enteral obwuel sech geéiert um 40 ml /Stonn. D'nasogastric Rouer war all véier Stonne aspirated. Wann der gastric Reschtoffall war manner wéi 200 ml No véier Stonnen, war den Taux fir déi recommandéiert Zil- Taux fräi. Nasogastric aspirates vun grouss wéi 200 ml hëllt d'Benotzung vun prokinetic KGB. Am Ufank, 10 metoclopramide mg war all sechs Stonn matzebréngen. Erythromycin 250 mg war zweemol Dag dobäi wann grousse aspirates persisted. Wann GRV virun 200 ml vun der gastric Grupp blouf, engem Post-pyloric erofzesetzen Rouer war gesaat an de Mo. Regime recommenced. Trotz dëse Mesuren, waren e puer Participanten knapp erfollegräich zu enteral feed absorbéieren. Dës Patienten lues zu parenteral ernähren. VerfÜgung Eemol an der Etude iwwregens, war demographesch Daten, dorënner Alter gesammelt, Sex an alleréischter Diagnos. Eng grouss Physiologic a Kliniken Gesondheet Evaluatioun (Apache- II) stoung et sech. Procédural Detail dorënner de ganzen Zäit de Post-pyloric eraus ze erfollegräich Plaz geholl an d'Zuel vun Versich néideg. Mol goufen um commencement vun enteral fidderen an d'Erreeche vun der Zil- Taux vun feed dokumentéiert. Aner Verännerlechen opgeholl dorënner de Montant vun gastric Reschtoffall op véier-Stonn resp. All Episode vun Benotzung vun prokinetic Medikamenter (metoclopramide an erythromycin) opgeholl goufen. War Patienten- Resultat Donnéeën dorënner Längt vun ICU Openthalt an der Gesamtzuel vun gelëfter an enteral erofzesetzen Stonnen dokumentéiert VerfÜgung. Diagnos vun VAP war baséiert op: nei agesat (no 48 Stonnen) vum Féiwer, leukocytosis, nei hin infiltrates op Këscht Röntgen, fräi hin secretions an engem Medeziner hin Wonn stoung virun sechs [28, 29] VerfÜgung Analys gemaach gouf benotzt. StataLanguage /IC, Versioun 10 fir Windows (StataCorp LP, College Station, Suerge, USA). Lafend Verännerlechen sinn als medians an inter-quartile Rei gemellt a Verglach engem Wilcoxon Geleeënheet-Zomm Test mat. E Modell Multiple Réckgang gouf benotzt de permanente Resultater vun der Etude mat Upassung fir Ënnerscheeder zu baseline Verännerlechen ze vergläichen. Fir positiv Attentater Resultat Donnéeën, war e Log Transformatioun benotzt weiderfueren virun Réckgang Analyse ze läschen. Muss Resultater op engem Dag gesammelt goufen, fir eenzel Patienten iwwer de Suivi Period averaged virun Analyse. Fisher war genau Test benotzt fir Duebelstäresystem Verännerlechen an Logistikzenter Réckgang vergläichen war vun Ufank un veruerteelt Tariffer vun de zwou Behandlung Gruppen vergläichen. Der Primärschoul Analyse gouf vun Luucht-ze-maachen, awer eng Première pro-Protokoll Analyse war och gesuergt. A Prouf Gréisst vun 50 Patiente an all Behandlung Grupp war Précoce-spezifizéierter 90% Muecht un eng halving vun der Zäit bis Erréchen Schoss obwuel z'entdecken. Dës Berechnung ugeholl engem Niveau vu Bedeitung vun 5% an engem bescheidenen verluer Taux vun 10% Suivi. Patienten sech zoufälleg unerkannten déi zwee Behandlung Gruppen engem Computer-generéiert zoufälleg Lëscht benotzt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung A Ganzen 108 Patienten sech zoufälleg, 57 an der gastric Grupp an 51 vun der Post-pyloric Grupp (Table 1). Vun de 108 Mataarbechter zoufälleg sech véier am Fehler zoufälleg an sech ausgeschloss an zwee néideg total Ënnerstëtzung parenteral Ernährung (TPN). Daten aus 104 Patienten analyséieren. Et waren 10 Patiente an der Post-pyloric Grupp, deen net eng Post-pyloric Rouer a véier Patienten an der gastric Grupp kritt huet, datt e Post-pyloric eraus kritt huet. Vun de Patienten an der Post-pyloric Grupp, deen net eng Post-pyloric eraus kritt hat, goufen 10 ouni Succès probéiert, eng allgemeng Succès Taux vun 80% Féierung. Apache- II Fändelen fir den Erfolleg an Mëssgléckt Gruppe waren ähnlech. Allerdéngs gouf et e groussen Ënnerscheed tëschent der GRV vun der Grupp wou e Post-pyloric Kielech net gestëmmt ginn, dat heescht 297 (232 bis 442) ml /Dag Verglach mat 126 (42 bis 284) ml /Dag vun der erfollegräich Grupp ( P VerfÜgung = 0.027) .Table 1 Patienten- Charakteristiken (beduecht-ze-maachen Analyse) VerfÜgung verännerleche
Gastric Grupp Paracetamol (IQR) VerfÜgung
Post-pyloric Grupp Paracetamol (IQR)
Alter VerfÜgung 54 (40-63) 50 VerfÜgung (45-70) VerfÜgung Sex (M: F) VerfÜgung 28:26
24:26 VerfÜgung Apache- II stoung VerfÜgung 24.5 (20-28) VerfÜgung 30 (25-35) eng VerfÜgung Längt vun Openthalt zu Deeg VerfÜgung 5.02 (1.98-9.99) VerfÜgung 5.3 (2.73-9.89) VerfÜgung schnell Deeg VerfÜgung 3.92 (1.5-8.54) VerfÜgung 3.93 (2.3-8.38) VerfÜgung Zuel vun interal feed Deeg VerfÜgung 3.92 (1.05-7.88) VerfÜgung 3,63 (1.89-6.92) VerfÜgung Diagnosen: n (%) VerfÜgung Medical
Sepsis VerfÜgung 7 (13) VerfÜgung 9 (18) zur Fra VerfÜgung 9 (17 ) VerfÜgung 5 (10) VerfÜgung Otmungsproblemer Wonn VerfÜgung 6 (11) VerfÜgung 13 (26) VerfÜgung COAD VerfÜgung 4 (7) VerfÜgung 4 (8) VerfÜgung Aner
21 (39) VerfÜgung 16 (32) VerfÜgung Surgical
in VerfÜgung 6 (11) VerfÜgung 2 (4) VerfÜgung Aner VerfÜgung 1 (2)
1 (2) VerfÜgung Apache- = Fouss Physiologic a Kliniken Gesondheet Evaluatioun; COAD = Kliniken Obstructive Airways Genau; F = weiblech; IQR = interquartile Rei; M = männlech. VerfÜgung engem P VerfÜgung = 0,005. VerfÜgung Op beduecht-ze-maachen Analyse, et tëscht Gruppen (Table 2) keen Ënnerscheed an der Dauer vun bleiwen oder schnell Deeg war. Am Sënn vun der Primärschoul Resultater huet de gastric Grupp schnell feed ze lancéieren als Verglach mat Post-pyloric Grupp. Der Zäit Zil ze erreechen, obwuel aus Entree war och séier an der gastric Grupp obwuel Zäit zu Schoss aus Initiatioun vun obwuel ähnlech war suggeréiert d'Differenz zu der Prozedur ze dinn, ass selwer anstatt Intoleranz erofzesetzen. Der Moyenne all Dag Energie Defizit war an der gastric Grupp manner. Et ass evident, datt e Retard vun Initiatioun vun erofzesetzen zu dësem Resultat bäigedroen well d'Defiziter op Dag eng héich waren an der Post-pyloric Grupp awer net vill so.Table 2 muss Donnéeën (beduecht-ze-maachen Analyse) VerfÜgung zu verännerleche VerfÜgung Gastric Grupp Paracetamol (IQR) VerfÜgung n = 54
Post-pyloric Grupp Paracetamol (IQR) VerfÜgung n = 50
P Wäert
Goal feed Tarif (ml /Stonn) bis 74 (69-81) zu 71,5 (59-79) VerfÜgung 0,13 VerfÜgung Time feed ze lancéieren zu Stonnen aus Entrée oder Ventilatioun VerfÜgung 4,3 (2.9-6.5) VerfÜgung 6,6 (4.5-13.0) VerfÜgung 0.0002a VerfÜgung Time Schoss aus Initiatioun vun obwuel am Stonnen ze erreechen VerfÜgung 4,3 (4.0-5.0 ) VerfÜgung 4,1 (3.4-5.0) VerfÜgung 0.3 VerfÜgung Time Schoss aus Entrée oder Ventilatioun an 8.7 (7.6-13.0) VerfÜgung 12,3 (8.9-17.5) VerfÜgung 0.004b VerfÜgung Stonnen ze erreechen VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag Energie an Kcal néideg VerfÜgung 1588 (913-1892) VerfÜgung 1463 (1232-1804) zu 0,7 VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag Energie Defizit am Kcal 73 VerfÜgung (2-288)
167 (70-411) VerfÜgung 0,035 VerfÜgung Day 1 Energie Defizit am Kcal VerfÜgung 8 (0-178) VerfÜgung 48 (0-361) VerfÜgung 0,5 VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag FAQ néideg zu Gramm VerfÜgung 69 (45-87) VerfÜgung 63 (50-78) VerfÜgung 0,5 VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag FAQ Defizit am Gramm VerfÜgung 3,5 (0-15) VerfÜgung 6.5 (2.8-17.3 ) VerfÜgung 0,11 VerfÜgung Day 1 FAQ Defizit am Gramm VerfÜgung 1 (0-4) VerfÜgung 3 (0-13) VerfÜgung 0,4 VerfÜgung AA Verglach zum Alter a Fouss Physiologic a Kliniken Gesondheet ugepasst Evaluatioun (Apache-) II stoung et och wichteg (P VerfÜgung &si besteet; 0.001), BA Verglach zum Alter an Apache- II stoung ugepasst war och wichteg (P VerfÜgung = 0.011). VerfÜgung IQR = interquartile Gamme. VerfÜgung Baseline Charakteristiken bewisen, dass d'Post-pyloric Grupp mat der gastric sicker Verglach huet Grupp (Table 1). D'Apache- II Fändelen sech héich an et war eng fräi Heefegkeet vun Diabetiker dräi (6%) am Verglach mat sechs (12%), de Fouss dohinner keen Auto Echec néng (17%) am Verglach mat 12 (24%) an vasopressor 20 benotzen (37%) Verglach mat 27 (54%) an der Post-pyloric Grupp. Héich Apache- II Fändelen sech mat méi Energie an FAQ Defiziter assoziéiert. Ugepasst fir dës Vigel Nerve engem Net-groussen Ënnerscheed zu Energie Defizit tëscht den zwou Gruppen (Table 3) .Table 3 Abberzuel Réckgang Analyse vun der Moyenne all Dag Energie Defizit VerfÜgung verännerleche
Estimatea
95% Vertraue nolauschterer P Wäert

Post-pyloric groupb VerfÜgung 1.19 VerfÜgung 0.96-1.48 VerfÜgung 0,094
zu 1.00 VerfÜgung 0.99-1.01 VerfÜgung 0,9 VerfÜgung Apache- II stoung VerfÜgung 1,02 VerfÜgung 1.01-1.03 VerfÜgung 0,003 VerfÜgung Apache- = Fouss Physiologic a Kliniken Gesondheet Evaluatioun.
aEstimate op engem Verhältnis baséiert wou 1.0 keen Ënnerscheed, bCompared mat gastric Grupp. VerfÜgung Komplikatiounen Tariffer waren ähnlech tëschent Gruppe ugëtt. Duerchschnëtt all Dag GRV waren ähnlech obwuel et engem Trend a Richtung héich residuals am Post-pyloric Grupp war: 190 (55 bis 301) ml Verglach mat 111 (43 bis 275) ml (P VerfÜgung = 0.3) am gastric Grupp. Et war och de Beweis, datt héich Apache- II stoung mam fräi deeglech Duerchschnëtt nasogastric aspirate verbonne war (vun 3% fir all Unitéit Erhéijung vun Apache- II stoung). E Verglach vum Moyenne all Dag GRV vun Positioun vun Rouer (Ausléiser versus jejunum) huet keen Ënnerscheed (P VerfÜgung = 0.96). Am Sënn vun VAP, waren et 16 Evenementer am Ganzen, 5 an der Post-pyloric Grupp a 11 am gastric Grupp (P VerfÜgung = 0.18). VerfÜgung realiséiert, datt gastric motility Afloss sech opgeholl. Zuel vun Deeg op fentanyl, spretz, metaclopramide oder erythromycin war ähnlech zu der zwou Gruppen: 2 (0 bis 5.5) Deeg an der gastric Grupp; 2 (0 bis 4) Deeg am Post-pyloric Grupp (P VerfÜgung = 0.7). Zuel vun Deeg op entweder metaclopramide oder erythromycin war ähnlech zu der zwou Gruppen: 0 (0 bis 4.5) Deeg an der gastric Grupp; 0 (0: 2) Deeg an der Post-pyloric Grupp (P VerfÜgung = 0.6). D'Zuel vun Doudesfäll goufen 5 am gastric Grupp versus 11 am pyloric Grupp eng Chance Verhältnis vun 2.86 (95% Vertraue nolauschterer (CI) = 0.92 bis 8,89, P VerfÜgung = 0.069) Féierung. Wann fir Apache- seng stoung d'Chance Verhältnis ass 2.15 (95% CI = 0,65 bis 7,07, P VerfÜgung = 0.20). VerfÜgung A pro-Protokoll Analyse fir Echec vun Enregistréiere vum Post-pyloric Rouer bis richteg Leeschtung war (Bedeitung 4 a 5). Patienten, déi eigentlech e Post-pyloric Rouer dobäi (n = 44) huet sech mat Patienten Verglach déi net gemaach (n = 60). Muss Differenzen während der beduecht-ze-maachen Analyse bewisen verschwonnen wann op enger pro-Protokoll Basis iwwerpréift obwuel gastric erofzesetzen nach en Trend bei héijer Moyenne muss intake.Table 4 Patienten- Charakteristiken zougedréckt (pro Protokoll Analyse) VerfÜgung verännerleche
Nee Post-pyloric Rouer VerfÜgung Paracetamol (IQR)
Post-pyloric Rouer VerfÜgung Paracetamol (IQR)
Alter VerfÜgung 53 (42-64) VerfÜgung 56 (40-67) VerfÜgung Sex (M: F) VerfÜgung 35:29 VerfÜgung 19:25 VerfÜgung Apache- II Ball zu 26 (21-31.5 ) VerfÜgung 28.5 (22.5-33.5) zu Längt vun Openthalt zu Deeg VerfÜgung 4.97 (2.0-10.0) VerfÜgung 5.57 (2.8-9.8) VerfÜgung schnell Deeg VerfÜgung 3.43 (1.6-8.4) VerfÜgung 4.92 (2.3-8.2) VerfÜgung Zuel vun interal feed Deeg VerfÜgung 3.1 (1.3-6.6) VerfÜgung 4.02 (1.9-7.5) VerfÜgung Apache- = Fouss Physiologic a Kliniken Gesondheet Evaluatioun; F = weiblech; IQR = inter-quartile Rei; M = männlech. VerfÜgung Table 5 muss Donnéeën (pro Protokoll Analyse) VerfÜgung verännerleche
Nee Post-pyloric Rouer VerfÜgung Paracetamol (IQR) VerfÜgung n = 60
Post-pyloric Rouer VerfÜgung Paracetamol (IQR) VerfÜgung n = 44
P VerfÜgung Wäert
Goal feed Tarif ( ml /Stonn) bis 74 (66-79) zu 71,5 (62-81) VerfÜgung 0.6 VerfÜgung Time feed aus Entrée oder Ventilatioun an Stonnen ze lancéieren VerfÜgung 5.0 (3.6-9.4)
5.8 (4.1-10.0) VerfÜgung 0.25a VerfÜgung Time Schoss aus Initiatioun vun obwuel am Stonnen ze erreechen VerfÜgung 4,1 (3.8-5.4) VerfÜgung 4,1 (3.6-5.3) VerfÜgung 0,9 VerfÜgung Zäit ze erreechen Schoss aus Entrée oder Ventilatioun an Stonnen VerfÜgung 9,5 (7.6-16.3) VerfÜgung 10,5 (8.4-16.1) VerfÜgung 0.21b VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag Energie Defizit am Kcal 79 VerfÜgung (2-340 ) VerfÜgung 149 (74-369) VerfÜgung 0.11c VerfÜgung Duerchschnëttlech Dag FAQ Defizit am Gramm VerfÜgung 4,3 (0-16.3) VerfÜgung 6,6 (2.9-14.8) VerfÜgung 0.23d VerfÜgung Apache- = Fouss Physiologic a Kliniken Gesondheet Evaluatioun; . IQR = inter-quartile Rei VerfÜgung AP VerfÜgung = 0.19; b0.57; c0.10; d0.15 (no Upassung vun Alter an Apache- II stoung). VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'Efficacitéit vun der Post-pyloric als Verglach mat gastric erofzesetzen huet zu enger Rei vu Studien iwwerpréift ginn. Am Allgemengen, hunn d'Resultater däitlech equivocal ginn. Béid Ho a Kollegen an Marik a Kollegen confirméiert dat an zwee meta-Analysë [30, 31]. Individuell Studien hunn verännerlech Resultater produzéiert. Montejo an Kollegen Kalorie ofgeroden gin ähnlechen tëscht der nasogastric an nasojejunal Grupp [11] fonnt. Wéinst dem fonnt Kearns a Kollegen d'Post-pyloric Wee méi Kalorien Pleséier iwwerdeems Neumann a Kollegen de Géigendeel [32, 33] fonnt. Mat den héije Heefegkeet vun gastroparesis präsent an ICU Patienten (bis 50%) et schéngt counterintuitive datt gastric erofzesetzen als Erfolleg kënne wann net méi wéi Post-pyloric erofzesetzen [34, 35]. Puer Grënn hunn dës Observatioun och déi laang Zäit zu Enregistréiere vum Post-pyloric iech an dofir, d'Potential spéit agesat vun erofzesetzen geholl ze erklären proposéiert, fir méi heefeg Rouer Zesummenhang komplizéiert an Patienten via de SB (occlusion, dislodgment, ongewollte Réckzuch z'iesse ) a Rouer Positioun (dh ausléisen versus jejunal). VerfÜgung Mir hu fonnt, datt via enger nasogastric Rouer z'iesse Patienten Schoss fidderen an ënneschten Duerchschnëtt all Dag Energie Defizit ze erreechen als Verglach mat der Post-pyloric eng kuerz Zäit ze Initiatioun vun fidderen an Zäit huet Grupp. Obwuel statistesch relevant, war d'Differenz vun Energie Defizit an absolutten Zuelen nëmme 6%, déi net klinesch bedeitendst kann. Eis Conclusiounen Verglach favorabel fir aner Studien wou Prozentsaz vum Dag muss Ziler vun 56 bis 80% variéiert geliwwert an Zäit voll muss Ziler vun 23 bis 43 Stonnen variéiert ze erreechen an der Post-pyloric Grupp [11, 32, 33, 36-38] . Dëst huet trotz der Tatsaach, datt d'Auditioun II Fändelen an eiser Etude goufen héich wéi am leschte Studien. VerfÜgung Et gi verschidde méiglech Explikatioune fir d'observéiert Differenzen. Éischtens, an 20% vun de Fäll, post-pyloric Rouer Enregistréiere war Mëssgléckt an dëse Patienten sech via d'nasogastric Wee (kuckt hei ënnendrënner) es. Als Analyse vun beduecht war unzegesin, waren se an der Post-pyloric Grupp analyséiert. Ze ajustéieren, fir dësen Fäll, standing mir e Protokoll-Analys, déi de Gruppen fonnt gleichgestallt gin (obwuel den Trend vun der gastric z'iesse Patienten Gout). Zweetens, war et e Retard Schoss an déifgräifend obwuel am Post-pyloric Verglach mat der gastric Grupp, deen zwar net statistesch groussen Ganzen muss ofgeroden beaflosst hunn kann. Drëttens, hu virdrun Studien engem gréissere Heefegkeet vun Rouer Verleeen am Post-pyloric z'iesse Patienten Virwaat heefeg Ënnerbriechung vun erofzesetzen bemierken. VerfÜgung Styl, den Effet vun Gravitéit vun der Krankheet op der gastrointestinal System gëtt ofwiesselnd [34, 39]. Obwuel mir vun kee mèi Studien Joreswiessel Gravitéit vun der Krankheet op de Géigner ze wëssen obwuel ze absorbéieren, fonnt Nguyen a Kollegen, datt stoung Apache- II mat Verspéidung gastric emptying verbonne war, [39]. D'Apache- II Fändelen vun eise Patienten goufen héich dann stäerkste virewech Studien suggeréiert datt se sicker goufen. Mir hunn och e wesentlechen Ënnerscheed zu Apache- II Fändelen tëscht de Gruppen (Table 1). Eemol Resultater fir Apache- II stoung ugepasst huet, war d'Differenz an muss Resultater net visuell. A Prinzip Motivatioun fir de Gebrauch vun SB erofzesetzen VerfÜgung ass déi héich Heefegkeet vun gastroparesis zu ICU Populatiounen (50% gelëfter an 80% Kapp blesséiert) [ ,,,0],35, 40]. Et gi vill Potential Grënn fir dës och postwendend misse gesin, haemodynamic Instabilitéit, verbrannt, electrolyte abnormalities, Valoriséierung deene an d'Benotzung vun vasoactive Drogen oder analgo-kollidéiert an et ass geduecht, datt de Mo vun Ofkiirzungen, Toleranz erofzesetzen ka verbessert ginn [41, 42 ]. Déi meescht ICU erofzesetzen Studien benotzen GRV als GPA fir gastric emptying an motility. D'Déngscht a Bedeitung vun dëser Mesure ass ëmstridden an hänkt op eng ganz Rei Facteure mat. Tatsächlech schwaach der Relatioun tëscht GRV an gastric emptying ass [43, 44]. Den Niveau vun aspirate exzessiv geduecht ass haaptsächlech willkürlech a kann tëschent 150 a 400 ml [45] variéieren. Ausserdeem, bis zu 25% vu Patienten mat GRV méi wéi 150 ml hunn eng normal gastric emptying an op prokinetics weider kënnen. VerfÜgung Weder Ho a Kollegen nach Marik a Kollegen an hir Analyse op GRV gemellt [30, 31]. Vill eenzel Studien Rapport d'Zuel vun Episode vun héich GRV anstatt den absolute Montant. Montejo an Kollegen fonnt, datt bis zu 50% vun de Patienten héich GRV an der gastric Grupp Verglach mat 2% vun der Post-pyloric Grupp [11] hat. Neumann a Kollegen, fannen awer, ähnlech Resultater tëschent Gruppe [33]. Differenzen an Definitiounen vun héich GRV Limitéiert Verglach tëscht Studien. Montejo an Kollegen als eng GRV vun 300 ml bedeitendst hierkommen, Neumann a Kollegen benotzt 200 ml als frecken. Eng héich Heefegkeet vun GRV ass als wichteg, well et de Risiko vun Striewe an VAP kënnen eropgoen. An eiser Etude confirméiert mir op Duerchschnëtt GRV an fonnt kee groussen Ënnerscheed, obwuel d'GRV am Post-pyloric Grupp héich war. Dat deelweis vun der héijer Apache- II stoung erkläert ginn an dofir, fräi Bewäertung vun gastroparesis an datt Grupp. Ausserdeem, waren e puer iech am Post-pyloric Grupp am Ausléiser éischter dann jejunum. wann stratified Allerdéngs, vun Rouer Positioun, do war keen Ënnerscheed zu GRV. Dës Conclusiounen sech mat Heyland an hält a Kollegen, déi ähnlech dunn eng Relatioun tëscht SB Rouer Positioun an Montant vun reflux ze fannen [10]. Dysmotility zu kritesch krank Patienten ass bekannt de klenge bowel ze beaflossen, an kann zu enger grousser reflux Féierung. VerfÜgung Obwuel keng statistesch relevant der veruerteelt Taux vun der Post-pyloric Grupp héich war. D'Grënn fir dës sinn net kloer. Wéi gesot, goufen d'Apache- II Fändelen héich am Post-pyloric Grupp mä och fir dës correcting, war d'Chance Verhältnis zum Doud 2,15. All Doudesfäll goufen iwwerschafft an der Ethik review Comité gemellt. konnt keen Beweiser fonnt ginn d'Enregistréiere vun der Post-pyloric iech un der Doudesfäll ze Link. Doriwwer eraus, war d'veruerteelt Taux vun 20% an der Post-pyloric Grupp net onerwaart kritt hir héich Apache- II stin. Mir sinn dofir do net gleewen, et keng Beweiser gëtt, datt d'Enregistréiere vun der Post-pyloric iech zu den Doudesfäll vun all Patient bäigedroen. VerfÜgung Aner grouss komplizéiert aus Post-pyloric Rouer Enregistréiere waren rar a mir hu kee groussen Episode. Mir iwwerpréift d'Heefegkeet vun VAP well do e puer evident ass, datt SB erofzesetzen positiv kann. Obwuel dat eng räsonnabel Virgab schéngt, ass et bësse staarken Hiwäis aus der Literatur et ze ënnerstëtzen [10, 30, 32, 46]. Mir hunn en ähnleche Heefegkeet vun VAP tëscht de Gruppen obwuel et engem Trend vun der Post-pyloric Grupp Richtung eng kleng Heefegkeet war. Eis Zuelen goufen genuch statistesch Bedeitung ze erreechen. D'Diagnos vun VAP gëtt kontrovers an diagnostic Critèren variéieren tëscht Studien. Mir hunn net d'Heefegkeet vun Striewe ënnersicht. VerfÜgung Bild opgewäert Post-pyloric Rouer Enregistréiere deier ass, ass net Ekzeptioun sinn a kënnen zu enger grousser Verspéidungen an Initiatioun vun obwuel Féierung. An Tatsaach, Verspéidungen vun méi dann 24 Stonnen sinn d'Regel [11, 33, 47]. Déi heeschen Zäit Schoss fidderen an den Etüden, déi vun Ho a Kollegen iwwerschafft ze erreechen gounge tëscht 23 an 43 Stonnen [30]. Mir bewisen, dass eng Infirmière-Ausgangspunkt Bett Enregistréiere Method an eng aggressiv Approche zu enteral erofzesetzen vun astellen, der Zäit Schoss obwuel ze erreechen reduzéiert kënne ginn, wéi mat aner Studien am Verglach. Eis Succès Taux vun 80% am Verglach gutt mat aner Techniken Witzbold héich Enregistréiere Tariffer gemellt hunn [24, 48, 49]. Aner net-invasiv Methoden hunn ähnleche Resultater [50-53]. An déi Momenter, war d'Post-pyloric Rouer op den éischte Versuch gesaat. Trotz Rapporte vun engem héije Heefegkeet vun malposition, goufen et keng Episode vun haett Enregistréiere. VerfÜgung Dës Etude verschidde Limiten huet. Eischtens, Dokteren sech net un Behandlung Grupp blinded. Zweetens, Infirmièren mat Erfahrung verännerlech ware responsabel fir Enregistréiere vum Post-pyloric Krunn. Dëst war duerzou den Dag zu Dag Praxis vun der ICU nozedenken gemaach. Drëttens, et war eng 20% ​​Echec fir Enregistréiere vum Post-pyloric Krunn. D'blann Enregistréiere technesche gewielt well Zougang zu Bild Enregistréiere limitéiert ass an hätt Initiatioun vun obwuel vill Verspéidung. Dëst reflektéiert eis aktuell Praxis an der ICU. Fourthly, proposéiere Ënnerscheed zu Apache- II Fändelen der Post-pyloric Grupp sicker Patienten Texter, déi Blummen- a Resultat beaflosst hunn kann. An endlech, eis Patient Bevëlkerung haaptsächlech medezinesch ass an duerfir, vläicht net Conclusiounen vun enger chirurgesch Grupp vu Patienten vertrieden. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Eis Daten haaptsächlech d'Conclusiounen aus virdrun meta-Analysë Ënnerstëtzung, déi fréi Post-pyloric erofzesetzen ass net ausféieren an de medezinesch ICU Populatioun zu gastric erofzesetzen. Ob Post-pyloric erofzesetzen kann zu ausgewielt Patiente wéi déi knapp ze toleréiere gastric erofzesetzen ass kloer effikass ginn. Mir bewisen, och dass Bett Altersheem Personal erfollegräich kënnen a séchert Plaz Post-pyloric Hülsen an der Majoritéit vun de Patienten, potentiel Verspéidungen an d'Initiatioun vun obwuel reduzéieren. VerfÜgung Key Messagen VerfÜgung

Early Post-pyloric erofzesetzen ass kee méi efficace wéi fréi gastric erofzesetzen

Blind Enregistréiere vun naso-jejunal erofzesetzen Krunn vun Bett Altersheem Personal ass effektiv
Croix VerfÜgung Apache- II..: VerfÜgung Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II
CI: VerfÜgung Vertrauen nolauschterer
GRV: VerfÜgung gastric Reschtoffall Bänn
ICU: VerfÜgung Intensivstatioun Eenheet
SB: VerfÜgung kleng bowel

• Der Relatioun tëscht gastric emptying, Plasma cholecystokinin, an peptide yy zu kritesch krank Patienten
• Zocker Tellur an gastric emptying zu kritescher illness