Je kontrolirana usporedba rano nakon pilorisa odnosu na rane želuca hranjenja kako bi zadovoljili prehrambene ciljeve u ventilirane intenzivne njege patients

randomizirano kontrolirano usporedba rano nakon pilorisa odnosu na rane želuca hranjenja kako bi zadovoljili prehrambene ciljeve u ventiliranim pacijenata intenzivne njege pregled Sažetak
Uvod
za usporedbu rezultata od ranog post-pilorisa na želučanu hranjenje u ventiliranim, kritički bolesnika u zdravstvenoj jedinici intenzivnog liječenja (JIL). pregled metoda
očekivana nasumična studija. Ventilirani bolesnici su nasumično dodijeljen primiti enteralnu hrane putem nazogastrične ili post-pyloric cijevi. Post-pilorusa cijevi su umetnute po noćnom medicinska sestra i plasman provjerena je radiološki. Pregled Rezultati
ukupno 104 pacijenata koji su distribuirani, 54 u želučanom skupini i 50 u post-pyloric grupi. Noćni post-pilorisa cijev za umetanje bio je uspješan u 80% bolesnika. Bolesnici koji nisu nakon pilorusa umetanje bili hranjeni putem nazogastrične put, ali su analizirani na namjere za liječenje osnovi. Per protokol analiza također je izvršena. Osnovne karakteristike slične su za sve osim akutne fiziologiju i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II (APACHE II) bodova, što je više u post-pyloric grupi. Nije bilo razlike u duljini boravka ili ventilatora dana. Želučana skupina bila brža iniciraju 4,3 sati (2.9 - 6.5 sati) u odnosu na post-pilorusa grupe 6,6 sati (4,5 - 13,0 sati), (P
= 0,0002). Vrijeme do cilja izvore iz ulaz je bio brži u želučanoj grupi: 8,7 sati (7,6 - 13,0 sata) u odnosu na 12,3 sati (8,9 - 17,5 sati). Prosječna energetska i proteina deficit dnevno bile su niže u želučanoj skupini 73 kcal (2-288 kcal) i 3,5 g (0-15 g) u odnosu na 167 kcal (70-411 kcal) 6,5 g (2,8 - 17,3 g), odnosno već tek statistički značajna za prosječnu energetsku deficita (P pregled = 0,035). Ova razlika je nestala u analizi po protokolu. Komplikacija stope bile slične pregled zaključaka
rano poslije pilorisa hranjenja ne nudi nikakvu prednost u odnosu na rane želučane hranjenje u smislu ukupne prehrane primio i komplikacije
Suđenje Registracija pregled kliničkom ispitivanju. Anzctr.org.au:ACTRN12606000367549 pregled Uvod pregled Adekvatna prehrambene podršku igra značajnu ulogu u ishodu kritično bolesnih pacijenata [1]. Nadalje, općenito je prihvaćeno da enteralna prehrana je poželjno da parenteralnu prehranu [2-4]. Prednosti enteralne prehrane mogu uključivati ​​poboljšanja intestinalne strukturu i funkciju, prevencije od bakterijske translokacije i infektivnih komplikacija s nižim morbiditeta i troškove [5-7]. Tu je također dokaz da rano enteralna prehrana je koristan i preporuča se u nizu smjernica [1, 3, 8]. Pregled Dostava prehrane putem nazogastrične put može biti problematično jer je značajan postotak jedinici intenzivnog liječenja (JIL) pacijenti pate od poremećaja crijeva pokretljivosti dovodi do visoke želučani zaostalih volumena (GRV) i pod prehranu [9]. Osim toga, tu je i zabrinutost da želuca hranjenje može dovesti do plućne aspiracije [10, 11]. Jedan potencijalni rješenja ovog problema je umetanje transpyloric hranjenja cijevi. Malo crijeva (SB) za hranjenje ima teoretsku prednost poboljšanog prehrane i niže usisavanjem i upale pluća stopa [8, 10]. Međutim, komplikacije kao što su misplacement malog hranjenja provrt cijevi u plućima s posljedičnom pneumotoraks nisu rijetkost [12-14]. Osim toga, umetanje post-pilorusa cijevi može biti dugotrajan i skup je dovelo do kašnjenja u pokretanju izvora.
Niz post-pilorusa tehnika umetanja su opisani. Primjena endoskopije ili fluoroskopijom ima relativno visoku stopu uspjeha, ali je ograničena dostupnost, cijenu i često potrebu za prijenos pacijenata iz ICU [15-19]. Nadalje, regionalni ICUs možda neće imati neometan pristup endoskopije. U stvari, Heyland i kolege preporučuje nakon pilorusa hranjenja kao rutinu samo u onim institucijama gdje bi to moglo biti povoljno i žurno osnovana [20]. Nekoliko tehnika Noćni su isprobao s različitim uspjehom [21-23]. Neke studije su koristi namjenski liječnike ili Dieticians staviti post-pilorusa cijevi; Međutim, pod uvjetom da su 24-satni usluga mogu biti nedostižno. Trening ICU sestre umetnuti SB cijevi može nadvladati kašnjenje u hranjenju i potencijalno poboljšati ukupnu prehranu bolesnika.
Cilj našeg istraživanja bio je usporediti rano želuca s post-pyloric hranjenja u ventiliranim, kritično bolesnih pacijenata u regionalnom intenzivnoj njezi. Naši primarni krajnje točke su: uspješnost medicinske sestre pokrenut umetanja nakon pilorusa cijevi, vrijeme potrebno za umetanje cijevi, vrijeme do cilja hrani i ukupna prehrana dobio više od ICU boravka kao udio izračunatog ideala. U sklopu sekundarne analize, usporedili smo komplikacija cijene između grupa uključujući učestalost disanja povezan pneumonije (VAP), GRV i smrtnost.
Materijal i metode
Jedan-stranica,, randomizirano, kontrolirano ispitivanje je provedeno tijekom razdoblje od 12 mjeseci za usporedbu želuca s post-pyloric hranjenja u ventiliranim, kritično bolesnih pacijenata. Postavka Istraživanje je osam kreveta regionalni ICU. Princeza Alexandra bolnica Human Research Etičko povjerenstvo dalo je suglasnost za provođenje istrage. Svaki pacijent ili njihovim najbližim srodnicima uvjetom pismeni informirani pristanak za sudjelovanje.
Sve pacijente starije od 18 godina primljeni u intenzivnoj njezi, a očekuje se da će potrebna mehanička ventilacija za više od 24 sata bili uzeti u obzir za uključivanje. Kriteriji za isključenje uključuju ishemijski crijeva, opstrukciju crijeva, pogoršanje upalne bolesti crijeva, akutne varicealnog krvarenja i pacijenata smatra se da visok rizik za anastomoza curenja. Pacijenti su ostali u studiju do enteralna prehrana je prestao ili su otpušteni iz ICU.
Ventilirani bolesnici su nasumično dodijeljen primiti enteralnu hrane putem nazogastrične ili post-pyloric cijevi. Nasumičnom je postignuta upotrebom slučajnim slijedom brojeva računalno generirani i zapečaćenu neprozirne omotnice tehniku. Pacijenti su uspjeli po broju liječnika, većina koji nisu bili uključeni u studiju.
Svi želučanom hranjenje cijevi su postavljena od strane noćnom medicinska sestra. Svi sudionici bez obzira na određenoj skupini dobila nazogastrične sonde (veličine 12, 14 ili 16), koji je smješten u želudac. Post-pilorisa grupa dobila Corflo ®-Ultra Lite neponderiranom otvor za umetanje (VIASYS MedSystems, Wheeling, IL, USA) - 10 FR 109 cm za pacijente manje od 80 kg, odnosno 10 FR 140 cm za pacijente veći od 80 kg umetnuti u bilo duodenuma ili jejunuma.
Svi pacijenti su primili hranjenje cijevi kao što je prije moguće. ICU za njegu osoblje su obučeni po principu istraživači ili ICU kliničke facilitator umetnuti nakon pilorusa cijevi pomoću slijepog umetanja tehniku ​​i morali su proći test sposobnosti [24].
Umetanje post-pyloric cijevi Netlogu kako bi se ograničio predrasude, svi sudionici primio 500 mg eritromicin intravenozno prije ubacivanja gastrorezistentnim cijevi. Umetanje post-pyloric cijevi počela nakon najmanje 30 minuta nakon davanja lijeka. Pacijent je stavljen u polu-ležeći položaj na 30 ° C. Corflo ®-Ultra Lite hranjenja cijev umetnuta u želucu na duljinu od oko 45 cm. Postavljanje je potvrdio auscultating želudac dok upuhivanje zraka. Po uputama proizvođača, cijev je isprana s 2 ml vode za podmazivanje vodiča žica. Cijev je napredovao vrlo sporo, dok se ne umetne još 15 cm cijevi. Česta umetanje 5 do 10 ml zraka provjerava čvora ili misplacement. Cijev i dalje napreduje, dok ne postigne 90 cm na nJesi kod pacijenta pod 80 kg, ili 110 cm za pacijenta težine više od 80 kg. Abdominalna radiografija potvrdio ispravno postavljanje. Ako je cijev nije uspješno postavljena nakon tri pokušaja, daljnji pokušaji su napušteni, a pacijent je hranio putem nazogastrične ruti.
An enteralnu prehranu algoritam koji propisanu odgovarajuću vrstu hrane i ciljane stope razvijen od strane dijetetske odjela. Veličina je korišten za procjenu idealne tjelesne težine ili prilagođen tjelesne težine za pretile pacijente. Algoritam je propisano 30 kcal /kg idealne tjelesne težine, jer to je usporedivo sa 1,3 puta odmaranja potrošnje energije kao što je određeno neizravnim kalorimetrom [25]. Protein uvjet bira algoritma bila je 1,5 g /kg idealne tjelesne težine, osim u slučaju jetre i zatajenja bubrega, gdje je bio zahtjev pod uvjetom da na 1 do 1,2 g /kg [26, 27].
Enteralni sažeci su započeli u 40 ml /sat. Nasogastric cijev se aspirira svaka četiri sata. Ako je želučana zaostala je manje od 200 ml, nakon četiri sata, stopa je povećana na preporučene ciljne stope. Nasogastric aspirati veće od 200 ml opravdano korištenje prokinctik agenata. U početku, metoklopramid 10 mg je propisana svakih šest sati. Eritromicin 250 mg dva puta dnevno je upisan ako veliki aspirati uporan. Ako GRV ostaje iznad 200 ml u želučanoj skupinu, post-pilorisa otvor za umetanje je umetnut i hranjenja režim je ponovno. Unatoč tim mjerama, neki sudionici su bili u mogućnosti da uspješno apsorbira enteralnu feed. Ovi pacijenti napredovala za parenteralnu prehranu.
Jednom upisani u studiju, demografski podaci se sakupljaju uključujući dob, spol i primarne dijagnoze. Akutna Fiziološki i kroničnim zdravstvenim ocjenjivanje (APACHE II) ocjena je određena. Proceduralno detalj uključeno ukupno vrijeme koje je potrebno za uspješno stavite post-pilorusa cijev i broj pokušaja potrebnih. Vremena su dokumentirani na početku enteralne hrane i postizanje ciljne stope hrane. Ostale varijable snimljene uključeni količinu želučanog preostala po četiri-satnim intervalima. Sve epizode korištenja prokinetičko lijekova (metoklopramid i eritromicin) zabilježene.
Pacijenta ishoda podatke, uključujući duljinu ICU boravka i ukupan broj ventilirana i enteralnu prehranu sati je dokumentirano. Dijagnoza pneumonije temelji se na: novonastalog (nakon 48 sati) od groznice, leukocitoza, novi plućni infiltrati na prsima rtg, povećanu sekreciju plućnih i klinički rezultat plućne infekcije iznad šest [28, 29] pregled analiza je provedena upotrebom. Stata /IC, verzija 10 za Windows (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Kontinuirane varijable su prikazani kao medijani i kreću se između kvartilno i uspoređeni pomoću Wilcoxon čin-zbroj test. Višestrukog regresijski model je korišten za usporedbu kontinuirane rezultate studije sa prilagodbe za razlike u osnovnim varijablama. Za pozitivno iskrivljenih podataka ishoda, log transformacija se koristi za uklanjanje iskrivljenja prije regresijske analize. Prehrambene rezultati prikupljeni na dnevnoj bazi su u prosjeku preko perioda praćenja pojedinih bolesnika prije analize. Fisherov egzaktni test upotrijebljen je za usporedbu binarne varijable i logistička regresija korištena je za usporedbu smrtnosti u obje tretirane skupine. Osnovna analiza je od namjere da se liječi, međutim, sekundarni po protokolu analiza je također provedena. Uzorku od 50 pacijenata u svakoj liječenoj skupini je prethodno navedeno da ima 90% snage kako bi otkriti prepolovi vremena za postizanje gola hrani. Ovaj izračun pretpostavlja razinu značajnosti od 5%, a skroman izgubili pratiti stopu od 10%. Pacijenti su nasumično podijeljeni u dvije skupine, koristeći slučajni popis računalno generirani. | Rezultati
je ukupno 108 bolesnika randomizirano, 57 u želučanoj grupi i 51 u post-pyloric skupine (Tablica 1). Od 108 sudionika randomizirana, četiri su randomizirani u zabludi i bili su isključeni, a dva je potrebno ukupno parenteralna prehrana (TPN) podršku. analizirana Podaci iz 104 pacijenata. Tu je 10 pacijenata u post-pyloric skupini koja nije dobila poslije pilorusa cijevi i četiri bolesnika u želučanom skupini koja nije zadobio post-pilorusa cijev. Od pacijenata u post-pyloric grupe koje nisu primile post-pilorusa cijev, 10 su pokušali bez uspjeha, dajući ukupnu stopu uspješnosti od 80%. APACHE II rezultati za uspješne i neuspješne skupine bile su slične. Međutim, postojala je značajna razlika između GRV grupe u kojoj se ne može prijeći post-pilorisa cijevi, odnosno 297 (232 do 442) ml /dan odnosu na 126 (42 do 284) ml /dan na uspješnoj grupi ( P pregled = 0,027) .table 1 bolesnika karakteristike (namjera se liječiti 'analiza) pregled Variable
želudac grupe Median (IQR) pregled
Post-pilorisa grupa Medijan (IQR)
dobi pregled, 54 (40-63)
50 (45-70)
seks (M: F) pregled, 28:26
24:26 pregled ocjena APACHE II pregled, 24,5 (20-28)
30 (25-35) a pregled Dužina boravka u danima pregled 5,02 (1,98-9,99) pregled 5,3 (2,73-9,89) pregled, Ventilator-dnevni
3,92 (1,5-8,54) pregled, 3,93 (2,3-8,38) pregled, Broj interal dana hrane pregled 3,92 (1,05-7,88) 3,63
(1,89-6,92) pregled, dijagnoza: n (%) pregled, Medicinski
Sepsa pregled 7 (13) pregled, 9 (18) pregled, srčani arest pregled 9 (17 )
5 (10)
infekcija dišnih pregled 6 (11), pregled, 13 (26) pregled COAD
4 (7) pregled, 4 (8)
Ostalo
21 (39)
16 (32)
kirurških
Trauma
6. (11) pregled 2 (4)
Ostalo
1 (2)
1 (2) pregled APACHE = akutnog fiziološkog i kroničnim zdravstvenim vrednovanje; COAD = kronična opstruktivna plućna bolest; F = žensko! IQR raspon = interquartile; M = muškarci.
Je P
= 0,005. Pregled na namjeri da se liječi analize, nije bilo razlike u duljini boravka ili ventilatora dana između skupina (tablica 2). Što se tiče primarnih ishoda želučani skupina bila brža za pokretanje hrane u usporedbi s post-pyloric grupi. Vrijeme do cilja izvore iz ulaz je bio brži u želučanoj skupini, iako vrijeme do cilja od pokretanja hranjenje je bilo slično upućuje razlika se odnosi na sam postupak, a ne hranjenje netoleranciju. Prosječna deficit dnevna energija bila je niža u želučanoj grupi. Postoje dokazi da je kašnjenje u pokretanje hranjenja pridonijeli ovom rezultatu jer su deficiti u jednom danu bila je viša u post-pyloric skupini, ali ne značajno so.Table 2 nutritivni podaci (namjera se liječiti 'analiza) pregled varijabla
pregled želuca grupa Medijan (IQR) pregled n = 54
Post-pilorisa grupa Medijan (IQR) pregled n = 50
pregled P vrijednosti
brzine punjenja cilj (ml /sat)
74 (69-81)
71,5 (59-79) pregled, 0,13
vrijeme za pokretanje hrane od prijema ili ventilaciju u satima pregled 4,3 (2,9-6,5) pregled, 6,6 (4,5-13,0) pregled 0.0002a pregled Vrijeme do cilja od pokretanja hrane u vrijeme pregled, 4,3 (4,0-5,0 ) pregled, 4,1 (3,4-5,0)
0,3
vrijeme doći do cilja od prijema ili ventilaciju u sati
8,7 (7,6-13,0) pregled, 12,3 (8,9-17,5)
0.004b pregled Prosječna dnevna energija potrebna u kcal
1588 (913-1892) pregled, 1463. (1232-1804)
0,7 pregled, prosječni deficit dnevna energija u kcal
73 (2-288)
167 (70-411)
0,035 pregled Dan 1 energetski deficit u kcal
8 (0-178)
48 (0-361)
0,5 pregled, prosječno dnevno proteina potrebnih u gramima
69 (45-87)
63 (50-78)
0,5 pregled, prosječan dnevni deficit proteina u gramima
3.5 (0-15) pregled, 6,5 (2,8-17,3 ) pregled, 0,11 pregled Dan 1 proteinski deficit u gramima
1 (rezultat 0-4) pregled 3 (0-13)
0,4 ​​
AA odnosu prilagodbe za dob i akutnog fiziološkog i kroničnim zdravstvenim Evaluacija (APACHE) II semafor je također značajna (P izvoznici < 0.001), Ba usporedba prilagodbe za dob i APACHE II rezultatom je također bila značajna (P pregled = 0,011). Pregled IQR = interquartile raspona.
Osnovne karakteristike pokazala da je nakon pilorisa grupa bila bolesnija usporedbi s želuca grupa (Tablica 1). Rezultat APACHE II bili su veći, a postoji povećana pojava dijabetesa tri (6%) u usporedbi sa šest (12%), akutno zatajenje bubrega devet (17%), u usporedbi s 12 (24%) i vazopresomi korištenje 20 (37%) u usporedbi s 27 (54%) u post-piloričkog grupe. Viši rezultati APACHE II bile su povezane s višim energetskim i proteina deficita. Podešavanje za ove razlike je dovelo do ne-značajna razlika u energetskom deficitu između dvije skupine (Tablica 3) .table 3 Multipla regresijska analiza prosječnog dnevnog energetskog manjka pregled varijabilnog
pregled Estimatea
95% interval pouzdanosti
P vrijednost
Post-pilorisa groupb pregled 1,19 pregled 0,96-1,48 pregled 0,094
Dob pregled 1,00 bodova pregled 0,99-1,01 pregled 0.9 pregled APACHE II
1.02
1,01-1,03
0,003
APACHE = akutnog fiziološkog i kroničnim zdravstvenim vrednovanje.
aEstimate temeljena na omjeru u kojem 1.0 pokazuje da nema razlike, bCompared sa želučanom grupi.
komplikacija stope bile slične u obje skupine. Prosječna dnevna GRV bili su slični, iako je postojao trend viših ostataka u post-pyloric grupi: 190 (55 do 301) ml u usporedbi s 111 (43 do 275) ml (P pregled = 0,3) u želučanoj grupi. Bilo je i dokaza da je veći broj bodova APACHE II bio je povezan s povećanim dnevnim prosjekom nazogastrične aspirata (3% za svako povećanje udjela u APACHE II rezultatom). Usporedba prosječne dnevne GRV po položaju cijevi (duodenuma odnosu jejunuma) pokazala je da nema razlike (P pregled = 0,96). U pogledu pneumonije, bilo je 16 događaja u ukupno 5 u nakon pyloric skupini i 11 u želučanom skupini (P
= 0.18). Pregled Lijekovi koji utječu na želučanu pokretljivost zabilježeni. Broj dana na fentanil, morfij, metaclopramide ili eritromicin bila je slična u obje skupine: 2 (0 do 5,5) dana u želučanoj skupini; 2 (0-4) dana u post-pyloric skupini (P pregled = 0,7). Broj dana s obje metaclopramide ili eritromicin bila je slična u obje skupine: 0 (0 do 4,5) dana u želučanoj skupini; 0 (0-2) dana u post-pyloric skupini (P pregled = 0,6). Broj smrtnih slučajeva bilo 5 u želučanoj skupini u odnosu na 11 u pyloric skupini u kojoj se navodi izgledi omjer 2,86 (95% interval pouzdanosti (CI) = 0,92 do 8,89, P pregled = 0,069). Kada se uzme u apache postići omjer izgleda je 2,15 (95% CI = 0.65 do 7.07, P pregled = 0.20). Pregled po-protokol analiza je provedena kako bi se ispravile za neuspjeh umetanja post-pyloric cijevi (Tablice 4 i 5). Pacijenti koji su zapravo dobio nakon pilorusa cijev (n = 44) uspoređeni su s pacijentima koji su radili nisu (n = 60). Prehrambene razlike pokazali tijekom analize namjere da se liječi nestala kada se ispituje na temelju po-protokol, iako želuca hranjenja još uvijek pokazali trend prema većim prosječne prehrambene intake.Table 4 pacijenata karakteristika (po analizi protokola) pregled Variable
Ne nakon pilorisa cijev pregled Median (IQR)
Post-pilorisa cijev pregled Median (IQR)
Age pregled 53 (42-64)
56 (40-67)
spol (M: F)
35:29 pregled, 19:25 pregled rezultata APACHE II
26 (21-31,5 )
28.5 (22.5-33.5)
dužini boravka u danima
4,97 (2,0-10,0) pregled, 5,57 (2,8-9,8)
Ventilator dana
3,43 (1,6-8,4) pregled, 4,92 (2,3-8,2) pregled, Broj interal dana hrane pregled 3.1 (1,3-6,6) pregled, 4,02 (1,9-7,5) pregled APACHE = akutnog fiziološkog i kroničnim zdravstvenim Evaluacija; F = žensko! IQR = niz inter-kvartil; M muški =. Pregled Tablica 5 nutritivni podaci (po analizi protokola) pregled Variable
Ne nakon pilorisa cijev pregled Medijan (IQR) pregled, n = 60
Post-pyloric cijevi pregled Medijan (IQR) pregled, n = 44
P pregled vrijednost pregled
stopom Cilj hrane ( ml /sat)
74 (66-79) pregled, 71,5 (62-81) pregled 0.6 pregled Vrijeme je da se pokrene feed prijem ili ventilaciju u satima pregled 5.0 (3,6-9,4)
5,8 (4,1-10,0) pregled 0.25a pregled vremena do cilja od pokretanja sirovina u satima pregled 4,1 (3,8-5,4) pregled, 4,1 (3,6-5,3) pregled 0.9 pregled Vrijeme do cilja od prijema ili ventilaciju u satima pregled 9,5 (7,6-16,3)
10.5 (8.4-16.1) pregled 0.21b
Prosječna manjak dnevne energije u kcal
79 (2-340 )
149 (74-369)
0.11c
prosječnog dnevnog deficita proteina u gramima
4.3 (0-16,3) pregled, 6,6 (2,9-14,8) pregled 0.23d pregled APACHE = Akutna Fiziološki i kroničnim zdravstvenim Evaluacija; . IQR = inter-kvartil raspona
AP pregled = 0,19; b0.57; c0.10; d0.15 (nakon prilagodbe za dob i rezultat APACHE II).
Rasprava
učinkovitosti post-pilorisa u usporedbi sa želučanom hranjenja je ispitana u brojnim studijama. Općenito, rezultati uglavnom su bili dvosmisleni. Oba Ho i suradnici i Marik i kolege potvrdili to u dva meta-analize [30, 31]. Pojedine studije su proizvedene različite rezultate. Montejo i kolege pronašli unos kalorija biti slična između nazogastrične i nasojejunal skupine [11]. S druge strane, Kearns i kolege otkrili post-pilorisa put dobili više kalorija dok Neumann i kolege otkrili su suprotni [32, 33]. Uz visoku učestalost gastroparezu prisutan u JIL bolesnicima (do 50%) čini se logično da želuca hranjenje može biti jednako uspješna, ako ne i više od post-piloričkog hranjenja [34, 35]. Nekoliko je razloga predloženo je da objasni ovu opasku uključujući i duže vrijeme potrebno da umetanja nakon pilorusa cijevi i zbog toga, kasnije nastupa hranjenja, potencijal za češćim komplikacijama cijevi povezane u bolesnika hranjene putem SB (okluzija, dislodgment, slučajnog povlačenja ) i položaj cijevi (tj dvanaesniku odnosu jejunal).
otkrili smo da pacijenti hranjeni putem nazogastrične sonde imao kraće vrijeme pokretanja hrane za životinje i vrijeme da se dosegne cilj hrane i nižu prosječnu deficit dnevne energije u usporedbi s post-pilorisa skupina. Iako je statistički značajna razlika u energetskom deficitu u apsolutnom iznosu je samo 6%, koji ne može biti klinički značajan. Naši rezultati u odnosu pozitivno na druge studije gdje je postotak dnevne prehrambene ciljeve isporučenih varirala od 56 do 80% i vremena kako bi se postigla puna prehrambene ciljeve varirao od 23 do 43 sati, u post-pyloric skupine [11, 32, 33, 36-38] , To je, unatoč činjenici da su rezultati APACHE II u našem istraživanju bili su viši nego u prethodnim studijama.
Postoji nekoliko mogućih objašnjenja za uočene razlike. Prvo, u 20% slučajeva, nakon pilorisa cijev za umetanje bio neuspješan, a ti pacijenti su hranjene putem nazogastrične ruti (pogledajte u nastavku). Kao što je analiza je namjerno liječiti, oni su analizirani u post-pyloric grupi. Za podešavanje za ove slučajeve, proveli smo analizu i protokol na bazi, kojom su skupine bile ekvivalent (iako je trend omiljen želučanog Fed pacijenata). Drugo, došlo je do kašnjenja u postizanju cilja hrani u post-pilorisa usporedbi sa želučanom grupe, koja je, iako ne statistički značajno mogu biti od utjecaja ukupne prehrambene unos. Treće, prethodne studije su zabilježili veću učestalost pomaka cijevi u post-pilorusa hranjenih pacijenata dovode do čestih prekida hranjenja.
Konačno, učinak težine bolesti na gastrointestinalni sustav je varijabilan [34, 39]. Iako znamo ni budućih studija koje povezuju težini bolesti na sposobnost da apsorbiraju izvore, Nguyen i kolege otkrili su da APACHE II rezultat je bio povezan s usporenim pražnjenjem želuca [39]. Bodovi APACHE II naših bolesnika bila je viša od većine prethodnih studija koje ukazuju da su bolesniji. Također smo otkrili značajnu razliku u APACHE II rezultatima između skupina (Tablica 1). Nakon što su rezultati prilagođen za APACHE II rezultatom, razlika u prehrambenim rezultata nije bilo jasno.
Princip motivacije za uporabu SB hranjenja je visoka učestalost gastropareza u JIL populacije (50% ventilirane, a ozlijeđeno 80% glava) [ ,,,0],35, 40]. Postoje brojni potencijalni razlozi za to, uključujući abdominalnu kirurgiju, hemodinamskih nestabilnosti, opeklina, elektrolita abnormalnosti, preopterećenja tekućinom i korištenje vazoaktivnih lijekova ili analgo-umirenje i on je mislio da zaobići želuca, hranjenje tolerancije može poboljšati [41, 42 ]. Najveći broj studija ICU hrana koristi GRV kao zamjena za želučano pražnjenje i pokretljivost. Korisnost i značaj ovog mjerenja je kontroverzna i ovisi o nizu čimbenika. Doista, odnos GRV i pražnjenja želuca je slab [43, 44]. Razina aspirata smatrati prekomjerno je u velikoj mjeri proizvoljan i može varirati između 150 i 400 ml [45]. Nadalje, do 25% bolesnika s GRV više od 150 ml imati normalan pražnjenje želuca i može nastaviti prokinetika.
Ni Ho i kolege, niti Marik i kolege izvijestili o GRV u svojim analizama [30, 31]. Mnoge studije se prijaviti broj epizoda visoke GRV a ne u apsolutnom iznosu. Montejo i kolege otkrili su da do 50% pacijenata imalo visoku GRV u želučanoj skupini u usporedbi s 2% u post-pyloric skupine [11]. Neumann i kolege, međutim, otkrio slične rezultate u obje skupine [33]. Razlike u definicijama granične usporedbi visoke GRV između studija. Montejo i kolege smatraju GRV od 300 ml značajnih dok je, Neumann i kolege koriste 200 ml kao odsječen. Visoka incidencija GRV se smatra važnim jer to može povećati rizik od aspiracije i pneumonije. U našem istraživanju izvijestili smo o prosječnoj GRV i utvrdili da nema značajne razlike, iako je GRV u post-pyloric skupine bio je veći. To se može djelomično objasniti većim brojem bodova APACHE II i zbog toga, povećana vjerojatnost gastropareza u toj grupi. Osim toga, neke cijevi u post-pyloric skupini bili su u dvanaesniku, a ne jejunuma. Međutim, kada je stratificiran prema položaju cijevi, nije bilo razlika u GRV. Ovi rezultati su u skladu s Heyland i kolegama koji su na sličan način nisu uspjeli naći vezu između položaja SB cijevi i količini refluksa [10]. Pokretnosti žuči u kritično bolesnih pacijenata je poznato da utječu na tanko crijevo, a može dovesti do značajnog refluksa.
Iako nije statistički značajna stopa smrtnosti bila je viša u post-pyloric grupi. Razlozi za to nisu očiti. Kao što je spomenuto, rezultati APACHE II bila je viša u post-pyloric skupini, ali i za ispravljanje toga, omjer izgleda za smrt bila je 2,15. Sve smrti su pregledani i prijavio Etičkom povjerenstvu pregled. Nema dokaza da se može naći povezati umetanje post-pilorusa cijevi do smrti. Nadalje, stopa smrtnosti od 20% u post-pyloric skupini nije bilo neočekivano s obzirom na njihovu visoku APACHE II rezultate. Stoga ne vjerujem da postoji bilo dokaza da je umetanje post-pilorusa cijevi pridonijela smrti svakog pacijenta. Pregled Ostale glavne komplikacije nakon pyloric umetanje cijevi su bile rijetke i nismo imali značajne epizode. Ispitali smo učestalost pneumonije, jer postoje neki dokazi da je SB hranjenje može biti koristan. Iako ovo izgleda kao razumna pretpostavka, malo je jaki dokazi iz literature da ga [10, 30, 32, 46] podržati. Pronašli smo sličnu učestalost pneumonije između skupina, iako postoji trend prema nižim učestalošću u post-piloričkog grupi. Naši brojevi nisu bile dovoljne da statistički značajna. Dijagnoza pneumonije je sporno i dijagnostički kriteriji variraju između studija. Nismo ispitati učestalost aspiracije.
Endoskopska vodi post-pilorisa cijev za umetanje je skupo, nije univerzalno dostupni i mogu dovesti do značajnih kašnjenja u pokretanju izvora. U stvari, zastoje u više od 24 sata su pravilo [11, 33, 47]. Srednje vrijeme do cilja feed studija pregledava Ho i kolege u rasponu između 23 i 43 sati [30]. Pokazali smo kako korištenjem medicinska sestra pokrenuo Noćni umetanja metodu i agresivan pristup enteralnu prehranu, vrijeme do cilja hranjenje može biti smanjen u usporedbi s drugim istraživanjima. Naš uspjeh stopa od 80% vrlo dobro može usporediti s drugim tehnikama, iako su se neki prijavili veće stope umetanja [24, 48, 49]. Ostali neinvazivne metode imaju slične ishode [50-53]. U većini slučajeva, nakon pilorisa cijev je umetnut na prvom pokušaju. Unatoč izvješćima o visokom pojavom malposition nije bilo epizode umetanje pluća.
Ova studija ima nekoliko ograničenja. Kao prvo, liječnici nisu bili zaslijepljeni liječenoj skupini. Drugo, medicinske sestre s varijacijama iskustva su odgovorni za umetanje post-pilorusa cijevi. Ovo je namjerno učinjeno da bi odražavala dana u dan praksi ICU. Treće, došlo je do kvara 20% za ubacivanje nakon pilorusa cijevi. Slijepi umetanje tehnika je izabrana jer je pristup endoskopske umetanje je ograničen, a bilo bi značajno odgođeno pokretanje izvora. To odražava našu trenutnu praksu u intenzivnoj njezi. Četvrto, razlika u rezultatima APACHE II predložiti post-pilorisa skupina sadržavala bolesniji pacijenti, koji su mogle utjecati hranjenja i ishod. I na kraju, naša populacija bolesnika je u velikoj mjeri medicinska i stoga ne mogu predstavljati rezultate u kirurškoj skupini bolesnika.
Zaključci pregled Naši podaci uvelike podržavaju rezultate prethodnih meta-analize, koja rano nakon pilorisa hranjenje nije superioran u odnosu na želučane ishranu u medicinske ICU stanovništva. Da li post-pilorisa hranjenje može biti učinkovita u odabranih bolesnika, kao što su oni u stanju tolerirati želuca hranjenje je nejasno. Također smo pokazali da noćni osoblje za njegu bolesnika može uspješno i sigurno postaviti nakon pilorusa cijevi u većine bolesnika, što potencijalno smanjenje kašnjenja u pokretanju izvora.
Ključne poruke pregled

Rano poslije pilorisa hranjenja više ne postoji učinkovitiji od ranog želučane hranjenja

Slijepi umetanje nazo-jejunal hranjenja epruvetama noćni osoblje za njegu bolesnika je visoko učinkovit
Kratice pregled APACHE II.,: pregled Akutna Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II
CI: pregled, interval pouzdanosti
GRV:
želučani zaostalih količine

ICU: pregled jedinici intenzivnog liječenja
SB: pregled tankog crijeva

• Odnos između pražnjenja želuca, plazma kolccistokinin i peptida YY u kritično bolesnih pacijenata
• Glukoza apsorpcija i pražnjenje želuca u kritičnom illness