Egy randomizált, kontrollált összehasonlítása korai poszt-pylorus versus korai gyomor etetés találkozni táplálkozási célokat szellőző intenzív patients

randomizált, kontrollált összehasonlítása korai poszt-pylorus versus korai gyomor etetés találkozni táplálkozási célokat szellőző intenzív ellátásra szoruló betegek katalógusa Abstract
Bevezetés
összehasonlítása eredmények a korai poszt-pylorus gyomor etetés lélegeztetett, kritikus állapotú betegek orvosi intenzív osztályon (ITO). katalógusa módszerek katalógusa prospektív randomizált vizsgálat. Lélegeztetett betegeknél véletlenszerűen kap enterális takarmány keresztül orrüregi vagy utáni pylorus csőbe. Posta pylorus csöveket ki az ágy ápoló és elhelyezés is megerősítette röntgennel. Katalógusa Eredmények katalógusa összesen 104 beteget vontak be, 54 a gyomor-csoport és 50. utáni pylorus-csoport. Éjjeli utáni pylorus cső beillesztése sikeres a betegek 80% -ánál. Azon betegek, akik nem post-pylorus beillesztés etették keresztül az orrüregi az útvonalon, de elemeztük szándék-kezelésére alapon. A per protokoll analízist is végeztünk. A kiindulási jellemzők hasonlóak voltak mind, kivéve akut Physiology and Chronic Health értékelése II (APACHE II score), amely magasabb volt a poszt-pylorus-csoport. Nem volt különbség a szállodai tartózkodás időtartama vagy ventillátor nap. A gyomor-csoport gyorsabb volt kezdeményezni a takarmány 4,3 óra (2,9-6,5 óra), mint a post-pylorus-csoport 6,6 óra (4,5-13,0 óra) (P = 0,0002 katalógusa). Az idő, hogy elérje cél hírcsatornák felvételi is gyorsabb gyomor csoport: 8,7 óra (7,6-13,0 óra) képest 12,3 óra (8,9-17,5 óra). Az átlagos napi energia és fehérje hiány alacsonyabb volt gyomor csoportban 73 Kcal (2-288 kcal) és 3,5 g (0-15 g), mint a 167 Kcal (70-411 kcal) és 6,5 g (2,8-17,3 g) -ot, de volt egyetlen statisztikailag szignifikáns az átlagos energia hiány (p
= 0,035). Ez a különbség eltűnt a protokoll szerinti analízisben. Komplikációk aránya hasonló volt. Katalógusa Következtetések katalógusa korai poszt-pylorus etetés nem nyújt előnyt korai gyomor etetés szempontjából teljes táplálkozás kapott és szövődmények katalógusa Trial Regisztráció katalógusa Clinical Trial: anzctr.org.au:ACTRN12606000367549
Bevezetés katalógusa megfelelő tápanyag támogatást jelentős szerepet játszik a kimenetele kritikus állapotú betegek [1]. Ezenkívül általánosan elfogadott, hogy az enterális táplálás előnyös parenterális táplálás [2-4]. Előnyei enterális lehetnek javítását bél szerkezete és funkciója, a megelőzés a bakteriális transzlokáció és fertőzéses szövődmények alacsonyabb morbiditással és költség [5-7]. Arra is van bizonyíték, hogy a korai enterális táplálás hasznos és ajánlott számos iránymutatást [1, 3, 8]. Katalógusa szállítása táplálkozás útján az orrüregi útvonalon lehet problémás, mert egy jelentős százaléka intenzív osztályon (ITO) betegek szenvednek bél motilitási rendellenességek vezető magas gyomor maradék kötetek (GRV) és az alatt táplálkozás [9]. Továbbá van egy aggodalom, hogy gyomor etetés vezethet pulmonális aspiráció [10, 11]. Az egyik lehetséges megoldás, hogy ez a probléma a beiktatása transpyloric etetés csövek. Vékonybél (SB) etetés van az elméleti előnye a jobb táplálkozás és az alacsonyabb aspirációs tüdőgyulladás és aránya [8, 10]. Azonban komplikációk, mint a misplacement a kis furat adagoló cső a tüdőbe következményes légmell nem ritkák [12-14]. Emellett behelyezése utáni pylorus csöveket lehet időigényes és költséges, ami késlelteti a kezdeményezését hírcsatornák.
Számos utáni pylorus beillesztés technikákat írtak le. A használata endoszkópos vagy fluoroszkópia viszonylag nagy siker arány azonban korlátozza a rendelkezésre álló, a költség, és gyakran van szükség, hogy át beteg közül az ICU [15-19]. Továbbá a regionális ICU nem lehet könnyű hozzáférést a endoszkópia. Sőt, Heyland és kollégái ajánlott utáni pylorus etetés, mint a rutin csak azokban az intézményekben, ahol lehet kényelmesen és gyorsan létre [20]. Számos éjjeli technikákat próbáltak változó sikerrel [21-23]. Egyes tanulmányok használt dedikált orvosok vagy dietetikus helyezni utáni pylorus csövek; anélkül azonban, hogy a 24 órás szolgálat lehet lehetetlen. Képzési ICU ápolók beszúrni SB csöveket lehet győzni késések etetés és potenciálisan javítja az általános beteg táplálkozási.
A vizsgálat célja volt, hogy összehasonlítsuk a korai gyomor utáni pylorus etetés lélegeztetett, kritikus állapotú betegek regionális intenzívre. Elsődleges végpontok közé: a siker mértéke a nővér kezdeményezett behelyezés utáni pylorus csövek, az időt, hogy helyezze be a csövet, az idő, hogy elérje cél hírcsatornák és a teljes táplálkozás alatt kapott ICU marad arányában számított ideális. Ennek része a másodlagos elemzés, összehasonlítottuk a komplikációk aránya a csoportok között, beleértve előfordulása lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás (VAP), GRV és mortalitás. Katalógusa Anyagok és módszerek
Egyetlen helyszínen, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban zajlott egy 12 hónapos időszak összehasonlítani gyomor utáni pylorus etetés lélegeztetett, kritikus állapotú betegeknél. A tanulmány beállítás egy nyolc ágyas regionális intenzívre. A Princess Alexandra Kórház Humán Kutatási Etikai Bizottság jóváhagyását adta a vizsgálat lefolytatására. Minden beteg vagy legközelebbi hozzátartozóiknak írásos beleegyezését adta, hogy részt vegyenek.
Minden beteg 18 év feletti életkor bevezetett ICU és várhatóan szükség gépi lélegeztetésre, több mint 24 órán át való felvétel szempontjából. A kizárási kritériumok ischaemiás belek, bélelzáródás, fellángolása gyulladásos bélbetegség, akut varixvérzéssel és a betegek tekintendő nagy a kockázata a anastomosis szivárgás. A betegek maradt a vizsgálatban, míg enterális megszűnt vagy azok alól a ICU.
Hűtött betegek véletlen besorolás alapján enterális takarmány keresztül orrüregi vagy utáni pylorus csőbe. A randomizációt érjük el egy számítógép által generált véletlen szám szekvenciát és egy lezárt átlátszatlan boríték technika. A betegek által kezelt számos orvos, a legtöbb, akik nem vettek részt a vizsgálatban.
Összes enterális táplálás csöveket helyeztünk az ágy nővér. Minden résztvevő, tekintet nélkül a kiosztott csoport kapott egy nazogasztrikus csövet (12-es méretű, 14 vagy 16) elhelyezve, a gyomorba. A poszt-pylorus csoport kapott egy Corflo ®-Ultra Lite súlyozatlan adagolócsőbe (VIASYS Medsystems, Wheeling, IL, USA) - 10 FR 109 cm betegek kevesebb, mint 80 kg, vagy 10 FR 140 cm betegek nagyobb, mint 80 kg helyezünk akár a duodenumba vagy jejunum.
Minden beteg kapott táplálkozásuk csöveket a lehető leghamarabb. ICU ápolószemélyzet képeztek az elv kutatók vagy az ICU klinikai facilitátor beszúrni utáni pylorus csövek segítségével vak behelyezés technikája és kötelesek voltak átadni a kompetencia vizsgálat [24].
Behelyezése utáni pylorus cső katalógusa Annak érdekében, hogy korlátozza torzítás, minden résztvevő kapott 500 mg eritromicin intravénásán behelyezése előtt a bélben oldódó csövekben. A beiktatása utáni pylorus cső után megkezdett legalább 30 percig a gyógyszeradagolás. A beteg került egy félig fekvő helyzetben 30 °. A Corflo ®-Ultra Lite etetés csövet helyezünk a gyomorba, hogy a hossza körülbelül 45 cm. Elhelyezés megerősítette felett hallgatózva a gyomorban, míg befújt levegő. Mivel a per a gyártó utasításait, a csövet átmostuk 2 ml vizet, hogy kenje a vezetőhuzal. A csövet kiszélesített nagyon lassan, amíg egy további 15 cm csövet behelyeztük. A gyakori beillesztése 5-10 ml levegő ellenőrizni megtörését vagy misplacement. A cső továbbra is fejlett, amíg elérte a 90 cm-es nare alatti betegnek 80 kg, vagy 110 cm-es beteg súlya több mint 80 kg. Hasi röntgen megerősítette megfelelő elhelyezése. Ha a cső nem volt sikeres elhelyezett három próbálkozás után, a további kísérletek elhagyták, és a beteget tápláljuk be az orrüregi útvonalon.
Enterális algoritmus, amely az előírt megfelelő takarmány típusa és célráta fejlesztette ki a diétás részleg. Magasság módszerrel becsülték az ideális testsúly vagy korrigált testsúly elhízott betegeknél. Az algoritmus az előírt 30 kcal /kg ideális testsúly, mivel ez hasonló volt a 1,3-szerese a nyugalmi energia kiadások által meghatározott közvetett kalorimetriás [25]. A fehérje követelmény kiválasztott algoritmus volt 1,5 g /kg ideális testsúly, kivéve abban az esetben, a máj és a veseelégtelenség, ahol a követelmény nyújtott 1-1,2 g /kg [26, 27].
Enterális tápszerek kezdődtek 40 ml /óra. Az orrüregi dréncső leszívtuk minden negyedik órában. Ha a gyomor maradék kevesebb volt, mint 200 ml után négy órán át, az arány nőtt az ajánlott cél arány. A nazogasztrikus aspirátumok nagyobb, mint 200 ml indokolt a használata a prokinetikus szerek. Kezdetben metoklopramid 10 mg hat óra felírták. Erythromycin 250 mg naponta kétszer adunk ha nagy aspirátumokkal megmaradt. Ha GRV fölött maradt 200 ml, a gyomor-csoport, a poszt-pylorus adagolócsőbe behelyezzük, és a takarmányozási rendszer újrakezdésére. Annak ellenére, hogy ezek az intézkedések, egyes résztvevők nem tudták sikeresen elnyeli enterális feed. Ezek a betegek fejlődött a parenterális táplálás.
Egyszer vontak be a vizsgálatba, a demográfiai adatokat gyűjtötték, köztük az életkor, a nem és az elsődleges diagnózis. Az akut és a krónikus élettani egészségügyi értékelés (APACHE II score) meghatároztuk. Eljárási részletesen tartalmazza a teljes időt, hogy sikeresen helyezze a post-pylorus cső és a kísérletek számát szükséges. Times dokumentáltuk kezdetén enterális takarmány és a cél elérését arány a takarmány. Más változók rögzített tartalmazza az összeget a gyomor maradék négy óránként. Minden epizód használati prokinetikus gyógyszerek (metoklopramid és eritromicin) kerültek rögzítésre.
Betegek gyógyulását adatokat, beleértve hossza ICU marad, és az összes szellőző és enterális óra volt dokumentálva. Diagnózis a VAP alapult: újonnan kialakuló (48 óra után): láz, leukocytosis, új pulmonális beszűrődés a mellkas rtg, fokozott pulmonális váladék és a klinikai tüdő fertőzés fölötti hat [28, 29]. Katalógusa analízist Stata /IC, 10-es verziója a Windows (StataCorp LP, College Station, TX, USA). A folyamatos változókat számolt medián és interkvartilis tartomány és hasonlítottuk össze a Wilcoxon rank-sum tesztet. A többszörös regressziós modellt alkalmaztunk, hogy összehasonlítsuk a folyamatos eredményeket a tanulmány eltéréseinek kiigazítását kiindulási változók. Mert pozitívan ferde eredmény adatok log átalakulás eltávolítására használt ferdeség előtt regressziós analízissel. Táplálkozási eredmények gyűjtött naponta átlagoltuk a követési időszak egyes betegek számára az elemzés előtt. Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk összehasonlítani bináris változók és logisztikus regressziót alkalmaztunk összehasonlítani mortalitást a két kezelési csoportban. Az elsődleges elemzés szerint szándék-to-treat, azonban egy másodlagos protokoll analízist is végeztünk. A minta mérete 50 betegnél mindegyik kezelési csoportban előre meghatározott, hogy 90% -os teljesítmény felismerni a felére csökkent az idő, hogy elérje cél táplálkozik. Ez a számítás vállalt szignifikancia szint 5%, és egy szerény Kikerült a követés mértéke 10%. A betegeket véletlenszerűen két kezelési csoport számítógéppel generált véletlenszerű listát. Katalógusa Eredmények
Összesen 108 beteget randomizáltak, 57 a gyomor-csoport és 51. utáni pylorus-csoport (1. táblázat). A 108 résztvevő randomizált, négy randomizált tévesen kizárták és két megkövetelt teljes parenterális táplálás (TPN) támogatása. Az adatok a 104 beteg elemeztük. Voltak 10 beteg a poszt-pylorus csoport, aki nem kapta meg a post-pylorus cső és négy beteg a gyomor csoport nem kap utáni pylorus csőbe. A betegek a poszt-pylorus csoport, aki nem kapta meg a poszt-pylorus csőben 10 Igyekeztünk sikertelenül, így az összesített sikerarány 80%. APACHE pontértéke a sikeres és sikertelen hasonlóak voltak. Van azonban egy lényeges különbség a GRV a csoport, ahol a poszt-pylorus cső nem lehet áthárítani, azaz 297 (232-442) ml /nap képest 126 (42-284) ml /nap a sikeres csoport ( P katalógusa = 0,027) .table 1 Betegjellemzők (szándék-to-treat analízis) hotelben változó Matton Gyomor csoport medián (IQR) hotelben
Postai pylorus csoport medián (IQR) Matton Age katalógusa 54 (40-63) hotelben 50 (45-70) hotelben Nem (F: F) hotelben 28:26
24:26 katalógusa APACHE II pontszám katalógusa 24,5 (20-28) hotelben 30 (25-35) egy fiatal tartózkodás napokban katalógusa 5,02 (1,98-9,99) hotelben 5,3 (2,73-9,89) hotelben Ventilátor nap katalógusa 3,92 (1,5-8,54) hotelben 3,93 (2,3-8,38) hotelben száma interal takarmányozási napok katalógusa 3,92 (1,05-7,88) hotelben 3,63 (1,89-6,92) hotelben diagnózisok: n (%) hotelben Medical Matton vérmérgezés katalógusa 7 (13) hotelben 9 (18) hotelben szívmegállás katalógusa 9 (17 ) hotelben 5 (10) hotelben Légúti fertőzés katalógusa 6 (11) hotelben 13 (26) hotelben COAD
4 (7) hotelben 4 (8) hotelben Egyéb
21 (39) hotelben 16 (32) hotelben Sebészeti Matton Trauma
6 (11) hotelben 2 (4) hotelben Egyéb katalógusa 1 (2)
1 (2) hotelben APACHE = akut élettani és krónikus egészségügyi értékelése; COAD = krónikus obstruktív légúti betegség; F = nő; IQR = interkvartilis tartomány; M = férfi.
Egy P = 0,005 katalógusa. Katalógusa On szándék-to-treat analízis, nem volt különbség a szállodai tartózkodás időtartama vagy ventillátor napon a csoportok között (2. táblázat). Ami az elsődleges eredmények a gyomor-csoport gyorsabb volt kezdeményezni a takarmány képest utáni pylorus-csoport. Az idő, hogy elérje cél hírcsatornák felvételi is gyorsabb a gyomor csoportban, bár az ideje, hogy célja a kezdeményezéstől a takarmány hasonló volt arra utal, a különbség az eljárással kapcsolatos, ahelyett táplálási intolerancia. A napi átlagos energia hiány alacsonyabb volt a gyomor-csoport. Volt bizonyíték arra, hogy a késedelmes megindítása etetés hozzájárult ehhez az eredményhez, mert a hiány az első napon magasabb volt a poszt-pylorus csoport, de nem szignifikánsan so.Table 2 Táplálkozási adatok (szándék-to-treat analízis) hotelben változó Matton Gyomor csoport medián (IQR) hotelben n = 54 Matton után pylorus csoport medián (IQR) hotelben n = 50
P érték Matton cél előtolással (ml /óra) hotelben 74 (69-81) hotelben 71,5 (59-79) hotelben 0,13 katalógusa idő kezdeményezni a takarmány a felvételtől vagy szellőzés órában katalógusa 4,3 (2,9-6,5) hotelben 6,6 (4,5-13,0) hotelben 0.0002a katalógusa eléréséhez szükséges idő célt kezdeményezésétől eszik órán katalógusa 4,3 (4,0-5,0 ) hotelben 4,1 (3,4-5,0) hotelben 0,3 katalógusa eléréséhez szükséges idő célt felvételi vagy szellőztető órában katalógusa 8.7 (7,6-13,0) hotelben 12,3 (8,9-17,5) hotelben 0.004b
átlagos napi szükséges energia Kcal
1588 (913-1892) katalógusa 1463 (1232-1804)
0,7 katalógusa napi átlagos energia hiány Kcal
73 (2-288)
167 (70-411) hotelben 0,035 katalógusa 1. nap energia hiány Kcal
8 (0-178) hotelben 48 (0-361) hotelben 0,5 katalógusa átlagos napi szükséges fehérje grammban katalógusa 69 (45-87) hotelben 63 (50-78) hotelben 0,5 katalógusa Átlagos napi fehérje hiány gramm katalógusa 3.5 (0-15) hotelben 6,5 (2,8-17,3 ) hotelben 0,11 katalógusa 1. nap fehérje hiány gramm katalógusa 1 (0-4) hotelben 3 (0-13) hotelben 0,4 katalógusa aA összehasonlítása az életkor és az akut és krónikus egészségügyi élettani Értékelés (APACHE) II pontszám szintén szignifikáns volt (P katalógusa < 0,001), Ba-összehasonlítás az életkort és az APACHE II pontszám szintén szignifikáns volt (P = 0,011 katalógusa). Katalógusa IQR = interquartilis tartományban. Katalógusa Kiindulási jellemzők igazolták, hogy a poszt-pylorus csoportban betegebbek, mint a gyomor csoport (1. táblázat). Az APACHE II score magasabb volt, és volt egy nagyobb cukorbetegség három (6%), mint hat (12%), akut veseelégtelenség kilenc (17%), mint a 12 (24%) és érszűkítő használni 20 (37%) összehasonlítva 27 (54%) a poszt-pylorus-csoport. Magasabb APACHE pontértéke jártak magasabb energia- és fehérje hiány. Beállítása az eltéréseknek vezetett nem szignifikáns a különbség az energia hiány a két csoport között (3. táblázat) .table 3 Többszörös regressziós analízis átlagos napi energia hiány katalógusa Változó
Estimatea Matton 95% Matton P érték Matton után pylorus groupb katalógusa 1.19 katalógusa 0,96-1,48 katalógusa 0,094
Age katalógusa 1.00 katalógusa 0,99-1,01 katalógusa 0.9 katalógusa APACHE II pontszám katalógusa 1.02 katalógusa 1,01-1,03 katalógusa 0.003 katalógusa APACHE = akut élettani és krónikus egészségügyi értékelése.
aEstimate alapuló arány ahol 1,0 jelzi nincs különbség, bCompared gyomor-csoport. katalógusa komplikációk aránya hasonló volt a csoportok között. Az átlagos napi GRV hasonló volt, bár ott volt a tendencia magasabb maradék a post-pylorus csoport: 190 (55-301) mL képest 111 (43-275) ml (P katalógusa = 0,3), a gyomor-csoport. Volt is bizonyított, hogy a magasabb APACHE II pontszám volt összefüggésbe hozható a megnövekedett napi átlagos orrüregi szívjon (3% minden egység növekedése APACHE II score). Összehasonlítása az átlagos napi GRV által cső helyzete (duodenum versus jejunum) nem mutatott különbséget (P katalógusa = 0,96). Ami a VAP, voltak 16 események teljes, 5 a poszt-pylorus-csoport és 11 A gyomor-csoportban (p
= 0,18).
Befolyásoló gyógyszerek gyomor motilitás feljegyeztük. Napok számát fentanil, morfin, metaclopramide vagy eritromicin hasonló volt a két csoportban: 2 (0-5,5) nappal a gyomor-csoport; 2 (0-4) nap utáni pylorus (P katalógusa = 0,7). Napok száma mindkét metaclopramide vagy eritromicin hasonló volt a két csoportban: 0 (0-4,5) nappal a gyomor-csoport; 0 (0-2) nap utáni pylorus (P katalógusa = 0,6). A halálozások száma is 5 a gyomor csoportban, míg 11 pylorus-csoport, amely az esélyhányados 2,86 (95% -os konfidencia intervallum (CI) = 0,92-8,89, P katalógusa = 0,069). Korrigálva apache szerzi az esélyhányados 2,15 (95% CI = 0,65-7,07, P katalógusa = 0,20). Katalógusa Preprotokoii elemzést végeztünk annak érdekében, hogy javítsa a meghibásodott behelyezés utáni pylorus cső (4. és 5. táblázat). Azon betegek, akik ténylegesen kapott utáni pylorus cső (n = 44) került betegekhez képest, akik nem (n = 60). Táplálkozási különbségeket mutattam szándék-to-treat analízis eltűnt, amikor megvizsgálta a protokoll szerint, bár a gyomor etetés is mutatott tendenciát mutatott magasabb átlagos táplálék intake.Table 4 Betegjellemzők (protokoll szerinti analízisben) hotelben változó Matton No utáni pylorus cső katalógusa medián (IQR) Matton utáni pylorus cső katalógusa medián (IQR) Matton Age katalógusa 53 (42-64) hotelben 56 (40-67) hotelben Nem (F: F) hotelben 35:29 katalógusa 19:25 katalógusa APACHE II pontszám katalógusa 26 (21-31,5 ) hotelben 28,5 (22,5-33,5) hotelben tartózkodás hossza napokban katalógusa 4,97 (2,0-10,0) hotelben 5,57 (2,8-9,8) hotelben Ventilátor nap katalógusa 3,43 (1,6-8,4)
4,92 (2,3-8,2) hotelben száma interal takarmányozási napok katalógusa 3.1 (1,3-6,6) hotelben 4,02 (1,9-7,5) hotelben APACHE = akut élettani és krónikus egészségügyi értékelése; F = nő; IQR = interkvartilis tartomány; M = férfi. Katalógusa 5. táblázat Táplálkozási adatok (protokoll szerinti analízisben) hotelben Változó Matton No utáni pylorus cső katalógusa Medián (IQR)
n = 60 Matton után pylorus cső katalógusa medián (IQR) hotelben n = 44 Matton P katalógusa érték Matton cél előtolással ( ml /óra) hotelben 74 (66-79) hotelben 71,5 (62-81) hotelben 0,6 katalógusa idő kezdeményezni a takarmány felvételi vagy szellőztető órában katalógusa 5.0 (3,6-9,4)
5,8 (4,1-10,0) hotelben 0.25a katalógusa eléréséhez szükséges idő célt kezdeményezésétől eszik órán katalógusa 4,1 (3,8-5,4) hotelben 4,1 (3,6-5,3) hotelben 0,9 katalógusa eléréséhez szükséges idő célt felvételi vagy szellőztető órában katalógusa 9.5 (7,6-16,3) hotelben 10,5 (8,4-16,1) hotelben 0.21b katalógusa napi átlagos energia hiány Kcal
79 (2-340 ) hotelben 149 (74-369) hotelben 0.11c katalógusa Átlagos napi fehérje hiány gramm katalógusa 4.3 (0-16,3) hotelben 6,6 (2,9-14,8) hotelben 0.23d katalógusa APACHE = akut élettani és krónikus egészségügyi értékelése; IQR = interkvartilis tartomány.
AP katalógusa = 0,19; b0.57; c0.10; d0.15 (az életkort és az Apache II score). katalógusa Megbeszélés katalógusa hatékonysága utáni pylorus képest gyomor etetés megvizsgálták számos tanulmány. Általában, az eredmények jórészt kétértelmű. Mindkét Ho és munkatársai, valamint Marik és munkatársai megerősítették ezt a két metaanalízis [30, 31]. Egyedi kutatások gyakran változó eredménnyel. Montejo és munkatársai azt találták, kalóriabevitel hasonlóan alakul az orrüregi és nasojejunal csoport [11]. Másrészt, Kearns és munkatársai úgy találták, a poszt-pylorus útvonalon szállított több kalóriát, míg Neumann és munkatársai úgy találták, az ellenkező [32, 33]. A magas előfordulási gastroparesis jelen ICU betegek (legfeljebb 50%) úgy tűnik logikusnak, hogy a gyomorsav etetés lehet, mint sikeres, ha nem több, mint poszt-pylorus etetés [34, 35]. Több okból javasoltak már megmagyarázni ezt a megfigyelést, beleértve a hosszabb időt vett behelyezés utáni pylorus csövek és ezért később kialakuló etetés, a potenciális gyakoribb cső kapcsolatos szövődmények betegeknél táplált keresztül az SB (elzáródás, kimozdulását, a véletlenszerű visszavonás ) és a cső (vagyis nyombél versus jejunum).
Azt találtuk, hogy a betegek tápláljuk be a csövön volt egy rövidebb idő megkezdése takarmány és az idő, hogy elérje cél takarmány és az alacsonyabb átlagos napi energia hiány, mint a poszt-pylorus csoport. Bár statisztikailag szignifikáns különbség az energia hiány abszolút értékben mindössze 6% volt, ami nem lehet klinikailag jelentős. Eredményeink képest kedvezően más tanulmányokkal, ahol százalékos napi táplálkozási célokat szállított változatos 56-80% és az idő, hogy teljes táplálkozási célokat változott 23-43 óra utáni pylorus-csoport [11, 32, 33, 36-38] . Ez annak ellenére történt, hogy a APACHE pontértéke az általunk vizsgált magasabb volt, mint az előző vizsgálatok során.
Számos lehetséges magyarázat az észlelt eltérések. Először is, az esetek 20% -ában, post-pylorus cső beillesztési sikertelen volt, és ezek a betegek etették keresztül az orrüregi útvonal (lásd alább). Ahogy elemzés A kezelési szándék, akkor elemezték a poszt-pylorus-csoport. Igazítsák az ilyen esetekben, végeztünk egy protokoll alapú elemzést, amely megállapította a csoportokat, hogy egyenértékű (bár a tendencia kedvezett a gyomor táplált betegeknél). Másodszor, volt egy késlekedése cél táplálja a poszt-pylorus képest a gyomor-csoport, amely bár nem szignifikáns befolyásolhatta teljes táplálékbevitel. Harmadszor, a korábbi vizsgálatok jelezték, hogy nagyobb gyakorisággal cső elmozdulás utáni pylorus táplált betegeknél ami gyakori megszakítása etetés.
Végül a hatását a betegség súlyossága az emésztőrendszerben változó [34, 39]. Bár tudjuk, hogy nincs prospektív vizsgálatok összekapcsolása a betegség súlyossága a képességét hírcsatornák Nguyen és munkatársai megállapították, hogy az APACHE II pontszám járt késleltetett gyomor kiürülését [39]. Az APACHE pontértéke betegünk volt magasabb, akkor a legtöbb korábbi tanulmányok arra utalnak, hogy azok lesznek. Azt is megállapította, hogy jelentős különbség APACHE pontértéke a csoportok között (1. táblázat). Miután az eredményeket korrigálni APACHE II pontszám, a különbség a táplálkozási eredmények nem volt nyilvánvaló.
Egy elv motiváció az SB táplálás a magas előfordulási gyomorpetyhüdtséggel ICU lakosság (50%, illetve 80% szellőző fej sérült) [ ,,,0],35, 40]. Számos potenciális oka ennek, beleértve a hasi műtét, hemodinamikai instabilitás, égések, elektrolit rendellenességek, folyadék túlterhelés és a használata vazoaktív gyógyszerek vagy analgo-nyugtatás, és úgy gondolják, hogy azáltal, hogy megkerüli a gyomor, az etetési tolerancia javítható [41, 42 ]. A legtöbb ICU etetési kísérletek használni GRV mint helyettesítőjeként gyomor kiürülését és mozgékonyságát. A segédprogram és jelentősége a mérés nem ellentmondásos, és függ számos tényezőtől. Valóban, a viszonyát GRV és gyomorürülés gyenge [43, 44]. A szint szívjon tekinthető túlzott nagyrészt önkényes és változhat között 150 és 400 ml-es [45]. Továbbá, akár 25% -ánál GRV több mint 150 ml normális gyomor kiürülését és tovább tud prokinetikumok.
Sem Ho és munkatársai sem Marik és munkatársai számoltak be GRV saját elemzések [30, 31]. Számos egyedi vizsgálatok szerint az epizódok száma magas GRV helyett abszolút mennyiségét. Montejo és munkatársai megállapították, hogy akár 50% -ánál volt a magas GRV a gyomor csoportban, szemben a 2% -ot a poszt-pylorus csoport [11]. Neumann és kollégái azonban hasonló eredményre jutottak a csoportok között [33]. A definíciók különbségei nagy GRV határ közötti összehasonlítást tanulmányok. Montejo és kollégái tekinthető GRV 300 ml jelentős mivel Neumann és kollégái 200 ml mint vágva. A magas előfordulási GRV tartják fontosnak, mert növelheti a kockázatot a törekvés és VAP. Tanulmányunkban számolt átlagos GRV és nem találtak szignifikáns különbséget, bár a GRV utáni pylorus csoportban magasabb volt. Ez részben azzal magyarázható, hogy magasabb APACHE II pontszám, és ezért egyre nagyobb a valószínűsége a gastroparesis, hogy a csoport. Továbbá egyes csöveket a poszt-pylorus csoport voltak a duodenumban, nem pedig a jejunum. Azonban, ha rétegzett csõ, nem volt különbség a GRV. Ezek az eredmények összhangban Heyland és kollégái, akik hasonlóan nem találtak összefüggést között SB cső helyzete és mennyisége reflux [10]. Motilitási a kritikus állapotú betegek ismert, hogy befolyásolja a vékonybélben, és ahhoz vezethet, hogy jelentős reflux.
Bár statisztikailag nem szignifikáns halálozási aránya magasabb volt a poszt-pylorus-csoport. Ennek oka a nem nyilvánvaló. Mint megjegyezte, az APACHE pontértéke magasabb volt a poszt-pylorus-csoport, de még kijavítása erre az esélyhányados halál 2.15. Valamennyi halálesetet vizsgálni és jelenteni kell az etikai felülvizsgálati bizottság. Nincs bizonyíték lehetett találni, hogy összekapcsolja a behelyezés utáni pylorus csöveket a halálesetek. Továbbá, a halálozási arány 20%, a poszt-pylorus csoport nem volt váratlan, hiszen nagy APACHE pontértéke. Ezért nem hiszem, hogy van-e bizonyíték arra, hogy a behelyezés utáni pylorus csövek hozzájárult a halálához ot. Katalógusa Egyéb jelentős szövődmények utáni pylorus cső behelyezését ritkák voltak, és nem volt jelentős epizódok. Megvizsgáltuk az előfordulási VAP mert van némi bizonyíték, hogy az SB etetés előnyös lehet. Bár ez úgy tűnik, egy ésszerű feltételezés, kevés erős bizonyíték a szakirodalomból támogatja [10, 30, 32, 46]. Találtunk egy hasonló előfordulási VAP csoportok között azonban volt a tendencia, hogy alacsonyabb előfordulási utáni pylorus-csoport. A számok nem voltak elegendőek a szignifikáns. A diagnózis a VAP ellentmondásos és diagnosztikus kritériumai között változhat tanulmányokat. Nem vizsgálja az előfordulása törekvés.
Endoszkópos vezetett utáni pylorus cső behelyezés költséges, nem általánosan hozzáférhető és vezethet jelentős késedelmet megindításáról táplálja. Tény, késések több mint 24 óra az a szabály [11, 33, 47]. Az átlagos idő cél takarmány az áttekintett tanulmányok Ho és munkatársai között volt 23 és 43 óra [30]. Megmutattuk, hogy alkalmazásával a nővér által kezdeményezett éjjeli beszúrási módot és agresszív megközelítés enterális, az idő, hogy elérje cél hírcsatornák lehet csökkenteni, összehasonlítva más tanulmányok. A siker mértéke 80% le is más módszerekkel, bár egyeseknél magasabb bevezetett árak [24, 48, 49]. Egyéb nem-invazív módszerekkel is hasonló eredmények [50-53]. A legtöbb esetben, a poszt-pylorus csövet vezetünk be az első kísérlet. Annak ellenére, jelentések magas előfordulási malposition nem voltak epizódok tüdő behelyezés.
Ez a tanulmány számos korlátja van. Először is, az orvosok nem voltak tudták, hogy a kezelési csoportban. Másodszor, ápolók eltérő tapasztalattal voltak felelősek behelyezés utáni pylorus csövek. Ezt szándékosan tette, hogy az tükrözze a napi gyakorlatban az intenzív osztályon. Harmadszor, volt egy 20% -os meghibásodás behelyezésére utáni pylorus csövekbe. A vak beillesztés módszert választottuk, mert hozzáférést endoszkópos behelyezés korlátozott, és jelentősen késleltette megindítását táplálja. Ez tükrözi a jelenlegi gyakorlat az intenzív osztályon. Negyedszer, különbség APACHE pontértéke sugallják utáni pylorus csoportban található betegebbek beteg, amely befolyásolhatta etetés és eredményéről. És végül, a beteg lakosság inkább orvosi, és ezért nem jelentenek megállapításokat, amelyeket a sebészeti betegek csoportjában.
Következtetések katalógusa Adataink nagymértékben alátámasztják korábbi metaanalízis, hogy a korai poszt-pylorus etetés nem felülmúlja a gyomor etetés az orvosi ICU populációban. Függetlenül attól, hogy post-pylorus etetés hatékonyak lehetnek a kiválasztott betegekben, mint például azok, képes tolerálni gyomor etetés nem tisztázott. Azt is kimutatták, hogy éjjeli ápolószemélyzet sikeresen és biztonságosan helyezze utáni pylorus csövek a betegek többségénél, potenciálisan csökkentve késedelmes megindítása hírcsatornák.
Legfontosabb üzenetek katalógusa

A korai poszt-pylorus etetés nincs többé hatékonyabb, mint a korai gyomorrák etetés. Matton

Blind beillesztése orr-jejunális csöveket éjjeli ápolószemélyzet nagyon hatásos.
rövidítések katalógusa APACHE II:
Akut Élettani és krónikus egészségügyi értékelése II
CI: konfidencia intervallum katalógusa
GRV: katalógusa gyomor maradék térfogat
Matton ICU: katalógusa intenzív osztályon
SB: katalógusa vékonybél

• A kapcsolat a gyomor kiürülését, plazma kolecisztokinin, és peptid YY a kritikus állapotú betegek
• A glükóz felszívódását és a gyomor kiürülésének kritikus betegség