Erfollegräicht laparoscopic Gestioun vun paraesophageal hiatal hernia mat Kéier-verwandelt intrathoracic Mo: e Fall report

erfollegräich laparoscopic Gestioun vun paraesophageal hiatal hernia mat Kéier-verwandelt intrathoracic Mo: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Paraesophageal hernia mat intrathoracic mesentericoaxial Typ vun gastric volvulus ass eng rare Krankheete Entitéiten. D'Rotatioun existeiert well vun der idiopathic Entspanung vun der gastric ligaments an Aventure vun de Mo. nieft dem esophagus duerch d'Absence Gaspedal, iwwerdeems de gastroesophageal menaarbecht am beleidegt bleift. Déi oppen Approche bleift dem gëllenen Standard Therapie fir déi meescht Patienten. Hei Rapport mer de Fall vun engem Patient mat wéi engem Zoustand déi eng erfollegräich laparoscopic Agrëff mécht. A Literatur Sich verroden, datt dat ass den éischte Fall Rapport vun Südwestlech Asien. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 55-Joër-alen Chinese Fra un eis suggestiv vun gastric Outlet dogéint fir ee Joer mat Symptomer presentéiert. A Këscht Röntgen zougedréckt eng Loft Bulle mat Loft-Flesseggassystem Niveau vun hirer rietser thoracic Discours, wou e diaphragmatic hernia Ufank festgeholl gouf. A berechnen tomography Scanner an Barium drénkt Etude bewisen der Präsenz vun engem Typ III paraesophageal hernia mat intrathoracic Kéier-verwandelt Moo. A laparoscopy war gesuergt an d'herniated Mo. war erfollegräich an der beleidegt reduzéiert. D'mediastinal Deel vun der hernial Referendum um nationale excised war. Adequat intraabdominal Längt vun esophagus war no resection vun de Referendum um nationale an circumferential oesophageal dissection erreecht. A lateral Thorunn Trauer war fir de Recht Wäiner gemaach bascht crural Zoumaache ze vereinfachen. D'diaphragmatic Mängel an der hiatal Zoumaache sech mat engem Komposit ech iwwerzunn. A Toupet fundoplication war standing der antireflux Krunn ze Sommet. Si haten eng uneventful Erhuelung. Si hu kee Réckwee vun virdrun Symptomer op hire sechs-Mount Suivi Foussgänger. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Laparoscopic Reparatur vun esou engem Zoustand erfollegräich erfëllt ginn a séchert wann et mat unzeleeën Opmierksamkeet fir d'Detailer vun der chirurgesch Technik opgeféiert ass Gastric volvulus Hiatal hernia Fundoplication Erschléisse VerfÜgung Gastric volvulus an dräi Zorte no der Rotatiounsachs séiert ass es-verwandelt Mo. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Laparoscopy:. organoaxial (Rotatioun ëm déi laang Achs ëmklammen der Cardia an der pylorus); mesentericoaxial (Rotatioun ëm déi kuerz Achs ëmklammen der klenger a grousser curvatures) an kombinéiert (Rotatioun ëm souwuel de kuerz a laang Achs). D'mesentericoaxial Typ, wéi an eisem Fall, ass e manner gemeinsam Variant, an 29% vun de Fäll geschitt [1]. D'Kombinatioun vun enger mesentericoaxial Typ vun gastric volvulus an eng intrathoracic Lag vun der Mo ass eng rare Krankheete Entitéiten. Obschonn sporadesch Fäll vun intrathoracic verbonne gastric volvulus mat paraesophageal hernia (PEH) hunn an Europa an d'Vereenegt Staaten gemellt gouf, ass et ganz seelen zu Südwestlech Asien. Fir de beschte vun eisem Wëssen, ass dat déi éischt Rapport vun dëser Regioun dës seelen Typ vun gastric volvulus Entity- mat Erfolleg Behandlung dokumentéiert engem laparoscopic Approche benotzt. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 55-Joër-alen Chinese Fra mat engem presentéiert Geschicht vu lénks hypochondrial Leed fir eng Dauer vun engem Joër, mat fréi satiety an postprandial iwelzeg assoziéiert. Si huet Rapport keng reflux Symptomer. Hir kierperlech Ënnersichung léist net all bedeitend Anomalie. An ieweschte endoscopy hutt weisen keng Beweiser vun reflux oesophagitis, ausser engem Foul deforméiert Mo mat schwéier ausléisen intubation. Allerdéngs, awer eng Këscht Röntgen eng Loft Bulle mat Loft-Flesseggassystem Niveau vun hirer rietser thoracic Discours, an engem diaphragmatic hernia war am Ufank geduecht. A berechnen tomography (Kosovo) Scanner vun hirem beleidegt an enger Barium drénkt studéieren (Dorënner 1a) confirméiert eng Diagnos vun PEH mat intrathoracic mesentericoaxial gastric volvulus. Figur 1 Barium drénkt Etude der Kéier-verwandelt Opkommen vun de Mo an der thorax mat der subdiaphragmatic Lag vun der gastroesophageal menaarbecht virum Agrëff (en) an normal subdiaphragmatic Positioun vun de Mo. ee Mount no der Chirurgie weist (b). VerfÜgung Den Agrëff gouf zu engem geännert lithotomy Positioun mat hirem gesuergt, ënnert allgemeng Anästhesie. De siwefachen stoungen tëscht hirem Terrain (franséische Positioun), mat der Kamera Chirurg bei hirer rietser Säit an der Assistent op hirer rietser Säit. Fënnef trocars gebraucht goufen (Dorënner 2): eng supraumbilical 12mm Kamera port, een 11mm lénks midclavicular riets-Handaarbecht port, ee 5mm Recht midclavicular lénks-Handaarbecht port, ee 5mm lénks anterior axillary retraction port an ee 5mm subxiphoid Nathanson Liewer retractor port (Cook Medical, gesoff, USA). Déi éischt Element an der beleidegt huet mat enger bladeless 12mm trocar (XCEL®, Ethicon Endo-Chirurgie, Cincinnati, USA) direkt ënner telescopic visualization kritt engem 10mm 0 ° laparoscope (Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Däitschland) benotzt. Eemol all d'trocars gesaat goufen, ass si an de Géigendeel Trendelenburg Positioun gekippt (20 bis 30 °). Figur 2 Port Positioun. 1: Supraumbilical 12-mm Kamera port; 2: Gauche Mëtt-clavicular 11-mm riets-Handaarbecht port; 3: Richteg Mëtt-clavicular 5-mm lénks-Handaarbecht port; 4: Subxiphoid 5-mm Liewer retraction port a 5: Gauche anterior axillary 5-mm retraction port. (Black ADR 11 bis 12 mm Häfen a rout ADR 5mm Häfen). VerfÜgung Nord-, der herniated Mo. reduzéiert war mat atraumatic graspers (Johan, Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Däitschland) (Dorënner 3A). Sanft "Hand-iwwer-Hand" war Zuchbéischt fir de Mo applizéiert bis komplett Reduktioun erreecht gouf. Nächsten, huet dissection vun der hernia Referendum ënnert de hiatal Kraterrand. Divisioun vun der attenuated phreno-oesophageal ligament wou et zu der hiatal Kraterrand verbonnen huet, duerno richteg Identifikatioun vun de Fliger tëscht der rietser Wäiner an der hernia Referendum (Dorënner 3B). De Referendum huet Leschten an der mediastinum getrennt, eng Kombinatioun vun scharf an stompegen dissection (Dorënner 3C) benotzt. D'Trennung war vun Krichsween präventive Wäitschoss vum Referendum an beleidegt assistéiert. Komplett circumferential dissection vun de Referendum um nationale wéi e ganzt war an zwee Deeler gemaach, éischter de anterior an lateral Referendum an ee Stéck, gefollegt vun der posterior Referendum. Wann Retro-oesophageal dissection leeschtungsfäeg, war ëm d'posterior vagus Nerve behalen geholl. A Nylon Kassett gouf dann hannert der esophagus um Niveau vun der oesophagogastric menaarbecht ofgerëselt esophagus Plafong ze sling weider circumferential dissection vun der esophagus ze erlaben. Zousätzlech, dowéinst d'Benotzung vun enger sling direkt grasping vun der esophagus fir retraction, also méiglech Verletzung bis se bestinn. D'dissection ofgeschloss war, wou d'mediastinal Referendum haten iwwer déi niddreg esophagus verwandelt an iwwer d'proximal Mo. zeréckgezunn ass. Figur 3 grënnen Schrëtt. e) Reduktioun vun de Mo vun der thorax an d'Polizisten beleidegt; b) Resection vun der hernial lancéiert huet ënnert der hiatal Kraterrand mat Divisioun vun der phreno-oesophageal ligament zu korrekt der Fliger tëscht der mediastinal Referendum an der rietser Wäiner identifizéieren; c) Dissecting de Referendum aus der mediastinum; d) D'grouss Absence der dissection visualized; e) saitlech Thorunn Trauer fir d'Recht Wäiner gemaach bascht; f) Posterior Upassung vun der crura benotzt Ethibond ™ 2/0 sutures; g) Opazitéit vun der Komposit ech iwwer d'diaphragmatic Mängel a Wäiner, mat Roserei geséchert; h) Formatioun vun der Toupet fundoplication. VerfÜgung D'iwwerflësseg Deel vun de Referendum um nationale war mat enger ultrasonic scalpel excised (Harmonic®, Ethicon, Cincinnati, USA) oppassen Verletzung un der oesophageal an Mo. Mauer ze verhënneren. Eng grouss Absence war no der dissection (Dorënner 3D) visualized, ass et onméiglech ze geschätzte der crura bruecht. A lateral Thorunn Trauer nieft dem Recht Wäiner gouf mat enger ultrasonic kaalschueren (Harmonic®, Ethicon, Cincinnati, USA) (Well 3), wouduerch Primärschoul Zoumaache vun der Absence posterior zu der esophagus mat dräi gemaach ënnerbrach Ethibond ™ 2/0 sutures (Ethicon, Cincinnati, USA) benotzt intracorporeal Kniet (Dorënner 3f). A Komposit ech (Proceed®, Ethicon, Johnson & Johnson Medical, Norderstedt, Däitschland) gouf spéider iwwer d'diaphragmatic Mängel an der posterior crural Zoumaache gesat, an déi zŽien zéien (Dorënner 3G) geséchert. A Toupet (posterior 270 °) fundoplication war standing der anti-reflux Krunn (Dorënner 3h) Sommet. D'posterior fundus war éischt zu Recht Wäiner fix benotzt Ethibond ™ 2/0 sutures, gefollegt vun véier méi ähnlech sutures tëscht fundus an all Säit vun der esophagus. VerfÜgung Postoperatively, huet hatt op mëndlech Flëssegkeeten um Owend vun der ugefaang Agrëff an si lues séier zu enger mëller Ernährung, fir véier Wochen op dëser Ernährung bleiwen. Si war een op Thes Dag ofgefouert. A Barium drénkt Etude op ee Mount nom Agrëff zougedréckt engem normalerweis wellkomm Mo. (Dorënner 1b). Bei engem Suivi Iwwerpréiwung vu sechs Méint, si war gutt, mat kee Réckwee vun Symptomer. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung PEH ass eng Verschiddenheet Conditioun, mat engem Rapport Heefegkeet vun 5% vun all hiatal hernias. Et ass wéi ee vun dräi Zorte séiert: Typ II (richteg PEH), Typ III (e gemëschtent paraesophageal an hëlze hernia) oder Typ IV (viscera anere wéi de Mo. enthält). Ongeféier 90% si Typ III an déi aner 10% sinn Typ II oder IV [2]. III PEH Typ, wéi an eisem Fall Rapport, méi oft an eeler existeiert an wahrscheinlech vum Typ entwéckelt ech als Resultat vun hernial Erweiderung [3]. Trotzdem, as dat natiirlecht Geschicht vun PEH ganz wéineg verstan. Gastric volvulus ass eng bekannt Komplikatiounen vun PEH. Opklärung vun enger intrathoracic Kéier-verwandelt Mo an eiser Patient ass d'Aventure vun Mo. nieft dem esophagus wéinst an der idiopathic Entspanung vun gastric ligaments, iwwerdeems de gastroesophageal menaarbecht am beleidegt bliwwen. Eis Patient d'Diagnos VerfÜgung war vun der verdächtegt Opklärung vun enger retrocardiac Loft Bulle mat oder ouni Loft-Flesseggassystem Niveau op der lateral Vue vun enger Këscht Röntgen. Den Ënnerscheed Diagnosen considéréiert gin abegraff diaphragmatic an PEH. Eng CT Scanner vun der Broscht an beleidegt kann Informatiounen iwwert den Typ vu hernia bidden. A Barium drénkt Test kënnt der Zort vun PEH bestätegen, a liwwert Informatiounen iwwert Rotatioun vun de Mo, wéi an eisem Fall. An ieweschte endoscopy ass obligatoresch Presenz vun oesophagitis oder Barrett d'esophagus vir, dass an engem verkierzt esophagus duerchgesat hunn kann. Allerdéngs ass d'Prozedur fir d'malrotation vun de Mo. wéinst duerch schwéier intubation vun den Ausléiser komplizéiert ginn. VerfÜgung Regionalarchivar Reparatur kann allgemeng fir bréngt PEH uginn an soss fit Patienten mat grousser hiatal hernias [4,5]. Et ass de léifste Optioun als Noutfall betäubt ass mat engem héichen Taux vun morbidity a veruerteelt assoziéiert, wéi an enger Bevëlkerung-baséiert Etude bewisen [4]. Allerdéngs, an asymptomatic oder minimally bréngt PEH, d'traditionell rationale vun prophylactically all PEH fir Reparatur Liewen-verkaaft komplizéiert ze verhënneren, gouf an de leschte Joren, mat der Virschlag erausgefuerdert datt dës Grupp vu Patienten Net-Basis verlängert ginn [5]. Stylopoulos et al. VerfÜgung, an engem hinzeginn Analyse vun e puer Studien geschat, datt de Chiffer Risiko vun PEH Fouss Symptomer entwéckelen an esou Grupp vu Patienten verlanngt betäubt ass 1,1% [5]. Si beliicht och de overestimation vun der veruerteelt Taux mat Noutfall Agrëff assoziéiert, virdrun gemellt méi wéi 40% ze ginn, 5,4% ze ginn. VerfÜgung D'Gestioun vun PEH huet iwwer d'lescht Joerzéngt Perséinlechkeeten aus oppen thoracic postwendend misse opzemaachen an endlech laparoscopic transabdominal Approche. De Pitti Verréckelung vun Behandlung ass fir anti-reflux Agrëff an Verbesserung vun modern laparoscopic Equipement an Energie Apparater fir d'Entwécklung ginn a vun laparoscopic Techniken zougeschriwwen. Well déi éischt Beschreiwung vun der laparoscopic Approche fir grouss PEH vun 1992 [6], huet et offensichtlech ginn, datt d'laparoscopic Approche mat wesentlech méi perioperative morbidity verbonnen ass an Operatioun verkierzt wéini laparotomy oder thoracotomy Verglach. VerfÜgung D'Themen déi ronderëm laparoscopic Reparatur PEH sinn: (1) verkierzt esophagus, (2) d'brauchen d'mediastinal hernia Referendum ze Resender, (3) der Method vun crural Zoumaache an (4) d'brauchen eng gastropexy zu Leeschtunge VerfÜgung verkierzt esophagus ass eng. richteg a wichteg Medeziner Entitéiten zu Patiente mat PEH, mat engem Rapport Heefegkeet vun 11% [7]. Et ass geduecht als Resultat vun entweder chronescher inflammation oder anatomic Verännerunge mat herniation verbonne ze beuerteelen [7]. Virsiichteg preoperative Bild Evaluatioun fir d'Präsenz vun entweder circumferential oesophagitis oder Barrett d'esophagus ass wichteg, well se d'Ausmooss vun perioesophageal inflammation weg kann, an eventuell Verloscht vun oesophageal Anhalen an Längt. D'Finale Diagnos vun verkierzt esophagus ass am Fonctionnementskäschten Theater no adequate circumferential oesophageal Mobiliséierung ëmmer gemaach. D'Pann en adequate intraabdominal Längt vun der esophagus ze gewannen Mandater eng oesophageal lengthening Prozedur, wéi eng Collis gastroplasty, déi nëmmen sparingly benotzt soll oder wann absolute onbedéngt, well d'Prozedur mat morbidity zu gastric resection Zesummenhang verbonne ass a wär [7] . Weider, et Resultater vun de Reklassement vun Seier-produzéiert parietal Zellen an d'Tendenz-esophagus virun der intakt fundoplication [7]. Trotzdem, mat der Tatsaach meeschten Auteuren averstanen dass déi néideg Längt vun der intraabdominal esophagus bal mat engem komplette resection vun der mediastinal Referendum an circumferential oesophageal Mobiliséierung ëmmer ee gëtt [7,8]. D'resection vun mediastinal Referendum um nationale VerfÜgung Erfolleg puer aner Ziler . Eischtens, erlaabt et fir d'Ofstamung vun der esophagus duerch seng normal Positioun. Zweetens, entfält et der serous Membran den Discours vun der mediastinum Doropshin, also de Risiko vun seroma reduzéieren. Drëttens, entfält et der Zuchbéischt op de Mo, datt um Terrain vun intrathoracic hernia verursaache kann [9]. Eis Patient gemaach hunn net reflux d`Situatioun nach war et keng Beweiser vun oesophagitis oder Barrett d'esophagus op engem Bild vum Bilan. Mir konnten eng intraabdominal oesophageal Längt vun 3 cm no ofwäichen heivun-ernimmt Technik, mat der Hëllef vun Nylon Formalitéiten am gastroesophageal menaarbecht ze erreechen. D'iwwerflësseg Referendum iwwer den ieweschte Mo. resected war Identifikatioun vun der anterior esophagus an Gastro-oesophageal menaarbecht ze vereinfachen. VerfÜgung der Benotzung vun meshes zu hiatal gefléckt ass ëmstridden, well d'Suerg vun der ech-Zesummenhang komplizéiert. A ech benotzt ass den crural flécken ze stäerken, well et dass den Echec vun der crural Zoumaache observéiert gouf, an 5,7 bis 11% vun de Patienten geschitt, ass den Haaptgrond fir Thes intrathoracic Wanderung vun de NISSEN fundic geschenkt folgenden laparoscopic antireflux Agrëff [10] . De Risiko vun hernial Terrain ass proportionate un der Gréisst vun der hiatal Mängel [11]. Generell, engem Beton hiatoplasty ass fir Patiente mat enger hiatal Gréisst Recommandatioune vu méi wéi 5cm 2 de Risiko vun hernial Terrain geloss [11]. Zwee mèi zoufälleg Prozesser hunn en däitleche Minus vun Aussesäiter bewisen, wou fir crural Zoumaache benotzen ech [10,12]. Aner Etude observéiert datt e Changement an der Praxis aus der Primärschoul crural Reparatur vun NISSEN fundoplication zu Spannungen-gratis hiatoplasty mat engem polypropylene ech zu engem null Heefegkeet vun Thes geschenkt herniation gefouert, am Géigesaz zu enger éischter Heefegkeet vun 13,8% [13]. VerfÜgung iwwerdeems et Suerge vun Mesh-Zesummenhang komplizéiert sinn, huet déi Auteuren net esou untoward komplizéiert [10,12,13] Rapport. One Rücksicht ech nee ass den Openthalt vun der ech, déi net am Kontakt mat de posterior Aspekt vun der esophagus, mee mat der posterior fundic geschenkt [10,13] soll. Aner wichteg Respekt fir ech nee vun der hiatal Zoumaache sinn datt: (1) de Inertgas- Hautfaarf Eegeschafte vun hiatal Faseren datt zu Satellit Zellen an extracellular Inhalt, wichteg an der cicatrization Prozess aarm sinn, féiert zu engem Nodeel vun de Weih Otemschwieregkeeten [13] an (2) änneren an Richtung vun Spannungen während Inspiratioun, normalerweis bei der vertebral Enregistréiere vun der crura am normalen Ëmstänn française, fir retraction vun de Muskel Faseren vun der Absence wou de crura sutured sinn zesummen [13]. An eiser Patient, war laparoscopic Zoumaache vun der crura net méiglech, well souwuel d'crura breet ausser sech. Mir waren vun entweder mat der Optioun lénks vergréissert Absence ouni crural Upassung patching (verloosse Passage fir de esophagus) zu engem richtege Spannungen-gratis gefléckt, oder e rouegen Trauer iwwer riets Wäiner ze Leeschtunge Primärschoul Zoumaache vun der Absence ze vereinfachen, duerno vun der Notzung vun op-leeën ech d'Mängel ze decken oder de crural flécken ze buttress. D'Konzept vun Spannungen-gratis gefléckt benotzen ech ass déi ideal Approche an all hernial gefléckt. Mir ware besuergt iwwer den Broch vun der ech an onbekannt herniation wann eis Patient exzessiv Houscht oder retching während der direkter Thes Period ze hunn goufen. Dofir, standing mir longitudinal Trauer an der Blend nieft dem Recht Wäiner fir eng lateral Thorunn zu crural Upassung erreechen. D'Proceed® Komposit ech an dësem Fall benotzt ginn ass op eng Säit vun polypropylene feieren an cellulose Layer op déi aner Säit regenerated oxidized déi bowel adhesions diskutéiert. D'rationale vun engem ech an eisem Fall mat sech d'diaphragmatic Mängel an der crural Zoumaache ze verstäerken, wéi et ëm fir Stéierungen war zanter zwee crura ënner Zuchspannung Bevölkerung ginn hat. VerfÜgung An antireflux Prozedur gouf als Deel vun de Reparaturen wéi et gesuergt gouf mat engem PEH hunn Beweiser vun reflux op pH iwwerwaacht [14], an Echec eng antireflux Prozedur ze Leeschtunge gouf zu Thes reflux zu 20% vu Patienten [3] ze Resultat gewisen gewisen, datt déi meescht Patienten. Zousätzlech, Patienten ouni kann preoperative reflux Thes reflux, zum Deel ze dissection an Mobiliséierung vun der Gastro-oesophageal menaarbecht [15] entwéckelen. Eis Patient hat keng Symptomer vun reflux, déi wahrscheinlech zu der Presenz vun enger Wettbewerbsverzerrungen gastroesophageal Échangeur vun der intrathoracic Kéier-verwandelt Mo. zougeschriwwen. E war Toupet fundoplication standing wéi eng partiell faalt der Prozedur vun presentéiert laparoscopic antireflux Agrëff an eisem Departement gouf. D'interposition vun der geschenkt tëscht ech an der posterior oesophageal Mauer evitéiert direkte Kontakt vum esophagus géint déi ech. D'Beweiser déi ideal Typ vun fundoplication ze ënnerstëtzen ass suivéiert, mat zwou partiell (Toupet oder Dor) a komplett (NISSEN) geschenkt beschreift. An allgemeng, sinn d'Haaptzieler vun engem fundoplication de Mo op seng subdiaphragmatic Positioun ze ankeren an effikass de gastroesophageal reflux Krankheet Kontroll ze [7]. VerfÜgung D'Roll vun engem anterior gastropexy intraabdominal gastric volvulus bleift ëmstridden ze verhënneren. An eisem Fall, Leeschtunge mir gastropexy huet net, wéi de Toupet fundoplication mat sengem Duch der esophagus a riets Wäiner verankert wäert zwangsleefeg eng onbekannt volvulus verhënneren. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Eis Fall e Succès laparoscopic Approche zu PEH mat intrathoracic gastric Héichpunkter volvulus an Dokumenter de Gebrauch vun engem lateral Thorunn Trauer crural Zoumaache an de Placement vun engem ech ze vereinfachen engem diaphragmatic Mängel an hiatal Zoumaache ze stäerken. Allerdéngs muss d'Iddi Benotzung vun dësen zwou Techniken als Deel vun enger PEH Reparatur vun engem grousse mèi zoufälleg Studium mat engem langfristeg Suivi Period iwwerpréift ginn. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient kritt huet fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an accordéiert Biller. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn VerfÜgung Croix VerfÜgung PEH:. VerfÜgung Paraesophageal hernia
CT: VerfÜgung berechnen tomography
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung den Auteur (s) gären fir z'erlaben de Generaldirekter vun der Gesondheet Malaysia Merci dësem Pabeier ze publizéieren. Mir soen och Jacinta Lim fir d'Illustratioun vun Dorënner 2. VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung All Auteuren am direkte Patienten bedeelegt waren an hunn liesen an der Finale war guttgeheescht. Lines ass den Haaptuert Auteur a war de Chef Chirurg der Chirurgie funktionéiert. SCT war den Assistent Chirurg a vun der Kollektioun vun Donnéeën Équipe. CMW war an der proofreading vun der mëttelalterlech Handschrëft Équipe. VerfÜgung

• E Fall vun gastric Kriibs ze situs inversus totalis verbonne
• Gastric fundal heterotopic Bauchspaicheldrüs engem gastrointestinal stromal entholl (Schued) Wäerr: e Fall Rapport an engem kuerzen review