Sikeres laparoszkópos kezelése paraesophagealis hiatus hernia és fejjel lefelé a mellkasi gyomor: eset report

sikeres laparoszkópos kezelése paraesophagealis hiatus hernia és fejjel lefelé a mellkasi gyomor: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Paraesophag sérv a mellkasba mesentericoaxial típusú gyomor volvulus egy ritka kórkép. A forgatás az okozza, hogy a spontán pihenés a gyomor szalagok és megmászta a gyomor mellett a nyelőcső keresztül megszakítás hiba, míg a gastrooesophagealis csomópont marad a has. A nyitott megközelítés marad az arany standard terápia a legtöbb beteg. Itt beszámolunk az esetben, ha a páciens ilyen feltétel átesett egy sikeres laparoszkópos műtét. A szakirodalmi kutatás során kiderült, hogy ez az első eset az Délkelet-Ázsiában. Katalógusa Esetismertetés
Egy 55 éves kínai nő bemutatott bennünket utaló tünetek a gyomor kivezető akadály egy évre. A mellkasi röntgenfelvétel kimutatta, légbuborék, légkondicionált folyadékszint a bal mellkasi üregben, ahol a rekeszsérv eredetileg feltételezett. A CT-vizsgálat és a bárium-nyelni tanulmány azt mutatta, a III-as típusú paraesophagealis sérv a mellkasba fejjel lefelé gyomorban. A laparoszkópiát végeztünk, és a porckorongsérv gyomor sikeresen csökkentette a hasba. A mediastinalis része a Sérv SAC kivágtuk. Megfelelő intraabdominalis hosszát nyelőcső elért reszekció utáni burok és kerületi nyelőcső boncolás. Egy oldalsó felszabadító bemetszést ejtettünk mellett jobbra crus megkönnyítése cruralis bezárását. A rekeszizom hiba, és a hiatus bezárása borította összetett háló. A Toupet fundoplicatio végeztünk, hogy újra a antireflux szelepet. Volt egy eseménytelen hasznosítás. Nem volt visszaesés a korábbi tünetek rá hat hónapos utólagos értékelésére.
Következtetések
laparoszkópos javítása ilyen feltétel lehet sikeresen, és biztonságosan, ha végzett aprólékos részleteket a műtéti technika .
kulcsszavak katalógusa laparoszkópia fejjel lefelé gyomor gyomor volvulus hiatus hernia fundoplicatio Bevezetés katalógusa gyomor volvulus van három csoportba sorolhatjuk szerint a forgástengely: organoaxial (forgatás hossztengelyére összekötő cardia és a pylorus); mesentericoaxial (forgatás rövid tengely összekötő kisebb-nagyobb görbületek) és kombinált (forgatás mind rövid, mind hosszú tengely). A mesentericoaxial típus, mint a mi esetünkben, egy kevésbé gyakori variáns, előforduló 29% -ában [1]. A kombináció a mesentericoaxial típusú gyomor volvulus és egy mellkasba helyét a gyomor egy ritka kórkép. Annak ellenére, hogy szórványos mellkasi gyomor volvulus kapcsolódó paraesophagealis hernia (PEH) számoltak be Európában és az Egyesült Államokban, ez nagyon ritka Délkelet-Ázsiában. A legjobb tudásunk szerint, ez az első jelentést a régióban leírja ezt a ritka típusú gyomor volvulus entitás sikeres kezelés alkalmazásával laparoszkópos módszer. Katalógusa Esetismertetés
Egy 55 éves kínai nő bemutatva a története maradt hypochondrial fájdalom időtartama egy év, kapcsolódó korai jóllakottság és az étkezés utáni hányás. Ő nem számolt be a reflux tüneteit. A fizikális vizsgálat nem tárt fel jelentős rendellenesség. Egy felső endoszkópia nem mutat semmilyen bizonyítékot a reflux oesophagitis, kivéve a súlyosan deformálódott gyomor nehéz nyombél intubálás. Azonban a mellkas-röntgenfelvétel kimutatta, légbuborék, légkondicionált folyadékszint a bal mellkasi üregben, és a rekeszsérv eredetileg feltételezett. A komputertomográfia (CT) a hasán és a bárium-nyelés vizsgálat (1a ábra) megerősítette a diagnózist a PEH a mellkasi mesentericoaxial gyomor volvulus. 1. ábra A bárium nyelés vizsgálat azt mutatja, a fejjel lefelé megjelenése a gyomor, a mellkas és a szubdiafragmatikus helyét a gastrooesophagealis csomópont műtét előtt (a) és a normál szubdiafragmatikus helyzetben a gyomor egy hónappal a műtét után (b). katalógusa A műtétet végeztek vele egy módosított kőmetszés helyzetben, altatásban. A sebész állt a lába között (francia álláspont), a kamera sebész rá jobb oldalon, és a segéd csak a bal oldala. Öt trokárokat alkalmaztunk (2. ábra): egy supraumbilical 12mm kamera port, egy 11mm-es bal midclavicular jobboldali dolgozó port, egy 5mm jobb midclavicular bal dolgozó port, egy 5mm bal elülső hónalji visszahúzás port és egy 5mm subxiphoid Nathanson máj övvisszahúzón port (Cook Medical, Bloomington, USA). A kezdeti lépésének a has kaptuk, lapát nélküli 12mm trokár (XCEL®, Ethicon Endo-műtét, Cincinnati, USA) szerint közvetlen teleszkópos megjelenítés segítségével egy 10 mm 0 ° laparoszkóp (Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Németország). Miután minden trokárokat illesztettek, ő döntött a fordított Trendelenburg helyzetben (20-30 ° C). 2. ábra Port helyzetben. 1: Supraumbilical 12 mm-es fényképezőgép port; 2: Bal oldali kulcscsont közepe 11 mm-es jobb oldali dolgozó port; 3: Jobb közép-kulcscsont 5 mm-es bal oldali dolgozó port; 4: Subxiphoid 5 mm máj visszahúzás port és 5: Bal elülső hónaljban 5 mm visszahúzás port. (Fekete jelöli 11-12 mm kikötők és piros jelöli 5mm portok).
Kezdetben a porckorongsérv gyomrot redukáljuk atraumatikus graspers (Johan Karl Storz endoszkópos, Tuttlingen, Németország) (3a ábra). Kíméletes "hand-over-kéz 'vontatási vittük fel a gyomorban, amíg a teljes csökkentés ért el. Ezután boncolása a sérv sac kezdődött alatt hiatus felni. Osztály a gyengített phreno nyelőcsőbe ínszalag, ahol csatlakozik a hiatus felni készült, majd megfelelő azonosítását a sík közötti jobb crus és a sérv sac (3b ábra). A burok, kivágjuk és elkülönítjük a mediastinum, kombinációját használja éles és tompa metszéssel (3c). Az elválasztást segíti húzva a vágott él a sac hasba. Komplett kerületi boncolása SAC egészének végeztük két részből áll, az első az elülső és oldalsó SAC egy darabban, majd a hátsó sac. Amikor végez retro-nyelőcső boncolás fontos szempont volt, hogy megőrizzék a hátsó vagus ideg. A nylon szalagot ezután át mögött a nyelőcső szintjén a oesophagogastric csomópont parittya a nyelőcső felfelé, hogy további kerületi boncolás a nyelőcső. Ezen túlmenően, a használata egy hevedert megakadályozta közvetlen megragadása a nyelőcső visszahúzáshoz, elkerülve így lehetséges sérülés hozzá. A boncolás készen volt, amikor a mediastinum sac már behúzott le túl az alsó nyelőcső és az proximális gyomor. 3. ábra Operatív lépéseket. a) csökkentése a gyomor a mellkas a hasba; b) resectio a Sérv sac kezdődött alatt hiatus felni részlege a phreno-nyelőcső ínszalag helyesen azonosítani a sík közötti mediastinalis zsákon és a jobb crus; c) boncolgatása a zsákon a mediastinum; d) A széles kihagyás láthatóvá kimetszés után; e) Oldalsó felszabadító bemetszéssel mellett jobbra crus; f) hátsó közelítését crura segítségével Ethibond ™ 2/0 varratok; g) van ellátva az összetett háló felett rekeszizom hiba és crus, biztonságos szegekkel; h) Megalakult a Toupet fundoplicatio.
A felesleges részét sac kivágtuk ultrahangos szikével (Harmonic®, Ethicon, Cincinnati, USA), ügyelve arra, hogy ne okozzon sérülést a nyelőcső és a gyomor falán. Nagyszámú kihagyás után láthatóvá boncolás (ábra 3d), lehetetlenné téve, hogy közelítse a crura. Egy oldalsó felszabadító metszést szomszédos a jobb crus később készült ultrahangos nyírási (Harmonic®, Ethicon, Cincinnati, USA) (ábra 3e), lehetővé téve az elsődleges lezárása a kihagyás posterior a nyelőcső három megszakított Ethibond ™ 2/0 varratok (Ethicon, Cincinnati, USA) segítségével intracorporális csomó (3f). Az összetett háló (Proceed®, Ethicon, a Johnson &Johnson Medical, Norderstedt, Németország) később helyeztünk a rekeszizom hiba, és a hátsó cruralis bezárását, és biztosított az tack rögzítés (ábra 3g). A Toupet (hátsó, 270 °) fundoplicatio végeztük, hogy újra az anti-reflux szelep (ábra 3h). A hátsó szemfenéki először rögzíteni kell a jobb crus segítségével Ethibond ™ 2/0 varratokat, majd további négy hasonló varratok között a fundus és mindkét oldalán a nyelőcsőbe.
Posztoperatíven kezdtek alkalmazni orális folyadékok este a műtét és ő gyorsan fejlődött, hogy egy lágy diéta, a maradék ezt a diétát négy héten keresztül. Ő volt, lemerült a műtét utáni első napon. A bárium-nyelés vizsgálat után egy hónappal a műtét mutatott normál esetben a gyomorban (1b ábra). Egy utóellenőrzésének hat hónapos, ő is, és nem visszaesés a tüneteket. Katalógusa Vita katalógusa PEH egy ritka állapot, a jelentett előfordulása 5% az összes hiatus sérv. Ez minősül egy három típusa van: II típusú (true PEH), III típusú (vegyes paraesophagealis és csúszó sérv) vagy a IV típusú (tartalmaz zsigerek eltérő a gyomorban). Körülbelül 90% -a III típusú, és a másik 10% -a II típusú vagy IV [2]. III típusú PEH, mint a mi esetünkben jelentésben fordul elő gyakrabban idős és valószínűleg fejlődik I. típusú eredményeként Sérv bővítés [3]. Mindazonáltal a természetes története PEH nehezen érthető. A gyomor volvulus ismert szövődménye PEH. A megállapítás egy mellkasba fejjel lefelé gyomor betegünk annak köszönhető, hogy a feljutás a gyomor mellett a nyelőcső és a gyomor idiopátiás relaxációs szalagok, míg a gastrooesophagealis csomópont maradt a has.
A beteg diagnózisa volt gyanús a megállapítását a retrocardiac légbuborék vagy anélkül gáz-folyadék szintjét az oldalsó kilátás mellkasi röntgenfelvétel. A differenciál diagnózis kell figyelembe venni benne rekeszizom és PEH. A CT-vizsgálat, a mellkas és a has információt nyújthat a fajta sérv. A bárium-nyelés vizsgálat megerősíti, hogy milyen típusú PEH, és tájékoztatást nyújt a forgatás a gyomor, mint a mi esetünkben. A felső endoszkópia kötelező jelenlétének kizárására oesophagitis vagy Barrett-nyelőcső, amelyek azt eredményezték, hogy a rövidített nyelőcsőbe. Az eljárást azonban lehet bonyolítja nehéz intubáció a nyombél miatt malrotációt a gyomor.
Választható javítás általában javallt tüneti PEH az egyébként is alkalmas betegek nagy hiatus sérv [4,5]. Ez az előnyben részesített lehetőség a sürgősségi műtét jár magasabb morbiditás és mortalitás, amint azt a populáció-alapú tanulmány [4]. Azonban a tünetmentes vagy minimális tünetekkel PEH, a hagyományos logikai profilaktikus javítási összes PEH megelőzése érdekében életveszélyes szövődmények kétségbe vonta az elmúlt években, azzal a javaslattal, hogy ebben a betegcsoportban lehet kezelni, nem üzemszerűen [5]. Stylopoulos et al. Katalógusa, egy összevont analízise számos tanulmány becslése szerint az éves kockázata PEH fejlődő akut tünetek műtétet igénylő olyan betegcsoportban 1,1% [5]. Azt is kiemelte felülbecsléséhez a halálozási arány kapcsolódó baleseti sebészet, a korábban bejelentett, hogy több mint 40%, hogy 5,4%.
Vezetése PEH fejlődött az elmúlt évtizedben, a nyílt mellkasi megnyitni a hasi és végül laparoszkópos hasfalon megközelítések. A paradigmaváltást kezelésben annak köszönhető, fejlesztéséhez és finomításához laparoszkópos technika anti-reflux műtét és fejlesztése a modern laparoszkópos eszközök és energiaigényű eszközökhöz. Mivel az első leírás a laparoszkópos módszer nagy PEH 1992 [6], nyilvánvalóvá vált, hogy a laparoszkópos megközelítés szignifikánsan alacsonyabb perioperatív morbiditás és rövidebb lábadozás képest Laparotomián vagy thoracotomia.
A legfontosabb kérdések körül laparoszkópos javítása PEH: (1) rövidített nyelőcső, (2) az igény, hogy kivágják a mediastinalis sérv sac, (3) az alkalmazás cruralis bezárása és (4) a elvégzésének szükségességét gastropexy.
rövidített nyelőcső egy valós és fontos klinikai entitás betegeknél PEH, a jelentett előfordulása 11% [7]. Úgy gondolják, hogy merülnek fel, ami vagy a krónikus gyulladás vagy anatómiai változások kapcsolódó beékelődés [7]. Gondos preoperatív endoszkópos jelenlétére vonatkozó kiértékelést sem kerületi oesophagitis vagy Barrett-nyelőcsövet is fontos, mert ezek mértékét a perioesophageal gyulladás, esetleg elvesztése nyelőcső megfelelés és hosszát. A végső diagnózis rövidített nyelőcső mindig a műtőben, ha megfelelő kerületi nyelőcső mozgósítás. Az a tény, hogy megszerezzék a megfelelő intraabdominális hossza a nyelőcső felhatalmazza egy nyelőcső hosszabbítás eljárás, például egy Collis gastroplasty, amely csak akkor alkalmazható, takarékosan, vagy ha abszolút szükségszerűen, mivel az eljárás társul morbiditás kapcsolatos gyomor reszekció és tűzési [7] . Továbbá, ez eredményezi a megtartását savtermelő parietális sejtek a neo-nyelőcső feletti intakt fundoplicatio [7]. Ennek ellenére a legtöbb szerző egyetért azzal, hogy a szükséges hossza a hasűri nyelőcső szinte mindig elérhető egy teljes eltávolítását a mediastinalis sac és kerületi nyelőcső mozgósítás [7,8].
A rezekció mediastinalis sac ér több másik cél . Először is, ez lehetővé teszi az ereszkedést a nyelőcső a normál helyzetébe. Másodszor, ez megszünteti a savós membrán bélés az üreg a mediastinum, így csökkentve annak kockázatát, szeróma. Harmadszor, mert kiküszöböli a tapadást a gyomorban okozhat kiújulásának mellkasi sérv [9]. A beteg nem volt a reflux tüneteit sem volt semmiféle bizonyítéka a oesophagitis vagy Barrett-nyelőcső egy endoszkópos vizsgálat. Tudtunk elérni hasűri nyelőcső hossza 3 cm, miután elfogadta a fent említett technika segítségével nylon szalag a gastrooesophagealis elágazásnál. A redundáns sac át a felső gyomor eltávolításáról azonosításának megkönnyítésére az elülső nyelőcső és a gyomor-nyelőcső találkozásánál.
Használata hálószemsora hiatus javítás ellentmondásos, mert az aggodalom a háló kapcsolatos komplikációk. A háló megerősítésére használták cruralis javítás, mert azt figyelték meg, hogy ha nem a lábszárfekély lezárás előforduló 5,7-11% -ánál, a fő oka a posztoperatív mellkasi migráció az Nissen fundus csomagolást követően laparoscopos antireflux műtétet [10] . A kockázat a Sérv kiújulás arányos a méret a hiatus hiba [11]. Általában egy megerősített hiatoplasty betegeknek ajánlott a hiatus mérete több mint 5 cm 2 csökkenti a kockázatát Sérv kiújulás [11]. Két prospektív randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy jelentősen csökken a kiújulás használatakor háló cruralis bezárása [10,12]. Egy másik tanulmány megfigyelhető, hogy a változás a gyakorlatban primer cruralis javításra Nissen LF a feszültségektől mentes hiatoplasty segítségével polipropilén háló vezetett, hogy nulla előfordulási posztoperatív pakolás beékelődés, ellentétben a korábbi előfordulása 13,8% [13].
Bár vannak aggályai mesh kapcsolatos komplikációk, a legtöbb szerző nem közölt az ilyen nem kívánatos mellékhatása [10,12,13]. Az egyik szempont háló megerősítése az elhelyezése a háló, amely nem lehet érintkezik a hátsó szempontból a nyelőcső, de a hátsó fundus csomagolást [10,13]. Egyéb fontos szempontok háló megerősítése a hiatus lezárás a következők: (1) az inert izmos tulajdonságait hiatus szálak, amelyek a szegény szatellit sejtek és az extracelluláris tartalom, fontos a hegesedés folyamata vezet, gyengeség a hegszövet [13] és (2) változás irányát a feszültség a belégzés során, általában felé a csigolya beillesztése a crura rendes körülmények között a visszahúzás az izomrostok a kihagyás, amikor a crura összevarrjuk együtt [13]. Betegüknél laparoszkópos bezárása crura nem volt lehetséges, mivel mind a crura voltak távol egymástól. Mi maradt a lehetőséget sem folt a kibővített kihagyás nélkül cruralis közelítés (hagyja az átjáró a nyelőcső) a valódi feszültség-mentes javítás, vagy, hogy végre egy pihentető metszés fölött a jobb crus megkönnyítése elsődleges lezárását szünet követ használata által on-laikus háló, hogy fedezze a hibát, vagy hogy támogassa a lábszárfekély javítás. A koncepció a feszültségektől mentes javítás segítségével háló a legideálisabb megközelítést minden Sérv javítás. Mi aggódtak a törés a háló és visszatérő sérv, ha a beteg volt, hogy túlzott köhögés vagy öklendezés a közvetlen posztoperatív időszakban. Ezért végeztünk oldalsó felszabadító hosszanti metszést a membrán mellett a jobb CRU elérése érdekében cruralis közelítés. A Proceed® kompozit hálós ebben az esetben alkalmazott polipropilénből készült az egyik oldalon és oxidált regenerált cellulóz réteg, a másik oldalán, amely minimálisra csökkenti bél összenövések. Az indok az egy háló esetünkben az volt, hogy erősítse a rekeszizom hiba, és a lábszárfekély bezárását, mivel nem volt aggodalom zavar, mivel mindkét crura volna közelíteni feszültség alatt.
Egy antireflux eljárás részeként végzik a javítás, mivel kimutatták, hogy a legtöbb beteg egy PEH van bizonyíték reflux pH megfigyelése [14], és a kudarc, hogy végre egy antirefluxmûtét eljárással kimutatták, hogy eredményez posztoperatív reflux betegek 20% -ánál [3]. Ezen túlmenően, a betegek anélkül, preoperatív reflux alakulhat posztoperatív reflux tulajdonítható boncolás és mozgósítása a gyomor-nyelőcső csomópont [15]. A páciens nem észlelték a reflux, valószínűleg jelenlétének tulajdonítható egy torz gastrooesophagealis csomópont mellkasba fejjel lefelé gyomorban. A Toupet fundoplicatio végeztünk részleges pakolás volt az eljárás választott laparoscopos antireflux műtét tanszéken. Közbeiktatásával a csomagolást a háló és a hátulsó nyelőcső fala a közvetlen érintkezés a nyelőcső elleni háló. A bizonyíték, hogy támogassa az ideális típusú fundoplicatio hiányzik, mind a részleges (Toupet vagy Dor) és teljes (Nissen) csavarja le van írva. Általánosságban elmondható, hogy a fő cél egy LF kell rögzíteni a gyomorban a szubdiafragmatikus helyzetét és hatékonyan ellenőrizni a gastrooesophagealis reflux betegség [7].
A szerepe elülső gastropexy megelőzése hasi gyomor volvulus vitatott maradt. Esetünkben nem végeztünk gastropexy, mint a Toupet fundoplicatio annak pakolás rögzítve a nyelőcső és a jobb crus elkerülhetetlenül elkerülése visszatérő volvulus. Katalógusa Következtetések katalógusa esetünk rávilágít egy sikeres laparoszkópos megközelítés PEH a mellkasi gyomor volvulus és dokumentálja a használata oldalsó felszabadító metszést megkönnyítése cruralis bezárása és a végeredmény egy háló megerősítése a rekeszizom hiba és hiatus bezárását. Azonban a rutinszerű alkalmazása két technika részeként PEH javítás kell vizsgálni egy nagy prospektív, randomizált vizsgálat hosszú távú követési idő alatt.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzétételének ebben az esetben jelentést és azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa PEH: katalógusa Paraesophag sérv
CT:
a CT
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerző (k) szeretném megköszönni a főigazgatót Health Malajzia engedélyt kiadni ezt a papírt. Mi is köszönjük Jácinta Lim illusztrálására a 2. ábrán katalógusa Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Minden szerző aktívan részt vettek a közvetlen betegellátás és elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. SLS fő szerzője volt a főorvos végző műtét. SCT volt az asszisztens sebész és részt vesz az adatgyűjtést. CMW részt vett a lektorálás a kézirat. Katalógusa

• Egy esetben gyomorrák kapcsolódó situs inversus totalis
• Gyomor- háttér heterotopiás hasnyálmirigy utánozva emésztőrendszeri daganatok (GIST): egy esetismertetés és egy rövid áttekintés