caratteristiche temporali degli effetti di cessazione di alcol sul rischio di cancro allo stomaco - una meta-analisi

caratteristiche temporali degli effetti di cessazione di alcol sul rischio di cancro allo stomaco - una meta-analisi
Abstract
sfondo
Nel Bagnardi et al. (2001) meta-analisi, si è constatato che il consumo di alcol aumenta il rischio di cancro allo stomaco (OR = 1,32 per i bevitori pesanti). Tuttavia, non si sa se bere cessazione inverte questo rischio alcol-elevato.
Metodi
una revisione sistematica della letteratura è stata effettuata per fornire le informazioni per una meta-analisi in cui la tendenza dose di rischio è stato stimato per anni da bere cessazione e il rischio di cancro allo stomaco. Un effetto casuale generalizzato modello minimi quadrati per la stima di tendenza è stato utilizzato, impiegando le caratteristiche di studio per controllare per eterogeneità.
Risultati
Diciannove studi osservazionali sono stati identificati nella revisione della letteratura, dei quali cinque studi quantificata la durata di cessazione e il rischio di stomaco cancro, per un totale di 1947 casi di cancro. Nessun effetto significativo del bere cessazione sul rischio di cancro allo stomaco potrebbe essere trovata (OR = 0.99 CI: 0,97-1,02).
Conclusioni
Questo risultato devono essere interpretati con cautela a causa del numero limitato di studi in questo settore . Recenti scoperte suggeriscono un legame tra bere pesante e cancro allo stomaco, noncardia soprattutto gastrica, ma non per bere moderato. Dal momento che tutti, ma uno degli studi inclusi in questa meta-analisi non è riuscito a controllare per livello di consumo, questo studio non ha potuto verificare se il calo rischio seguente potabile cessazione differisce tra consumatori moderati ed elevati.
Parole
alcool cessazione di stomaco cancro meta-analisi di sfondo
stili di vita e le abitudini alimentari sono stati ampiamente studiati per il loro rapporto con cancro gastrico, con una serie di studi incentrati sul ruolo del consumo di alcol [1-3]. I risultati di studi che esaminano la relazione tra consumo di alcol e il rischio di cancro allo stomaco sono stati contraddittori. Molti studi individualmente non sono riusciti a mostrare un aumento statisticamente significativo del rischio di cancro allo stomaco tra i bevitori [1, 2, 4-6]. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato una correlazione positiva [3, 7, 8]. Una meta-analisi di consumo di alcool e rischio di cancro allo stomaco da Bagnardi et al
. [9] ha trovato un rapporto positivo con aumento statisticamente significativo del rischio relativo di 1.07 (1.04, 1.10) per 25 g di alcol puro al giorno, 1.15 (1.09, 1.22) per 50 g di alcol puro al giorno e 1.32 (1.18, 1.49) per 100 g di alcol puro al giorno. Va notato che ci sono potenzialmente differenti eziologie per cancro gastrico distale e cardias che potrebbero portare ad un diverso effetto del consumo di alcol [3, 10-12]. Basato sul Bagnardi et al
. studio [9], il cancro dello stomaco è stato incluso nel studio svedese del costo della alcol [13]. Più recentemente, tuttavia, Liu e Russell [14] ha dichiarato che gli studi pubblicati dopo la Bagnardi meta-analisi [9] forniscono singolarmente poco sostegno per una relazione positiva significativa. L'ultima parola sull'argomento era una meta-analisi pubblicata nel 2011, dove è stato trovato per bere pesante, ma non per bere moderato [12] un'associazione positiva. E sembra che se il consumo di alcol aumenta il rischio di cancro allo stomaco continuerà ad essere discusso nel corso dei prossimi anni.
Tuttavia, se il cancro allo stomaco, in qualsiasi modo, è causata dal consumo di alcol, è importante per la politica sugli alcolici ad avere informazioni su quanto velocemente, se non del tutto, l'aumento del rischio di bere cade dopo aver bevuto cessazione. Ciò ha implicazioni per gli interventi del danno riducendo così come i calcoli di costo-efficacia [15]. Inoltre, il cancro allo stomaco ha un alto tasso di mortalità [16], e concentrandosi sulla prevenzione e di intervento per ridurre i tassi di incidenza è essenziale per combattere la malattia nel breve periodo. Informazioni sul effetto benefico reale da smettere di bere alcol potrebbe essere utile nei trattamenti motivazionali per abuso di alcol.
Lo scopo di questo studio è stato quindi di stabilire le conoscenze attuali per quanto riguarda l'effetto di bere cessazione sul rischio di cancro allo stomaco. A tal fine, una meta-analisi è stata condotta sulla base di studi rilevanti individuati attraverso una revisione sistematica della letteratura. Questo documento è strutturato come segue: In primo luogo, i metodi ei materiali sono discussi, tra cui il processo mediante il quale gli studi sono stati selezionati per la revisione e il processo di estrazione dei dati per la meta-analisi. Questo è seguito da i risultati della meta-analisi, mentre i risultati dettagliati della revisione della letteratura sono disponibili sotto forma di file complementare 1. La sezione finale discute i risultati e le conclusioni.
Metodi
Tutti gli studi sono stati identificato per la prima attraverso una revisione sistematica della letteratura. Lo scopo della revisione della letteratura è stata sia la fornitura di una collezione completa delle prove disponibili per la meta-analisi di tendenza nel rapporto tra tempo trascorso a bere la cessazione e il rischio di cancro gastrico, senza restrizioni per il tipo di studio e per dare un'indicazione del qualità e il livello della ricerca attuale. Il processo ha seguito il PRISMA 2009 checklist (http: //www. Prisma-dichiarazione org.)
Selezione di studi impara una ricerca bibliografica è stata condotta nei mesi di giugno e luglio 2010 e aggiornata nel giugno 2011. L'utilizzo. le parole chiave ( "alcol" o "bere" O "stile di vita" o "abitudine") e ( "cancro allo stomaco" O "del cancro gastrico" O "adenocarcinoma gastrico") e ( "cessazione" o "smettere di bere" o "ex bevitore di "O" ex bevitore "O" bere Stop "o" bere arresto "O" astensionista "O" astinenza "O" consumo "o" livello di consumo di "O" stile di vita "o" abitudine "o" protezione "), le ricerche sono state eseguita utilizzando il database PubMed. Queste ricerche sono state integrate da una revisione dei documenti citati in articoli rilevanti. Gli studi sono stati esclusi per le seguenti ragioni: (1) lo studio non è stato pubblicato in lingua inglese; (2) lo studio non ha esaminato il rischio di cancro allo stomaco; o (3) lo studio non ha verificato il rischio di cancro allo stomaco tra gli ex bevitori. Gli studi che hanno indagato la relazione tra consumo di alcol e la prognosi di individui già malate non sono stati inclusi. I risultati del processo di selezione sono descritti mediante un diagramma di flusso (vedere Figura 1). Figura 1 Diagramma di flusso del processo di revisione sistematica.
I requisiti per l'inclusione nella meta-analisi erano superiori per la revisione sistematica della letteratura. In primo luogo, gli studi che non presentano dati sufficienti sui rischi, gli intervalli di confidenza, la dimensione del campione, e /o la categoria di riferimento utilizzato (bevitori correnti), o non hanno fornito informazioni sufficienti per permettere che questo essere calcolati, sono stati esclusi. In secondo luogo, se un set di dati è stato utilizzato in più di uno studio, solo uno degli studi era inclusa.
Estrazione dati
Una grande quantità di dati è stato estratto dagli studi identificati, compreso ma non limitato al tipo di studio, dimensione del campione, il sesso, classi di età, le stime di rischio con intervalli di confidenza, e le variabili di regolazione (vedi file supplementare 1). intervalli di confidenza mancanti sono stati calcolati da dove necessarie e possibili autori. Quando più stime di rischio sono stati presentati, è stata utilizzata la stima della dimensione del campione più grande e /o quasi variabili di regolazione. Quando il rischio stimato presentato in uno studio è stato in relazione a qualsiasi altro gruppo di consumo rispetto ai bevitori attuali (mai più probabile bevitori /astenuti), questi sono stati riscalati in relazione ai bevitori di corrente da parte degli autori. Utilizzando il metodo di cui Hamling et al
. [17], gli errori standard e intervalli di confidenza sono stati ri-calcolati in modo coerente per ogni stima del rischio ridimensionata in base ai risultati adjusted presentati sui giornali. In un caso [18] sono il metodo Hamling utilizzato per stimare il numero atteso di casi e controlli per ciascun gruppo sospensione per ottenere un gruppo di confronto comune. Alcol cessazione era comunemente riportato in categorie, e i punti medi delle categorie sono stati utilizzati nella quantificazione. Quando una categoria era a tempo indeterminato, la stessa larghezza dell'intervallo è stato applicato come è stato per la categoria precedente.
E 'possibile che la recente quitters potrebbe essere un gruppo che smette di bere a causa di problemi legati alla salute (o addirittura il sospetto di cancro allo stomaco ) [19]. Abbiamo quindi estratto le informazioni sulla definizione di un ex bevitore (lunghezza richiesta dal cessazione). Informazioni sulla riduzione del rischio per i diversi livelli di consumo è stato anche estratto quando disponibile, come il cancro dello stomaco è considerato essere correlato al livello di consumo [9, 12]. Infine, se il fumo è stato controllato per negli studi identificati è stato anche raccolto, come il fumo tradizionalmente è stato considerato un fattore di rischio [20].
La misura effetto di interesse è stata l'odds ratio (OR), anche se alcuni studi hanno riportato la relativa rischio (RR). Quando la prevalenza di una malattia è piccola, l'OR coincide con la RR [21]
. Analisi statistiche
Per trovare se esiste una tendenza comune tra la letteratura per l'effetto di anni da bere cessazione sul rischio della malattia, meta-analisi sotto forma di un modello di Least Squares generalizzato (GLS) è stato utilizzato [22]. L'approccio stima un andamento lineare con GLS, dopo una matrice di covarianza per i rischi di registro è stata costruita che spiega le covarianze che esistono tra i rischi relativi calcolati utilizzando un gruppo di riferimento comune. Gli errori standard sono stati utilizzati come pesi come un proxy per la qualità degli studi, come è pratica standard nella letteratura meta-analisi. La meta-regressione ha preso la forma: y

=
β
1
t
I
+
β
2
z
I
+
e

(1) dove y
è
è il registro di rischio di cancro allo stomaco per lo studio I
con durata cessazione t
. β
1
t
I
è la tendenza ad essere stimato della variazione del rischio di cancro per durata alcol cessazione. z
è un modificatore di effetto, vale a dire le caratteristiche di studio che spiega tra gli studi di eterogeneità (supponendo che non interazione fra la tendenza e i modificatori di effetto). I modificatori effetti possono anche influenzare l'andamento attraverso effetti di interazione, come ad esempio β
3
t
I
z
I
. modificatori di effetto quindi stimare un intercetta diversa (fittizio) per gli studi con una particolare caratteristica e /o una pendenza (termine di interazione) diverso. Il modello passa attraverso l'origine, per definizione (categoria di riferimento OR = 1, log (OR) = 0), quindi non intercetta stima. Al fine di consentire una migliore vestibilità aumentando le informazioni disponibili per l'analisi, i dati sono stati raggruppati [22]. Le variabili sono stati estratti dagli studi inclusi che potrebbero aiutare a spiegare scostamento potenziale tra gli studi, vale a dire i controlli per l'eterogeneità (z
). modelli di effetti fissi per scontato che ogni studio incluso stimato lo stesso effetto di base [22]. Il Q-test per l'eterogeneità è stato applicato ai meta-stime, come proposto dalla Groenlandia & Longnecker [23], con l'ipotesi nulla che il modello è montato correttamente. Se l'eterogeneità rimane, modelli a effetti casuali saranno stimati includendo un effetto casuale additivo nell'equazione di stima [22]. Ciò presuppone non vi è incertezza statistica aggiuntivo che deve essere rappresentato tra gli studi (all'interno del gruppo variazione casuale).
La stima tendenza è stata seguita da una meta-analisi a confronto la più alta categoria di cessazione (dose) con i bevitori di corrente, un tipo di analisi a volte conosciuto come "più alto rispetto al più basso". Questa analisi è stata presentata in una trama foresta con i pesi in base ai errori standard. L'eterogeneità è stata valutata mediante l'I 2-statistica, che si basa sui Q-statistiche di cui sopra, l'adeguamento per i gradi di libertà [24]. Tutte le analisi statistiche sono state condotte in Stata versione 12, utilizzando i comandi "Metan" "GLST" e.
Risultati
Diciannove studi osservazionali che stima la riduzione del rischio di cancro allo stomaco in seguito bere cessazione sono stati identificati. I risultati dettagliati della revisione della letteratura sono disponibili come un file aggiuntivo 1, mentre questa sezione si concentra sul meta-analisi di studi identificati. Cinque dei 19 studi identificati quantificato l'impatto del rischio di bere cessazione per durata (Tabella 1), di cui tre diviso i risultati in base al genere. Uno studio ha mostrato un rischio significativamente più basso dopo aver bevuto la cessazione per gli uomini. Due dei cinque studi hanno dimostrato ex bevitori hanno un rischio significativamente più alto di cancro allo stomaco ad un certo punto di tempo dopo la cessazione potabile rispetto ai bevitori di corrente, mentre gli altri due studi hanno mostrato un rischio insignificante superiore ad un certo punto dopo aver bevuto cessation.Table 1 riepilogativo dei dati per meta-analisi: odds ratio di ex bevitori di durata rispetto ai bevitori correnti (con intervalli di confidenza rettificato)
Studiare
tipo di studio
genere
Custodie /Controlli
anni da bere cessazione
Odds ratio
95% intervallo di confidenza
ridimensionata ‡
inferiore legato
superiore bound
Osaza et al. 2007 [25]
Prospective cohort
Male
519/420639*
0
1.0
.
.
Yes
15/7436*
2.5
1.3
0.8
2.1
11/7669*
10
0.7
0.4
1.4
8/5416*
20
0.7
0.3
1.4
Female
69/183648*
0
1.0
.
.
3/2676*
10
2.5
0.5
12.2
2/1679*
20
2.1
0.3
12.7
Chow et al. 1999 [26]
Case–control
Male
161/212
0
1.0
.
.
Yes
31/11
3
4.4
1.6
12.2
12/18
6.5
0.8
0.3
2.4
16/28
12
0.8
0.3
2.0
Female
35/36
0
1.0
.
.
12/2
3
7.3
0.8
69.7
1/7
6.5
0.2
0.0
9.4
3/11
12
0.3
0.0
2.0
Unakami et al. 1989 [27]
Case–control
Male
691/105
0
1.0
.
.
No
11/20
7.5
0.1
0.0
0.2
Female
105/30
0
1.0
.
.
2/2
7.5
0.3
0.0
4.1
Munoz et al. 2001 [18]
Case–control
Male
76/68
0
1.0
.
.
Yes
17/13
7.5
1.2
0.3
4.9
9/8
12.5
1.0
0.3
3.6
9/5
17.5
1.6
0.4
6.6
7/4
22.5
1.3
0.3
5.3
De Stefani et al. 1990 [28]
Case–control
Male
65/169
0
1.0
0.0
0.0
No
18/33
2
1.0
0.5
2.1
9/37
6.5
0.5
0.2
1.2
30/100
11.5
0,9
0.5
1.6
* Person anni. ‡ Sì se il gruppo di controllo in uno studio specifico è stato modificato dagli autori per ottenere un gruppo di riferimento comune tra studi.
Inoue et al
. [29] ha quantificato l'impatto del rischio di bere cessazione per durata, ma non ha presentato il numero dei casi e controlli per l'individuo o-calcoli, ed i risultati di questo studio potrebbe quindi non essere inclusi nella meta-analisi. Cinque studi sono stati quindi analizzati nella meta-analisi [18, 25-28], per un totale di 1947 casi di cancro nel dataset finale. Va inoltre notato che Ozasa [25] ha studiato l'influenza di alcol sulla mortalità per tumore allo stomaco, mentre gli altri studi inclusi hanno studiato l'effetto sulla morbilità.
Un modello casuale lineare effetto della relazione dose-rischio è stato stimato, vedi modelli 1- 4, Tabella 2. modello 4 è il modello preferito come spiega relativamente più l'eterogeneità tra gli studi, ed è congiuntamente significativo, con conseguente un OR di 0,994 (cI: 0,966-1,023). Gli studi che non sono riusciti a controllare per il fumo avevano un rischio significativamente più basso al momento della cessazione, e gli studi che non sono riusciti a definire ex bevitori ad aver astenuti da almeno un anno (per conto per l'effetto che molla malato) avevano un rischio significativamente più elevato al momento di cessazione, ma controllando per queste caratteristiche di studio nella meta-regressione non ha migliorato in maniera significativa la spiegazione di eterogeneità tra gli studi (Modello 4). Una analisi di sensitività è stata condotta in cui uno studio è stato escluso alla volta, senza cambiamenti nel livello di significatività né movimenti più grandi al punto estimate.Table 2 stime di tendenza meta-analisi di rischio di cancro allo stomaco dopo l'alcol cessazione
a caso effetti meta-analisi
variabili esplicative:
modello 1a
modello 2
modello 3
Model 4
Trend in OR
0,982 * 0,988

0.990
0,994
Percentuale in studio maschio
0,915
studio non ha il controllo di fumo
0.841
0,378 ** *
studio non ha bisogno di un minimo di 1 anno di cessazione prima inclusi nello studio
2.802 ***
Q-statistiche
52.62
52.41
51.96
42.77
Wald test di significatività congiunta (Prob > Chi2)
0,08 * 0,19

0.15
0,00 **
numero di studi: 5; Numero di osservazioni: 20; * = Significativo livello di confidenza del 90%, ** livello di confidenza del 95%, *** 99% intervallo di confidenza; a = modelli variano in base a variabili esplicative incluse.
A causa dei risultati inconcludenti dalla tendenza stime di meta-analisi sopra, una stima cosiddetta "alta vs. bassa" è stata effettuata al fine di indagare se ci fosse alcuna associazione tra bere cessazione e riduzione del rischio di cancro allo stomaco. Qui, la più lunga del gruppo cessazione potabile in ogni studio è stato confrontato con i bevitori attuali. I risultati sono presentati nella trama foresta sottostante (Figura 2) e le domande se c'è un effetto protettivo da bere cessazione, rispecchiando le meta-analisi dei risultati di stima tendenza. L'effetto preventivo fisso hanno indicato un effetto protettivo anche se con una grande eterogeneità tra gli studi (circa il 74% della variazione è attribuibile alla eterogeneità secondo il I 2-statistica). L'effetto preventivo casuale mostrò circa la stessa dimensione dell'effetto della stima fissa, anche se un più vasto intervallo di confidenza causato la stima di essere insignificante. Figura riduzione del rischio 2 dopo la cessazione di alcol (alta vs. corrente).
Discussione e conclusioni
La revisione della letteratura ha segnalato diversi studi che hanno stimato il rischio di cancro allo stomaco tra gli ex bevitori. Tutti erano studi osservazionali con risultati variabili, anche se altri studi hanno indicato un aumento del rischio per gli ex bevitori rispetto ai bevitori attuali che hanno mostrato una riduzione del rischio. I singoli studi hanno inoltre esaminato l'effetto indipendente dal tipo di alcol sul rischio di cancro allo stomaco [26] e le diverse quantità di alcol consumato storicamente [26, 30] e ha trovato alcun effetto significativo sul cancro allo stomaco controllando per questi fattori. Solo cinque studi quantificato l'impatto del bere cessazione per durata e presentate informazioni sufficienti per consentire la relazione dose-rischio tra il tempo da quando la cessazione e il rischio di malattia da stimare. La meta-analisi, come la revisione sistematica, non è riuscito a trovare un effetto significativo di cessazione di alcol sul cancro allo stomaco. Questo dovrebbe essere in contrasto con studi simili di altri tipi di cancro in cui è stato trovato a scomparire il rischio elevato consumo di alcol dopo 16 (esofagea) e 23 anni (fegato) a seguito di bere cessazione [31, 32]. La base di conoscenza per quanto riguarda il declino rischio è quindi molto basso in termini di studi esistenti. Non è sorprendente che l'attuale meta-analisi non riesce a trovare effetti significativi, sulla base del basso numero di studi inclusi (ei loro risultati) per non comprometterne la potenza del test.
Fumo è tradizionalmente considerata un fattore di rischio per il cancro allo stomaco [20]. Collegato a questo è il potenziale effetto di interazione tra alcol e fumo. Cioè, un individuo che sia i fumi e bevande alcol ha un rischio maggiore di malattia che puramente la somma dei singoli rischi [20]. Ciò implica che l'effetto benefico del bere cessazione è più alta tra i fumatori rispetto ai non fumatori. L'altro lato di questo problema è che bere cessazione ha la tendenza a portare a smettere di fumare [33]. Mentre la stima di dose-rischio attuale è basata sui dati riepilogati, non è stato possibile tenere conto di uno di questi problemi in questo studio.
C'è una preoccupazione che gli individui che smettere di bere lo fanno per motivi di salute (o anche il sospetto di cancro allo stomaco) [19]. Questo potrebbe polarizzazione stime degli effetti del bere cessazione meno che non sia contabilizzata definendo un periodo di tempo richiesto da bere cessazione in modo che l'individuo a essere definito come un ex bevitore. Solo Ozasa [25] non ha avuto un periodo di tempo richiesto. Il controllo di questo problema nel modello 4 della tabella 2 mostra un rischio significativamente maggiore di malattia al momento della cessazione se un periodo di tempo richiesto dal bere cessazione non è definito, che molto probabilmente è un effetto di compresi individui che smettere di bere a causa di stomaco i problemi. Il Chow et al. studio [26], d'altra parte, ha mostrato un forte aumento del rischio di bere cessazione nel breve termine (tre anni), nonostante la definizione di un ex bevitore di come qualcuno che si era astenuta per più di 2 anni.
Studi precedenti hanno trovato "ex bevitore" categorie spesso di essere sovra-rappresentati da ex bevitori pesanti e alcolisti [34]. Se questo è il caso, il rischio di cancro allo stomaco per il gruppo di arresto prima
cessazione dovrebbe essere superiore per bevitori attuali. L'aumento del rischio dopo la sospensione può quindi essere un artefatto di scarsa corrispondenza dei gruppi di studio. Ci sono dubbi su quanto bene (alcuni) degli studi inclusi hanno abbinato il loro controllo e casi i gruppi, anche se non sono disponibili informazioni sufficienti al fine di verificare se eventuali differenze sistematiche esistono che possono spiegare il motivo per cui un aumento del rischio è stato osservato solo quitters rispetto a bevitori attuali. Alla luce dei risultati di una recente meta-analisi che solo bere pesante è associato con il cancro allo stomaco [12], la preoccupazione che "gli ex bevitori" sono sovra-rappresentati da ex bevitori pesanti complica ulteriormente la questione. Ciò significa che i risultati del corrente meta-analisi sostengono contro la reversibilità del rischio di cancro allo stomaco alcol-correlati. È pertanto assolutamente necessario che i futuri studi epidemiologici includono e controllo per livello di consumo, non solo a bere cessazione ma anche il consumo prima degli individui.
Comprensione l'effetto di bere cessazione sul rischio di malattia è importante per molte ragioni . Diversi studi recenti hanno stimato il costo sociale del consumo di alcol [13, 35, 36]. Tali studi generalmente danno una valutazione momento-in-time del peso di alcol sulla società. Tuttavia, questi studi forniscono poche informazioni su ciò che parte del costo potrebbe essere evitata dato interventi efficaci, una domanda che richiede informazioni sugli effetti della riduzione del consumo sul rischio di malattia connessi con l'alcol [37]. Questa informazione è per lo più oggi manca, non solo per il cancro allo stomaco, ma per tutte le malattie alcol-correlati. Questo gap di ricerca ostacola anche altre applicazioni empiriche, come ad esempio le valutazioni economiche, vengano condotte in modo appropriato.
Questa discussione ei risultati della revisione della letteratura e meta-analisi dovrebbe essere interpretato in relazione alla discussione sul fatto che l'alcol aumenta il rischio di cancro allo stomaco in primo luogo. Come accennato nell'introduzione, non vi è consenso sul potenziale effetto di alcol, e molti studi mostrano risultati diversi, anche se l'ultima meta-analisi rileva un effetto di pesante, ma non per i bevitori moderati [12]. Il razionale per la realizzazione di questo studio è che una meta-analisi è giunto alla conclusione che il consumo di alcol aumenta il rischio di cancro allo stomaco per gli uomini e le donne, fino ad un rischio relativo di 1,32 per i consumatori più pesanti rispetto a astemi [9]. Questa meta-studio a sua volta è stato utilizzato nello studio svedese del costo della alcol [13], e ogni futuro stima del costo evitabile in Svezia dovrà essere condotta in relazione a questo fatto, sia escludendo cancro allo stomaco o che rappresentano il riduzione del rischio (utilizzando questi o nuove stime di rischio relativo). Le prove riassunte in questo articolo sugli effetti del bere cessazione sul rischio elevato consumo di alcol di malattia aggiunge ulteriore incertezza. E 'nostra opinione che l'associazione tra il livello di consumo di alcol e cancro allo stomaco ha bisogno di essere più robusta mostrata prima è condotto ulteriori ricerche sugli effetti del bere cessazione sul rischio. Tuttavia, la questione generale degli effetti del bere cessazione è importante, e più informazioni sono necessarie per il cancro allo stomaco, così come tutte le altre malattie alcol-correlati. Studi futuri dovrebbero quindi essere preferibilmente longitudinali esperimenti naturali che consente l'effetto causale del bere cessazione di stima
dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto dal Consiglio di ricerca svedese (VR DNR 2009-3094).; il Consiglio svedese per la vita lavorativa e ricerca sociale (FAS DNR 2006-1660); e il contributo pubblico per la ricerca clinica (ALF)
materiale supplementare elettronica
12889_2012_5520_MOESM1_ESM.pdf sui file 1:.. Rassegna della letteratura [38-47]. (PDF 324 KB) degli autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12889_2012_5520_MOESM3_ESM.pdf Autori 12889_2012_5520_MOESM2_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12889_2012_5520_MOESM4_ESM.doc Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
JJ e U-GG progettato lo studio. La revisione della letteratura e l'estrazione dei dati sono stati inizialmente eseguiti da JB e controllati in modo indipendente e aggiornati da JJ. GH e JJ hanno condotto la meta-analisi. Tutti gli autori hanno partecipato interpretazione dei risultati e la scrittura-up e hanno approvato la versione definitiva.

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