Características de tiempo del efecto del abandono del alcohol sobre el riesgo de cáncer de estómago - un meta-analysis

características de tiempo del efecto del abandono del alcohol sobre el riesgo de cáncer de estómago - un meta-análisis
Resumen
Antecedentes En
la Bagnardi et al. (2001) meta-análisis, se encontró que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de estómago (OR = 1,32 para los bebedores pesados). Sin embargo, se desconoce si beber cese invierte este riesgo elevado de alcohol.
Métodos
Una revisión sistemática de la literatura se realizó para proporcionar la información de un metaanálisis en el que se estima la tendencia dosis-riesgo para beber años desde el cese y el riesgo de cáncer de estómago. A efectos aleatorios se utilizó el modelo generalizado de mínimos cuadrados para estimar la tendencia, empleando las características del estudio para controlar la heterogeneidad.
Resultados
Diecinueve estudios de observación fueron identificados en la revisión de la literatura, de los cuales cinco estudios cuantifican y duración del cese del riesgo de estómago cáncer, dando un total de 1947 casos de cáncer. Ningún efecto significativo de abandono del hábito de beber en el riesgo de cáncer de estómago se pudo encontrar (OR = 0,99 IC: 0,97 a 1,02). Conclusiones

Este resultado debe interpretarse con precaución debido al número limitado de estudios en esta área . Recientes hallazgos sugieren un vínculo entre el consumo excesivo de alcohol y el cáncer de estómago, especialmente noncardia gástrica, pero no para beber con moderación. Dado que todos menos uno de los estudios incluidos en este meta-análisis no pudo controlar a nivel de consumo, el presente estudio no pudo probar si la disminución del riesgo tras el cese de beber difiere entre los consumidores moderados y altos.
Palabras clave
alcohol estómago cese cáncer de Meta-análisis de fondo
estilo de vida y hábitos dietéticos han sido ampliamente investigados por su relación con el cáncer gástrico, con una serie de estudios que se centran en el papel de la ingesta de alcohol [1-3]. Los resultados de los estudios que examinan la relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer de estómago han sido inconsistentes. Muchos estudios individualmente no han podido demostrar un aumento del riesgo estadísticamente significativo de cáncer de estómago entre los bebedores [1, 2, 4-6]. Sin embargo, algunos estudios han demostrado una asociación positiva [3, 7, 8]. Un meta-análisis de la ingesta de alcohol y el riesgo de cáncer de estómago en Bagnardi et al
. [9] encontraron una relación positiva con estadísticamente significativas aumento de los riesgos relativos de 1,07 (1,04, 1,10) para 25 g de alcohol puro por día, 1,15 (1,09, 1,22) para 50 g de alcohol puro por día y 1,32 (1,18, 1,49) por 100 g de alcohol puro por día. Cabe señalar que hay potencialmente diferentes etiologías para el cáncer gástrico distal y cardias que pueda dar lugar a un efecto diferente del consumo de alcohol [3, 10-12]. Sobre la base de la Bagnardi et al
. estudio [9], el cáncer de estómago se incluyó en el estudio sueco de costo de alcohol [13]. Más recientemente, sin embargo, Liu y Russell [14] indicaron que los estudios publicados después de la meta-análisis Bagnardi [9] proporcionan individualmente poco apoyo para una relación positiva significativa. La última palabra sobre el tema fue un meta-análisis publicado en 2011, donde se encontró una asociación positiva para el consumo excesivo de alcohol, pero no para consumo moderado de alcohol [12]. Sí parece que si el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de estómago continuará siendo discutido en los próximos años.
Sin embargo, si el cáncer de estómago, de ninguna manera, es causada por el consumo de alcohol, es importante que la política de alcohol para tener información sobre qué tan rápido, en todo caso, el aumento del riesgo de beber cae después de beber la cesación. Esto tiene implicaciones para las intervenciones de reducción de daños, así como los cálculos de coste-efectividad [15]. Además, el cáncer de estómago tiene una alta tasa de mortalidad [16], y se centra en la prevención e intervención para reducir las tasas de incidencia es esencial para luchar contra la enfermedad en el corto plazo. La información sobre el efecto beneficioso real de dejar de beber alcohol podría ser útil en tratamientos de motivación para el abuso del alcohol. Francia El objetivo de este estudio fue, por tanto, establecer los conocimientos actuales sobre el efecto de dejar de beber en el riesgo de cáncer de estómago. Con este fin, se llevó a cabo un meta-análisis sobre la base de los estudios pertinentes identificados a través de una revisión sistemática de la literatura. Este documento está estructurado de la siguiente manera: En primer lugar, se discuten los métodos y materiales, incluido el proceso por el cual se seleccionaron los estudios para el proceso de extracción de datos para el meta-análisis y revisión. Esto es seguido por los resultados del meta-análisis, mientras que los resultados detallados de la revisión de la literatura están disponibles como un archivo adicional 1. La sección final discute los resultados y conclusiones.
Métodos MyBestPlay Todos los estudios se identificó por primera vez a través de una revisión sistemática de la literatura. El propósito de la revisión de la literatura era para tanto suministrar una colección completa de las pruebas disponibles para el meta-análisis de la evolución de la relación entre el tiempo de beber el cese y el riesgo de cáncer gástrico y sin restricciones para el tipo de estudio y para dar una indicación de la la calidad y el nivel de la investigación actual. El proceso siguió el PRISMA 2009 lista de comprobación (http: //www. Prisma-declaración org.): Perfil Selección de los estudios
Una búsqueda bibliográfica se realizó durante junio y julio de 2010 y actualizado en junio de 2011. Usando. las palabras clave ( "alcohol" o "beber" O "estilo de vida" O "hábito") y ( "cáncer de estómago" O "de cáncer gástrico" O "adenocarcinomas gástricos") y ( "para dejar de" O "dejar de beber" O "ex bebedor "O" ex bebedor "O" a dejar de beber "O" beber parar "O" abstemio "O" abstinencia "O" consumo "o" nivel de consumo "O" estilo de vida "O" hábito "O" protectora "), las búsquedas se realizaron realizado utilizando la base de datos PubMed. Estas búsquedas se complementaron con una revisión de los documentos citados en los artículos pertinentes. Los estudios fueron excluidos por las siguientes razones: (1) el estudio no fue publicado en Inglés; (2) el estudio no examinó el riesgo de cáncer de estómago; o (3) el estudio no investigó el riesgo de cáncer de estómago entre los ex bebedores. Los estudios que investigaron la relación entre el consumo de alcohol y el pronóstico de las personas que ya están enfermas no se incluyeron. Los resultados del proceso de selección se describen por medio de un diagrama de flujo (véase la Figura 1). Figura 1 Diagrama de flujo del proceso de revisión sistemática.
Los requisitos para la inclusión en el meta-análisis fueron más altos que para la revisión sistemática de la literatura. En primer lugar, los estudios que no presentan datos suficientes sobre los riesgos, los intervalos de confianza, tamaño de la muestra, y /o la categoría de referencia utilizado (bebedores actuales), o que no proporcionan información suficiente para permitir que esto se calcularán, fueron excluidos. En segundo lugar, si un conjunto de datos se utiliza en más de un estudio, sólo uno de los estudios se incluyó.
Extracción de los datos
Una gran cantidad de datos fue extraída de los estudios identificados, incluyendo pero no limitado el tipo de estudio, tamaño de la muestra, el género, la distribución por edad, las estimaciones de riesgo con intervalos de confianza, y variables de ajuste (véase la disposición 1). los intervalos de confianza se calcularon desaparecidas por los autores sea necesario y posible. Cuando se presentaron varias estimaciones de riesgo, se utilizó la estimación con el tamaño de muestra más grande y /o la mayoría de las variables de ajuste. Cuando el riesgo estimado se presenta en un estudio en relación con cualquier otro grupo de consumo que los bebedores actuales (lo más probable es que nunca bebedores /abstemios), éstas se reajustarán en relación con los bebedores actuales de los autores. Utilizando el método establecido en el Hamling et al
. [17], los errores estándar y los intervalos de confianza se han recalculado consistente para cada estimación de riesgo escala modificada en base a los resultados ajustados presentados en los documentos. En un caso [18] fueron el método Hamling utilizado para estimar el número esperado de casos y controles para cada grupo cese el fin de alcanzar un grupo de comparación común. para dejar de beber se informó comúnmente en las categorías, y los puntos medios de las categorías fueron utilizados en la cuantificación. Cuando era una categoría de composición abierta, se aplicó la misma anchura de intervalo al igual que para la categoría anterior.
Es posible que dejaron de fumar recientemente podría ser un grupo que deja de beber debido a problemas relacionados con la salud (o incluso la sospecha de cáncer de estómago ) [19]. Por lo tanto, hemos extraído información sobre la definición de un ex bebedor (longitud requerida desde la cesación). Información sobre la disminución del riesgo para los diferentes niveles de consumo también se extrajo cuando esté disponible, como se considera cáncer de estómago que estar relacionado con el nivel de consumo [9, 12]. Por último, si el tabaquismo se controló en los estudios identificados también se recogió, como fumar, tradicionalmente se ha considerado un factor de riesgo [20]. México La medida del efecto de interés fue la odds ratio (OR), aunque algunos estudios informaron de la relación riesgo relativo (RR). Cuando la prevalencia de una enfermedad es pequeña, la O coincide con la RR [21] analiza.
Estadístico
el fin de encontrar si existe una tendencia común entre la literatura actual para el efecto de años desde potable cese en el riesgo de la enfermedad, se utilizó meta-análisis en forma de un modelo de mínimos cuadrados generalizada (GLS) [22]. El enfoque estima una tendencia lineal utilizando GLS después de una matriz de covarianza de los riesgos de registro ha sido construido que da cuenta de las covarianzas que existen entre los riesgos relativos calculados a partir de un grupo de referencia común. Los errores estándar se utilizaron como pesos como un indicador de la calidad del estudio como es la práctica habitual en la literatura meta-análisis. El meta-regresión tomó la forma: y

=
β
1 | t
i
+
β
2
z
i
+
e
gratis (1) donde y

que es el logaritmo del riesgo de cáncer de estómago para el estudio i
con la duración de la cesación t
. β
1 | t
i
es la tendencia a estimar el cambio en el riesgo de cáncer por la duración de alcohol cesación. z
es un modificador del efecto, es decir, las características del estudio que explican la heterogeneidad entre los estudios (suponiendo que no hay interacción entre la tendencia y los modificadores del efecto). Los modificadores del efecto también pueden influir en la evolución a través de los efectos de interacción, tales como β
3
t
i
z
i
. Por lo tanto, los modificadores del efecto estiman un intercepto diferente (ficticio) de aquellos estudios con una característica particular y /o una pendiente (término de interacción) diferentes. El modelo pasa por el origen, por definición (categoría de referencia O = 1, log (O) = 0), se estima así que no hay intersección. Con el fin de permitir un mejor ajuste mediante el aumento de la información disponible en el análisis, los datos se agruparon primera [22]. Las variables fueron extraídos de los estudios incluidos que podrían ayudar a explicar la variación potencial entre los estudios, es decir, los controles para la heterogeneidad (z
). Los modelos de efectos fijos suponen que cada estudio incluido estima el mismo efecto subyacente [22]. La prueba Q de heterogeneidad se aplicó a los meta-estimaciones propuestas por Groenlandia & Longnecker [23], con la hipótesis nula de que el modelo se ajusta correctamente. Si la heterogeneidad sigue siendo, modelos de efectos aleatorios se calcularon mediante la inclusión de un efecto aleatorio aditivo en la ecuación de estimación [22]. Esto supone que existe incertidumbre estadística adicional que necesita ser representado entre los estudios (dentro de los grupos variación aleatoria). México La estimación de la tendencia fue seguida de un meta-análisis comparando la categoría más alta cesación (dosis) con bebedores actuales, una tipo de análisis a veces conocido como "alto versus el más bajo". Este análisis se presenta en un diagrama de bosque con los pesos en base a los errores estándar. La heterogeneidad se evaluó mediante el I 2-estadísticas, que se basa en los Q-estadísticas anteriores, con ajuste de grados de libertad [24]. Todos los análisis estadísticos se realizaron en Stata versión 12, utilizando los comandos "metan" "glSt" y.
Resultados
Diecinueve estudios de observación que estima la reducción en el riesgo de cáncer de estómago tras el cese potable fueron identificados. Los resultados detallados de la revisión de la literatura están disponibles como un archivo adicional 1, mientras que esta sección se centra en el meta-análisis de los estudios identificados. Cinco de los 19 estudios identificados cuantificar el impacto del riesgo de abandono del hábito de beber por la duración (Tabla 1), tres de los cuales dividieron sus resultados por género. Un estudio mostró un riesgo significativamente menor después de beber el cese de los hombres. Dos de los cinco estudios mostraron ex bebedores tienen un riesgo significativamente mayor de cáncer de estómago en algún momento tiempo tras la interrupción potable en comparación con los bebedores actuales, mientras que los otros dos estudios mostraron un riesgo más alto de manera insignificante en algún momento después de beber cessation.Table 1 Resumido de datos para meta-análisis: odds ratio de ex bebedores por duración en comparación con los bebedores actuales (con intervalos de confianza ajustados)
Estudio
tipo de estudio
Género
casos /controles
años desde la cesación de beber
relación
probabilidades
intervalo de confianza del 95%
reescalado ‡
Límite inferior
Alto con destino
Osaza et al. 2007 [25]
prospectivo cohort
Male
519/420639*
0
1.0
.
.
Yes
15/7436*
2.5
1.3
0.8
2.1
11/7669*
10
0.7
0.4
1.4
8/5416*
20
0.7
0.3
1.4
Female
69/183648*
0
1.0
.
.
3/2676*
10
2.5
0.5
12.2
2/1679*
20
2.1
0.3
12.7
Chow et al. 1999 [26]
Case–control
Male
161/212
0
1.0
.
.
Yes
31/11
3
4.4
1.6
12.2
12/18
6.5
0.8
0.3
2.4
16/28
12
0.8
0.3
2.0
Female
35/36
0
1.0
.
.
12/2
3
7.3
0.8
69.7
1/7
6.5
0.2
0.0
9.4
3/11
12
0.3
0.0
2.0
Unakami et al. 1989 [27]
Case–control
Male
691/105
0
1.0
.
.
No
11/20
7.5
0.1
0.0
0.2
Female
105/30
0
1.0
.
.
2/2
7.5
0.3
0.0
4.1
Munoz et al. 2001 [18]
Case–control
Male
76/68
0
1.0
.
.
Yes
17/13
7.5
1.2
0.3
4.9
9/8
12.5
1.0
0.3
3.6
9/5
17.5
1.6
0.4
6.6
7/4
22.5
1.3
0.3
5.3
De Stefani et al. 1990 [28]
Case–control
Male
65/169
0
1.0
0.0
0.0
No
18/33
2
1.0
0.5
2.1
9/37
6.5
0.5
0.2
1.2
30/100
11,5
0.9
0.5
1.6 *
años persona. ‡ Sí si el grupo de comparación en un estudio específico fue cambiado por los autores con el fin de lograr un grupo de referencia común entre los estudios.
Inoue et al
. [29] cuantificó el impacto del riesgo de abandono del hábito de beber por la duración, pero no presentaron el número de casos y controles para el individuo o cálculos, y los resultados de este estudio podrían, por tanto, no serán incluidos en el meta-análisis. Cinco estudios se analizaron tanto en el meta-análisis [18, 25-28], dando un total de 1947 casos de cáncer en el último conjunto de datos. También hay que señalar que Ozasa [25] investigaron la influencia del alcohol en la mortalidad del cáncer de estómago, mientras que los otros estudios incluidos investigaron el efecto sobre la morbilidad.
Un modelo lineal de efectos aleatorios de la relación dosis-riesgo se estimó, véase Modelos 1- 4, Tabla 2. modelo 4 es el modelo preferido, ya que explica relativamente más a la heterogeneidad entre los estudios, y es conjuntamente significativas, lo que resulta en un OR de 0,994 (IC: 0,966-1,023). Los estudios que no pudieron controlar para fumar tenían un riesgo significativamente menor en el momento de la cesación, y los estudios que no pudieron definir ex bebedores como si se abstuvieran durante al menos un año (para tener en cuenta el efecto rajado por enfermedad) tenían un riesgo significativamente mayor en el momento de dejar de fumar, pero el control de estas características de los estudios en el meta-regresión no mejoró significativamente la explicación de la heterogeneidad entre los estudios (modelo 4). Se realizó un análisis de sensibilidad donde se excluyó un estudio a la vez, y sin cambios en el nivel de significación o movimientos más grandes en el punto 2 estimate.Table Meta-análisis de tendencias de las estimaciones de riesgo de cáncer de estómago después de la cesación de alcohol
aleatoria efectos metanálisis
las variables explicativas:
modelo 1a
modelo 2 modelo 3

modelo 4
tendencia en O
0,982 0,988 *

0,990 0,994

Proporción en el estudio masculina
0,915
estudio no controló por fumar
0,841 0,378 **
*
estudio no requiere un mínimo de 1 año de cese antes de incluirse en el estudio
2.802 ***
Q-estadísticas
52.62 52.41

51.96 42.77

prueba de Wald de significación conjunta (Prob > Ji 2)
0,08 * 0,19

0,15 0,00 **

Número de estudios: 5; Número de observaciones: 20; * = Significativo en el nivel de confianza del 90%, ** nivel de confianza del 95%, *** 99% de nivel de confianza; a = modelos difieren en función de las variables explicativas incluidas.
Debido a los resultados poco concluyentes de la tendencia estimaciones meta-análisis anterior, una estimación de la llamada "alta versus baja" se llevó a cabo con el fin de investigar si había alguna relación entre la beber la cesación y la reducción del riesgo de cáncer de estómago. En este caso, el grupo que dejo de beber más largo de cada estudio se comparó con los bebedores actuales. Los resultados se presentan en el diagrama de bosque a continuación (Figura 2) y preguntas si hay un efecto protector de beber cesación, la duplicación de los meta-análisis de resultados de las estimaciones de tendencias. La estimación de efectos fijos indicaron un efecto protector, aunque con una gran heterogeneidad entre los estudios (alrededor del 74% de la variación se debe a la heterogeneidad de acuerdo con la I 2-estadística). La estimación de efectos aleatorios mostró aproximadamente el mismo tamaño del efecto como la estimación fija, aunque un intervalo de confianza mucho mayor causó la estimación sea insignificante. Figura 2 la reducción de riesgos después de la cesación de alcohol (vs. alta corriente).
Discusión y conclusiones
De la literatura se informó de varios estudios que estiman el riesgo de cáncer de estómago entre los ex bebedores. Todos eran estudios de observación con resultados diversos, aunque más estudios indicaron un aumento en el riesgo para los ex bebedores en comparación con los bebedores actuales que mostraron una reducción en el riesgo. Los estudios individuales también examinaron el efecto independiente del tipo de alcohol en el riesgo de cáncer de estómago [26] y las cantidades variables de alcohol consumido históricamente [26, 30] y no encontraron ningún efecto significativo sobre el cáncer de estómago de controlar por estos factores. Sólo cinco estudios cuantifican el impacto de dejar de beber por la duración y presentan información suficiente para permitir la relación dosis-riesgo entre el tiempo desde el cese y el riesgo de la enfermedad a estimar. El meta-análisis, como la revisión sistemática, no logró encontrar un efecto significativo de la cesación del alcohol sobre el cáncer de estómago. Esto debe ser contrastado con estudios similares de otros tipos de cáncer en los que se encontró el elevado riesgo relacionados con el alcohol a desaparecer después de 16 (esófago) y 23 años (hígado) después de que cese potable [31, 32]. La base de conocimientos con respecto disminución del riesgo es por lo tanto muy baja en términos de estudios existentes. No es de extrañar que el metanálisis actual no puede encontrar ningún efecto significativo, basado en el escaso número de estudios incluidos (y sus resultados) ya que esto afecta a la potencia de la prueba.
Fumar tradicionalmente se ha considerado un factor de riesgo para el cáncer de estómago [20]. Conectado a esto es el efecto potencial de la interacción entre el alcohol y el tabaco. Es decir, un individuo que ambos fuma y bebe alcohol tiene un mayor riesgo de enfermedad que puramente la suma de los riesgos individuales [20]. Esto implicaría que el efecto beneficioso del abandono potable es mayor entre los fumadores que en no fumadores. La otra cara de este problema es que el consumo de cesación tiene una tendencia a conducir a dejar de fumar [33]. A medida que la estimación de dosis-riesgo actual se basa en los datos resumidos, no
era posible dar cuenta de cualquiera de estos temas en el estudio actual. Existe la preocupación de que las personas que dejan de beber lo hacen por razones relacionadas con la salud (o incluso sospecha de cáncer de estómago) [19]. Este sesgo fuerzas estimaciones del efecto de dejar de beber a menos que se explica por la definición de un período de tiempo requerido desde el abandono del hábito de beber con el fin de que el individuo puede definir como un ex bebedor. Sólo Ozasa [25] no tuvo un periodo de tiempo requerido. El control de este problema en el modelo 4 de la Tabla 2 muestra una notablemente mayor riesgo de enfermedad en el momento del cese, si no se define un período de tiempo requerido ya beber cese, que lo más probable es un efecto de incluir individuos que dejar de beber debido al estómago problemas. El Chow et al. estudio [26], por otra parte, mostró un gran aumento del riesgo de beber cese en el corto plazo (tres años), a pesar de la definición de un ex bebedor como alguien que había abstenido durante más de 2 años.
Estudios previos han encontrado "ex-bebedor" categorías a menudo para ser representados sobre-por los ex bebedores y alcohólicos [34]. Si este es el caso, se espera que el riesgo de cáncer de estómago en el grupo de cese antes
cese a ser mayor que para los bebedores actuales. El aumento en el riesgo después de la suspensión, por tanto, puede ser un artefacto de la mala correspondencia de los grupos de estudio. Hay dudas acerca de qué tan bien (algunos de) los estudios incluidos han igualado sus grupos de control y de los casos, aunque no existe suficiente información disponible con el fin de comprobar si existen diferencias sistemáticas que podría explicar por qué no se observó un aumento en el riesgo de simplemente comparación dejar de fumar a los bebedores actuales. A la luz de los hallazgos en un reciente meta-análisis que sólo consumo excesivo de alcohol se asocia con el cáncer de estómago [12], la preocupación de que "ex bebedores" están sobre representadas por los ex bebedores complica aún más la cuestión. Esto significaría que los resultados del metanálisis actual argumentan en contra de la reversibilidad del riesgo de cáncer de estómago relacionados con el alcohol. Por lo tanto, es una necesidad absoluta de que los futuros estudios epidemiológicos incluyen y control de nivel de consumo, no sólo en el abandono del hábito de beber, sino también el consumo previo de los individuos.
Comprender el efecto de dejar de beber en el riesgo de enfermedad es importante por muchas razones . Varios estudios recientes han estimado que el coste social del consumo de alcohol [13, 35, 36]. Tales estudios por lo general presentan una valoración momento en el tiempo de la carga de alcohol en la sociedad. Sin embargo, estos estudios proporcionan poca información sobre qué parte del coste podría evitarse intervenciones efectivas dado, una cuestión que requiere información sobre el efecto de la reducción de la bebida en el riesgo de enfermedades relacionadas con el consumo de alcohol [37]. Esta información no existe casi hoy en día, no sólo para el cáncer de estómago, pero para todas las enfermedades relacionadas con el alcohol. Esta brecha de investigación también dificulta otras aplicaciones empíricas, tales como evaluaciones económicas, se llevara a cabo de manera apropiada.
Esta discusión y los resultados de la revisión de la literatura y meta-análisis debe interpretarse en relación con la discusión acerca de si el alcohol aumenta el riesgo de cáncer de estómago en el primer lugar. Como se mencionó en la introducción, no hay consenso sobre el posible efecto del alcohol, y muchos estudios muestran resultados diferentes aunque la última meta-análisis encuentra un efecto de pesado, pero no para los bebedores moderados [12]. La razón fundamental para la realización de este estudio fue que un meta-análisis llegó a la conclusión de que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de estómago, tanto para hombres y mujeres, hasta un riesgo relativo de 1,32 para los consumidores más pesados ​​en comparación con los abstemios [9]. Este meta-estudio a su vez se utiliza en el estudio sueco de costo de alcohol [13], y cualquier futuro estimación de los costes evitables en Suecia tendrá que ser llevado a cabo en relación con este hecho, ya sea mediante la exclusión de cáncer de estómago y contabilidad de las la reducción del riesgo (con estas u otras nuevas estimaciones del riesgo relativo). Las pruebas resumidas en este documento sobre el efecto de dejar de beber en el elevado riesgo relacionados con el alcohol de la enfermedad aumenta aún más la incertidumbre. Es nuestra opinión de que la asociación entre el nivel de consumo de alcohol y el cáncer de estómago necesita ser mostrado con mayor fuerza antes de que se llevó a cabo nuevas investigaciones sobre el efecto de dejar de beber en el riesgo. Sin embargo, la cuestión general del efecto de dejar de beber es importante, y se necesita más información para el cáncer de estómago, así como todas las demás enfermedades relacionadas con el alcohol. Los estudios futuros deben entonces ser preferentemente experimentos naturales longitudinales que permite el efecto causal de abandono del hábito de beber a un estimado
Declaraciones
Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por el Consejo Sueco de Investigación (VR DNR 2.009-3.094).; el Consejo Sueco para la Vida Laboral e Investigación Social (FAS DNR 2006-1660); y la subvención del Gobierno para la Investigación Clínica (ALF) material complementario electrónica
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Autores' contribuciones
JJ y T-GG diseñó el estudio. La revisión de la literatura y la extracción de los datos se realizaron inicialmente por JB y verificaron de forma independiente y actualizados por JJ. GH y JJ realizaron el metanálisis. Todos los autores participaron en la interpretación de los resultados y la evaluación crítica y han aprobado la versión final.

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