Colescintigrafia (Scansione HIDA)

Cos'è la colescintigrafia (scansione HIDA)?

La colescintigrafia è un test eseguito dai medici di medicina nucleare per diagnosticare l'ostruzione dei dotti biliari (ad esempio, da un calcolo biliare o da un tumore), la malattia della cistifellea e le perdite biliari. A volte viene indicato come scansione HIDA o scansione della cistifellea.

Come viene eseguita la colescintigrafia (scansione HIDA)?

Per la colescintigrafia, una sostanza chimica radioattiva viene iniettata per via endovenosa nel paziente. La sostanza chimica in esame viene rimossa dal sangue dal fegato e secreta nella bile prodotta dal fegato. La sostanza chimica in esame si disperde quindi ovunque la bile vada nei dotti biliari, nella cistifellea e nell'intestino. Una telecamera che rileva la radioattività (come un contatore Geiger) viene quindi posizionata sull'addome del paziente e si ottiene un "immagine" del fegato, dei dotti biliari, della cistifellea e delle aree circostanti che corrisponde al punto in cui la sostanza chimica radioattiva ha viaggiato all'interno della bile piena fegato, dotti biliari e cistifellea. La colescintigrafia dura circa due ore.

Come vengono utilizzati i risultati della colescintigrafia (scansione HIDA)?

Ci sono vari modelli di radioattività che possono essere visti dopo l'iniezione della sostanza chimica radioattiva e ognuno ha un significato diverso. Se la sostanza chimica in esame non viene rilevata nel fegato, è probabilmente indicato un fegato malato. Se la sostanza chimica viene assorbita dal fegato ma non secreta nei dotti biliari, probabilmente c'è un'ostruzione completa dei dotti biliari che escono dal fegato. Quando la sostanza chimica in esame non compare nella cistifellea, ma viene rilevata nell'intestino, è probabile che vi sia un'ostruzione del dotto cistico che porta da e verso la cistifellea. (L'ostruzione è più comunemente causata da calcoli biliari e, meno comunemente, da tumori. Anche parassiti e coaguli di sangue possono ostruire raramente.) Infine, se la sostanza chimica appare al di fuori del fegato, dei dotti biliari, della cistifellea o dell'intestino, probabilmente c'è una bile perdita dai dotti biliari o dalla cistifellea.

La colescintigrafia è più comunemente usata per diagnosticare problemi alla cistifellea quando altri esami più comunemente eseguiti, in particolare l'ecografia, sono normali o non diagnostici. La colescintigrafia può essere modificata con l'aggiunta di un'iniezione endovenosa di colecistochinina, l'ormone che viene normalmente rilasciato dall'organismo dopo un pasto. Questo ormone fa contrarre la cistifellea e spremere la sua bile nell'intestino. La contrazione ridotta della cistifellea in seguito alla colecistochinina (cioè, il ridotto svuotamento della radioattività dalla cistifellea) può significare che c'è una malattia della cistifellea stessa, in particolare un'infiammazione o una cicatrizzazione della parete.

Diagnosi del dolore alla cistifellea

Come viene diagnosticata la causa del dolore alla cistifellea?

Alcuni esami di laboratorio che aiutano a individuare il problema del dolore alla cistifellea sono:

• test di funzionalità epatica,
• lipasi,
• amilasi,
• emocromo completo (CBC),
• una radiografia addominale,
• una scansione HIDA (utilizza materiale radioattivo) può misurare lo svuotamento della cistifellea mentre un test ERCP utilizza un endoscopio per posizionare il colorante nei dotti del pancreas, della cistifellea e del fegato e
• La risonanza magnetica (MRI) viene talvolta utilizzata per dettagliare le strutture degli organi (fegato, cistifellea e pancreas).

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Quali sono i limiti della colescintigrafia (scansione HIDA)?

La mancata visualizzazione (la mancata visualizzazione della cistifellea su una scansione colescintigrafica) della cistifellea si verifica a causa della malattia della cistifellea, in particolare dei calcoli biliari. Tuttavia, la mancata visualizzazione non significa necessariamente che l'ostruzione sia la causa del problema del paziente. Ad esempio, i pazienti con calcoli biliari hanno spesso una cistifellea non visualizzabile a causa dell'ostruzione del dotto cistico, ma l'ostruzione non provoca sintomi. Pertanto, la colescintigrafia è utile solo se è probabile che il problema del paziente, in base all'anamnesi e all'esame obiettivo, sia dovuto a una malattia della cistifellea o dei dotti biliari.

Con l'uso della colecistochinina, in alcuni individui normali si può osservare una scarsa contrazione della cistifellea. Pertanto, una contrazione ridotta non significa sempre che la cistifellea sia malata. Anche in questo caso, la colescintigrafia con colecistochinina è utile solo se è probabile che il problema del paziente, in base all'anamnesi e all'esame obiettivo, sia dovuto a una malattia della cistifellea o dei dotti biliari.

Un'altra limitazione della colescintigrafia è che questo test non funziona quando la bilirubina sierica del paziente è maggiore di 4 mg/dl.

Quali sono gli effetti collaterali della colescintigrafia (scansione HIDA)?

Ci sono pochi effetti collaterali alla colescintigrafia. Le reazioni alla sostanza chimica radioattiva e alla colecistochinina sono rare. La quantità di radioattività a cui sono esposti i pazienti è piccola. Il composto radioattivo viene eliminato nelle feci e la radioattività si deteriora rapidamente entro poche ore.

Quali alternative ci sono alla colescintigrafia (scansione HIDA)?

Altri mezzi comuni per valutare la cistifellea e i dotti biliari includono l'ecografia e la tomografia computerizzata (TC o TAC). La colangiografia, percutanea (attraverso la pelle) o endoscopica (ERCP) (inserita nella gola), è una procedura radiologica in cui il colorante viene iniettato nella cistifellea e nei dotti biliari e quindi vengono eseguiti i raggi X. Le procedure più recenti includono l'ecografia endoscopica e la colangiografia con risonanza magnetica (MRI). La colecistografia orale in cui vengono eseguite radiografie della cistifellea in seguito all'ingestione di un colorante concentrato nella cistifellea, è attualmente eseguita raramente.

• Ultrasuoni
• Serie GI superiore (rondine bario)