Illustrazione dei punti dolenti della fibromialgia
Il sintomo principale della fibromialgia è il dolore che si ritiene derivi da una maggiore sensibilità agli stimoli dolorosi. Il dolore può essere causato da diverse situazioni, inclusi rumori, cambiamenti climatici o stress, ma può anche manifestarsi senza alcuna relazione con eventi esterni. Il dolore caratteristico di solito colpisce il collo, i glutei, le spalle, le braccia, la parte superiore della schiena e il torace. I "punti teneri" sono aree localizzate del corpo che sono sensibili al tocco leggero. I punti dolenti della fibromialgia si trovano comunemente intorno ai gomiti, alle spalle, alle ginocchia, ai fianchi, alla parte posteriore della testa e ai lati dello sterno.
Altri sintomi comuni associati alla fibromialgia includono
La sindrome della fibromialgia è una condizione di dolore cronico (non un tipo di artrite) che colpisce il 4% delle persone negli Stati Uniti. La sindrome del dolore colpisce comunemente i muscoli e i legamenti e di solito è presente da anni quando un operatore sanitario diagnostica la condizione. La fibromialgia era precedentemente nota come fibrosite.
La sindrome della fibromialgia ha dimostrato di essere genetica. Il disturbo diventa spesso evidente dopo eventi stressanti. Gli eventi stressanti possono essere emotivi (come un evento traumatico della vita), fisici (come un incidente automobilistico) o medici (come alcune infezioni). Il dolore cronico dell'artrite reumatoide, del lupus eritematoso sistemico e di altre condizioni di salute e malattie autoimmuni può innescare lo sviluppo della fibromialgia.
Il modo in cui il cervello e il midollo spinale elaborano le sensazioni del dolore è anormale nella fibromialgia. È stato dimostrato che la soglia alla quale gli stimoli causano dolore o disagio è inferiore nella fibromialgia. Il dolore sentito è più intenso perché il dolore è amplificato da anomalie nel sistema nervoso centrale e nell'elaborazione del dolore. Per questo motivo, le cose che normalmente non sono dolorose possono essere dolorose per qualcuno con fibromialgia. Inoltre, la fibromialgia peggiora il dolore per qualsiasi causa. Ad esempio, un paziente con fibromialgia può trovare un massaggio doloroso anziché piacevole. Inoltre, il mal di schiena che qualcuno senza fibromialgia sperimenta come moderato può essere vissuto come grave da qualcuno con fibromialgia, perché il dolore è amplificato da anomalie nell'elaborazione del dolore da parte del sistema nervoso centrale.
Prove crescenti supportano una forte componente genetica della fibromialgia. Fratelli, genitori e figli di persone con fibromialgia hanno otto volte più probabilità di avere il disturbo rispetto a coloro che non hanno parenti con la condizione di salute. Diversi geni che sono stati sospettati di svolgere un ruolo nella sindrome fibromialgica. Gli studi sui gemelli suggeriscono che metà del rischio di fibromialgia e disturbi correlati è genetico e metà è ambientale.
Poiché è in parte ereditaria, una storia familiare di sindrome fibromialgica è un fattore di rischio per lo sviluppo della fibromialgia. Altri fattori di rischio includono malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide, il lupus e la spondilite anchilosante, poiché le persone con queste malattie hanno maggiori probabilità di avere la fibromialgia rispetto alla popolazione generale. Questi pazienti sono indicati come affetti da "fibromialgia secondaria" perché la malattia autoimmune può scatenare la fibromialgia.
Altri fattori di stress emotivi e fisici come traumi fisici (soprattutto che coinvolgono la colonna vertebrale e il tronco), stress emotivo e alcune infezioni (epatite C, virus di Epstein-Barr, parvovirus e malattia di Lyme ma non il comune raffreddore) sono associati allo sviluppo di fibromialgia in alcuni.
La caratteristica distintiva della sindrome fibromialgica è il dolore e la tenerezza cronici diffusi. Ciò significa dolore in più aree del corpo, più comunemente nei muscoli, tendini e articolazioni. Anche la rigidità articolare e la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) sono comuni. Il dolore è generalmente sopra e sotto la vita, sul lato sinistro del corpo e sul lato destro del corpo, ma può essere localizzato inizialmente, spesso nel collo e nelle spalle o nella parte bassa della schiena. Il dolore è cronico, il che significa che è presente da più di tre mesi. Le persone comunemente si sentono come se "soffrano dappertutto" con sintomi simil-influenzali, o stanno per sviluppare un raffreddore o l'influenza. È comune che alcuni giorni siano peggiori di altri e molti pazienti riferiscono "riacutizzazioni" in cui il dolore e altri sintomi peggiorano per diversi giorni consecutivi o più.
La fatica è l'altro sintomo universale della fibromialgia. È più evidente al risveglio, ma può anche essere marcato a metà pomeriggio. È molto comune svegliarsi al mattino senza sentirsi riposati, anche dopo aver dormito tutta la notte. I pazienti comunemente sentono di dormire "leggeramente" e possono avere più risvegli notturni con difficoltà a tornare a dormire.
Mentre dolore diffuso, affaticamento e problemi di sonno sono i sintomi che definiscono la sindrome, la fibromialgia è associata a molti altri sintomi. Il pensiero disordinato (disturbi cognitivi) viene spesso definito "nebbia fibrosa". I pazienti descrivono difficoltà con l'attenzione e il completamento delle attività, nonché un senso generale di essere nella nebbia.
Depressione e ansia si verificano insieme nel 30%-50% dei pazienti al momento della diagnosi di fibromialgia. Il mal di testa è presente in più della metà dei pazienti. I pazienti possono anche presentare una varietà di sintomi aggiuntivi poco conosciuti, tra cui dolore addominale, diarrea, costipazione, nausea, secchezza degli occhi, secchezza delle fauci, dolore alla parete toracica, dolore pelvico e sintomi della vescica, palpitazioni cardiache, intorpidimento e formicolio (formicolio ), allergie multiple e sensibilità chimiche, aumento di peso e altro.
L'esame obiettivo è notevole per la tenerezza, in particolare in specifiche posizioni anatomiche, come la parte posteriore del collo dove i muscoli del collo si collegano al cranio. Ci sono 18 di queste posizioni, che sono indicate come punti dolenti della fibromialgia. In passato, gli studi richiedevano che i pazienti avessero 11 dei possibili 18 punti dolenti della fibromialgia per essere inclusi in uno studio scientifico sulla fibromialgia, ma questa definizione di fibromialgia è cambiata negli ultimi anni.
Gli operatori sanitari diagnosticano la fibromialgia sulla base dei sintomi del paziente, principalmente il dolore diffuso. Il dolore cronico diffuso nei muscoli e nelle articolazioni, in combinazione con affaticamento e scarso sonno, porta a considerare la fibromialgia. Un operatore sanitario eseguirà un'anamnesi completa e un esame fisico per escludere altre malattie che presentano sintomi simili.
Al momento non esiste un esame del sangue ampiamente accettato o un test a raggi X per la fibromialgia. Qualsiasi test viene eseguito per escludere altre condizioni. I test per l'infiammazione sono generalmente normali nella fibromialgia isolata.
Di solito, più aree dei tessuti molli ("punti deboli della fibromialgia") sono sensibili alla palpazione. Tuttavia, non tutti i pazienti sono teneri nei punti di gara. In generale, è più probabile che le femmine siano tenere nei punti dolenti della fibromialgia classica rispetto ai maschi.
L'American College of Rheumatology ha sviluppato nuove linee guida e criteri diagnostici per aiutare a diagnosticare i pazienti con fibromialgia. Le nuove linee guida non richiedono più la presenza di un certo numero di tender point per essere sicuri che un paziente abbia la fibromialgia. Le nuove linee guida utilizzano il dolore e altri sintomi della fibromialgia per aiutare la diagnosi. I questionari per i pazienti per aiutare nella diagnosi di fibromialgia sono disponibili online.
Reumatologi, internisti, medici di famiglia, medici per la gestione del dolore, medici di medicina fisica e riabilitazione e fornitori di cure primarie curano tutti la fibromialgia. Anche gli operatori sanitari diversi dai medici sono spesso coinvolti nel trattamento della fibromialgia, inclusi psicologi clinici, fisioterapisti, infermieri e assistenti medici.
Esistono trattamenti farmacologici e non farmacologici per la fibromialgia. I trattamenti farmacologici spesso aiutano a gestire il dolore e l'insonnia di cui soffrono i pazienti con fibromialgia. Tuttavia, i trattamenti non farmacologici sono davvero la base del trattamento per la fibromialgia. I trattamenti non farmacologici per la fibromialgia includono educazione, esercizio e riduzione dello stress. I disturbi del sonno possono richiedere trattamenti sia farmacologici che non farmacologici.
L'educazione alla fibromialgia è molto importante. Spesso i pazienti hanno sofferto di sintomi per anni e semplicemente sapere perché provano dolore può essere un sollievo, poiché molti pazienti diventano ansiosi non sapendo cosa sta causando i loro sintomi. I pazienti dovrebbero anche essere istruiti sugli approcci terapeutici, una buona igiene del sonno e l'importanza del trattamento delle condizioni che possono contribuire ai loro sintomi. Ad esempio, quando un paziente con artrite reumatoide ha anche la fibromialgia, uno scarso controllo della propria artrite reumatoide può portare a un peggioramento del dolore fibromialgico e dell'insonnia.
Un programma di esercizi è fondamentale nel trattamento della fibromialgia e dovrebbe includere stretching, rafforzamento ed esercizio aerobico. Molti pazienti con fibromialgia trovano difficile istituire un programma di esercizio fisico regolare perché si sentono troppo stanchi per fare esercizio e possono percepire che il loro dolore e la fatica peggiorano quando iniziano a fare esercizio. Tuttavia, numerosi studi scientifici hanno dimostrato che l'esercizio per la fibromialgia, in particolare l'esercizio aerobico, può migliorare il dolore, la funzione fisica e il senso di benessere. Iniziare lentamente e attenersi al programma di esercizi è molto importante. Le attività aerobiche a basso impatto come il nuoto, l'acquagym, la camminata e la bicicletta sono attività che i pazienti con fibromialgia trovano utili. Molti pazienti trovano utile fare esercizio al mattino. Alcuni pazienti trovano lo yoga utile per rafforzare e allungare. Anche un programma di esercizi anaerobici dovrebbe accompagnare questo.
Riduzione dello stress è importante per l'autogestione dei sintomi della fibromialgia. Molti pazienti sentono che i loro sintomi sono innescati dallo stress. La riduzione dello stress può essere difficile. Ci sono molti fattori di stress nella vita; alcuni possono essere modificati e altri no. La riduzione dello stress implica una combinazione di cambiamenti dei fattori di stress che possono essere modificati e imparare a ridurre la reazione dello stress del corpo ai fattori di stress che non possono essere modificati.
Terapia cognitivo-comportamentale è una forma di terapia psicologica in base alla quale un terapeuta e un paziente lavorano insieme per stabilire modelli di comportamento sani sostituendo i pensieri negativi con pensieri e azioni più produttivi. Questo ha dimostrato di funzionare nella fibromialgia. Questa forma di terapia può essere eseguita uno contro uno in un ufficio o anche su Internet.
Terapie non farmacologiche sono la pietra angolare del trattamento per la fibromialgia. Con loro, molte persone migliorano e potrebbero non aver bisogno di farmaci. Inoltre, senza concentrarsi sull'igiene del sonno, sulla riduzione dello stress e sull'esercizio, è difficile migliorare, anche con i farmaci.
Se utilizzati con terapie non farmacologiche, i trattamenti farmacologici possono aiutare a migliorare il sonno, il dolore e la funzione nella fibromialgia. La somministrazione di farmaci è più efficace per alleviare il dolore se combinata con trattamenti non farmacologici in corso, come discusso sopra. I farmaci spesso utilizzati nel trattamento della fibromialgia includono i farmaci della classe degli antidepressivi (farmaci originariamente sviluppati per trattare l'ansia e la depressione) e gli anticonvulsivanti (farmaci originariamente sviluppati per il trattamento delle convulsioni).
Alcune note su altri trattamenti per la fibromialgia:Agopuntura può essere utile per alcuni pazienti con fibromialgia, ma di solito non è raccomandato come uno dei trattamenti di prima linea per la fibromialgia perché gli studi scientifici sull'agopuntura per i pazienti con fibromialgia non hanno mostrato benefici definiti. Allo stesso modo, iniezioni di punti trigger aiutare alcuni pazienti. Le medicine alternative non hanno dimostrato di essere utili nella fibromialgia; in particolare, studi scientifici sulla guaifenesina (Mucinex) dimostrano che non funziona. Da notare, i pazienti con carenza di vitamina D possono avere artralgia e mialgia diffuse, come la fibromialgia, che migliora con la integrazione di vitamina D . Sebbene avere un livello sufficiente di vitamina D sia importante per mantenere la salute delle ossa, un sistema immunitario sano e forse prevenire alcuni tipi di cancro, l'integrazione di vitamina D non migliora i sintomi della fibromialgia nei pazienti che hanno livelli sufficienti di vitamina D. I farmaci antidolorifici narcotici dovrebbero essere evitati nella fibromialgia perché possono peggiorare il problema sottostante.
I trattamenti non farmacologici per la fibromialgia sono la pietra angolare del trattamento della sindrome. Questi includono
La mortalità complessiva non è aumentata nei pazienti con fibromialgia e non è una malattia pericolosa per gli organi. Tuttavia, molti pazienti con fibromialgia continuano a soffrire di dolore diffuso a lungo termine. Una volta confermata la diagnosi, molti pazienti con fibromialgia trovano il loro senso generale di benessere e il loro dolore migliora a livelli di dolore più moderati con i trattamenti discussi sopra. Ci sono alcuni pazienti che sperimentano una drastica riduzione del dolore con cambiamenti nella loro vita per ridurre lo stress. Tuttavia, questi pazienti sono sempre a rischio di peggioramento dei loro sintomi in futuro e dovrebbero mantenere gli sforzi per uno stile di vita sano, compresa l'igiene del sonno, l'esercizio fisico continuo e la gestione dello stress. I pazienti con fibromialgia hanno un tasso di disabilità più elevato rispetto alla popolazione generale, ma cercare lo stato di disabilità permanente è generalmente sconsigliato perché porta spesso a un peggioramento dei sintomi.
La fibromialgia è una sindrome con una predisposizione genetica. Può essere innescato da determinati eventi, ma gli eventi esatti che portano all'insorgenza della fibromialgia sono sconosciuti. Per questo motivo, non esiste un modo noto per prevenire la fibromialgia.
Tuttavia, condurre uno stile di vita sano, incluso dormire a sufficienza, mangiare cibi sani e fare esercizio, è il modo migliore per mantenersi in salute.
Yes, there are support groups for fibromyalgia. Local support groups and further information can be found through the Arthritis Foundation (http://www.arthritis.org), National Fibromyalgia Association (http://www.fmaware.org), or the National Fibromyalgia Partnership, Inc. (http://www.fmpartnership.org).
There is ongoing medical research on fibromyalgia on many fronts. There is active research on the genes responsible for fibromyalgia, new medications, and new non-medication therapies to help the pain. One recent study found that non-restorative sleep -- when one wakes up feeling tired after a full night of sleep -- is strongly tied to developing widespread pain. Medical researchers have linked anxiety to developing widespread pain.
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