Preoperatív sugárkezeléssel lokálisan előrehaladott gyomorrák

Preoperatív sugárkezeléssel lokálisan előrehaladott gyomorrák katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa vizsgálata toxicitás és eredmények kezelt betegek preoperatív sugárkezeléssel (CRT) gyomorrák. Katalógusa Módszerek katalógusa betegek gastrooesophagealis (GE) csomópont (Siewert II és III típusú) vagy gyomor adenokarcinóma átesett neoadjuváns CRT követ tervezett sebészi eltávolítását a Duke Egyetem között 1987 és 2009 áttekintették. A teljes túlélés (OS), helyi vezérlés (LC) és betegségmentes túlélés (DFS) kiszámításához a Kaplan-Meier-módszerrel. A toxicitást szerint osztályozzák a Common Toxicity Criteria for mellékhatások 4.0. Katalógusa Eredmények katalógusa Negyvennyolc beteget vontak be. A legtöbb (73%) volt közelebbi (GE csomópont, cardia és fundus) daganatok. Medián sugárkezelés dózisa 45 Gy. Minden beteg egyidejűleg kemoterápiát. Harminchat betegnél (75%) esett át műtéten. Kóros teljes válasz és az R0 reszekció aránya 19% és 86% volt. Harminc napos műtéti mortalitási 6% volt. 42 hónapos medián követési idő, 3 éves aktuáriusi OS 40% volt. Mert műtéten átesett betegek, 3 éves OS, LC és DFS volt 50%, 73%, illetve 41% volt. Katalógusa Következtetések katalógusa preoperatív CRT gyomorrák jól tolerálható, elfogadható áron perioperatív morbiditás és mortalitás. Ebben pácienscsoporton elsősorban előrehaladott betegség, OS, LC és DFS aránya eltávolított betegeknél hasonlóak a hasonló színre, adjuvantly kezelt betegek randomizált vizsgálatok. További összehasonlító tanulmány neoadjuváns CRT standard kezelési módszerek gyomorrák jelzi. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák kemoradioterápiában neoadjuváns Bevezetés katalógusa A posztoperatív sugárkezeléssel (CRT), perioperatív kemoterápia (CHT) vagy posztoperatív CHT a jelenlegi ellátási színvonalának a operálható gyomorrák eredményei alapján a fázis III randomizált vizsgálatok [1-4]. Míg ezek a stratégiák kimutatták, hogy javítja a betegség kapcsolatos eredmények képest műtét önmagában, ezek társított magasabb a kezeléssel összefüggő morbiditást. Bemutatják ezt a tényt csak 64% -ánál a Intergroup-0116 tárgyalás és 42% -kal a Medical Research Council adjuváns Gyomor infúziós kemoterápia (MAGIC) vizsgálatban tudták befejezni az előírt kezelési ciklus [1, 2].
Preoperatív CRT jött létre, mint az elsődleges kezelési mód más gyomor-bélrendszeri rosszindulatú folyamatok, köztük a nyelőcső [5-8] és végbélrák [9]. Preoperatív CRT számos lehetséges biológiai és műszaki előnyeit. A jelenléte intakt tumor érrendszer és az oxigénellátás fokozhatja a társadalom sugárkezelés (RT) és a szisztémás kezelés. Ez a kezelési megközelítés is sterilizálja a sebészeti területen, potenciálisan csökkentve a veszély helyi tumor terjesztésével reszekció. A preoperatív CRT is lehetővé kialakítása kisebb és pontosabb sugárzás kezelés terén, amelyek javíthatják a kezelés tolerancia, valamint a betegek azonosítására biológiailag agresszív betegség, akiknél a műtét el kell kerülni. Ezen túlmenően, a posztoperatív morbiditás következő előre gastrectomián jelentős lehet, ami a késedelem vagy kihagyás az adjuváns terápia beadás [1, 2, 10]. Végül, a preoperatív CRT vezethet daganat downstaging, megkönnyítve a gyógyító (R0) resectio aránya, miközben csökken a kockázata a helyi recidíva.
Vannak kevés prospektív adatok a klinikai eredmények felhasználásával preoperatív RT gyomorrák. Trials neoadjuváns RT vagy CRT képest műtét önmagában mutattak a teljes túlélés (OS) előnye a preoperatív kezelés betegek nyelőcső és cardia adenocarcinoma [5, 11]. Emellett több kisebb fázis II klinikai vizsgálatokból szerepét indukciós CHT majd preoperatív CRT gyomorrák megmutatta biztató aránya patológiai komplett válasz (PCR) és az R0 reszekció, elfogadható áron az akut és késői toxicitás [12-14]. Egyetlen intézmény tapasztalatok vizsgálata neoadjuváns megközelítés gyomorrák is megjelent [15-17], de az adatok nézett preoperatív CRT nélkül indukciós CHT korlátozottak. A célja ennek a tanulmány célja, hogy megvizsgálja az intézményi tapasztalat neoadjuváns CRT potenciálisan operálható gyomor adenokarcinóma, értékeli a kezeléssel összefüggő toxicitás, R0 reszekció árak, pCR árak, és a betegséggel összefüggő végpontok. Katalógusa módszerek
Intézményi Review Board -approved vizsgálatban átesett betegek preoperatív CRT nem áttétes gastrooesophagealis (GE) csomópont és gyomor adenokarcinóma a Duke University Medical Center között 1987 és 2009 Orvosi feljegyzések, a megfelelő felvételek és RT területeken áttekintették szerezni betegek demográfiai, operatív megállapítások patológia toxicitás, valamint hogy meghatározza a helyi-regionális és távoli kiújulás mintákat. Tumor epicentruma, GE csomópont részvétel és a tumor (T) és a nyirokcsomó (N) staging segítségével határoztuk meg a felső endoszkópia, röntgenfelvétel és /vagy az endoszkópos ultrahang (EUS).
Az intézményi politika az volt, hogy folytassa közvetlenül a reszekció korai szakaszában gyomorrákos betegek többségénél. Általában a betegek, akiknek lokálisan előrehaladott betegségben, amely magában foglalja azokat a nagy primer daganat (≥ T3 tumorok), kiterjedt helyi regionális nyirokcsomó-érintettség, vagy ha egy R0 sebészi eltávolítás nem lehetséges a kezdetben, általában a továbbiakban a preoperatív CRT értékelést követően egy multidiszciplináris csapat.
Csak Siewert II /III GE csomópont és a gyomor adenocarcinoma került ebbe elemzés [18]. Betegek tumorbetörésnél a szomszédos szerveket, akik még mindig úgy gondolják, hogy jelöltek reszekció felvették. A betegeket kizárták, ha az eredeti kezelési terv az volt, végleges vagy palliatív CRT, vagy ha megállapítást nyert, hogy a metasztatikus betegség előkezelés során feldolgozással. Katalógusa Irányelvek preoperatív RT tervezés gyomorrák korábban már megjelentek, és alapul szolgálhat a keretet az általános megközelítés a kezelés terén tervezés [19]. Külső sugárzó RT-t szállítják keresztül nagy energiájú lineáris gyorsító segítségével 6 MV és 15 MV foton. Multi-mező külső gerenda RT tervek jellemzően célja, hogy fedezze a primer tumor és a helyi-regionális nyirokcsomó medencékben. Az elmúlt években, mély belégzési levegőt-hold technika során RT használtunk betegek számára jelentős tumor mozgást. Indukciós, egyidejű és adjuváns CHT kiválasztás belátása szerint a kezelő onkológus. Sebészi eltávolítását általában történt után 4-6 héttel a CRT befejezése. A műtét típusa függött kezelésében sebész preferenciája, a primer tumor helyét és a betegség mértékét.
Minden beteg volt színre segítségével American Joint Committee on Cancer gyomorrák staging iránymutatás, 6. kiadás. A tumor downstaging definiáltuk csökkenése vagy T-stádium és /vagy N szakasz idején reszekció. Minták a kudarc határoztuk képalkotó vizsgálatok és /vagy eredmények nyert diagnosztikai eljárások, például a laparoszkópia, laparotomia vagy komputertomográfia (CT) -Vezetett biopszia. Helyi kiújulás definiálták a betegség kiújulásának a maradék gyomor, az operatív ágy vagy helyi-területi (alsó paraesophagealis, gastrohepatic, coeliakia, mesenterica superior, porta hepatis, és a lép) nyirokcsomók medencékben. A radiológiai nyirokcsomó kiújulás definiáltuk nyirokcsomók ≥ 1 cm CT amely megnövekedett mérete soros képalkotási és /vagy nem voltak hipermetabolikus a pozitron emissziós tomográfia (PET). Távoli kiújulás úgy definiálták, kiújulás kívül a fent említett oldalakon. A konszenzus vélemény született két szerző (JP és BC) minden gyanús eseteket a helyi és távoli kiújulás, mint egy eszköz, hogy javítsa a pontosság.
A Kaplan-Meier-módszerrel becsüljük 3 éves OS, betegségmentes túlélés (DFS) és a helyi vezérlés (LC) valószínűségeket 95% -os konfidencia intervallum (95% CI). Minden betegséggel kapcsolatos végpontok számoltuk a preoperatív kezelés kezdési időpont. Vizsgálat ideje esemény csoportok közötti különbségek végeztünk a log-rank (Mantel-Cox) teszt. Analízist SPSS 19.0.0 (IBM Corporation, Somers, NY).
Toxicitás jelöltek a National Cancer Institute Common Toxicity Criteria for mellékhatások 4.0 verzió (CTCAE v4.0). Akut toxicitás definiáltuk, mint bármely toxicitás kezdetétől preoperatív kezelést, amíg a műtét. Késői toxicitás úgy definiálták, toxicitás nagyobb, mint 90 nappal a műtét után. Katalógusa Eredmények katalógusa Negyvennyolc beteget vontunk be az elemzésbe. Harminchárom kezelték a 2000. évtől kezdődően. Medián követési idő 42 hónap (17-144). Huszonkilenc betegnél (61%) volt a klinikai stádium III és öt betegnél (10%) volt a klinikai T4 a bemutatót. Harmincegy (65%) voltak klinikailag nyirokcsomó-pozitív. Staging PET Scan használtunk 19 beteg (40%) és CT használtunk 28 (59%). Egy beteg stádiumú IB betegség nem kap röntgen stádium miatt a terhesség idején a diagnózis. Harminchat betegnél (75%) esett kiindulási EUS előtt CRT. Tizennégy betegnél a kezelés előtti laparoszkópia vagy laparotomia.
Harmincöt beteg (73%) volt közelebbi tumorok, amelyek között a GE csomópont, cardia és szemfenéki daganatok. Nyolc beteg (17%) volt disztális daganatok, amelyek magukban foglalják a léziók az antrumban és pylorus. Öt betegnél (10%) volt linitis plastica. A legtöbb tumor (n = 25) volt gyengén differenciált szövettani. Beteg és a daganat jellemzőit táblázatban közöljük 1.Table 1. A beteg és a tumor jellemzőinek átesett betegek preoperatív sugárkezeléssel gyomor adenokarcinóma (n = 48) hotelben Jellemző Matton No. Matton érték
katalógusa% Matton Életkor, év katalógusa medián katalógusa 60 katalógusa tartomány katalógusa 28-79 katalógusa Gender katalógusa Férfi katalógusa 38 katalógusa 79
női katalógusa 10 katalógusa 21 katalógusa Race katalógusa kaukázusi katalógusa 35 katalógusa 73 katalógusa afroamerikai katalógusa 11 katalógusa 23 katalógusa ázsiai katalógusa 2
4 katalógusa elsődleges hely helyen * katalógusa Proximal katalógusa 35 katalógusa 73 katalógusa distalis katalógusa 8 katalógusa 17 katalógusa Linitis plastica katalógusa 5 katalógusa 10 katalógusa Stage a prezentáció (AJCC 6) hotelben IB katalógusa 1 katalógusa 2

• Egy új diffúz gyomorrák hajlamosító variáns E-cadherin (Cdh1) intron 2: Egy eset-kontroll vizsgálat egy olasz population
• Szövettani teljes választ kombinált docetaxel /cisplatin /fluorouracil neoadjuváns kemoterápiát T4 stádiumban gyomor adenokarcinóma