Epehólyag és epekövek

Az epehólyag egy kis zsákszerű szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Elsődleges feladata az epének, a máj által termelt fontos emésztőfolyadéknak a tárolása és koncentrálása. Amikor a zsír belép a vékonybél (duodenum) felső részébe, az epe a májból az epevezetékeken keresztül a nyombélbe áramlik. Amikor a vékonybél üres, az epe visszafolyik az epehólyagba tárolásra. Az epe vízből, koleszterinből, zsírokból, epesókból (más néven epesavak) és egy sárga pigmenttermékből, bilirubin néven ismert.

Az epekő (epekőgyulladás) a leggyakoribb epehólyag-betegség, amely a férfiak körülbelül egyötödét és a nők egyharmadát érinti élete során. ¹ A kövek akkor keletkeznek, ha a koleszterin és az epe egyéb elemei abnormálisan koncentrálódnak vagy aránytalanok. Háromféle epekő létezik. A pigmentkövek, amelyek elsősorban bilirubint tartalmaznak, gyakrabban fordulnak elő a világ egyes populációiban és részein, mint máshol, és leggyakrabban olyan személyeknél fordulnak elő, akiknél a vörösvértestek gyors pusztulásával jellemezhető vérszegénységben szenvednek. A vegyes kövek, a legelterjedtebb kőfajta, a koleszterin más epeanyagokkal kevert kristályos részecskéiből fejlődnek ki. Néha a vegyes köveket koleszterinköveknek nevezik, mivel ezek többnyire koleszterinből állnak. A harmadik típusú kövek azonban, amelyek tiszta koleszterinből állnak, ritka.

Tünetek és diagnózis

Az epekővel küzdő betegek körülbelül fele tünetmentes, azonban előfordulhat, hogy hallott már arról, vagy előfordult, hogy sokan epekő „rohamként” emlegetnek, egy enyhe vagy erős fájdalom epizódja a jobb alsó vagy felső hasban, terjedjen a jobb felső hátára vagy a lapocka területére. Ez a leggyakoribb bemutató. Egyéb tünetek közé tartozik a hányás, az epehólyag területének érzékenysége és az alacsony fokú láz. Ha remegés és hidegrázás jelentkezik, ez általában az epehólyag bakteriális fertőzésére utal. Néha a tünetek súlyosbodhatnak, ha egy kő elzárja az epeút egy részét vagy az egészet. A tünetek felmérése után a hasi ultrahang vagy röntgen általában megerősíti a diagnózist. ¹

Kockázati tényezők

Az alábbiakban felsorolunk néhány kockázati tényezőt az epekő kialakulásához: ^2,3

• Női nem
• 55 év feletti életkor
• Elhízás
• Gyors fogyás
• Cukorbetegség
• Kalóriadús étrend
• Magas koleszterintartalmú étrend
• Terhesség
• Gyomor bypass műtét
• Epekövesség az anyai családban
• alkoholos cirrhosis
• A következő gyógyszerek:menopauza utáni ösztrogén, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek

Egyéb kockázatok

Számos tudományos tanulmány szerint a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél jelentősen megnő az epekő kialakulásának kockázata. Egy közelmúltban végzett tanulmány a kockázat kétszeres növekedését mutatta ki, és a kutatók azt találták, hogy a betegség helye (nevezetesen az ileocecalis és az ileocolonus érintettsége) specifikus kockázati tényező, akárcsak a betegség időtartama. ⁴ 15 évnyi betegség után a Crohn-betegeknél az epekő kialakulásának kockázata négyszeresére nőtt, mint az általános populációé.

Ezen túlmenően a több és hosszabb kórházi tartózkodást, több teljes parenterális táplálást és ileális reszekciót végző betegeknél nagyobb a kockázat. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél azonban nem volt gyakoribb az epekő.

Kezelés

A tünetmentes vagy szövődménymentes epekő általában nem igényel kezelést. Ha enyhe epekőrohama van, orvosa fájdalomcsillapítót írhat fel, azonban az első előfordulása után sokkal nagyobb a valószínűsége az ismétlődő rohamoknak. Ha további epizódok lépnek fel, akkor a legközvetlenebb és leghatékonyabb kezelés az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecisztektómia). Az epehólyag nem esszenciális szerv, és ez a nagyon biztonságos, általában laparoszkóposan, minimális bemetszéssel elvégzett eljárás a leggyakrabban végzett bélműtét az orvostudományban, Kanadában évente körülbelül 600 000 műtétet végeznek. ^3,5 Egyes sebészek kísérleteznek az epehólyag hüvelyen keresztüli eltávolításával nőknél. ⁶ Az epehólyag jelenléte nélkül az epe közvetlenül a májból áramlik a vékonybélbe, és ez a betegek körülbelül 1%-ánál hasmenéshez vezet, bár ez a legtöbb esetben átmeneti hatás. ⁷

Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét abnormálisan nagy kockázattal jár, mint például az idősek vagy az egyébként károsodott egészségi állapotúak, hanghullámokat lehet használni az epekövek nem invazív feltörésére a litotripszia nevű eljárás során. Az orvosok gyógyszereket is felírhatnak a kövek feloldására. Ezek a lehetőségek kevésbé hatékony kezelések, mint a műtét, és lényegesen nagyobb a kövek kiújulásának kockázata. ²

Megelőzés

Az epekövek megelőzése a konkrét életmódbeli változtatásokra összpontosít, amelyek az általános egészségre és jólétre, valamint számos egyéb betegség kockázati tényezőjének csökkentésére vonatkozó általános tanácsokat tükrözik. ²

• Tartsa meg az egészséges testsúlyt, és kerülje a súlyingadozást. Ha megpróbál fogyni, ezt lassan tegye, célul tűzve ki a heti 0,5 kg-os fogyást.
• A menopauza utáni hormonok szedését beszélje meg orvosával, és mérlegelje az előnyeit és hátrányait, mivel egyes gyógyszerek növelhetik az epehólyag-betegség kockázatát.
• Gyakoroljon eleget. Számos tanulmány kimutatta, hogy a rendszeres fizikai aktivitás az epekőbetegség kockázatának csökkenésével jár férfiaknál és nőknél. ⁸
• Egyél rendszeres étkezést, amely némi zsírt és sok teljes kiőrlésű gabonát és rostot tartalmaz, és kerüld a telített zsírokat és a koleszterint. Győződjön meg arról, hogy megfelelő mennyiségű kalciumot kap az étrendből.

Néhány konkrétabb kutatás a következő megelőzési intézkedéseket vizsgálja:

Egyél több zöldséget A nagy leendő Nurses’ Health Study részeként a kutatók szoros kapcsolatot fedeztek fel a megnövekedett növényi fehérjefogyasztás és a kolecisztektómia csökkent kockázata között. ⁹ Ez a kutatás olyan állatkísérleteket követett, amelyek jelentős mértékben gátolták az epekőképződést magasabb növényi fehérjebevitel mellett. A különböző kockázati tényezők, köztük az életkor, a testtömeg-index, a közelmúltbeli súlyváltozás, a fizikai aktivitás, az étrend és egyebek ellenőrzése után ez a tanulmány azt találta, hogy a megnövekedett növényi fehérjebevitel védő hatást gyakorol az epekőképződésre, függetlenül a teljes fehérjebeviteltől vagy az állati fehérje bevitelétől. A szerzők azt sugallják, hogy „a növényi fehérjék helyettesítése az állati fehérje egy részének vagy más makrotápanyagokkal a nyugati étrendben hatékony lehet az epekövek elsődleges vagy másodlagos megelőzésében az emberben a kristályképződés legkorábbi szakaszában”. A jó növényi fehérjeforrások a borsó, a bab és a lencse, a szójaalapú ételek, például a tofu és a szójatej, valamint a dió és a magvak. ¹⁰ (nézze meg cikkünket arról, hogy az élelmi rostok hogyan csökkenthetik az epehólyag-műtét kockázatát).

Ha Ön férfi, próbálja ki a magnéziumot Az American Journal of Gastroenterology című folyóirat e vezércikkje számos korábbi megállapítással alátámasztva azt jelzi, hogy az étrendben a legtöbb magnéziumot fogyasztó férfiaknál lényegesen kisebb a kockázata a tünetekkel járó epekőbetegség kialakulásának, mint azoknál a férfiaknál, akiknél fogyasszon a legkevesebb magnéziumot. ¹¹ Ez az összefüggés nyilvánvaló volt az étrendi magnéziumfogyasztásnál, de nem a táplálékkiegészítőket szedőknél, valószínűleg azért, mert a vizsgálati alanyok csak nagyon kis százaléka használt magnézium-kiegészítőket. Ezenkívül nem vették figyelembe a tünetmentes epekövek jelenlétét, amelyek az összes epekövek többségét alkotják. A zöld zöldségek, a bab és a borsó, a diófélék és a teljes kiőrlésű gabonák mind jó magnéziumforrások. (Megjegyzés:mivel a vizsgálat csak férfi résztvevőket vizsgált, a kutatók következtetéseiket csak férfiakra vonatkoztatták.)

Outlook

Szerencsére a legtöbb beteg nagyon jól működik epehólyag nélkül is, így az epekő megfelelő kezelése az epehólyag műtéti eltávolításával kiváló kezelés, nagyon kevés szövődmény és enyhe vagy semmilyen mellékhatás a legtöbb betegnél.

Megjegyzés az epehólyagrákról:Bár rendkívül ritka, az összes rák kevesebb mint 0,5%-át teszi ki, az epehólyagrák az epekőbetegséghez hasonló tünetekkel jár:hányinger, hányás, fájdalom és étvágytalanság. Az epekövek az epehólyagrákban szenvedő betegek 75%-ánál nyilvánvalóak (bár az epehólyagrák előfordulása az epekövekben szenvedő betegek körében még mindig rendkívül alacsony, 0,2%). A legnagyobb kockázat a tünetekkel járó epehólyag-betegségben szenvedő betegeknél van. A sebészet az egyetlen gyógymód az ilyen típusú rák kezelésére. ¹²

• Funkcionális dyspepsia
• Gastroenteritisz (gyomorinfluenza)