Div tumora gastrointestinalne strome (GIST) iz želuca uzrok visokog opstrukcije: kirurški management

div gastrointestinalnog strome tumora (GIST) iz želuca uzrok visokog opstrukcije: kirurško liječenje pregled apstraktne pregled pozadine
gastrointestinalnih strome tumora (GIST) predstavlja 85% svih mezenhimalnih neoplazmi koje utječu na gastrointestinalni (GI) trakta. Ove GIST u rasponu veličina od malih lezija do velikih masa. Često su klinički tiha dok ne postigne značajne veličine, tako da bi njihovo otkriće je obično slučajna. Pregled, prikaz slučaja
67-godišnji muškarac je primljen na naše opće kirurgije odjela s uporni bol u trbuhu na lijevoj hipohondrija , povezani s mučninom i povraćanjem. Klinički pregled otkriva opipljivu masu u epigastriju i na lijevoj hipohondrija, što je otprilike duga 40 cm. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija abdomena pokazuje veliku masu od 40 x 25 cm, koji se pruža iz stražnjeg zida želudac, slezena, uključuje tijelo i rep gušterače. Bolesnik en-blok resekciju mase, rukav resekciju želuca i distalni pankreatektomijom-splenectomy. Histopatologija reseciranog uzorka je bila u skladu sa gastrointestinalni stromalni tumor želuca (pozitivan za CD 117), od visokog rizika od malignosti (diobenog računati > 5/50 velike snage fieldand Ki67 /Mib1 > 10%). Postoperativna Naravno bio je uredan i liječenje imatinibmezilat počeo odmah. Pacijent se čini bez znakova bolesti nakon četiri godine.
Zaključci pregled Giant GIST želuca su rijetki. Kirurška resekcija s namjerom izliječenja je izvedivo. Kombinacija kirurške resekcije i imatiniba može osigurati dugi termdisease-free opstanak. R0 resekcija je najbolji ostvariv liječenje, stoga pacijent treba vrednovati tijekom vremena za potencijalne resektabilnosti. Pregled Ključne riječi pregled Div GIST Kirurško liječenje Pozadina pregled gastrointestinalnog strome tumora (GIST) predstavlja 85% svih mezenhimalnim neoplazmi koje utječe na gastrointestinalni (GI) trakt [1].
u prošlosti, ovi tumori su bili klasificirani kao leiomioma, leiomyosarcomas ili leiomyoblastomas. Tek nedavno, uz pomoć imunohistokemijski, imaju GIST postati smatra zasebna cjelina. Ovi tumori se vjeruje da potječu od KIT (CD117) pozitivna intersticijska stanica od Cajal, pacemaker-stanice GI trakta [2, 3].
Oko 85% GIST luka aktivacijsku KIT
mutaciju, što dovodi do konstitutivne aktivacije KIT
i funkcioniranje tirozin kinaze. Oko 3% do 5% od GIST umjesto nose mutaciju u PDGFRa pregled gena, a oko 10% do 15% od tumora sadrže divljeg tipa oblike KIT Netlogu i PDGFRa pregled, proto-onkogena [ ,,,0],4-6].
Ovi tumori se nalaze prije svega u želucu (60% do 70%), te bi njihovo otkriće često je u vezi [7]. GIST u rasponu veličina od malih lezija do velikih masa. Oni su klinički tiha dok ne postigne značajne veličine; to je razlog zašto bi njihovo otkriće je obično slučajno [1]. U mnogim slučajevima, GIST prisutni bolova u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje ili opipljivom masom. U drugim slučajevima, oni mogu biti otkriveni, zbog komplikacija: crijeva opstrukcije, spontana ruptura u peritonejsku šupljinu dovodi do peritonitisa, odnosno tumora rupture u želucu [8-10]. Prikazujemo neobičan slučaj div GIST koji je izazvao bliži opstrukcije crijeva. Pregled, prikaz slučaja
67-godišnji muškarac je primljen na Odjel za opću kirurgiju Sveučilišta Catania s uporni bolovi u trbuhu u lijevo hipohondrija povezana s mučninom, povraćanje i gubitak težine (5 kg u dva mjeseca). Klinički pregled otkriva opipljivu masu u epigastriju i na lijevoj hipohondrija, što je otprilike duga 40 cm. Trbušna masa čini se da je fiksna na susjedne objekte, sa svojim granicama slabo definirane.
Sve rutinske rezultate testa krvi i razine tumorskih markera (CEA, CA 19-9, α-fetoprotein) su unutar normalnih raspona. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija abdomena pokazuje veliku masu od 40 x 25 cm, koji se pruža iz stražnjeg zida želudac, slezena, obavijajući tijelo i rep gušterače (slike 1 i 2). Osim toga, masa je u neposrednoj blizini lijeve kolika savitljivosti. Slika 1 sagitalni izračunava kompjuteriziranom tomografijom, pokazuje koliko tumora i kompresiju lijeve debelog savitljivosti. pregled Slika 2 koronalnoj izračunava kompjuteriziranom tomografijom, pokazujući veliku masu 40 × 25 cm, koji je išao iz stražnjeg zida želuca u slezeni, obavijajući tijelo i rep gušterače. pregled, nakon odgovarajućeg reanimacije tekućinama i pozicioniranje nos spušta u želudac cijevi, pacijent hitno je odveden u operacijsku dvoranu za istraživanje. Bilateralni supkostalna pristup odabran. Div masa zauzeli središnji dio trbuha i raseljenih želudac anteriorno. Tumor stajao u građevinskoj vezi okolne strukture usko, posebno lijevu kolik savitljivost, koja je komprimirana. Nije bilo dokaza o jetre ili peritonealnoj metastaza. Nakon podjele gastro-kolike ligamenta, postalo je jasno da je div masa proizlazi iz stražnjeg zida želuca i uvukla tijelo i rep gušterače, bez infiltracije na celijakiju prtljažnik ili mezenteričke žile. Intraoperacijske biopsija mase otkrila neizvjesna "vretena tumor stanica '.
Kada je utvrđena tehnička izvedivost intervencije, slezene brodovi su legirani u vrhunsku margini gušterače, te se pacijent podvrgnut je osnovna pretpostavka blok resekciju mase do distalnog spleno-pankreatektomijom i čahure resekcije duž velikog krivulje želuca. Masa je bio solidan, mjereno 37 × 24 × 13 cm, težio 8,5 kg, a imao je cista i hemoragijskih područja; to nije infiltrirati slezene ili gušterače (Slika 3). Slika 3 uklonjen tumor.
Konačni histopatologija reseciranog uzorka pokazao vretena raka stanica s mitotičkim brojem od 5/50 visoke snage polja i visoki indeks proliferacije Ki67 /Mib1 > 10%. Immunohistokemija je pokazala da tumor je pozitivna za CD 117 /c-kit i za CD 34, a negativna za desmin, vimentin, glatkih mišića aktin, aktina mišića specifične, S-100 protein i neuron-specifične enolaze. Dakle, konačna dijagnoza je bila div GIST želuca s visokim rizikom od malignih oboljenja.
Postoperativna Naravno bio je uredan i liječenje imatinibmezilat 400 mg jedanput na dan započeti odmah. Pacijent se čini bez znakova bolesti nakon četiri godine. Pregled Rasprava pregled gastrointestinalnog strome tumora (GIST) su rijetke mezenhimalne neoplazme s neizvjesnim biološkog ponašanja koji nastaju u zidu probavnog trakta. Unatoč nedavnom napretku u dijagnostici ovih tumora, njihova nosological klasifikacija ostaje izazov, zbog njihove visoke fenotipske polimorfizma i njihovu sposobnost da ostvare širok spektar kliničkih fenotipova, od indolentni-benigne od malignih s visokim metastatskim kapaciteta. Ova posebnost odražava nesposobnost da predvidi ishod bolesnika s ovim tumorima i snažno ograničava prognostičku evaluaciju.
GIST mogu prezentirati u nekoliko različitih načina i često se dijagnosticira usputno. Simptomi uzrokovani GIST se odnose na njihovo mjesto, što je dovelo do oba masovne efekata i intraluminalnog krvarenja. Veliki GIST može uzrokovati nejasne bolove u želucu, bol, nadutost, rana sitost, i, u rijetkim slučajevima, okluzija, kompresija okolnih struktura i peritonitis zbog spontane rupture u peritoneum [8, 9]. U nekim slučajevima, jezgra velikog tumora dovodi do intralezijskom degeneracija, nekroze, ili razvoj apscesa [10]. Prikazujemo slučaj vrlo velikog GIST želuca s neuobičajeno predstavljanje, opstrukcija crijeva zbog lijevom kolika savojnu čvrstoću kompresije.
GIST, zajedno s drugim tumora mekih tkiva, treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika s nesigurna abdominalna masa, čak i ako je patološka dijagnoza GIST nije sigurno prije ili tijekom operacije. Za neizvjesnoj abdominalne mase, preoperativna biopsija najčešće se izvodi, ali za GIST naknada za biopsiju treba temeljiti na stupnju bolesti. Za lokaliziranim ili potencijalno resekcijom GIST, za koje se ne smatra prijeoperacijska imatinib, preoperativna patološki potvrda ne smije biti potrebno [1]. Biopsija je poželjno definitivno neoperabilnim ili metastatske bolesti te u slučajevima gdje je prije operacije terapija imatiniba indicirana zbog marginalno resekcijom bolesti ili potencijalno resekcijom bolesti u bolesnika s visokim rizikom [1]. Endoskopska ultrazvuka fino punktirati se daje prednost nad perkutane biopsije, zbog ograničenog krvarenja, rizik od tumora rupture i širenja informacija. Međutim, mnogi patolozi ne bi mogli proizvesti dijagnozu pomoću fine igle aspirata i jezgra-biopsiju iglom može biti sumnjiva ako se nekrotično ili hemoragijski dio tumora se uzorkuje [1].
U našem slučaju, bez obzira na velike veličine, proveli smo samo jedan intraoperativni biopsiju mase, kao što mi je potrebno nastaviti s kirurškim postupcima, zahvaljujući istodobnom opstrukcije crijeva. Intraoperativna patologija je neizvjesno, jer samo pokazao 'vretena stanica raka'.
Nakon uklanjanja bilo kojeg sumnjivog GIST, postoperativna procjena patologija je bitno kako bi potvrdili dijagnozu i odrediti točnu veličinu i mitoze indeks, koji su vrlo važni za stratifikacija rizika [11]. pregled kirurgija ostaje terapiju izbora za bolesnika s primarnim GIST bez vidljive metastaze, a trebao bi biti početna terapija, ako je tumor je tehnički resekcijom i povezano s prihvatljivog rizika pobola [1] , Cilj operacije je potpuni bruto resekcija s negativnim mikroskopske margini (R0 resekcija) bez krvarenja i puknuća pseudocapsule [12]
otkrivanje mikroskopski pozitivnih marži u slučaju velikih GIST. (≫ 10 cm) je sumnjive vrijednosti, budući da tijekom kirurških manevara postoji mogućnost piling od maligne stanice izravno u peritoneum [13]. Osim toga, ne postoji jasna povezanost između mikroskopski pozitivnih marži i siromašnijim ishoda preživljavanja. Ekscizija treba razmotriti od slučaja do slučaja, i često ovisi o krajnost od prve operacije, što se potvrđuje multidisciplinarnog tima.
Odluke o korištenju postoperativnog imatiniba je opravdano za lokalno uznapredovalim GIST i neoperabilnim rekurentnim ili metastatske bolesti [1]. Preoperativna imatinib je i mogućnost da se olakša funkcija očuvanje operaciju tumora kod gastro-ezofagealni spoju i rektuma [14, 15]. Uloga preoperativne imatiniba u liječenju primarne lokaliziran Suština je upitna, jer ne postoji jasan dokaz o ulozi preoperativnoj imatiniba za dobivanje R0 resekcija. Smatra se da izlaganje preoperativnoj imatinib može dovesti do nizvodne regulacije ekspresije c-kit sa samim izborom imatiniba rezistentnih klonova stanica raka, što može spriječiti u korist kirurške resekcije i adjuvantne terapije [16]. Uloga novih lijekova (sunitinib) je još uvijek u evaluaciji bolesnika s progresivnom bolesti [17]. Međutim, optimalno trajanje preoperativne terapije i optimalno vrijeme od resekcije ostaju nepoznati. Još jedna opasna nuspojava može biti lezionalnu krvarenje unutar div mase, s hemipritoneuma ili perforacija [18].
Zaključci pregled Kirurško upravljanje div GIST je složeno pitanje. Preporučujemo da pacijenti stalno ocijenjeni od strane kirurški tim za mogući resektabilnosti jer vjerujemo da je najbolja strategija je "operacija kada je to moguće", čiji je cilj dobivanje R0 resekcija kada je to moguće. Čak iu tom slučaju div GIST želuca, An R0 resekcija može sigurno postići.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika u glavni ovog časopisa pregled Kratice pregled CA 19-9. Pregled, ugljikohidratni antigen 19-9
pregled CD 34: pregled Cluster diferencijacije 34
CD 117 /c-kit: pregled Cluster diferencijacije 117 /proto-onkogena c-kit

HUP: pregled karcinoembrijski antigen
GI: pregled gastrointestinalnog
GIST: pregled probavnog strome tumora
kIT: pregled tirozin-protein kinaze komplet
PDGFRa: pregled pločici faktor rasta receptora.
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12957_2013_1374_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1374_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1374_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi
AC i GP izrađen u članku; FC, AC, ELM, VC nadzirao pisanje papira. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Učinkovitost preoperativnoj PET /CT za predviđanje izlječivost u kirurgiji za lokalno uznapredovalim želučanog karcinoma
• Odnos hipoksijom induciranog faktora 1 a i p21WAF1 /CIP1 izražavanja staničnoj apoptozi i klinički ishod u bolesnika s karcinomom želuca