| Stomach Health > želudac Zdravlje >  > Stomach Knowledges > Istraživanja

Učinkovitost CO2-udahne endoskopska submukozne seciranje s dvanaesnika metodom balon okluzija za rano jednjaka ili raka želuca: randomizirana kontrolnog slučaja budući study

učinkovitosti CO 2-udahne endoskopske submukozalnim seciranje s dvanaesnika metodom balon okluzija za rano jednjaka ili želuca rak: randomizirana case control prospektivno istraživanje pregled apstraktne pregled pozadine
Endoskopska submukozna seciranje (OOR) u pravilu se izvodi pomoću zraka udisanjem. Nedavno je, međutim, puhanje CO 2 je sve više koriste kako bi se izbjegle komplikacije. Ova prospektivna studija je osmišljen kako bi usporedili CO 2 koncentraciju, crijeva volumen i acidobazne ravnoteže, koristeći postupak čirom balon.
Metode
od lipnja 2010. do veljače 2011. godine, upisani smo 44 bolesnika s jednjaka ili rak želuca, te ih nasumično podijeljene u dvije skupine. Usporedili smo 22 pacijentima koji su podvrgnuti CO 2-udahne ESD s balonom stavljen u duodenalni žarulja (dvanaesniku Balon grupa) i 22 bolesnika koji su podvrgnuti redovitom CO 2-udahne ESD (redovna grupa). Trodimenzionalni kompjutorizirana tomografija je provedena prije i nakon postupka za mjerenje crijeva volumen. CO 2 koncentracije su mjereni svakih 10 minuta. Vizualni analogni sustav (VAS) rezultati za postoperativne simptome zabilježene su i pH je mjerena neposredno nakon zahvata. Ovo je prospektivno case control studija nasumično po zatvorenoj koverti metodom. | Rezultati
crijeva CO Volumen 2 plina prije i poslije OOR bio niži u dvanaesnika balon skupini nego u redovnoj skupini (P pregled = 0,00027). Krajnji plimni CO 2 razina bila je značajno niža u dvanaesnika balon skupini nego u redovnoj skupini (P pregled = 0,0001). Nisu pronađene značajne razlike u krvi ΔpH između dviju skupina. VAS ocjenu za nastanak mučnine zbog trbušne razvlačenje nakon ESD navedeno značajnu razliku (p
= 0,031). Pregled Zaključci
OOR koriste duodenalni metode balon okluzija je djelotvorna za smanjenje post-ESD crijeva CO volumen 2 plin, što rezultira nižom ukupnom iznosu od CO 2 puhanje u OOR i smanjenje štetnih utjecaja na ljudsko tijelo u određenoj mjeri. pregled Pozadina pregled, Endoskopska submukozna seciranje (ESD) za gastrointestinalnog malignost se sve više provodi u Japanu, a njegova radna podloga je gotovo u potpunosti uspostavljena [1-4]. Postupak je također pokriven sustava zdravstvenog osiguranja u Japanu. Međutim, ESD tehnički komplicirano [5, 6], zahtijeva visoku razinu endoskopske vještina, te je povezan s ozbiljnim komplikacija [7, 8]. Iako se tradicionalno koristi puhanje zraka u OOR, postoje mnoge opasnosti, kao što su zračne embolije. Kao alternativa zraka, ušmrkavanje CO 2 se koristi u redovitom kolonoskopiju i debelog OOR koja je dokazano učinkovita [9-17]. Insuflaciju CO 2 je također dostupna za pomoć u održavanju stabilne dišnog i hemodinamski stanje u OOR sprečavanjem pneumoperitoneuma kada dođe do perforacije [18-21] i smanjenje post-ESD simptome, kao što su mučnina zbog abdomena rastezanje. Osim toga, s obzirom na nedavne probleme vezane za zračni ušmrkavanje, kao što su zračne embolije, ušmrkavanje CO 2 se očekuje da će postati sve češći.
Ovog istraživanja bila je očekivana usporedba promjena CO 2 koncentracija tijekom postupka te promjene u crijevna volumena i acidobazne ravnoteže pomoću duodenalni metodu balon za zatvaranje.
metode pregled Pacijenti pregled smo upisanih 44 bolesnika koji su bili s početkom želuca ili jednjaka dijagnosticiran rak i pokazala širenje indikacije za OOR od strane želuca smjernicama za liječenje raka u japanskom rak želuca Association (JGCA). Širi naznake OOR su kako slijedi: sluznice diferencirani adenokarcinom bilo koje veličine bez ulceracije, SM1-napao diferencirani adenokarcinom u roku od 3 cm u promjeru, i sluznice nediferencirani adenokarcinom u roku od 2 cm u promjeru, bez ulceracije. Svi pacijenti podvrgnuti ESD pomoću CO 2 udisanjem. Pregled smo slučajno dodijeljen 44 bolesnika (34 muškaraca i 10 žena) koji su bili podvrgnuti OOR za rano jednjaka ili raka želuca u dvije skupine po zatvorenoj obavijen metodom od lipnja 2010. do veljače 2011. godine (Tablica 1). Kriteriji za isključenje bili prošlost od duodenalni ulkus ili prisutnost ulkusa scar.Table 1 Nema značajne razlike pronađene su s obzirom na dob, spol, mjesto lezije, promjera resekcijom lezija, odnosno vrijeme postupka pregled
dvanaesnika balon skupina pregled n = 21
Redovna skupina pregled n = 22
P vrijednost
Dob (godine) (srednja vrijednost ± SD) pregled 50 ~ 79 (69,0 ± 9,8)
40 ~ 85 (71,6 ± 12,7) pregled NS ** pregled Spol (m /ž)
17/4
16/6 pregled NS * pregled Lokacija lezije (Eso /u /M /L) pregled 4/8/4/5 pregled 2/8/5/7
NS **
Veličina resected uzorka ( mm)
17 ~ 80 (36,1 ± 19,3)
17 ~ 70 (38,8 ± 17,9) pregled NS ** vrijeme pregled postupka (min)
105 ~ 180 (145,6 ± 26,6)
30 ~ 270 (127,0 ± 67,3) pregled NS *** pregled * Fisherov egzaktni t-test, ** t-test, *** Mann-Whitney u-testa. pregled Obavijestili smo sve pacijenti cilj i metode ove studije. Svi detalji informiranih suglasnosti pacijenata bili su slijedeći: pomoću balona za jednjaka varikoziteta injekcijska smjesa kao dvanaesnika okluzija balon. Overtube se koristi kako bi se omogućilo Zastojem CO 2 plina iz želuca u usnoj šupljini za evakuaciju iz usta, sprječava da plin teče u dušnik i pluća. Pod stavljajući balon, mi bi obavljati OOR. Obavijestili smo ove postupke i nuspojave, a dobivene suglasnosti od svih pacijenata u pismenom obliku. Protokol istraživanja je pregledan i odobren od strane Kagawa sveučilišnog etičkog povjerenstva u skladu s Deklaracijom Helsinkija. Svi ispitanici dao pisano obaviješteni pristanak prije nego su provedeni svi postupci studija povezane. Pregled, dizajn studija pregled, ovo je jedan-centar, randomizirana, case control studija. Cilj je bio ispitati crijevnu CO volumena 2 plina koju trodimenzionalnom kompjutoriziranom tomografijom (3DCT) prije i nakon OOR korištenjem duodenalni metode balon za zatvaranje i odrediti učinak na određenim parametrima između u dvanaesnika balon grupe i redovne grupe . pregled smo proveli OOR na 44 pacijenata. Izvršili smo CO 2-udahne ESD s dvanaesnika balona u 22 bolesnika (dvanaesniku Balon grupa), i redovito CO 2-udahne ESD bez balona u 22 bolesnika (redovna grupa). Duodenalni metoda balon okluzija je opisano u sljedećem odjeljku. 3DCT je izvedena dan prije OOR-u i odmah nakon OOR za mjerenje crijevne volumen plina. CO 2 koncentracije mjerene su svakih 10 minuta po capnometer (kraj plimni CO 2; PETCO 2) svakih 10 min do kraja ESD (od 0 do 120 minuta, no, ako ESD je završili ranije, mjerenje se prekida, a ako ESD trajala duže, mjerenje se prekida na 120 min to je zato pod stabilnom CO2 ušmrkavanje, ΔPETCO2 ne mijenja toliko).. Arterijska plin pH u krvi izmjerena je u obje skupine neposredno prije OOR, a nakon OOR naknadno 3DCT (oko 15 minuta kasnije nakon ESD završio). Vizualni analogni sustav (VAS) rezultati za postoperativne simptome zabilježene su nakon zahvata.
Dvanaesnika metodu balon za zatvaranje pregled koristili smo balon za jednjaka varikoziteta injekcijska smjesa. Napravili smo kružni prsten s navojem najlona na vrhu balona za stvaranje bolje prianjanje, shvatili ovaj kružni prsten s gripozan pincetom, i gurnuo ga kroz overtube u dvanaesnika žarulja. unosi smo odgovarajuću količinu zraka koji se izračunava za prethodni želučane fluoroskopijom (60-70 ml u prosjeku), kako bi se riješili balon (slika 1). Tijekom postupku je overtube je korišten kako bi se omogućilo Zastojem CO 2 plina iz želuca u usnoj šupljini za evakuaciju iz usta, sprečavanje plin teče u dušnik i pluća. To overtube bez ventil može evakuirati vraća, plin iz tijela. Slika 1 (A) Kružni prsten je napravljen sa žicom najlona na vrhu balona za stvaranje bolje prianjanje. (B) Ovaj kružni prsten je uhvatio s gripozan pincetom i umetnut u duodenalni žarulja. (C) Balon se proširi se sa 60 do 70 ml zraka. (D) intragastičnog puhanje Cijev se zakvačiti na želučanu stijenku da se spriječi insuflaciju cijev ometali lezije koje treba ukloniti.
3DCT (crijevna volumen plina)
rekonstrukcije 3DCT i mjerenja crijevne količine plina su provedena a izračunata radiologije tehničar dr Masaomi Ohkubo. 3DCTs rekonstruirano od sirovog CT slikama tehnikom volumen renderiranja (VR). Granična razina VR je postavljena na -400HU. Napon je 120 kV, a struja je 200 mA. Sirova odsječak zadebljanje je 1 mm i rekonstrukcija bila je 0,8 mm, a pomoću ovih parametara, točnost izračunatih crijevnih volumena bio 99,5%. Pregled ishoda pregled Primarni ishod bio je crijevna volumen mjeren 3DCT prije i poslije ESD pomoću Postupak okluzija dvanaesniku balon usporedbi s onom regularnom grupe. Sekundarni ishod bio intraoperacijske promjena u CO 2 koncentracija između dvije skupine, mjereno u capnometer (kraj plimni CO 2; PETCO 2) svakih 10 minuta do kraja OOR. Razlike u plinskom pH arterijske krvi između dvije skupine su mjerene neposredno prije i nakon pražnjenja. Pacijenata u trbuhu simptomi nakon OOR kao osvojio pomoću VAS rasponu od 0 (nema simptoma) do 10 (teške simptome). Pregled, Statistička analiza i veličina uzorka pregled nulta hipoteza je da je crijevna CO 2 volumena plina izmjerena 3DCT prije i nakon OOR korištenjem duodenalne balon metodu za zatvaranje biti identični sa onima regularnom skupine.
prethodna studija pomoću upuhavanja zraka, sa ili bez okluzije duodenalni balona je opisano [22]. iz Mi se u studiji i obračunava ciljani broj od 64 ispitanika po skupini na temelju g * Snaga primjenom efektivne veličine 0,5. Učinkovita veličina 0,8 rezultirao je ciljni broj od 25 Na temelju tih brojeva, odlučili smo koristiti ciljani broj od 44 do 45. pregled nasumične i postupaka pregled Ovo je jedan-centar, randomizirana, kontrola slučaj studija. Pacijenti su nasumično dodijeljen od strane zatvorenoj koverti metodom. Randomizacije je postignuta uporabom zatvorenih brojem omotnica, prethodno pripremila Dr. H. K. slučajnim broj nije bio slomljen dok je studija završena. Svi istražitelji prisustvovao sastanku studija prije studiju i dobio upute o obavljanju dvanaesnika metode balon okluzija. PETCO 2 zabilježen svakih 10 min od početka OOR do kraja OOR medicinske sestre koji nisu bili obaviješteni o ovoj studiji. CT, rekonstrukcije 3DCT slike i proračuni crijevne CO 2 plina obavlja se pojedinačno posebnim radiologije tehničara koji nisu bili obaviješteni o ovoj studiji.
Svi ESD postupci su jedan JGES certifikatom endoscopist (HM) s iskustvom od više od 150 slučajeva godišnje. Nakon što su završili sve studije, podaci su analizirani pomoću DRS. SF i HK Ova prospektivna klinička studija provedena nakon odobrenja od strane institucionalnih etičkog povjerenstva Kagawa Sveučilišne bolnice te je upisao sa Sveučilišta Hospital Medical Information Network (ID: 000003742). Osnovne statistike
pacijenata su analizirani pomoću nesparen t
-test, Fisher-ov egzaktni test, a Mann-Whitney u-testa. Statistička značajnost je prihvaćen za P vrijednosti 0,05. PETCO 2 analiziran svakih 10 minuta po ponovljenom mjere ANOVA (Graph Pad Prism 5). | Rezultati
Studija stanovništva
ukupno 44 ispitanika sudjelovalo je u ovom istraživanju. Jedna osoba ne nastavi liječenje zbog masivnog krvarenja tijekom OOR. Preostalih 43 ispitanici podvrgnuti naknadne endoskopske tretmana prema protokolu studije. Dvadeset i jedan Ispitanici su nasumično dodijeljen dvanaesnika balon grupi i 22 u placebo (redovite) skupinu. Raspodjela bolesnika prema studijskim grupama i razlozima za isključenje su prikazani na slici 2. Osnovne karakteristike ove dvije skupine su dobro usklađeni, a pronađeni su nema značajnih razlika između 43 pacijenta s obzirom na dob, spol, mjesto lezije , veličina resekcijom lezija, odnosno vrijeme postupka (Tablica 1). Slika 2 upisano je ukupno 44 predmeta. Jedna osoba ne nastavi liječenje zbog masivnog krvarenja tijekom OOR. Preostalih 43 ispitanici podvrgnuti naknadne endoskopske tretmana prema protokolu studije. Dvadeset i jedan Ispitanici su nasumično dodijeljen dvanaesnika balon grupi i 22 u placebo (redovite) skupinu. Pregled Primarni ishod pregled duodenalni balon grupe nije pokazala značajnu razliku u crijevnom volumena prije (213,4 ± 118,8 mL) ili poslije (256,0 ± 124,4 mL) ESD. S druge strane, redovito grupa je pokazala značajnu razliku prije (214.0 ± 29,85 ml) i poslije (350,9 ± 33,17 ml) ESD (P pregled = 0,005). Iznos povećanja crijevnih volumena (Δvolume) prije i poslije OOR bila je značajno niža u dvanaesnika balon skupine (25,14 ± 24,91 ml) u odnosu na redovne grupe (130,15 ± 86,52 ml) (P pregled = 0,00027) (slika 3 ). Slika 3 duodenalni balon grupe nije pokazala značajnu razliku u crijevnom volumena prije (213.4 ± 118,8 mL) ili poslije (256,0 ± 124,4 mL) OOR. Redovna grupa je pokazala značajnu razliku prije (214.0 ± 29,85 ml) i poslije (350,9 ± 33,17 ml) ESD (P pregled = 0,005). Δvolume prije i poslije ESD bila je značajno niža u dvanaesnika balon skupine (25,14 ± 24,91 ml) nego u regularnom skupini (130,15 ± 86,52 ml) (P pregled = 0,00027). Pregled Sekundarni ishodi
PetCo 2 razina od 10 do 120 minuta nakon početka ESD bila je značajno niža u dvanaesnika balon grupe (22,1 ± 4,74 mm Hg) nego u regularnom skupini (46,6 ± 1,69 mm Hg) (P
= 0,0001) (Slika 4). Slika 4 Razina PETCO 2 od 10 do 120 minuta nakon početka OOR bila je značajno niža u dvanaesnika balon grupe (22,1 ± 4,74 mmHg) nego u regularnom skupini (46,6 ± 1,69 mm Hg) (P = 0,0001). Pregled Što se tiče analize plinova u arterijskoj krvi prije i nešto poslije OOR, pH dvanaesnika balon grupe nije pokazala značajne razlike (P pregled = 0,423), no značajna razlika je viđen u regularnom skupini (P = 0,037 pregled) , ΔpH između dviju skupina nije pokazala značajne razlike (P
= 0,549) (slika 5). Slika 5 pH duodenuma balon skupine nije pokazala značajne razlike (p = 0.423), ali statistički značajna razlika se je vidjela u redovitim (p = 0.037). ΔpH nije pokazala značajne razlike između dviju skupina (P = 0,549).
Kao što je prikazano na slikama 6 i 7, koje prikazuju slučaju 5 (dvanaesniku grupa) i Case 36 (redovna grupa), crijevni CO 2 volumen plina neposredno prije i poslije OOR bio niži u dvanaesnika balon skupini nego u redovnoj grupi. Slika 6 dvanaesnika Balon grupa: CT koronarni slike & 3D slika. Dva slučaja su prikazani: Slučaj 5 (dvanaesniku balon grupa) i Case 36 (redovna grupa). 3DCT pokazala da je crijevna volumen CO2 plin je u dvanaesnika balon skupine relativno niža nego u regularnom skupini
Slika 7 Redovna grupu. CT koronalnoj slike & 3D slika. Dva slučaja su prikazani: Slučaj 5 (dvanaesniku balon grupa) i Case 36 (redovna grupa). 3DCT pokazala da je crijevna volumen CO2 plin je u dvanaesnika balon skupine relativno niža nego u regularnom grupi.
VAS rezultat za pojavu mučnine zbog trbušne razvlačenje nakon ESD u rasponu od 0 do 1 u dvanaesnika balona skupini i od 3 do 7 u regularnom skupini otkrivajući značajna razlika (p = 0,031) (Slika 8). Slika 8 VAS ocjene (0 do 10.) na pojavu mučnine zbog abdomena rastezanje nakon ESD u rasponu od 0 do 1 u dvanaesnika balona skupini i od 3 do 7 u regularnom skupini, što pokazuje značajnu razliku između dviju skupina ( p = 0.031). pregled Rasprava pregled prednost CO 2-udahne ESD rane raka debelog crijeva je ranije izvijestili [10]. Komplikacije povezane s CO2 ušmrkavanje, kao što su CO2 narkoze i plinske embolije nije vidio [11]. Nekoliko studija je izvijestila o utjecajima CO 2 insuflacijom na ljudskom tijelu tijekom OOR gornjeg gastrointestinalnog (GI) trakta, a poznato je da ugljični dioksid se apsorbira brže u tijelu od zraka i da to brzo se izlučuje putem disanja, bez ikakvih komplikacija [12]. I to je također izvijestio da je puhanje CO2 nego zrak tijekom jednjaka OOR značajno smanjena postprocedural medijastinum emfizema [13]. U CO 2-udahne OOR za rano raka debelog crijeva, CO 2 plin udahne retrogradno, Bauhin je funkcija ventila kao sustav uspora za prevenciju, a CO 2 apsorbira samo kroz sluznicu debelog crijeva.
u jednjaka ili želuca CO 2-udahne ESD, CO 2 plin udahne u gornji GI trakt je široko distribuiran i brzo apsorbira kroz ne samo jednjaka i želuca, ali i drugih dijelova probavnog trakta kao što su crijeva. To sugerira dvije potencijalne učinke jednjaka ili želuca CO 2-udahne OOR na ljudski organizam. Pregled, prvi, masivna udahne CO 2 plin u želucu, dvanaesniku i crijeva za vrijeme ili nakon ESD može pogoršati pacijenta simptomi kao što su mučnina i abdomena rastezanje do neke mjere. Njegovi učinci volumena također može utjecati na dišne ​​funkcije pacijenata. Naša studija pokazuje da veća količina CO 2 plin udahne i ostao nakon OOR bez dvanaesnika balona, ​​a to utjecati pacijenata simptomi (kao što su mučnina) do neke mjere. Vjerujemo da je ukupan udahne CO volumen 2 plin bi trebao biti pod kontrolom što je manje moguće ili ne može imati nepovoljan utjecaj na ljudsko tijelo. Mali CO 2 Volumen plina je ekonomičan u smislu medicinske trošak, jer to može smanjiti troškove za kupnju CO 2. Pregled, drugi, masivne udahne CO 2 plin može utjecati na analizu plinova u krvi pacijenata , U ovoj studiji, promjene u CO 2 razini tijekom OOR su pregledane PetCo 2 mjereno po capnometer koji posredno sugerirao CO arterijski 2 koncentracija [23]. U dvanaesnika balon skupini, srednja PETCO 2 izmjerena tijekom ESD (22,1 ± 4,74 mm Hg) bila je značajno niža od one redovne grupe (46,6 ± 1,69 mm Hg) (P pregled = 0,0001). Nismo promatrati značajne razlike u ΔpH između dviju skupina, ali tek nakon što je OOR u regularnom grupe, došlo je do značajne razlike u pH (P pregled = 0,037). To također znači da je arterijski krvni CO 2 razine koncentracija u regularnom skupini tijekom OOR su bili viši od onih u balon grupe. Ponekad obavljati ESD pod općom anestezijom i ako će trajati duže zbog prisutnosti kompliciranim lezijama. Kad smo obavili ESD tijekom duljeg razdoblja u općoj anesteziji, neki pacijenti koji su podvrgnuti ESD CO 2 puhanje bez balona pokazali opasno visok CO 2 etaže koncentracije (oko 60 mm Hg) tijekom OOR. Također smo bili obaviješteni da je održavanje visoke PetCo 2 Razina tijekom OOR treba izbjegavati kako bi se spriječio rizik od respiratorne depresije u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolesti dišnog sustava (KOPB). Stoga se u takvim KOPB slučajevima dvanaesniku metoda balon je poželjno jer se može održavati PetCo 2 pri niskim tijekom pražnjenja.
Nadalje, tijekom postupaka, kao što laparoskopske endoskopske operacije kooperativni ili hibridnim prirodne otvora transluminalne endoskopske operacije [24 ], jasna operativna pogled bez crijevne nadimanje je korisna u dobivanje dobrog laparoscopic vidno polje u našoj bolnici. pregled Zaključci
CO 2-udahne OOR za rano jednjaka ili raka želuca je dokazano siguran za rano debelom crijevu Rak. Međutim, korištenje duodenalni metode balon okluzija u OOR za rano jednjaka ili raka želuca može smanjiti nepotrebne insuflaciju CO 2 i spriječiti CO 2 plin teče u crijeva, što može održavati nižu CO 2 razini u bolesnika s KOPB. pregled Ograničenja ovog istraživanja je njegov single-centar priroda i mali uzorak. pregled deklaracija
Zahvale pregled Ova studija je podržan od strane Kagawa sveučilišne bolnice u 2010. godini pismenu suglasnost za objavljivanje su dobivene od pacijenata i njihovih rođaka.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12876_2011_726_MOESM2_ESM.gif autorskim 12876_2011_726_MOESM1_ESM.gif autora izvorne datoteke za sliku 2 12876_2011_726_MOESM3_ESM.gif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2011_726_MOESM4_ESM.gif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12876_2011_726_MOESM5_ESM.gif pisaca za lik 5 12876_2011_726_MOESM6_ESM.gif autora izvorna datoteka za Slika 6 12876_2011_726_MOESM7_ESM.gif autorskim izvorne datoteke za Slika 7 12876_2011_726_MOESM8_ESM.gif autorskim izvorne datoteke za Slika 8 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled autori ' doprinosi
analize i interpretacije podataka izvršena je HK, SF, NN, KR, MO i KI. Kritička revizija članka za važne intelektualni sadržaj je izvela YS i TM. Konačno odobrenje članak izvedena je TM. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled
  • želudac članak
    •   
  • Želučani struktura
    •   
  • Njega u želucu
    •   
  • Istraživanja

    • Istraživanja

    Istraživanja

    Other Languages

    želudac Zdravlje © https://www.stomachillness.com/hr