Le terme ivresse a été inventé pour décrire l'état de consommation excessive d'alcool combiné à la famine auto-imposée typique observée avec l'anorexie mentale. Il a également été utilisé pour désigner les personnes qui utilisent la purge (comme on le voit avec la boulimie nerveuse) ou qui ont d'autres troubles de l'alimentation et essaient de réduire l'apport calorique pour compenser les calories consommées dans l'alcool. L'individu typique décrit comme un ivrogne est une femme d'âge universitaire qui est une buveuse excessive, affamée toute la journée pour se saouler la nuit.
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La boulimie, également appelée boulimie nerveuse, est l'un des nombreux troubles de l'alimentation. Cette maladie mentale se caractérise par des épisodes de boulimie et d'une manière ou d'une autre de purger la nourriture et/ou les calories associées dans le but de perdre du poids. Environ 1% à 2% des adolescentes aux États-Unis développent une boulimie. Alors que la boulimie et d'autres troubles de l'alimentation ont tendance à survenir le plus souvent chez les femmes de race blanche dans ce pays, les hommes et les minorités ethniques développent de plus en plus de troubles de l'alimentation. La boulimie est également souvent associée à un trouble dysmorphique corporel, qui implique que la personne qui en souffre a le faux sentiment que quelque chose est défectueux avec son apparence au-delà du poids.
Les femmes atteintes de troubles de l'alimentation ont tendance à avoir des taux d'infertilité plus élevés que les femmes sans trouble de l'alimentation, en ce sens que les femmes atteintes de troubles de l'alimentation ont des taux de grossesse et d'accouchement plus faibles. Cependant, une étude de suivi de 11,5 ans portant sur 173 femmes atteintes de boulimie nerveuse a révélé que 75 % étaient tombées enceintes, ce qui indique que les problèmes de fertilité ne sont pas plus fréquents chez ces femmes. La boulimie nerveuse est un trouble de l'alimentation plus courant et a une prévalence de 0,5 à 1 % chez les femmes en âge de procréer. Les preuves suggèrent une évolution variable pour les femmes ayant des troubles de l'alimentation passés ou actuels qui tombent enceintes. Le trouble de l'alimentation peut rester inchangé pendant la grossesse, mais deux études prospectives ont montré que les symptômes peuvent s'améliorer chez les femmes atteintes de boulimie nerveuse. Compte tenu des changements dans la chimie corporelle que de tels comportements peuvent provoquer, la boulimie pendant la grossesse peut poser des risques importants pour la santé du fœtus en développement.
Cette maladie est un problème de santé publique important à la fois en raison des effets qu'elle peut avoir sur la santé physique et mentale. La boulimie s'accompagne souvent de dépression, d'anxiété et de troubles liés à la toxicomanie et entraîne une perte de productivité due à une incapacité supérieure à celle d'une incapacité causée par la dépression et l'anxiété combinées.
Bien qu'il n'y ait pas de cause spécifique connue pour la boulimie, on pense que les antécédents familiaux et les facteurs de stress environnementaux contribuent au développement de la maladie. Généralement, alors que les personnes qui ont des parents boulimiques courent un risque plus élevé de développer le trouble, cela peut être autant le résultat d'un perfectionnisme et d'une rigidité héréditaires que l'héritage du trouble lui-même. Certains facteurs de stress de la vie, comme les problèmes économiques familiaux, peuvent augmenter le risque de développer la boulimie à l'âge adulte.
Les adolescents sont les plus à risque de développer la boulimie, car les statistiques montrent qu'environ les trois quarts des personnes qui développent la maladie le font avant l'âge de 22 ans, le plus souvent entre 15 et 16 ans. Les adolescents qui ont un problème d'alimentation avant l'âge de 12 ans sont plus à risque de développer la boulimie, mais les enfants qui ont des problèmes d'alimentation en tant que bébés ne sont pas nécessairement plus à risque de contracter la maladie.
Un indice de masse corporelle élevé, une faible estime de soi et le fait de faire partie d'une famille qui souffre de difficultés financières sont des facteurs de risque de développer des comportements de purge. La participation à des activités qui récompensent fortement la minceur, comme la gymnastique, la course, la lutte, le jockey à cheval ou le mannequinat, sont d'autres facteurs de risque de développer la boulimie.
Les symptômes de la boulimie comprennent des épisodes répétés de boulimie et de purge. Les crises de boulimie sont définies comme des épisodes incontrôlés de consommation de quantités de nourriture sur une courte période de temps qui sont clairement supérieures à ce que la plupart des gens consommeraient sur une période de temps similaire. Les personnes boulimiques ont du mal à contrôler leur alimentation pendant les crises de boulimie. Ils s'adonnent également à une forme ou une autre d'élimination répétée de l'excès de nourriture/calories qu'ils ingèrent pendant les épisodes de crises de boulimie. Des exemples de comportements de purge comprennent le fait de se faire vomir, le jeûne, l'exercice excessif ou l'abus de laxatifs, de pilules amaigrissantes, de diurétiques ou d'autres médicaments. Les personnes boulimiques ont tendance à avoir une estime de soi excessivement liée à leur apparence en termes de forme corporelle et de poids.
Les signes et symptômes physiques qui peuvent être associés à la boulimie comprennent des maux de gorge, des dents décolorées et détériorées, ainsi que des douleurs/crampes abdominales et des ballonnements associés à des vomissements répétés. Les personnes atteintes de boulimie peuvent développer des glandes salivaires enflées qui donnent à la victime des joues plus grosses. Ils peuvent également développer de la constipation, de la déshydratation, une peau sèche et des cheveux clairsemés.
De nombreux prestataires de soins de santé peuvent aider à poser le diagnostic de boulimie, notamment des thérapeutes agréés en santé mentale, des pédiatres, d'autres prestataires de soins primaires, des spécialistes que vous consultez pour un problème médical, des médecins d'urgence, des psychiatres, des psychologues, des infirmières psychiatriques et des travailleurs sociaux. . L'un de ces professionnels conduira ou orientera probablement la personne atteinte de boulimie vers un entretien médical approfondi et un examen physique dans le cadre de l'établissement du diagnostic. La boulimie peut être associée à un certain nombre d'autres conditions médicales, de sorte que les professionnels de la santé peuvent effectuer des tests de laboratoire de routine lors de l'évaluation initiale pour exclure d'autres causes de symptômes.
Dans le cadre de cet examen, un professionnel de la santé peut poser au patient une série de questions à partir d'un questionnaire standardisé ou d'un autotest pour aider à évaluer la présence d'une dépression. Une exploration approfondie de tout antécédent ou présence de symptômes de santé mentale sera menée afin que la boulimie puisse être distinguée d'autres types de troubles de l'alimentation comme l'anorexie mentale, l'hyperphagie boulimique ou le pica, ou dans le cadre d'un trouble génétique comme le syndrome de Prader-Willi . Le professionnel de la santé mentale explorera également si d'autres formes de maladie mentale sont présentes.
Des études sur l'efficacité du traitement de la boulimie semblent montrer que le traitement psychothérapeutique de la boulimie est supérieur aux médicaments ou à la thérapie comportementale. On pense que la thérapie cognitivo-comportementale est quelque peu supérieure aux autres formes de psychothérapie dans le traitement de ce trouble de l'alimentation. Cette forme de psychothérapie aide à soulager la boulimie et à réduire la probabilité qu'elle revienne en aidant la personne souffrant de troubles de l'alimentation à changer sa façon de penser à certains problèmes. En TCC, le thérapeute utilise trois techniques pour atteindre ces objectifs :
La thérapie familiale est également souvent utilisée pour traiter la boulimie, en particulier chez les adolescents. Elle se déroule généralement en trois phases :
Le conseil nutritionnel consiste à enseigner à la personne boulimique comment suivre un régime alimentaire sain. Il a été constaté qu'il aide à réduire la tendance de la personne atteinte à adopter des comportements de purge.
En ce qui concerne le traitement médicamenteux de la boulimie, la fluoxétine (Prozac) a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de cette affection. La fluoxétine fait partie des antidépresseurs sérotoninergiques (ISRS). Il a également été démontré que d'autres ISRS, ainsi que des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine/norépinéphrine comme la venlafaxine (Effexor) et la duloxétine (Cymbalta), et des antidépresseurs tricycliques comme l'imipramine (Tofranil) et l'amitryptyline (Elavil), diminuent les symptômes de frénésie alimentaire et de purge de boulimie.
Les ISRS ont tendance à avoir moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques (ATC). De plus, les ISRS ne provoquent pas d'hypotension orthostatique (baisse soudaine de la pression artérielle en position assise ou debout) ni de troubles du rythme cardiaque comme le font les ATC. Par conséquent, les ISRS sont souvent le traitement de première intention de la boulimie. Des exemples d'autres ISRS comprennent la paroxétine (Paxil), la sertraline (Zoloft), le citalopram (Celexa), la fluvoxamine (Luvox) et l'escitalopram (Lexapro).
Les ISRS sont généralement bien tolérés et les effets secondaires sont généralement légers. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, la diarrhée, l'agitation, l'insomnie et les maux de tête. Cependant, ces effets secondaires disparaissent généralement au cours du premier mois d'utilisation des ISRS. Certains patients ressentent des effets secondaires sexuels, tels qu'une diminution du désir sexuel (diminution de la libido), un retard de l'orgasme ou une incapacité à avoir un orgasme. Certains patients éprouvent des tremblements avec les ISRS. Le syndrome dit sérotoninergique (c'est-à-dire causé par la sérotonine) est une affection neurologique rare mais grave associée à l'utilisation d'ISRS. Elle se caractérise par de fortes fièvres, des convulsions et des troubles du rythme cardiaque. Cette condition a tendance à se produire uniquement chez les patients psychiatriques très malades qui prennent plusieurs médicaments psychiatriques.
Il a également été démontré que le médicament antiépileptique topiramate (Topamax) réduit considérablement les crises de boulimie et est parfois utilisé pour traiter les personnes qui ne répondent pas aux autres médicaments ou qui présentent des effets secondaires intolérables.
Les dangers potentiels de la boulimie peuvent être graves et affecter pratiquement tous les systèmes organiques. La malnutrition qui peut résulter de l'induction de vomissements et de l'abus de laxatifs, de pilules amaigrissantes et/ou de diurétiques (médicaments qui provoquent une augmentation de la miction) peut entraîner une pression artérielle basse pouvant aller jusqu'à l'évanouissement, des mains et des pieds froids, des anomalies de la chimie corporelle (électrolytes anormaux niveaux), ainsi que des niveaux d'hormones anormaux, un défaut d'ovulation et une puberté retardée. Les complications permanentes peuvent inclure un retard de croissance, une diminution de la densité osseuse et des modifications de la structure cérébrale de la personne. Les complications graves peuvent inclure un rythme cardiaque irrégulier et un prolapsus rectal. Les personnes atteintes de boulimie ont tendance à avoir deux fois plus de taux de mortalité que les personnes sans trouble de l'alimentation. Le suicide est une composante importante du taux de mortalité plus élevé.
Contrairement aux maladies comme la dépression, qui peuvent avoir un taux de récupération allant jusqu'à 75 %, seule la moitié environ des personnes atteintes de boulimie se rétablissent complètement. La récupération la plus complète a lieu entre quatre et neuf ans plus tard. Environ un tiers des personnes souffrant de boulimie se sont partiellement rétablies et 10 à 20 % continuent de présenter des symptômes chroniques.
Le taux de mortalité de la boulimie, à 1,7 (décès pour 1000 personnes-années) est inférieur à celui de l'anorexie, qui est d'environ 5. Ces deux troubles de l'alimentation coexistent souvent avec des troubles dépressifs, anxieux et d'autres troubles de l'humeur, ainsi que des avec des troubles de la personnalité comme le trouble de la personnalité borderline.
B.E.A.T.-Beating Eating Disorders Support Groups
http://www.b-eat.co.uk
Groupe de soutien quotidien pour les troubles de l'alimentation
http://www.dailystrength.org
Réunion en ligne anonyme sur les troubles de l'alimentation
http://edanonymous.blogspot.com
Association nationale de l'anorexie mentale et des troubles associés
750 E Diehl Road #127
Naperville, IL 60563
Ligne d'assistance :630-577-1330
National Association for Males with Eating Disorders-Online Support Groups
Téléphone :877-780-0080
E-mail :[email protected]
National Eating Disorders Association
165 West 46th Street, Suite 402
New York, NY 10036
[email protected]
800-931-2237
La plupart des programmes de prévention de la boulimie se concentrent sur l'éducation du public et des populations à risque comme les adolescents sur les dangers du trouble (psycho-éducation). Bien que l'on ait constaté que la psychoéducation augmentait les connaissances de ceux qui la recevaient, les études ne montrent que des changements minimes de comportement. Plus efficaces que la psychoéducation passive semblent être les approches de prévention qui traitent spécifiquement des modes de pensée liés aux troubles de l'alimentation, comme considérer la minceur comme le type de corps idéal.
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