Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

Votre sphincter d'Oddi (SO) est quelque chose auquel vous n'auriez jamais pensé, à moins qu'il n'agisse. Votre SO est une valve musculaire qui régule les sécrétions de votre vésicule biliaire et de votre pancréas dans votre intestin grêle. Lorsque cette valve ne fonctionne pas comme elle le devrait, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD) est diagnostiqué.

SOD est une maladie rare. Dans la SOD, le muscle sphincter se contracte, le faisant rester fermé. Cela peut entraîner une sauvegarde des enzymes biliaires et pancréatiques dans leurs conduits respectifs. Cette sauvegarde peut également entraîner un gonflement du foie et/ou du pancréas.

SOD est divisé en sous-types :

• SOD de type I :présence de douleur, d'une hypertrophie des voies biliaires et d'une élévation des taux d'enzymes hépatiques et/ou pancréatiques
• SOD de type II :présence de douleur, avec soit un canal dilaté, soit des taux d'enzymes élevés, mais pas les deux
• SOD de type III :présence de douleur, mais aucune anomalie détectée par échographie ou analyse de sang

Le SOD de type III peut être appelé SOD fonctionnel. Cela peut être décomposé en SOD biliaire fonctionnelle et SOD pancréatique fonctionnelle.

Facteurs de risque de SOD

La plupart des cas de SOD surviennent après l'ablation de la vésicule biliaire ou un pontage gastrique pour perdre du poids. Pour les cas qui surviennent après l'ablation de la vésicule biliaire, la SOD est plus répandue chez les femmes que chez les hommes, mais il est important de noter que la SOD n'affecte qu'un très petit pourcentage de personnes.

Symptômes de SOD

Le principal symptôme de la SOD est une douleur intermittente dans la partie médiane à supérieure droite du ventre. La douleur peut se propager à l'épaule ou à travers la poitrine. Les épisodes douloureux peuvent être brefs ou durer plusieurs heures. Les niveaux de douleur peuvent varier d'un épisode à l'autre et aller de relativement léger à incapacitant. Les symptômes associés comprennent une perte d'appétit, des nausées et une perte de poids. De la fièvre, des vomissements et une jaunisse peuvent également survenir. (N'oubliez pas que de tels symptômes graves nécessitent une attention médicale immédiate.)

Diagnostic

Il existe différents tests pour SOD. Le but des tests de diagnostic est d'obtenir un diagnostic précis quant à ce qui pourrait causer le symptôme de douleur abdominale. Voici quelques options de diagnostic :

Analyse sanguine : C'est généralement le premier test effectué. Votre fournisseur de soins de santé recherchera des enzymes hépatiques ou pancréatiques élevées.

Imagerie : Votre fournisseur de soins de santé voudra peut-être essayer d'obtenir une image de ce qui se passe à l'intérieur de vous, en particulier de vos voies biliaires, de votre foie et de votre pancréas. Cela peut être fait par rayons X, échographie, tomodensitométrie ou IRM.

MRCP : La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique utilise un colorant et des aimants pour obtenir une image de vos canaux biliaires et pancréatiques.

ERCP : La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique utilise un endoscope, un colorant et des rayons X pour examiner les voies biliaires et pancréatiques. La CPRE est assez invasive et n'est donc recommandée que pour les patients de type I ou II. La manométrie SO peut être effectuée pendant la CPRE pour mesurer la pression des muscles du sphincter et est considérée comme offrant un diagnostic définitif de SOD.

Traitement de la SOD

Le traitement de la SOD dépend de la sévérité des symptômes. Pour les cas bénins, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des relaxants musculaires, des antispasmodiques et/ou d'autres types d'analgésiques.

Dans un cas grave, le SO est coupé lors d'une CPRE, une procédure connue sous le nom de sphinctérotomie. Ceci est fait soit pour enlever les pierres qui pourraient se cacher dans les conduits, soit pour améliorer la capacité de drainage des conduits. Cette procédure n'est effectuée que si la manométrie du SO indique la présence d'une pression élevée dans le SO et est censée apporter un soulagement significatif de la douleur chez environ 50 % des patients. Habituellement, une sphinctérotomie est effectuée sans manométrie SO si la personne a une SOD de type I. Cependant, cette procédure comporte des risques importants. Un risque est le saignement gastro-intestinal résultant de la section du sphincter ; le plus grave est un risque de développement de pancréatite. Un autre risque possible est que la procédure provoque des cicatrices et donc un retour des symptômes.

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