Tratamiento de la apendicitis con antibióticos

¿Se puede tratar la apendicitis con antibióticos en lugar de cirugía?

Una de las opciones para manejar la apendicitis de leve a moderadamente grave que es poco probable que se asocie con una perforación mayor del apéndice o complicaciones es el tratamiento con antibióticos pero sin cirugía. Los pacientes a menudo resuelven su inflamación solo con antibióticos, pero no está claro cuántos responden a los antibióticos solos y qué les sucede a largo plazo, es decir, durante las siguientes semanas, meses o años. Específicamente, ¿recurre la apendicitis y/o finalmente se requiere cirugía?

Un estudio sueco analizó específicamente estas preguntas. El estudio asignó al azar a 252 hombres de entre 15 y 50 años a cirugía o tratamiento con antibióticos solos, excluyendo a los pacientes con alta sospecha de perforación mayor o complicaciones. Los pacientes tratados con antibióticos recibieron antibióticos intravenosos durante dos días y luego se cambiaron a antibióticos orales durante 10 días. Los pacientes tratados con antibióticos que no respondieron dentro de las 24 horas a los antibióticos fueron operados de inmediato.

¿Qué tan efectivos son los antibióticos en el tratamiento de la apendicitis?

Quince pacientes tratados con antibióticos no respondieron a los antibióticos solos (12% de los pacientes) y fueron a cirugía después de 24 horas. El número de pacientes que experimentaron una perforación importante identificada en el momento de la cirugía fue el mismo en el grupo tratado con cirugía y en el grupo tratado con antibióticos, a saber, el 5 %, lo que sugiere que esperar 24 horas para ver si los antibióticos solos funcionan no resultó en más perforaciones. La mayoría de los pacientes tratados con antibióticos (88 %) se recuperaron sin cirugía, lo que demuestra que los antibióticos son muy efectivos para tratar la apendicitis de leve a moderada. Dentro de los siguientes cinco años, casi una cuarta parte (24%) de los pacientes que respondieron a los antibióticos solos desarrollaron un segundo episodio de apendicitis con la mayoría de las recurrencias durante el primer año. (Todas las recurrencias se trataron con cirugía).

¿Cuál es la tasa de recurrencia de la apendicitis tratada con antibióticos?

Una tasa de recurrencia del 24% no es alta, pero tampoco es despreciable. ¿Cómo se pueden utilizar los resultados de este estudio? En primer lugar, los hallazgos sugieren que si hay razones para posponer la cirugía, los antibióticos por sí solos son una forma satisfactoria de tratar la apendicitis de leve a moderada sin complicaciones. Si una tasa de recurrencia del 24% es o no motivo suficiente para someterse a una cirugía electiva, después de que la apendicitis se haya resuelto solo con antibióticos y antes de que tenga la posibilidad de reaparecer, probablemente sea una elección hecha por cada paciente. Para algunos, el riesgo de recurrencia será aceptable y no optarán por la cirugía electiva. Para otros, el riesgo será demasiado grande para no someterse a una cirugía electiva. Es importante recordar que los resultados de este estudio se aplican solo a pacientes más jóvenes (entre 15 y 50 años) con apendicitis sin complicaciones de leve a moderada. Aunque el estudio se limitó a los hombres, no hay razón para creer que los resultados serían diferentes en las mujeres.

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