Typer av revisional Surgery

Mer än två decennier sedan, bariatric kirurger utfört en mängd olika kirurgiska ingrepp som fokuserade på att göra gastrojejunostomy anastomos (stoma) mindre hos patienter som återfick vikt efter gastric bypass. Så gott som alla dessa operationer misslyckades med att producera mycket viktminskning.

Under de senaste två åren har ett antal nya minimalt invasiva metoder för att revidera bariatric operationer laparoscopically har kommit ut på scenen. Flera av dessa är fokuserade på att göra gastrojejunostomy öppning (anastomos) mindre hos patienter som antingen har återfått vikt eller inte uppnår tillfredsställande viktminskning efter deras första gastric bypass. Även om riskerna med den nya tekniken är ganska låg, preliminära resultaten viktminskning liknar dem av operationer som utförs för 20 år sedan. En kritik av dessa nya metoder finns nedan.

Sclerotherapy

Skleroterapi
är injektion av en klisterliknande substans via ett endoskop i och runt sträckta anastomos för att göra det mindre.

Även om scleroterapi kan åstadkomma det avsedda ändamålet, det finns väldigt lite bevis för att denna metod är effektiv. Viktminskning hos de flesta patienter som har haft detta förfarande är magra. Dessutom, på grund limmet ändrar vävnaden där det injiceras, kommer sannolikt att vara mer riskfyllt efterföljande kirurgisk revision.

endoskopisk /Endoluminal Suture komplikation

Detta syftar till förträngning av omkretsen /storlek sträckt anastomos med antingen suturer eller metall fästen som är placerade genom ett endoskop.

Även komplikation uppnår sitt avsedda syfte, de preliminära rapporterna om efterföljande viktminskning är föga imponerande. Dessutom är "bariatric" kvalifikationer vissa läkare som utför detta förfarande inte väletablerade. Jag var nyligen ställt en patient som hade detta gjort fyra gånger med två stora komplikationer och praktiskt taget inget viktminskning.

banding Bypass

Detta är placeringen av en laparoscopic justerbara band över den sträckta anastomos /stomi. Därefter detta förfarande fungerar som en primär LAP-BAND drift.

Den första rapporten av detta tillvägagångssätt i åtta patienter var mycket positivt att alla patienter förlorat en betydande mängd vikt ^{1. Andra bariatric kirurger, inklusive vår grupp på NJ Bariatrics har därefter utfört denna operation i ett fåtal patienter med blandade resultat, dvs en del av våra patienter upplevde tillfredsställande viktminskning medan andra inte gjorde det. Dessa blandade resultat har lett oss att närmare undersöka ätbeteende av våra patienter innan rekommendera denna procedur.}

Välja rätt Operation

Att välja lämpliga revisional förfarande är förmodligen viktigare än att välja första bariatric drift. Detta beror på att det är viktigt att veta eller ta reda på varför den första operationen misslyckades.

Har operationen själv sammanbrott? t.ex., A brusten band eller förskjutna hamn med en LAP-BAND eller avbrott av klamrar eller sträckning av påsen och /eller utlopps stomi med RY gastric bypass.

Omvänt vissa patienter misslyckas med att gå ner tillräckligt i vikt med en anatomiskt intakt drift. Detta tyder på att patienten på något sätt "ut åt" deras verksamhet.

Välja rätt kirurg

Det verkar logiskt att de korrigerande åtgärderna för mångfald av problem skulle vara annorlunda. De är verkligen. Därför, om du har misslyckats din första bariatric drift, är det viktigt att hitta en kirurg som har erfarenhet av behandling av samtliga omständigheter och förhållanden som resulterar i ett misslyckande.

Varje patient som presenterar som en kandidat för revisional obesitaskirurgi bör utvärderas individuellt eftersom ingen två fall är identiska. Sådana utvärderingar bör ha en tvärvetenskaplig smak, inklusive närings, radiologiska och endoskopiska utvärderingar. Ibland utvärdering av en psykolog eller andra medicinska specialister rekommenderas.

erfarenhet gör hela skillnaden

Den kunskap och erfarenhet av kirurgen valt att utföra revisional förfarande är av största vikt. Överväga dessa frågor:

Hur många versioner av denna typ har kirurgen utfört

Vilka var resultaten av dessa revisional operationer

Eftersom? risker revisional kirurgi är högre och sannolikheten för ett gott resultat är lägre i jämförelse med primära verksamhet, välja rätt kirurg är minst lika viktigt som att välja rätt förfarande. Tveka inte att få mer än en åsikt.

En revisional Bariatric Surgery Specialist

Vi rekommenderar att du gör dina läxor och jämföra olika lokala kirurger. Men om du letar efter en specialist för att göra din revision, Dr. Robert Brolin förmodligen den mest erfarna bariatric kirurg du hittar.

Dr. Brolin har utfört mer än 300 revisional bariatric operationer under sin 30 + år karriär, inklusive revideringar av gastroplasty (VBG), jejunoileal (intestinal) bypass, LAP-BAND och flera typer av gastric bypass. Han har en av de största personliga serien i världen. Hans erfarenhet omfattar både öppna och laparoskopiska operationer. Dessutom är Dr Brolin ofta inbjuden att föreläsa om detta ämne på nationella och internationella kirurgiska konferenser.

Som en av de få revisional obesitaskirurgi specialister i USA, är det ganska vanligt att Dr Brolin att utföra revisional kirurgi på patienter som inte har sin ursprungliga operationen med honom.

Bessler M, Doud A, DiGiorgi MF, et al. Justerbara gastric banding som en revisional bariatric förfarande efter misslyckats gastric bypass. Obes Surg 2005; 15:. 1443-1448

• Revisional Bariatric Surgery
• Brenda berättelse