Sjukdomar och skador som kan simulera en akut buk - Diagnos av akut buk

ALLMÄNNA KOMMENTARER

Diagnostiska misstag vid identifiering av "akut buk" inträffar två förlossningar:

1. det observerade symtomkomplexet leder till att läkaren förnekar diagnosen "akut buk" vid den giltiga existensen av förändringarna som är inneboende i detta sjukliga tillstånd;
2. symptomkomplexet leder till att läkaren godkänner diagnosen "akut buk" vid den faktiska frånvaron av denna sjukdom.

Vid första ordningens fel är operationsbehandlingen sen eller görs inte alls — livsfaran för patienten ökar; vid fel av andra ordningen förvandlas operationen som görs vid felaktigt erkännande till en diagnostisk laparotomi, tydlig, alltför förknippad med fara för patientens liv, men uppenbarligen är denna fara mindre än i det första fallet. Daglig erfarenhet av stadssjukhusets kirurgiska avdelning (sjukhuset i Lenin i Leningrad) visar att antalet diagnostiska misstag av andra ordningen (omvärdering av symtom) är ganska betydande. Så, för 1937 från 586 patienter och sårade fördes till denna kirurgiska avdelning vid 91 diagnoser av den extra sjukhushjälpen det var inte bekräftat som ett resultat av kliniska, radiologiska och laboratorieundersökningar. Den visar att i 15 % av alla fall var symtom på "akut buk" överprissatta. Tydligen är denna fråga mycket viktig och förtjänar därför särskild hänsyn.

HJÄRNSJUKDOMAR

N. Govseev och N. Semenov (1947) rapporterade omkring 20 fall av kraniocereberala sår som komplicerades av de typiska fenomenen "akut buk". Kirurger, som korrekt kopplade dessa fenomen med skada på en hjärna, avstod från operation; de vidtagna konservativa åtgärderna ledde till eliminering av en bild av "akut buk".
Men inte i alla liknande fall ställer man rätt diagnos på en gång. At e to with l e r ger följande tillsyn.
Pojken, 10 år, ramlade och rassek pannhud. I 2 veckor efter fall av patienten började klaga på buksmärtor. Det var kräkningar oavsett måltid. Temperaturen steg. I blodet definierades förhöjda leukocyter. Baserat på dessa symtom, gjorde kirurgen, trots bristen på styvhet i en bukvägg, diagnosen blindtarmsinflammation och tog bort ett normalt skott. Pojken genomgick väl en operation.
Inom 10 dagar efter denna intervention utvecklades huvudvärk, kräkningar och förvirring. Röntgenanalysen visade att det fanns en spricka i ett pannben. Den subdurala abscessen urskiljs. Trepanation. Återhämtning.
Det beskrivna fallet med avlägsnande av ett friskt maskformat skott vid en subdural abscess i en pannlob av en hjärna är tydligen en stor sällsynthet eftersom författaren inte citerar liknande övervakning från litteraturen. Det skulle dock vara fel att anse att buksyndromet (smärtor i bukhålan, kräkningar, diarré eller tvärtom stolsfördröjning) är ett undantag vid olika sjukdomar i en hjärna.
Från experimentell patologi är känt att vid irritation av vissa avdelningar i en hjärna kommer den skarpa peristaltiken genom olika avdelningar i en matsmältningskanal, eller tvärtom, dess fördröjning. Ett av verken indikerar detta ämne att vid "stimulering av faradisk ström av premotoriskt utrymme och avdelningarna i en hjärnbark som gränsar till det visar sig mycket kraftiga rörelser i alla avdelningar av tarmarna" till invagination inklusive.
Enligt litterära data, bukens syndrom möts vid hjärntumörer, vid dess sår, vid migrän, tillbaka till tabes, hysteri och encefalit. I. M. L och p e c och V. N. Batkevich beskrev 5 fall av ett abdominalt syndrom vid letargisk encefalit. Samtidigt, förutom smärtor och låsningar, noterades till och med muskelspänningen i en främre bukväggen.
Låt oss ge en beskrivning av en av dessa författares övervakning.
Skolflickan på 7- årsskolan, 17 år, kom till terapeutisk klinik med klagomål på de ständiga skärande smärtorna i ett anticardium som inte är kopplade till måltider, låsningar, svaghet och ihållande sömnlöshet. Smärtorna började för 8 månader sedan. Läkare antog förekomsten av magsår, utsett en diet, på är värdelös. Hos patienten började starka låsningar. Den skickas till klinik med den förmodade diagnosen blindtarmsinflammation eller kolecystit.
Patienten växte upp i en familj av lantsmeden. Perioder sedan 15. Sedan ett dysmenorréfenomen sjukdom. På grund av en sjukdom var den tvungen att lämna skolan.
Lungor och hjärta inom norm. Magen är sprängd lite. Bukväggen är ansträngd. Med ett tryck och slagverk uniformen, inte skarpt uttryckt smärta på alla mage. Vid en aktiv spänning av magmusklerna av smärta förstärks lite. Vid en palpation är det ibland möjligt att fånga spastiska minskningar av en tjocktarm. Levern och en mjälte är inte sonderade och är inte ökad perkutorno. En magsaft — surheten sänks, lyugolevsky test negativt. Kal — patologiska avvikelser är inte närvarande; ägg en mask inte hittas, reaktion på blod negativ. Vid röntgenoskopi av lungor, hjärta och mage av aberrationer avslöjas det inte.
Blodtryck på 135/80 mm. Blodmorfologi — norm. Wassermanns reaktion — negativ.
Patienten anemisk, långsam. Personen med fettglans. Riklig sialosis. Lätt pares av höger ansiktsnerv. En liten hypertoni i razgibatel i övre och nedre extremiteterna. De ofrivilliga rörelserna av fingrar och händer vid avledning av patientens uppmärksamhet till andra muskelgrupper. Senryck — norm. Känslighet — norm. Reaktion av elever på ljus bra, vid konvergens trög. Skarp minnesförlust, intellektuell trötthet, sänkning av viljestarka reaktioner.
Patientens familj noterar att från ögonblicket av en sjukdom (början av smärtor) förändrades hon kraftigt:blev tråkig, osällskaplig, skrattade sällan, "personen blev en annan". Patienten har en stark törst och en polyuri i 3 månader. Innan den hade den en ischuria i flera dagar.
Diagnosen — en latent form av letargisk encefalit.
Av den givna fallhistoriken följer att initiala felaktiga diagnoser ställdes till följd av ofullständig inspektion av patienten. I. M. Lipets och V. N. Batkevich, som talar om diagnosen i dessa svåra fall, uppmärksammar ganska mycket att för korrekt erkännande är "systematisk fysisk forskning av en mage, tillsammans med fullständig inspektion av patienten av särskild vikt". Vidare betonar samma författare att obligatorisk bekantskap med kliniken för letargisk encefalit inte bara neuropatologer, utan även kirurger och terapeuter" är nödvändig ". Det är nödvändigt att hålla med om det, efter att ha lagt till det att korrekt erkännande av "akut buk" kräver bekantskap med kirurger till klinik för sjukdomar i en hjärna.
Tydligen talades det fortfarande om fel erkännande av "akut buken" eller dess separata former vid olika sjukdomar i en hjärna. Men det kan också finnas avkastningsförhållanden när det verkliga syndromet "akut buk" förenar sig med sjukdomar eller skador i en hjärna. The Kushing rapporterade att det flera gånger observerade perforering av magsår efter operationer för att avlägsna tumörer i en hjärna.
Det är känt att av NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speranskys experimentella verk, etc. är det bevisat att efter skador av en hjärna till en magblödning, erosion och akuta sår kan utvecklas. På grundval av detta var det möjligt att förvänta sig uppkomst eller förvärring av ett magsår efter ett sår eller en kontusion i en hjärna. Verkligen, S. B. Geyro och G. N. Chekulayev ger separat övervakning där uppkomsten eller en exacerbation av magsår kan vara kopplad till skada på en hjärna. Observerades ibland perforering av magsår eller en helcomenia direkt efter sår.
Men i den statistiska analysen visade det sig att symtom på ett magsår mer än i hälften av fallen noterades även före såret av någon lokalisering.

HYPER TYROIDISM

Om akuta smärtor i en bukhåla under förloppet av en kraftig tyreotoxikos i litteraturen rapporterades det mer än en gång. 1937 rapporterade K. Robertson, Wal och X. Robyortson om ett fall av excision av ett normalt maskformat skott vid denna sjukdom.
"Patienten, 19 år, lades in på sjukhus angående en tumör på en nacke, serdtsebiyeniye, svett, överkänslighet av en värme och snabb trötthet.
Som ett resultat av övervakning och forskning diagnostiseras en kolloid krabbe och behandling utses läkemedel av en sköldkörtel. Från denna behandling förstärks standardmetabolismen kraftigt. Doserna av Thyreoidinum reduceras. Samtidigt fanns det smärtor i den högra nedre kvadranten av en bukhåla. Magsmärtan fortsatte tillsammans med huvudvärk och nacksmärtor. På 12 timmar utvecklades spasmer i en navel och kräkningar. Vid slutet av dagen förlängdes smärtan på hela nedre delen av magen, men framförallt uttrycktes de till höger. Här noterades sjuklighet och stelhet.
Standardmetabolism — 57. A leukocytos — 20 200.
Polinuklearov — 67 %. En lymfocytos — 33%.
Den inbjudna kirurgen urskiljde en akut blindtarmsinflammation, men beslutades ursprungligen att behandla patienten konservativt på grund av hennes "nervositet och ett högt utbyte". Hypodermiska injektioner. På en dag avtog smärtan. Det fanns en känslighet och stelhet i den nedre högra kvadranten av en magsäck. Patienten är orolig. Perforering av ett skott misstänks och operation erbjuds.
Skottet skars bort, men vid mikroskopisk undersökning av akut inflammatorisk process hittades inte i det.
Vidare en stark ström vid tyreotoxikosfenomenen. Subtotal strumektomi. Återställning".
Patogenin av smärtor i en bukhåla vid giftiga strumas och en bazedovy sjukdom är fortfarande exakt okänd. Det antas att störning av aktivitet av en sympatisk innervation är hörnstenen i detta fenomen.

SKADOR OCH SJUKDOMAR PÅ RYGGBOTTEN, RYGGMÄRGEN OCH GRÄNSBAMAR

Klinik och patogeni av förändringar i en bukhåla som uppstår senare skador på en ryggrad och ryggmärg började utvecklas i detalj under 1914 — 17. Huvudarbetet i detta ämne publiceras 1916.
Budskapet i denna fråga som gjordes 1827 Ollivye av Angers passerade nästan obemärkt, även om sambandet mellan störningar i tarmaktiviteten redan var etablerat med funktionsstörning av en sympatisk innervation av denna författare.
Enligt förändringslitteraturen i en bukhåla kan uppstå vid de mest olika skadorna av en ryggmärg (vid hjärnskakning, prelums, sår, hela sektioner, krossningar) som uppstår på de mest olika nivåerna av en ryggmärg, inklusive dess cervikala del. Förändringar i en bukhåla uppfylls:1) vid akuta myeliter, 2) efter olika ingrepp på en ryggmärg, 3) efter lumbal ramisektion, 4) till följd av skador på gränsstammar.
Vid tillsyn av patienter med störning av aktiviteten i en matsmältningskanal vid olika skador i ryggraden och ryggmärgen är omtvistad, åsikten verkar som att förändringar i en bukhåla vid dem måste rankas som de tillstånd som simulerar "akut buk". Om symtomens karaktär och sjukdomsförloppet är det möjligt och måste snarare tala om den verkliga dynamiska oförmågan, och inte bara om "pseudo-akut buken".
Det framgår av följande övervakning.
Patienten, 32 år, förs med ambulans till kliniken kl 14 timmar 28/X 1935 g med diagnosen "kroppsblåmärken". För några timmar sedan föll tunga väskor av misstag ner för en skadad rygg. Efter några minuter kände han en skarp ryggsmärta och kunde självständigt inte röra sig mer. Svimmade inte.
Objektivt. Puls 68, tillfredsställande fyllning. Musklerna i magen är ansträngda. Vid palpation av en bukhåla känns morbiditet i höger hypokondrium och i ett antikardium. Levern och en mjälte undersöks inte. Vid spinn, i ländryggen, förekommer hudbeting och en svullnad på D11-12-nivån. Palpation av en svullnad är kraftigt smärtsam. Vid djupa andetag uppträder ryggsmärtan. I urinen finns inget blod.
Nästa dag tillståndet för patienten förvärrades, han klagar över skarpa smärtor i hela magen. Magen är uppblåst, en tunnformad form. Överallt finns en tympaniter. Gaser avgår inte, det finns ingen stol. Blodklorider — 348 mg %. Patienten tas i operationssalen, och intravenöst till honom läggs 200 ml 10% lösning av natriumklorid in. Minut till 3 efter sådan injektion avgick gaser och kcal. Magen föll ner. Patientens tillstånd förbättrades avsevärt på en gång. Vidare kom den gradvisa återgången till hälsan.
Roentgenogrammet av en ryggrad som gjordes under återhämtning visade en kompressionsförändring i nivå med de nedre bröstkotorna.
Blodklorider i olika termer av en sjukdom:29/X vid 14 timmar 30 minuter — 348 mg % (29/X 200 ml 10 % lösning av kloridnatrium tillförs intravenöst vid 15 timmar 35 minuter), 29/X vid 17-tiden — 374 mg %, 29/X vid 19-tiden — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
Att döma av en klinisk bild, på halten av klorider i blodet, efter resultat av en intravenös injektion och på det fortsatta sjukdomsförloppet, hade patienten en otvivelaktig förlamning av tarmarna, uppenbarligen på grund av en hjärnskakning av ryggmärgen eftersom inga symtom på ett prelum eller skada på tarmarna hos offret observerades ytterligare.
När man studerar denna fallhistoria är det synligt att vid diagnostisering av en sjukdom i en bukhåla det förekom fluktuationer mellan paralytisk oframkomlighet och skador på bukorgan. All sjukdom föranleder att det fanns en paralytisk tarm-oframkomlighet, men inte dess simulering eller någon annan form av "akut buk" på något sätt. Det är mycket viktig omständighet.
Villkor för uppkomsten av förändringar i en bukhåla efter skada på en ryggrad och en ryggmärg är extremt olika:till ett snår - flera timmar, men beskrivs fall av uppkomst av ett buksyndrom i flera dagar och till och med i 4 månader efter skada på en ryggrad.
Illamående, hicka, utslag, buken utspänd, otkhozhdeniye försening en calla och gaser observeras vanligtvis. Vissa författare nämner att i vissa undantagsfall finns det inte en fördröjning av en stol och gaser, och tvärtom - en diarré, och dessutom blodig. Hitta den ökade mängden kväve och klorider i urinen. Hamaturia observeras ganska ofta. Temperaturen är extremt olika. Pulsen accelereras i de flesta fall.
Den kliniska bilden motsvarar tydligen en paralytisk form av intestinal oframkomlighet. Ett undantag är ibland den observerade blodiga stolen och uppkomsten i blodurin som uppenbarligen förklaras av den avsevärda expansionen av blodkärl som uppstår beroende på n. sympathicus förlamning. Patologer vid öppning finner i sådana fall hyperemiska bukhinnor och bukorgan.
Samma typ av pseudo-peritonealt syndrom observerades vid osteomyelit och vid spinal tuberkulos.

• Vridning av ett intraperitonealt litet ägg - Diagnos av akut abdomen
• Skador och sjukdomar i en bröstvägg, ett diafragma och en akut buk - Diagnos av akut buk