Doenças e danos que podem simular um abdome agudo - Diagnóstico de abdome agudo

COMENTÁRIOS GERAIS

Os erros de diagnóstico no momento do reconhecimento de "abdome agudo" acontecem dois partos:

1. o sintoma complexo observado leva o médico à negação do diagnóstico de "abdome agudo" diante da existência válida das alterações inerentes a essa condição mórbida;
2. o complexo de sintomas leva o médico à aprovação do diagnóstico de "abdome agudo" na ausência real desta doença.

Em erros da primeira ordem o tratamento rápido é tarde ou não se faz em absoluto — o perigo à vida dos aumentos pacientes; em erros da segunda ordem a operação feita no momento do reconhecimento incorreto transforma-se em uma laparotomy diagnóstica, clara, demasiado unida com o perigo da vida do paciente, mas, obviamente, este perigo é menos, do que no primeiro caso. A experiência diária do departamento cirúrgico do hospital da cidade (hospital de Lenin em Leningrado) mostra que o número de erros diagnósticos da segunda ordem (reavaliação de sintomas) é bastante considerável. Deste modo, para 1937 de 586 pacientes e feridos trazidos a este escritório cirúrgico em 91 diagnósticos da extra ajuda de hospital não se confirmou em consequência de pesquisas clínicas, radiológicas e de laboratório. Mostra que em 15% de todos os casos os sintomas de "abdome agudo" foram superfaturados. Aparentemente, esta questão é muito essencial e, portanto, merece consideração especial.

DOENÇAS CEREBRAL

N. Govseev e N. Semenov (1947) informaram aproximadamente 20 casos das feridas craniocereberal que se complicaram pelos fenômenos típicos de "um abdômen agudo". Os cirurgiões, tendo conectado corretamente estes fenômenos com o dano de um cérebro, abstiveram-se da operação; as ações conservadoras empreendidas levaram à eliminação de um quadro "do estômago agudo".
Contudo não em todos os casos semelhantes estabelecem o diagnóstico correto ao mesmo tempo. At e to com l e r dá a seguinte supervisão.
O menino, 10 anos, caiu e rassek a pele da testa. Durante 2 semanas depois que a queda do paciente começou a queixar-se de dores de barriga. Houve vômito independente da refeição. A temperatura subiu. No sangue definiu-se leucócitos levantados. Com base nesses sintomas, o cirurgião, apesar da falta de rigidez de uma parede de barriga, fez o diagnóstico de apendicite e retirou uma caça normal. O menino passou bem por uma operação.
Em 10 dias após esta intervenção, a dor de cabeça, vômitos e estupefação se desenvolveram. A análise de raio x mostrou a existência de uma fenda de um osso frontal. O abscesso subdural é diferenciado. Trepanação. Recuperação.
O caso descrito da remoção de uma caça sã da forma de verme em um abcesso subdural em um lobo frontal de um cérebro é, ao que parece, uma grande raridade como o autor não cita a supervisão semelhante da literatura. Contudo seria errado considerar que a síndrome abdominal (dores em uma cavidade abdominal, vômito, diarreia ou, ao contrário, atraso de cadeira) é uma exceção em várias doenças de um cérebro.
Da patologia experimental ele conhece-se que na irritação de alguns departamentos de um cérebro lá vem o movimento peristáltico agudo em todas as partes de vários departamentos de um tratado digestivo ou, ao contrário, o seu atraso. Um de trabalhos indica este sujeito que em "estimulações pela corrente faradic do espaço premotorny e os departamentos de um córtex cerebral contíguo a ele resultam movimentos muito vigorosos em todos os departamentos de intestinos" a um invagination inclusive.
Segundo dados literários, a síndrome abdominal encontra-se em tumores cerebrais, na sua ferida, na enxaqueca, atrás de tabes, histeria e encefalite. I. M. L e p e c e V. N. Batkevich descreveram 5 casos de uma síndrome abdominal na encefalite letárgica. Ao mesmo tempo, exceto dores e fechaduras, até a tensão de músculo de uma parede de barriga avançada observou-se.
Vamos fornecer a descrição de uma da supervisão destes autores.
A estudante de 7- a escola de primeiro ano, 17 anos, veio à clínica terapêutica com reclamações às dores cortantes constantes na área de subcolher que não se unem com refeições, fechaduras, fraqueza e insônia persistente. As dores começaram há 8 meses. Os doutores assumiram a existência da úlcera de estômago, marcaram uma dieta, em é inútil. No paciente as fechaduras fortes começaram. Envia-se à clínica com o diagnóstico presumível apendicite ou colecistite.
O paciente cresceu em uma família de ferreiro rural. Períodos desde 15. Desde uma doença de fenômeno de dismenorréia. Devido a uma doença foi forçado a deixar a escola.
Pulmões e coração dentro da norma. O estômago está um pouco inchado. A parede abdominal está tensa. Com uma pressão e percussão o uniforme, não a dor agudamente expressa em todo o estômago. Em uma tensão ativa de músculos de barriga da dor amplificam um pouco. Em uma palpação às vezes é possível pegar reduções espasmódicas de uma tripa gorda. O fígado e um baço não se tentam e não se aumentam perkutorno. Suco gástrico — a acidez abaixa-se, teste de lyugolevsky negativo. Kal — os desvios patológicos não estão presentes; ovos um verme não são encontrados, reação ao sangue negativo. Em roentgenoscopy de pulmões, coração e estômago de aberrações não se revela.
Pressão arterial de 135/80 mm. Morfologia do sangue — norma. Reação de Wassermann — negativa.
Paciente anêmico, lento. A pessoa com brilho de graxa. Sialose abundante. Leve paresia do nervo facial direito. Uma pequena hipertensão em razgibatel das extremidades superiores e inferiores. Os movimentos involuntários de dedos e mãos no momento de derivação de atenção do paciente a outro grupo muscular. Empurrões de tendão — norma. Sensibilidade — norma. Reação dos alunos à luz boa, na convergência lenta. Amnésia aguda, fadiga intelectual, diminuição de reações de força de vontade.
A família do paciente observa que do momento de uma doença (o começo de dores) fortemente modificou:ficou chato, insociável, raramente riu, "a pessoa tornou-se outra". O paciente tem sede forte e poliúria por 3 meses. Antes tinha uma ischuria por dias.
O diagnóstico — uma forma latente de encefalite letárgica.
Segue do histórico de caso dado que os diagnósticos errados iniciais se fizeram em consequência da inspeção incompleta do paciente. I. M. Lipets e V. N. Batkevich, falando da afirmação do diagnóstico nestes casos difíceis, razoavelmente prestam atenção que para o reconhecimento correto "a pesquisa física sistemática de um estômago, junto com a inspeção cheia do paciente tem a importância particular". Além disso os mesmos autores acentuam que o conhecimento obrigatório à clínica da encefalite letárgica não só neuropathologists, mas também cirurgiões e terapeutas" é necessário ". É necessário concordar com ele, tendo acrescentado a ele que o reconhecimento correto de "um abdômen agudo" necessita o conhecimento de cirurgiões à clínica de doenças de um cérebro.
Ao que parece, ainda se falou do reconhecimento incorreto de "agudo abdômen" ou as suas formas separadas em várias doenças de um cérebro. Contudo também pode haver proporções de regresso quando a síndrome verdadeira "da barriga aguda" junta doenças ou danos de um cérebro. Kushing informou que várias vezes observou a perfuração de úlceras de estômago depois de operações da remoção de tumores de um cérebro. Sabe-se que por NN Burdenko, BP Mogilnitsky, os trabalhos experimentais de AD Speransky, etc. resulta que depois de danos de um cérebro a hemorragia de estômago, corrosão e ulcerações agudas podem desenvolver-se. Nesta base foi possível esperar a emergência ou uma agravação da úlcera de estômago depois da ferida ou uma contusão de um cérebro. Realmente, S. B. Geyro e G. N. Chekulayev dão a supervisão separada na qual a emergência ou uma exacerbação da úlcera de estômago podem unir-se com o dano de um cérebro. Observaram-se às vezes a perfuração da úlcera de estômago ou um helcomenia diretamente depois da ferida.
Contudo na análise estatística resultou que os sintomas da úlcera de estômago mais do que na metade de casos se observaram até antes da ferida de qualquer localização.

HIPER TIREOIDISMO

Sobre dores agudas em uma cavidade abdominal no período do curso de um thyrotoxicosis pesado na literatura informou-se mais de uma vez. Em 1937 K. Robertson, Wal e X. Robyortson relataram um caso de excisão de uma caça em forma de verme normal nesta doença.
"O paciente, 19 anos, foi admitido no hospital sobre um tumor em um pescoço, serdtsebiyeniye, perspiração, hipersensibilidade por calor e fadiga rápida.
Em consequência de supervisão e pesquisas o diagnóstico de um coloide craw faz-se e o tratamento nomeia-se preparações de uma glândula de tireóide. A partir deste metabolismo padrão de tratamento agudamente amplificado. As doses de um tireoidin reduzem-se. Ao mesmo tempo houve dores no quadrante mais baixo direito de uma cavidade abdominal. A dor abdominal prosseguiu em conjunto com dores de cabeça e dores no pescoço. Durante espasmos de 12 horas em um umbigo e vômito desenvolveram-se. Até ao fim do dia da dor estendida em toda a metade mais baixa de um estômago, mas, principalmente, exprimiram-se à direita. Aqui a morbidez e a rigidez observaram-se.
Metabolismo padrão — 57. Leucocitose — 20 200.
Polinuklearov — 67%. Uma linfocitose — 33%.
O cirurgião convidado distinguiu uma apendicite aguda, mas foi originalmente decidido tratar a paciente de forma conservadora por causa de seu "nervosismo e alta troca". Injeções hipodérmicas. Em um dia as dores diminuíram. Houve uma sensibilidade e um rigidnost no quadrante mais baixo direito de um estômago. O paciente está inquieto. Há suspeita de perfuração de um tiro e a operação é oferecida.
A caça foi extirpada, mas no exame microscópico do processo inflamatório agudo não se encontrou nele.
Além disso uma corrente pesada nos fenômenos de thyrotoxicosis. Estrumectomia subtotal. Recuperação".
Pathogenesis de dores em uma cavidade abdominal em strumas tóxico e uma doença bazedovy ainda é precisamente desconhecido. Supõe-se que a violação da atividade de um innervation compreensivo seja a pedra angular deste fenômeno.

DANOS E DOENÇAS DA ESQUERDA, MEDULA ESPINHAL E TRONCOS DE LIMITE

A clínica e pathogenesis das modificações em uma cavidade abdominal que surge os danos posteriores de uma espinha dorsal e corda espinal começaram a desenvolver-se detalhadamente durante 1914 — 17 anos. O trabalho principal sobre este sujeito publica-se em 1916.
A mensagem nesta matéria feita em 1827 Ollivye de Angers passou quase despercebida embora a conexão de violações na atividade de intestinos já se estabelecesse com a desordem da função de um innervation compreensivo por este autor.
Segundo a literatura da modificação em uma cavidade abdominal pode ocorrer no máximo vários danos de uma corda espinal (em concussões, sdavleniye, feridas, seções cheias, esmagamentos) que surge na maior parte de vários níveis de uma corda espinal, inclusive também a sua parte cervical. As modificações em uma cavidade abdominal encontraram-se:1) em myelites agudo, 2) depois de várias intervenções em uma corda espinal, 3) depois de ramisektion lombar, 4) em consequência do dano de troncos divisionais.
No momento da supervisão de pacientes com violação da atividade de um tratado digestivo em vários danos da espinha dorsal e corda espinal disputável a opinião parece que as modificações em uma cavidade abdominal neles têm de classificar-se como os estados que simulam "um abdômen agudo". No caráter de sintomas e o curso de uma doença é possível e tem de falar um tanto sobre o verdadeiro impassability dinâmico, e não só sobre "abdome pseudoagudo".
É visível da seguinte supervisão.
A paciente, 32 anos, é trazida de ambulância para a clínica às 14 horas 28/X 1935 g com o diagnóstico "hematomas no corpo". Algumas horas atrás, malas pesadas caíram acidentalmente nas costas machucadas. Em poucos minutos depois disso, ele sentiu uma forte dor nas costas e, independentemente, não conseguia mais se mover. Não desmaiou.
Objetivamente. Pulso 68, enchimento satisfatório. Os músculos de um estômago esticam-se. Na palpação de uma morbidez de cavidade abdominal no direito podreberye e na área de subcolher sente-se. O fígado e um baço não se tentam. Ao girar, na região lombar, há escoriações na pele e um inchaço no nível D11-12. A palpação de uma inchação é agudamente dolorosa. Em respirações profundas a dor nas costas aparece. Na urina não há sangue.
No dia seguinte a condição do paciente piorou, queixa-se de dores agudas em todo o estômago. O estômago dinamita-se, uma forma em forma de barril. Em todos os lugares há um timpanite. Os gases não partem, não há cadeira. Cloretos de sangue — 348 mgs de %. O paciente toma-se na sala de cirurgia, e intravenosamente para ele introduzem-se 200 ml de 10% da solução de cloreto de sódio. Minutos a 3 após tal injeção partiram gases e kcal. O estômago caiu. A condição do paciente consideravelmente melhorou ao mesmo tempo. Além disso, veio o retorno gradual à saúde.
A radiografia de uma coluna vertebral feita durante a recuperação mostrou uma mudança de compressão ao nível das vértebras torácicas inferiores. Cloretos de sangue em vários termos de uma doença:29/X em 14 horas 30 minutos — 348 mgs de % (29/X 200 ml de 10% da solução de cloreto de sódio introduzem-se intravenosamente em 15 horas 35 minutos), 29/X às 17 horas — 374 mg de %, 29/X às 19 horas — 365 mg de %, 31/x — 471 mg de %, 1/XI — 427 mg de %, 2 /XI — 465 mg de %.
A julgar por um quadro clínico, ao nível do conteúdo de cloretos no sangue, por resultados de uma injeção intravenosa e no novo curso de uma doença, o paciente teve uma paralisia indubitável de tripas, ao que parece, por causa de uma concussão da corda espinal como nenhum sintoma de um sdavleniye ou dano de intestinos na vítima se observou além disso.
Estudando este registro clínico é visível que na afirmação do diagnóstico de uma doença de uma cavidade abdominal houve flutuações entre impassability paralítico e dano de órgãos abdominais. Todas as doenças indicam que houve uma impassibilidade intestinal paralítica, mas não sua simulação ou alguma outra forma de "abdome agudo" de qualquer forma. É circunstância muito importante. Os termos da emergência de modificações em uma cavidade abdominal depois do dano de uma espinha dorsal e uma corda espinal são extremamente vários:a uma moita — várias horas, contudo descrevem-se casos da emergência de uma síndrome abdominal em vários dias e até durante 4 meses depois de dano de uma espinha dorsal.
Náusea, soluços, arroto, distensão abdominal, otkhozhdeniye demora um calla e gases observam-se normalmente. Alguns autores mencionam que em alguns casos excepcionais não há um atraso de uma cadeira e gases, e ao contrário — uma diarreia, e além disso sangrento. Encontre a quantidade aumentada de nitrogênio e cloretos na urina. O gematuriya muitas vezes observa-se bastante. A temperatura é extremamente vária. O pulso acelera-se na maioria dos casos.
O quadro clínico, ao que parece, corresponde a uma forma paralítica de impassability intestinal. Uma exceção é às vezes a cadeira sangrenta observada e a emergência na urina de sangue que, ao que parece, se explica pela expansão considerável de vasos sanguíneos que surgem dependendo de n. paralisia simpática. Os patologistas abrindo encontram em tais casos hyperemic um peritônio e órgãos abdominais. O mesmo tipo a síndrome pseudoperitoneal observou-se em osteomyelitis e em tuberculose espinal.

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