Sykdommer og skader som kan simulere en akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen

GENERELLE KOMMENTARER

Diagnostiske feil ved gjenkjennelse av "akutt underliv" skjer ved fødsel:

1. det observerte symptomkomplekset fører til at legen nekter diagnosen "akutt abdomen" ved den gyldige eksistensen av endringene som er iboende til denne sykelige tilstanden;
2. symptomkomplekset fører til at legen godkjenner diagnosen "akutt abdomen" ved faktisk fravær av denne sykdommen.

Ved feil av første orden er operasjonell behandling forsinket eller utføres ikke i det hele tatt — faren for pasientens liv øker; ved feil av andre orden blir operasjonen gjort ved feil gjenkjennelse til en diagnostisk laparotomi, klar, for forbundet med fare for pasientens liv, men åpenbart er denne faren mindre enn i det første tilfellet. Daglig erfaring fra bysykehusets kirurgiske avdeling (sykehuset til Lenin i Leningrad) viser at antallet diagnostiske feil av andre orden (revaluering av symptomer) er ganske betydelig. Så for 1937 fra 586 pasienter og sårede brakt til denne kirurgiske avdelingen ved 91 diagnoser av den ekstra sykehushjelpen ble det ikke bekreftet som et resultat av kliniske, radiologiske og laboratorieundersøkelser. Den viser at i 15 % av alle tilfellene var symptomer på "akutt underliv" overpriset. Tilsynelatende er dette spørsmålet svært viktig, og fortjener derfor spesiell vurdering.

HJERNESYKDOMMER

N. Govseev og N. Semenov (1947) rapporterte om 20 tilfeller av kraniocereberale sår som ble komplisert av de typiske fenomenene "akutt abdomen". Kirurger, etter å ha koblet disse fenomenene korrekt med skade på en hjerne, avsto fra operasjon; de foretatte konservative handlingene førte til eliminering av et bilde av "akutt abdomen".
Det er imidlertid ikke i alle lignende tilfeller å stille riktig diagnose på en gang. At e to med l e r gir følgende tilsyn.
Gutten, 10 år, falt og rassek pannehud. I 2 uker etter fallet begynte pasienten å klage over magesmerter. Det var oppkast uansett måltid. Temperaturen steg. I blod ble det definert forhøyede leukocytter. Basert på disse symptomene, stilte kirurgen, til tross for mangelen på stivhet i en bukvegg, diagnosen blindtarmbetennelse og fjernet et normalt skudd. Gutten gjennomgikk vel en operasjon.
I løpet av 10 dager etter denne intervensjonen utviklet hodepine, oppkast og forvirring. Røntgenanalysen viste eksistensen av en sprekk i et frontalbein. Den subdurale abscessen skilles. Trepanasjon. Gjenoppretting.
Det beskrevne tilfellet med fjerning av et sunt ormeformet skudd ved en subdural abscess i en frontallappen i en hjerne er tilsynelatende en stor sjeldenhet siden forfatteren ikke siterer lignende tilsyn fra litteraturen. Det ville imidlertid være feil å tenke på at abdominalsyndromet (smerter i bukhulen, oppkast, diaré eller tvert imot en stolforsinkelse) er et unntak ved forskjellige hjernesykdommer.
Fra eksperimentell patologi er er kjent at ved irritasjon av noen avdelinger av en hjerne kommer den skarpe peristaltikken gjennom forskjellige avdelinger i fordøyelseskanalen, eller tvert imot, dens forsinkelse. Et av verkene indikerer dette emnet at ved "stimuleringer av faradisk strøm av premotorisk rom og avdelingene i en hjernebark som grenser til det, viser seg svært kraftige bevegelser i alle avdelinger av tarmen" til invaginasjon inkludert.
I følge litterære data, abdominalsyndromet møtes ved hjernesvulster, ved dets sår, ved migrene, tilbake til tabes, hysteri og encefalitt. I. M. L og p e c og V. N. Batkevich beskrev 5 tilfeller av et abdominalt syndrom ved letargisk encefalitt. På samme tid, bortsett fra smerter og låsninger, ble til og med muskelspenningen i en fremre bukvegg notert.
La oss gi en beskrivelse av en av disse forfatterne.
Skoljenta på 7- årsskolen, 17 år, kom til terapeutisk klinikk med klager på de konstante skjæresmerter i en anticardium som ikke er forbundet med måltider, låsninger, svakhet og vedvarende søvnløshet. Smertene begynte for 8 måneder siden. Leger antok eksistensen av magesår, utnevnt en diett, på er ubrukelig. Hos pasienten begynte sterke låser. Den sendes til klinikken med den antatte diagnosen blindtarmbetennelse eller kolecystitt.
Pasienten vokste opp i en familie av bygdesmeden. Perioder siden 15. Siden en dysmenoré-fenomen sykdom. På grunn av en sykdom ble den tvunget til å forlate skolen.
Lunger og hjerte innenfor norm. Magen er blåst litt opp. Bukveggen er anstrengt. Med et trykk og perkusjon uniformen, ikke skarpt uttrykt smerte på alle magen. Ved en aktiv spenning av magemusklene av smerte forsterkes litt. Ved en palpasjon er det noen ganger mulig å fange spastiske reduksjoner i tykktarmen. Leveren og en milt er ikke sondert og er ikke økt perkutorno. En magesaft — surheten er senket, lyugolevsky test negativ. Kal — patologiske avvik er ikke til stede; egg en orm er ikke funnet, reaksjon på blod negativ. Ved røntgenoskopi av lunger, hjerte og mage av aberrasjoner avsløres det ikke.
Blodtrykk på 135/80 mm. Blodmorfologi - norm. Wassermann-reaksjon — negativ.
Pasientanemi, saktegående. Personen med fettglans. Rikelig sialose. Lett parese av høyre ansiktsnerve. En liten hypertensjon i razgibatel av øvre og nedre ekstremiteter. Ufrivillige bevegelser av fingre og hender ved avledning av pasientens oppmerksomhet til andre muskelgrupper. Sene rykk - norm. Sensitivitet — norm. Reaksjon av pupiller til lys god, ved konvergens treg. Kraftig hukommelsestap, intellektuell tretthet, senking av viljesterke reaksjoner.
Pasientens familie bemerker at fra øyeblikket av en sykdom (begynnelsen av smerter) endret hun seg sterkt:ble kjedelig, usosial, lo sjelden, "personen ble en annen". Pasienten har sterk tørste og polyuri i 3 måneder. Før den hadde den en ischuria i flere dager.
Diagnosen — en latent form for sløv encefalitt.
Følger av den gitte kasushistorien at det ble stilt innledende feildiagnoser som følge av ufullstendig inspeksjon av pasienten. I. M. Lipets og V. N. Batkevich, som snakker om diagnostisering i disse vanskelige tilfellene, er ganske oppmerksom på at for riktig anerkjennelse er "systematisk fysisk undersøkelse av magen, sammen med full inspeksjon av pasienten av spesiell betydning". Videre understreker de samme forfatterne at obligatorisk bekjentskap til klinikken for letargisk encefalitt, ikke bare nevropatologer, men også kirurger og terapeuter" er nødvendig". Det er nødvendig å være enig med det, etter å ha lagt til det at riktig anerkjennelse av "akutt mage" krever kjennskap til kirurger til klinikk for sykdommer i en hjerne.
Tilsynelatende ble det fortsatt snakket om feil anerkjennelse av "akutt abdomen" eller dens separate former ved forskjellige sykdommer i en hjerne. Men det kan også være returforhold når det sanne syndromet "akutt mage" forener seg med sykdommer eller skader i en hjerne. The Kushing rapporterte at det flere ganger observerte perforering av magesår etter operasjoner for fjerning av svulster i en hjerne.
Det er kjent at av NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speranskys eksperimentelle arbeider, etc. er det bevist at etter skader av en hjerne til mageblødninger, erosjon og akutte sårdannelser kan utvikle seg. På dette grunnlaget var det mulig å forvente oppkomst eller forverring av et magesår etter et sår eller en kontusjon av en hjerne. Virkelig, S. B. Geyro og G. N. Chekulayev gir separat tilsyn der oppkomst eller forverring av magesår kan være forbundet med skade på en hjerne. Noen ganger ble det observert perforering av magesår eller helcomenia rett etter sår.
I den statistiske analysen viste det seg imidlertid at symptomer på magesår i mer enn halvparten av tilfellene ble observert selv før sår av enhver lokalisering.

HYPER TYROIDISME

Om akutte smerter i bukhulen i løpet av forløpet av en kraftig tyreotoksikose i litteraturen ble det rapportert mer enn én gang. I 1937 rapporterte K. Robertson, Wal og X. Robyortson om et tilfelle av eksisjon av et normalt ormeformet skudd ved denne sykdommen.
"Pasienten, 19 år, ble innlagt på sykehus angående en svulst på en nakke, serdtsebiyeniye, svette, overfølsomhet ved varme og rask tretthet.
Som et resultat av tilsyn og forskning diagnostiseres en kolloid krabbe og behandling er utnevnt medikamenter av en skjoldbruskkjertel. Fra denne behandlingen standard metabolisme kraftig forsterket. Doser av Thyreoidinum reduseres. Samtidig var det smerter i høyre nedre kvadrant av en bukhule. Magesmertene fortsatte sammen med hodepine og nakkesmerter. I løpet av 12 timer utviklet det seg spasmer i en navle og oppkast. Ved slutten av dagen utvidet smertene seg på hele nedre halvdel av magen, men de ble hovedsakelig uttrykt på høyre side. Her ble sykelighet og rigiditet notert.
Standard metabolisme — 57. A leukocytose — 20 200.
Polinuklearov — 67 %. En lymfocytose — 33 %
Den inviterte kirurgen skilte en akutt blindtarmbetennelse, men ble opprinnelig besluttet å behandle pasienten konservativt på grunn av hennes "nervøsitet og høye utveksling". Hypodermiske injeksjoner. På en dag avtok smertene. Det var en følsomhet og stivhet i den nedre høyre kvadranten av en mage. Pasienten er urolig. Det er mistanke om perforering av et skudd og operasjon tilbys.
Skuddet ble skåret ut, men ved mikroskopisk undersøkelse av akutt inflammatorisk prosess ble det ikke funnet i det.
Videre en kraftig strøm ved tyrotoksikose-fenomenene. Subtotal strumektomi. Gjenoppretting".
Patogenien til smerter i bukhulen ved giftige strumas og en basedovy-sykdom er fortsatt nøyaktig ukjent. Det antas at forstyrrelse av aktiviteten til en sympatisk innervasjon er hjørnesteinen i dette fenomenet.

SKADER OG SYKDOMMER PÅ RYGGBINET, RYGGMARGEN OG GRENSESAMMEN

Klinikken og patogenien til endringene i en bukhule som oppstår senere skader av en ryggrad og ryggmarg begynte å bli detaljert utviklet i løpet av 1914 — 17. Hovedarbeidet om dette emnet er publisert i 1916.
Meldingen om denne saken fra 1827 Ollivye av Angers gikk nesten ubemerket hen, selv om forbindelsen mellom forstyrrelser i tarmens aktivitet allerede var etablert med funksjonsforstyrrelser av en sympatisk innervasjon av denne forfatteren.
I følge endringslitteraturen. i et bukhule kan oppstå ved de fleste forskjellige skader av en ryggmarg (ved hjernerystelser, prelums, sår, hele seksjoner, knusninger) som oppstår på de mest forskjellige nivåene av en ryggmarg, inkludert også dens cervikale del. Forandringer i en bukhule møttes:1) ved akutte myelitter, 2) etter ulike inngrep på en ryggmarg, 3) etter lumbal ramiseksjon, 4) som følge av skade på grensestammer.
Ved tilsyn av pasienter med forstyrrelse av aktiviteten til en fordøyelseskanal ved ulike skader i ryggraden og ryggmargen er uenighet om at oppfatningen ser ut til at endringer i en bukhule ved dem må rangeres som tilstander som simulerer "akutt abdomen". På karakter av symptomer og sykdomsforløp er det mulig og må snarere snakke om den sanne dynamiske ufremkommeligheten, og ikke bare om "pseudo-akutt abdomen".
Det er synlig fra følgende veiledning.
Pasienten, 32 år, bringes med ambulanse til klinikken kl 14 timer 28/X 1935 g med diagnosen "kroppsblåmerker". For noen timer siden falt tunge sekker ved et uhell ned en ryggskadd. I løpet av noen minutter etterpå kjente han en skarp ryggsmerter og klarte ikke å bevege seg lenger. Besvimte ikke.
Objektivt sett. Puls 68, tilfredsstillende fylling. Musklene i magen er anstrengt. Ved palpasjon av et bukhule merkes morbiditet i høyre hypokondrium og i et antikardium. Leveren og milten undersøkes ikke. På spinn, i lumbalområdet, er det hudbeiter og en hevelse på D11-12-nivå. Palpasjon av en hevelse er sterkt smertefullt. Ved dype pust oppstår ryggsmertene. I urinen er det ikke noe blod.
Neste dag forverret tilstanden til pasienten, han klager over skarpe smerter i hele magen. Magen er blåst opp, en tønneformet form. Overalt er det tympanitter. Gasser går ikke, det er ingen stol. Blodklorider - 348 mg %. Pasienten tas på operasjonssalen, og intravenøst ​​til ham legges 200 ml 10% løsning av kloridnatrium inn. Minutter gjennom 3 etter slik injeksjon forsvant gasser og kcal. Magen falt ned. Tilstanden til pasienten ble betraktelig forbedret med en gang. Videre kom den gradvise tilbakegangen til helse.
Roentgenogrammet til en ryggrad laget under restitusjon viste en kompresjonsendring i nivå med de nedre brystvirvlene.
Blodklorider i forskjellige termer av en sykdom:29/X ved 14 timer 30 minutter — 348 mg % (29/X 200 ml 10 % av løsningen av kloridnatrium er intravenøst ​​innført etter 15 timer 35 minutter), 29/X ved 17-tiden — 374 mg %, 29/X ved 19-tiden — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
Ut fra et klinisk bilde, på nivået av innhold av klorider i blodet, etter resultater av en intravenøs injeksjon og det videre sykdomsforløpet, hadde pasienten en utvilsomt lammelse av tarmen, tilsynelatende på grunn av hjernerystelse av ryggmargen da ingen symptomer på prelum eller skade på tarm hos offeret ble observert videre.
Når man studerer denne kasushistorien er det synlig at ved diagnostisering av en sykdom i bukhulen var det svingninger mellom paralytisk ufremkommelighet og skade på mageorganer. All sykdom ber om at det var en paralytisk intestinal ufremkommelighet, men ikke dens simulering eller noen annen form for "akutt abdomen" på noen måte. Det er svært viktig omstendighet.
Vilkår for fremvekst av endringer i en bukhule etter skade på en ryggrad og en ryggmarg er ekstremt forskjellige:til et kratt - flere timer, men er beskrevet tilfeller av fremvekst av et abdominalt syndrom i flere dager og til og med i 4 måneder etter skade på en ryggrad.
Kvalme, hikke, utslag, abdominal oppblåsthet, otkhozhdeniye forsinkelse en calla og gasser er vanligvis observert. Noen forfattere nevner at i noen eksepsjonelle tilfeller er det ikke en forsinkelse av en stol og gasser, og tvert imot - en diaré, og dessuten blodig. Finn den økte mengden nitrogen og klorider i urinen. Hamaturia er ganske ofte observert. Temperaturen er ekstremt forskjellig. Pulsen er i de fleste tilfeller akselerert.
Det kliniske bildet tilsvarer tilsynelatende en paralytisk form for intestinal ufremkommelighet. Et unntak er noen ganger den observerte blodige stolen og fremveksten i blodurin som tilsynelatende forklares av den betydelige utvidelsen av blodkar som oppstår avhengig av n. sympathicus lammelse. Patologer ved åpning finner i slike tilfeller hyperemiske peritoneum og abdominale organer.
Den samme typen pseudo-peritonealt syndrom ble observert ved osteomyelitt og ved spinal tuberkulose.

• Torsjon av et intraperitonealt lite egg - Diagnose av akutt abdomen
• Skader og sykdommer i en brystvegg, en diafragma og en akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen