Krankheeten a Schued, déi en akuten Bauch simuléiere kënnen - Diagnos vum akuten Bauch

GENERAL COMMENTS

Diagnostesch Feeler bei der Unerkennung vum "akute Bauch" passéieren zwou Gebuerten:

1. de observéierte Symptomkomplex féiert den Dokter zur Verweigerung vun der Diagnostik vum "akute Bauch" bei der valabeler Existenz vun de Verännerungen inherent zu dësem morbiden Zoustand;
2. de Symptomkomplex féiert den Dokter zur Genehmegung vun der Diagnostik vum "akute Bauch" bei der aktueller Verontreiung vun dëser Krankheet.

Bei Feeler vun der éischter Uerdnung operationell Behandlung spéit oder guer net gemaach — Liewensgefor vum Patient klëmmt; bei Feeler vun der zweeter Uerdnung Operatioun bei der falscher Unerkennung dréit zu enger diagnostescher Laparotomie, kloer, ze verbonne mat Gefor fir d'Liewen vum Patient, awer selbstverständlech ass dës Gefor manner wéi am éischte Fall. Deeglech Erfahrung vun der Stad Spidol chirurgesch Departement (Spidol vu Lenin zu Leninrad) weist, datt d'Zuel vun diagnostic Feeler vun der zweeter Uerdnung (Revaluatioun vun Symptomer) relativ bedeitend ass. Also, fir 1937 vun 586 Patienten a blesséiert an dëser Chirurgie Departement bruecht 91 Diagnos vun der extra Spidol Hëllef war et net als Resultat vun klineschen, radiological a Labo Fuerschung confirméiert. Et weist datt an 15% vun alle Fäll Symptomer vun "akute Bauch" iwwerpréift waren. Anscheinend ass dës Fro ganz wesentlech, a verdéngt dofir speziell Iwwerleeung.

Gehirerkrankheeten

N. Govseev an N. Semenov (1947) gemellt iwwer 20 Fäll vun der craniocereberal Wonnen, déi duerch déi typesch Phänomener vun "akute Bauch" komplizéiert goufen. Chirurgen, déi dës Phänomener mat enger Verletzung vum Gehir korrekt verbonne sinn, refuséiert vun der Operatioun; déi ënnerholl konservativ Handlungen hunn zur Eliminatioun vun engem Bild vum "akute Bauch" gefouert.
Awer net an all ähnleche Fäll déi richteg Diagnos op eemol feststellen. At e zu mat l e r gëtt folgend Iwwerwaachung.
De Jong, 10 Joer, gefall an rassek viischt Haut. An 2 Wochen nom Fall vum Patient ugefaang ze beschwéieren iwwer Bauchschmerzen. Et gouf Erbrechung onofhängeg vum Iessen. Temperatur ass eropgaang. Am Blutt gouf et opgehuewe Leukozyten definéiert. Baséierend op dës Symptomer huet de Chirurg, trotz dem Mangel u Steifheit vun enger Bauchmauer, d'Diagnostik vun der Appendizis gemaach an en normale Schéiss ewechgeholl. De Jong huet gutt eng Operatioun gemaach.
An 10 Deeg no dëser Interventioun entwéckelt de Kappwéi, Erbrechung an Verstuerwen. D'Röntgenanalyse huet d'Existenz vun engem Rëss vun engem frontal Knach gewisen. De subduralen Abscess gëtt ënnerscheet. Trepanatioun. Erhuelung.
De beschriwwene Fall vun der Entfernung vun engem gesonde würmfërmege Schéiss bei engem subduralen Abscess an enger Frontallobe vun engem Gehir ass, anscheinend, eng grouss Raritéit, well den Auteur keng ähnlech Iwwerwaachung aus der Literatur zitéiert. Et wier awer falsch ze denken, datt de Bauchsyndrom (Péng an der Bauchhöhle, Erbrechung, Diarrho oder am Géigendeel e Stullverzögerung) eng Ausnam bei verschiddene Gehirerkrankheeten ass.
Vun der experimenteller Pathologie ass et falsch. Et ass bekannt, datt bei der Reizung vun e puer Departementer vum Gehir d'scharf Peristaltik duerch verschidden Departementer vun engem Verdauungstrakt kënnt, oder am Géigendeel, seng Verzögerung. Ee vun de Wierker beweist dëst Thema, datt bei "Stimulatioun duerch faradic Stroum vun premotorny Raum an den Departementer vun engem zerebrale cortex ugrenzend zu et ganz kräfteg Bewegungen an all Departementer vun intestines" zu invagination inklusiv.
Laut literarescher Donnéeën, de Bauchsyndrom begéint sech bei Gehirtumoren, bei senger Wonn, bei Migräne, zréck op d'Tabs, Hysterie an Ensephalitis. I. M. L a p e c a V. N. Batkevich beschriwwen 5 Fäll vun engem Bauchsyndrom bei lethargescher Ensephalitis. Gläichzäiteg, ausser Péng a Schleisen, souguer d'Muskelspannung vun enger viischter Bauchmauer bemierkt.
Loosst eis d'Beschreiwung vun engem vun Iwwerwaachung vun dësen Auteuren.
D'Schoulmeedche vu 7- Joer Schoul, 17 Joer, koum zu therapeutesch Klinik mat Reklamatiounen un de konstante opzedeelen Péng an engem anticardium déi net mat Iessen verbonne sinn, spären, Schwäch an persistent sleeplessness. Péng ugefaang virun 8 Méint. D'Dokteren hunn d'Existenz vu Magengeschwüren ugeholl, eng Diät ernannt, op ass nëtzlos. Um Patient staark Schleisen ugefaang. Et gëtt an d'Klinik geschéckt mat der viraussiichtlecher Diagnos appendicitis oder cholecystitis.
De Patient ass an enger Famill vum ländleche Schmid opgewuess. Perioden zënter 15. Zënter enger Dysmenorrhea Phänomen Krankheet. Wéinst enger Krankheet war et gezwongen d'Schoul ze verloossen.
Lunge an Häerz bannent Norm. De Mo ass e bëssen opgeblosen. D'Bauchmauer ass gespannt. Mat engem Drock a Percussioun d'Uniform, net schaarf ausgedréckt Péng op all Mo. Bei enger aktiver Spannung vum Bauch Muskelen vun Péng verstäerken e bëssen. Bei enger Palpatioun ass et heiansdo méiglech spastesch Reduktiounen vun engem groussen Darm ze fangen. D'Liewer an eng Mëlz sinn net gepréift a sinn net erhéicht perkutorno. E Magensaft - Aciditéit gëtt erofgesat, Lyugolevsky Test negativ. Kal — pathologesch Ofwäichunge gëtt net präsent; Eeër e Wurm net fonnt ginn, Reaktioun op Blutt negativ. Bei Roentgenoskopie vu Lunge, Häerz a Bauch vun Aberratiounen gëtt et net opgedeckt.
Bluttdrock vun 135/80 mm. Bluttmorphologie - Norm. Wassermann Reaktioun — negativ.
Patient anemesch, lues bewegt. Déi Persoun mat Fettglanz. Vill Sialose. Kleng Parese vum richtege Gesiichtsnerv. Eng kleng Hypertonie am Razgibatel vun den ieweschten an ënneschten Extremitéiten. Onfräiwëlleg Beweegunge vu Fanger an Hänn bei der Oflehnung vun der Opmierksamkeet vum Patient op eng aner Muskelgrupp. Sehnruck - Norm. Sensibilitéit - Norm. Reaktioun vun de Schüler op Liicht gutt, op Konvergenz lues. Sharp Amnesie, intellektuell Middegkeet, Ofsenkung vu staarke Wëllen Reaktiounen.
Famill vum Patient stellt fest, datt aus dem Moment vun enger Krankheet (Ufank vu Péng) si staark geännert huet:langweileg, onsozial, selten gelaacht, "d'Persoun gouf eng aner". De Patient huet e staarken Duuscht an eng Polyurie fir 3 Méint. Virdrun hat et eng Ischuria fir Deeg.
Diagnostik - eng latent Form vu lethargescher Ensephalitis.
Follegt aus der gegebene Fallgeschicht datt initial falsch Diagnose gemaach goufen als Resultat vun onvollstänneger Inspektioun vum Patient. I. M. Lipets a V. N. Batkevich, schwätzen iwwer d'Erklärung vun der Diagnostik an dëse schwieregen Fäll, zimmlech oppassen, datt fir déi richteg Unerkennung "systematesch kierperlech Fuerschung vun engem Mo, zesumme mat voller Inspektioun vum Patient besonnesch wichteg ass". Weider déi selwecht Autoren ënnersträichen, datt obligatoresch Bekannten Klinik vun lethargic encephalitis net nëmmen neuropathologists, mä och Chirurgen an Therapeuten" néideg ass ". Et ass néideg dermat averstanen ze hunn, no derbäigesat datt d'korrekt Unerkennung vun "akute Bauch" Bekanntschafte vu Chirurgen an der Klinik vu Krankheeten vum Gehir erfuerdert. Bauch" oder seng getrennte Formen bei verschiddene Gehirerkrankheeten. Wéi och ëmmer, et kënnen och Retourverhältnisser sinn wann de richtege Syndrom vum "akute Bauch" Krankheeten oder Verletzunge vum Gehir bäitrieden. D'Kushing gemellt, datt et e puer mol observéiert Perforatioun vun Mo ulcers no Operatiounen vun Entfernung vun erhéijen vun engem Gehir.
Et ass bekannt, datt duerch NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speransky d'experimentell Wierker, etc. vun engem Gehir zu engem Mo hemorrhages, Erosioun an akut ulcerations entwéckelen kann. Op dëser Basis war et méiglech Entstoe oder eng Verschlechterung vun engem peptic oppent no Wonn oder engem contusion vun engem Gehir ze erwaarden. Wierklech, S. B. Geyro a G. N. Chekulayev ginn separat Iwwerwaachung, an där d'Entstoe oder eng Vergréisserung vum Magengeschwüre mat enger Verletzung vum Gehir verbonne ka ginn. Waren heiansdo Perforatioun vum Magengeschwür oder enger Helcomenie direkt no der Wonn observéiert.
Allerdéngs an der statistescher Analyse huet sech erausgestallt datt d'Symptomer vun engem pepteschen Geschwüre méi wéi an der Halschent vun de Fäll och virum Wonn vun all Lokalisatioun festgestallt goufen.

HYPER THYROIDISME

Iwwer akuter Péng an engem Bauchhöhle am Verlaf vun enger schwéierer Thyrotoxikose an der Literatur gouf méi wéi eemol gemellt. Am Joer 1937 K. Robertson, Wal an X. Robyortson gemellt iwwer e Fall vun excision vun engem normale würmfërmege Schéiss bei dëser Krankheet. en Hals, serdtsebiyeniye, Schweess, Iwwerempfindlechkeet duerch eng Hëtzt a séier Middegkeet.
Als Resultat vun der Iwwerwaachung an der Fuerschung gëtt d'Diagnostik vun enger kolloid Kraaft gemaach an d'Behandlung gëtt Medikamenter vun enger Schilddrüs ernannt. Vun dëser Behandlung Standard Metabolismus staark verstäerkt. D'Dosis vun Thyreoidinum gëtt reduzéiert. Zur selwechter Zäit gouf et Péng am richtegen ënneschte Quadrant vun engem Bauchhöhle. De Bauchschmerz ass weidergaang mat Kappwéi an Halswéi. An 12 Stonnen Spasmen an engem Navel an Erbrechung entwéckelt. Um Enn vum Dag vun Péng verlängert op all ënneschten Halschent vun engem Mo, mä, haaptsächlech, si op der rietser ausgedréckt. Hei goufen Morbiditéit a Steifheit bemierkt.
Standard Metabolismus — 57. A Leukozytose — 20 200.
Polinuklearov - 67%. Eng Lymphozytose — 33%.
Den invitéierten Chirurg huet eng akuter Appendizis ënnerscheet, awer gouf ursprénglech decidéiert de Patient konservativ ze behandelen wéinst hirer "Nervositéit an engem héijen Austausch". Hypodermesch Injektiounen. An engem Dag Péng ofgeholl. Et war eng Empfindlechkeet a Steifung am riets ënneschten Quadrant vun engem Mo. De Patient ass onroueg. Perforatioun vun engem Schéiss gëtt verdächtegt an Operatioun gëtt ugebueden.
De Schéiss gouf ausgeschnidden, awer bei der mikroskopescher Untersuchung vum akuten entzündleche Prozess gouf et net fonnt.
Weider e staarke Stroum bei den Thyrotoxikose-Phänomener. Subtotal Strumectomie. Erhuelung".
D'Pathogenie vu Péng an engem Bauchhöhle bei gëftege Struma an enger Bazedovy Krankheet ass nach ëmmer präzis onbekannt. Et gëtt ugeholl datt d'Aktivitéitsstéierung vun enger sympathescher Innervatioun de Grondsteen vun dësem Phänomen ass.

SCHADEN A Krankheeten VUM RIECKBËNNE, SPINALKORD AN GRENZENBANK

D'Klinik an d'Pathogenie vun de Verännerungen an enger Bauchhöhle, déi spéider Verletzunge vun engem Réck a Wirbelsäule entstinn, huet ugefaang am Detail ze developpéieren während 1914 - 17. D'Haaptaarbecht zu dësem Thema gëtt 1916 publizéiert.
D'Botschaft iwwer dës Matière, déi am Joer 1827 Ollivye vun Angers gemaach gouf, ass bal net bemierkt, obwuel d'Verbindung vu Stéierungen an der Aktivitéit vum Darm scho mat Stéierunge vun der Funktioun vun enger sympathescher Innervatioun vun dësem Auteur etabléiert gouf. an engem Bauchhöhle kënnen op déi meescht verschidde Verletzunge vun enger Wirbelsäule optrieden (bei Concussiounen, Prelums, Wounds, voller Sektiounen, Crushes) entstinn op deene verschiddensten Niveauen vun enger Wirbelsäule, dorënner och säin cervical Deel. Verännerungen an engem Bauchhöhle begéint:1) bei akuter Myeliten, 2) no verschiddenen Interventiounen op enger Wirbelsäule, 3) no der Lendeger Ramisektion, 4) als Resultat vu Schued vu Grenzstämm.
Bei Iwwerwaachung vu Patienten mat Stéierungen vun Aktivitéit vun engem digestive TRACT bei verschiddene Verletzungen vun der Réckemuerch an Wirbelsail diskutabel d'Meenung schéngt, datt Ännerungen an engem Bauchhöhle bei hinnen mussen klasséiert ginn wéi d'Staaten simuléieren "akute Bauch". Iwwer Charakter vun de Symptomer an de Verlaf vun enger Krankheet ass et méiglech a muss éischter iwwer déi richteg dynamesch Onpassbarkeet schwätzen, an net nëmmen iwwer "pseudo-akute Bauch".
Et gesäit een aus der folgender Iwwerwaachung.
De Patient, 32 Joer, gëtt mat der Ambulanz an d'Klinik um 14 Stonnen 28/X 1935 g mat der Diagnostik "Kierperplooschter" bruecht. Virun e puer Stonnen sinn schwéier Poschen zoufälleg e Réck blesséiert gefall. An e puer Minutten duerno huet hien e schaarfen Réckschmerz gefillt an onofhängeg konnt sech net méi bewegen. Huet net geschwächt.
Objektiv. Puls 68, zefriddestellend Fëllung. Muskele vun engem Mo sinn ugespaant. Bei Palpatioun vun der Bauchhöhle gëtt Morbiditéit am richtege Hypochondrium an an engem Anticardium gefillt. D'Liewer an eng Mëlz ginn net ënnersicht. Op Spinn, an der Lendegéigend, ginn et Hautweiden an eng Schwellung um D11-12 Niveau. Palpatioun vun enger Schwellung ass schaarf schmerzhaf. Bei déif Otem erschéngt de Réckschmerz. Am Pipi gëtt et kee Blutt.
Den nächsten Dag ass den Zoustand vum Patient verschlechtert, hie beschwéiert sech iwwer schaarfe Péng op all Mo. De Bauch ass opgeblosen, eng barrel-förmlech Form. Iwwerall gëtt et eng tympanites. Gase ginn net fort, et gëtt kee Stull. Bluttchloride - 348 mg %. De Patient gëtt am Operatiounsraum geholl, an him intravenös 200 ml vun 10% Léisung vu Chlorid Natrium agefouert. Minutt duerch 3 no esou Sprëtz fortgaang Gasen an kcal. De Mo ass erofgefall. Den Zoustand vum Patient ass op eemol wesentlech verbessert. Weider koum de graduelle Retour op d'Gesondheet.
De Roentgenogramm vun engem Réckgrat, deen während der Erhuelung gemaach gouf, huet eng Kompressiounsännerung um Niveau vun der ënneschter Këschtwirbel gewisen.
Bluttchlorid a verschiddene Begrëffer vun enger Krankheet:29/X op 14 Stonnen 30 Minutten - 348 mg % (29/X 200 ml vun 10% Léisung vu Chlorid Natrium ginn intravenös an 15 Stonnen 35 agefouert) Minutten), 29/X um 17 Auer — 374 mg %, 29/X um 19 Auer — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
No engem klineschen Bild beurteelen, um Niveau vum Inhalt vu Chloriden am Blutt, no Resultater vun enger intravenöser Injektioun an op de weidere Verlaf vun enger Krankheet, huet de Patient eng zweifelhaft Lähmung vum Darm, anscheinend wéinst enger Konkussioun vun der Wirbelsäule wéi keng Symptomer vun engem Prelum oder Verletzung vun intestines op d'Affer weider observéiert goufen.
Wann Dir dës Fallgeschicht studéiert ass et ze gesinn datt bei der Erklärung vun der Diagnostik vun enger Krankheet vun engem Bauchhöhle Schwankungen tëscht paralytesch Onpassbarkeet a Schued vu Bauchorganer. All Krankheet freet datt et eng paralytesch intestinal Onpassbarkeet war, awer net seng Simulatioun oder eng aner Form vun "akute Bauch" op iergendeng Manéier. Et ass ganz wichteg Ëmstänn.
Begrëffer vun Entstoe vun Ännerungen an engem Bauchhöhl no Verletzung vun engem Réckemuerch an engem Wirbelsäule sinn extrem verschidden:zu engem Dick — e puer Stonnen, awer beschriwwe ginn Fäll vun der Entstoe vun engem Bauchsyndrom an e puer Deeg a souguer an 4 Méint no Verletzung vun engem Réckemuerch.
Iwwelzegkeet, Hick, Ausbroch, Bauchdistanz, otkhozhdeniye Verzögerung vun engem Calla a Gase ginn normalerweis beobachtet. E puer Auteuren ernimmen datt an e puer aussergewéinleche Fäll keng Verzögerung vun engem Stull a Gase gëtt, an am Géigendeel - eng Diarrho, an nieft bluddeg. Fannt déi erhéicht Quantitéit u Stickstoff a Chloriden am Pipi. D'Hamaturia gëtt zimlech dacks beobachtet. Temperatur ass extrem ënnerschiddlech. Puls ass am meeschte Fäll beschleunegt.
Dat klinescht Bild entsprécht anscheinend enger paralytescher Form vun der intestinaler Onpassbarkeet. Eng Ausnam sinn heiansdo d'observéiert bluddege Stull an d'Entstoe am Blutt Urin, déi, anscheinend, erkläert gëtt duerch déi erheblech Expansioun vu Bluttfäegkeeten, déi ofhängeg vun n. sympathicus Lähmung. Pathologen bei der Ouverture fanne bei esou Fäll hyperemesch e Peritoneum a Bauchorganer.
Déiselwecht Aart gouf de Pseudo-peritonealen Syndrom bei Osteomyelitis a bei enger Spinal Tuberkulose observéiert.

• Torsioun vun engem intraperitoneale klengen Ee - Diagnos vum akuten Bauch
• Schäden a Krankheeten vun enger Këschtmauer, enger Membran an engem akuten Bauch - Diagnos vum akuten Bauch