Diagnosztikai hibák az "akut has" felismerésekor két szülésnél:
Elsőrendű hibák esetén a műtéti kezelés késik vagy egyáltalán nem történik meg – a beteg életveszélye nő; másodrendű hibák esetén a hibás felismeréskor végzett műtét diagnosztikus laparotomiává válik, egyértelmű, túlságosan a beteg életveszélyével összefüggő, de nyilvánvalóan ez a veszély kisebb, mint az első esetben. A városi kórház sebészeti osztályának (leningrádi Lenin kórház) napi tapasztalatai azt mutatják, hogy a másodrendű diagnosztikai hibák (tünetek átértékelése) száma meglehetősen jelentős. Így 1937-ben 586 betegből és sebesültből, akiket 91 extra kórházi segítség diagnosztizáltak erre a sebészeti osztályra, nem erősítették meg klinikai, radiológiai és laboratóriumi kutatások eredményeként. Azt mutatja, hogy az esetek 15%-ában az "akut has" tünetei túlárazottak. Úgy tűnik, ez a kérdés nagyon lényeges, ezért különös figyelmet érdemel.
N. Govseev és N. Semenov (1947) körülbelül 20 craniocereberális seb esetéről számoltak be, amelyeket az "akut has" jellegzetes jelenségei bonyolítottak. A sebészek, miután ezeket a jelenségeket megfelelően összekapcsolták az agysérüléssel, tartózkodtak a műtéttől; a megtett konzervatív intézkedések az "akut has" képének megszűnéséhez vezettek.
Azonban nem minden hasonló esetben állítják fel egyszerre a helyes diagnózist. At e to with l e r a következő felügyeletet adja.
A fiú, 10 éves, elesett és rassek a homlokán. Az esés után 2 héttel a beteg hasi fájdalmakra kezdett panaszkodni. Étkezéstől függetlenül volt hányás. A hőmérséklet emelkedett. A vérben megemelkedett leukociták határozták meg. E tünetek alapján a sebész a hasfal merevségének hiánya ellenére vakbélgyulladást állapított meg, és eltávolította a normál hajtást. A fiú jól átesett egy műtéten
A beavatkozás után 10 nappal fejfájás, hányás és kábultság alakult ki. A röntgenanalízis egy elülső csont repedését mutatta ki. A szubdurális tályog megkülönböztethető. Trepanáció. Helyreállítás.
A leírt eset, amikor egy agy elülső lebenyében lévő szubdurális tályogból egészséges féreg alakú hajtást távolítottak el, nagy ritkaságnak számít, mivel a szerző nem idéz hasonló felügyeletet az irodalomból. Téves lenne azonban azt gondolni, hogy a hasi szindróma (hasi fájdalmak, hányás, hasmenés vagy éppen ellenkezőleg, a szék késése) kivételt képez az agy különböző betegségeinél.
A kísérleti patológiából ez Ismeretes, hogy az agy egyes részeinek irritációja esetén éles perisztaltika lép fel az emésztőrendszer különböző részeiben, vagy éppen ellenkezőleg, annak késése. Az egyik mű azt jelzi, hogy „a motor előtti tér és a vele szomszédos agykéreg részlegeinek faradikus áramának stimulálása során a belek minden részében nagyon heves mozgások jönnek létre”, az invaginációt is beleértve.
Irodalmi adatok szerint a hasi szindróma találkozik az agydaganatoknál, annak sebénél, migrénnél, vissza a tabeshez, hisztériához és agyvelőgyulladáshoz. I. M. L, p e c és V. N. Batkevich 5 hasi szindróma esetét írt le letargikus agyvelőgyulladásban. Ugyanakkor a fájdalmak és a záródások kivételével még az elülső hasfal izomfeszülését is észlelték.
Mutassuk meg ezeknek a szerzőknek az egyik felügyeletét.
A 7 éves iskoláslány évfolyamos, 17 éves, olyan panaszokkal érkezett a terápiás klinikára, amelyek az evéssel, zárlatokkal, gyengeséggel és tartós kialvatlansággal nem összefüggõ, antikardiális vágófájdalmakra panaszkodtak. A fájdalmak 8 hónapja kezdődtek. Az orvosok haszontalannak vélték a gyomorfekély fennállását, diétát jelöltek ki. A betegnél erős zárak kezdődtek. Feltételezhető vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás diagnózisával küldik a klinikára.
A beteg vidéki kovács családjában nőtt fel. 15. óta eltelt időszakok. dysmenorrhoea jelenség betegség óta. Egy betegség miatt kénytelen volt otthagyni az iskolát.
Tüdő és szív a normán belül. A gyomor egy kicsit fel van fújva. A hasfal megfeszül. Nyomással és ütéssel egységes, nem élesen kifejezett fájdalom minden gyomorban. Aktív feszültség esetén a hasi izmok fájdalma kissé felerősödik. Tapintással néha a vastagbél görcsös csökkenése észlelhető. A máj és a lép nem szondázott, és nem fokozott perkutorno. A gyomornedv - a savasság csökken, a Lyugolevsky teszt negatív. Kal – kóros eltérések nincsenek jelen; peték féreg nem található, reakció a vérre negatív. A tüdő, a szív és a gyomor röntgenvizsgálata során aberrációkat nem mutatnak ki.
135/80 mm-es vérnyomás. A vér morfológiája - norma. Wassermann reakció – negatív.
Anémiás, lassú mozgású beteg. A zsíros fényű személy. Bőséges sialosis. A jobb arcideg enyhe parézise. Kis magas vérnyomás a felső és alsó végtagok razgibatelében. Az ujjak és kezek akaratlan mozgása, amikor a páciens figyelmét más izomcsoportokra irányítja. Ínrángások – norma. Érzékenység – norma. A pupillák reakciója a fényre jó, a konvergenciára lassú. Éles amnézia, intellektuális fáradtság, az erős akaratú reakciók csökkenése.
A beteg családja megjegyzi, hogy egy betegség pillanatától (fájdalmak kezdetétől) erősen megváltozott:unalmassá, barátságtalanná, ritkán nevetgélővé vált, „más lett az ember”. A beteg 3 hónapig erős szomjúsággal és polyuriával küzd. Előtte napokig ischuria volt.
A diagnózis – a letargikus agyvelőgyulladás látens formája.
A megadott kórelőzményből az következik, hogy a kezdeti hibás diagnózisok a beteg hiányos vizsgálata miatt születtek. I. M. Lipets és V. N. Batkevich a diagnózis felállításáról szólva ezekben a nehéz esetekben méltán odafigyelnek arra, hogy a helyes felismeréshez „különös jelentőséggel bír a gyomor szisztematikus fizikai vizsgálata, a beteg teljes vizsgálata mellett”. Ugyanezek a szerzők hangsúlyozzák továbbá, hogy nemcsak a neuropatológusok, hanem a sebészek és terapeuták kötelező megismertetése szükséges a letargikus encephalitis klinikáján. Egyet kell érteni vele, hozzátéve, hogy az "akut has" helyes felismeréséhez az agyi betegségek klinikájának sebészek ismerete szükséges.
Nyilvánvalóan még mindig az "akut has" helytelen felismeréséről beszéltek. has" vagy annak különálló formái az agy különböző betegségeiben. Azonban előfordulhatnak visszatérési arányok is, amikor az "akut has" valódi szindróma az agy betegségeihez vagy sérüléseihez kapcsolódik. A Kushing arról számolt be, hogy többször észlelte a gyomorfekély perforációját agydaganatok eltávolítása után.
Ismeretes, hogy NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speransky kísérleti munkái stb. bebizonyították, hogy sérülések után agyból gyomorba vérzések, erózió és akut fekélyek alakulhatnak ki. Ezen az alapon lehetett számítani a peptikus fekély kialakulására vagy súlyosbodására seb vagy agyi zúzódás után. Valójában S. B. Geyro és G. N. Chekulajev külön felügyeletet ad, amelyben a gyomorfekély kialakulása vagy súlyosbodása összefüggésbe hozható az agysérüléssel. Közvetlenül a seb után néha gyomorfekély perforációját vagy helcomeniát figyeltek meg.
A statisztikai elemzés során azonban kiderült, hogy a gyomorfekély tünetei az esetek több mint felében már a bármilyen lokalizációjú seb előtt is jelentkeztek.
A heveny thyreotoxicosis lefolyásának időszakában jelentkező akut hasi fájdalmakról az irodalomban többször is beszámoltak. 1937-ben K. Robertson, Wal és X. Robyortson egy olyan esetről számolt be, amikor egy normál féreg alakú hajtást vágtak ki ezzel a betegséggel.
"A 19 éves beteget egy daganat miatt kórházba szállították nyak, serdtsebiyeniye, izzadás, túlérzékenység a hő hatására és gyors fáradtság.
A felügyelet és a kutatások eredményeként felállítják a kolloid rák diagnózisát és a pajzsmirigy gyógyszeres kezelését. Ettől a kezeléstől a standard anyagcsere élesen felerősödött. A Thyreoidinum adagja csökken. Ugyanakkor fájdalmak jelentkeztek a hasüreg jobb alsó negyedében. A hasi fájdalom fej- és nyaki fájdalmakkal együtt folytatódott. 12 óra alatt köldökgörcs és hányás alakult ki. A nap végére a fájdalom a gyomor minden alsó felére kiterjedt, de főleg a jobb oldalon jelentkezett. Itt morbiditást és merevséget figyeltek meg.
Normál anyagcsere — 57. Leukocitózis — 20 200.
Polinuklearov — 67%. A limfocitózis – 33%.
A meghívott sebész akut vakbélgyulladást állapított meg, de eredetileg úgy döntöttek, hogy a beteget konzervatív módon kezelik "idegessége és erős cseréje" miatt. Hipodermiás injekciók. Egy nap alatt enyhültek a fájdalmak. Érzékenység és merevség volt a gyomor jobb alsó negyedében. A beteg nyugtalan. Lövés perforációját gyanítják, és felajánlják a műtétet.
A hajtást kimetszették, de mikroszkópos vizsgálattal akut gyulladásos folyamatot nem találtak benne.
További erős áramlat a thyreotoxicosis jelenségeinél. Részösszeg strumectomia. Helyreállítás”.
A hasüregben fellépő fájdalmak kórokozója toxikus strumáknál és egy bazedovy betegség még mindig pontosan ismeretlen. Feltételezik, hogy a szimpatikus beidegzés tevékenységének zavara a sarokköve ennek a jelenségnek.
A gerinc és a gerincvelő későbbi sérüléseiből eredő hasüregi elváltozások klinikája és kórokozója 1914-17-ben kezdték részletesen kidolgozni. A témával kapcsolatos fő munka 1916-ban jelent meg.
Az ezzel kapcsolatos, 1827-ben megfogalmazott üzenet Angers Ollivye szinte észrevétlenül múlt el, pedig a bélműködési zavarok összefüggését a szerző már megállapította a szimpatikus beidegzés működési zavarával.
A változás irodalma szerint. hasüregben a gerincvelő legkülönbözőbb sérüléseinél (rázkódás, prelum, seb, teljes metszet, zúzódás) előfordulhat, amelyek a gerincvelő legkülönbözőbb szintjein keletkeznek, beleértve a nyaki részét is. A hasüregben bekövetkezett elváltozások:1) akut myeliteknél, 2) gerincvelő különböző beavatkozásai után, 3) ágyéki fekélyek eltávolítása után, 4) határtörzsek károsodása következtében.
Zavaros betegek felügyelete során. Az emésztőrendszer aktivitásáról a gerinc és a gerincvelő különböző sérüléseinél vitatható az a vélemény, hogy ezeknél a hasüregben bekövetkezett változásokat az "akut has"-ot szimuláló állapotok közé kell sorolni. A tünetek jellegéről és a betegség lefolyásáról lehet és kell inkább a valódi dinamikus járhatatlanságról beszélni, és nem csak az "ál-akut hasról".
Az alábbi felügyeletből látszik.
A 32 éves beteget „testi zúzódások” diagnózissal 14 órára 28/X 1935 g mentővel szállítják a klinikára. Néhány órával ezelőtt súlyos táskák zuhantak le véletlenül egy hátsérülten. Néhány perc múlva éles hátfájást érzett, és önállóan nem tudott tovább mozdulni. Nem ájult el.
Objektíven. Impulzus 68, kielégítő töltés. A gyomor izmai megfeszülnek. A hasüreg tapintásakor a jobb hypochondriumban és az anticardiumban morbiditás érezhető. A májat és a lépet nem vizsgálják. Pörgetéskor az ágyéki területen bőrrepedések és duzzanat láthatók a D11-12 szinten. A duzzanat tapintása élesen fájdalmas. Mély lélegzetvételnél hátfájás jelentkezik. A vizeletben nincs vér.
Másnap a beteg állapota romlott, éles fájdalmakra panaszkodik az egész gyomorban. A gyomor felfújt, hordó alakú forma. Mindenhol van egy timpanit. A gázok nem távoznak, nincs szék. Vérkloridok – 348 mg %. A beteget a műtőbe viszik, és intravénásan 200 ml 10%-os nátrium-klorid oldatot adnak be. Az ilyen befecskendezést követő 3. percben gázok és kcal távoztak. A gyomor leesett. A beteg állapota azonnal jelentősen javult. Tovább jött a fokozatos visszatérés az egészséghez
A gerinc helyreállítása során készített röntgenfelvétele kompressziós változást mutatott az alsó mellkasi csigolyák szintjén.
A vér kloridjai a betegség különböző fogalmaiban:29/X 14 óra 30 perckor — 348 mg % (29/X 200 ml 10%-os nátrium-klorid oldatot intravénásan adunk be 15 órában 35 perc), 29/X 17 órakor — 374 mg %, 29/X 19 órakor — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI – 465 mg %.
A klinikai képből, a vér klorid-tartalmából, az intravénás injekciók eredményeiből és a betegség további lefolyásából ítélve a betegnek kétségtelenül bélbénulása volt, valószínűleg agyrázkódás miatt. A gerincvelő betegsége miatt a továbbiakban nem figyeltek meg az áldozatnál a prelum vagy a bélsérülés tüneteit.
Az esettörténet tanulmányozása során látható, hogy a hasüregi betegség diagnosztizálásakor ingadozások voltak a hasi szervek bénulásos járhatatlansága és károsodása. Minden betegség azt sugallja, hogy a bélrendszer bénult átjárhatatlansága volt, de nem szimulációja vagy az "akut has" más formája. Nagyon fontos körülmény.
A hasüregben a gerinc és a gerincvelő sérülése után bekövetkező elváltozások kifejezései rendkívül változatosak:a bozótig - több órán keresztül, de leírták a hasi szindróma kialakulásának eseteit néhány nappal, de akár 4 hónapon belül a gerinc sérülése után.
Általában hányinger, csuklás, kiütések, hasi puffadás, odhozhdeniye késleltetés és gázképződés figyelhető meg. Egyes szerzők megemlítik, hogy bizonyos kivételes esetekben nem késik a szék és a gázok, hanem éppen ellenkezőleg - hasmenés, és emellett véres. Keresse meg a megnövekedett nitrogén- és kloridmennyiséget a vizeletben. A hamaturia gyakran megfigyelhető. A hőmérséklet rendkívül változatos. A pulzus a legtöbb esetben felgyorsult.
A klinikai kép nyilvánvalóan a bélrendszeri átjárhatatlanság bénulásos formájának felel meg. Kivételt képeznek néha a megfigyelt véres szék és a vér vizeletben való megjelenése, amely nyilvánvalóan az erek jelentős kiterjedésével magyarázható, amely az n függvényében keletkezik. sympathicus bénulás. A patológusok kinyitáskor ilyen esetekben hyperemiás peritoneumot és hasi szerveket találnak.
Ugyanezt a pszeudo-peritoneális szindrómát figyelték meg osteomyelitisnél és gerinc tuberkulózisnál.
Mi az a polipectomia?
A polipektómia egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során az egészségügyi szolgáltatók eltávolítják a kóros szövetnövekedést, az úgynevezett polipokat a vastagbél belsejéből. Amellett, hogy a rut
Súlyos-e az élénkvörös vér a székletben?
A székletben megjelenő élénk vér gyakori, de nem súlyos okai közé tartozik az aranyér, az anális repedések és a tályogok. Az élénkvörös vér a székletben súlyos lehet, ha divertikuláris betegség, gyull
A tudósok peptideket fejlesztenek ki, amelyek helyreállítják a bélbaktériumok egyensúlyát és megfordítják az érelmeszesedést
A kutatók továbbra is vizsgálják a bélbaktériumok egészségre gyakorolt szerepét, beleértve a depresszióhoz való kapcsolódást is, autoimmun betegség, mentális egészség, és az elhízás. Most, a Scrip
