Ziekten en beschadigingen die een acute buik kunnen simuleren - Diagnose van een acute buik

ALGEMENE OPMERKINGEN

Diagnostische fouten bij het herkennen van "acute buik" gebeuren bij twee bevallingen:

1. het waargenomen symptoomcomplex leidt ertoe dat de arts de diagnose "acute buik" ontkent op het geldige bestaan ​​van de veranderingen die inherent zijn aan deze morbide aandoening;
2. het symptoomcomplex leidt de arts tot goedkeuring van de diagnose "acute buik" bij de feitelijke afwezigheid van deze ziekte.

Bij fouten van de eerste orde is de operationele behandeling laat of wordt helemaal niet uitgevoerd — het gevaar voor het leven van de patiënt neemt toe; bij fouten van de tweede orde verandert de operatie die bij de verkeerde herkenning wordt uitgevoerd in een diagnostische laparotomie, duidelijk, te veel verband met gevaar voor het leven van de patiënt, maar dit gevaar is duidelijk kleiner dan in het eerste geval. De dagelijkse ervaring van de chirurgische afdeling van het stadsziekenhuis (ziekenhuis van Lenin in Leningrad) toont aan dat het aantal diagnostische fouten van de tweede orde (herwaardering van symptomen) vrij aanzienlijk is. Dus voor 1937 van 586 patiënten en gewonden die naar deze chirurgische afdeling werden gebracht bij 91 diagnoses van de extra ziekenhuishulp werd het niet bevestigd als resultaat van klinisch, radiologisch en laboratoriumonderzoek. Hieruit blijkt dat in 15% van alle gevallen symptomen van "acute buik" te duur waren. Blijkbaar is deze vraag zeer essentieel en verdient daarom speciale aandacht.

HERSENZIEKTEN

N. Govseev en N. Semenov (1947) rapporteerden ongeveer 20 gevallen van craniocereberale wonden die gecompliceerd werden door de typische verschijnselen van "acute buik". Chirurgen, die deze verschijnselen correct in verband hadden gebracht met hersenletsel, zagen af ​​van operatie; de ondernomen conservatieve acties leidden tot eliminatie van een beeld van "acute buik".
Stel echter niet in alle vergelijkbare gevallen meteen de juiste diagnose. Bij e tot met l e r geeft de volgende begeleiding.
De jongen, 10 jaar, viel en scheurde huid op het voorhoofd. Binnen 2 weken na het vallen van de patiënt begon te klagen over buikpijn. Er was braken ongeacht de maaltijd. De temperatuur steeg. In bloed werd gedefinieerd verhoogde leukocyten. Op basis van deze symptomen stelde de chirurg, ondanks het ontbreken van stijfheid van een buikwand, de diagnose appendicitis en verwijderde een normale scheut. De jongen is goed geopereerd.
In 10 dagen na deze ingreep ontwikkelden zich hoofdpijn, braken en bedwelming. De röntgenanalyse toonde het bestaan ​​van een scheur in een voorhoofdsbeen. Het subdurale abces wordt onderscheiden. Trepanatie. Herstel.
Het beschreven geval van verwijdering van een gezonde wormvormige scheut bij een subduraal abces in een frontaalkwab van een hersenen is blijkbaar een grote zeldzaamheid aangezien de auteur soortgelijke supervisie niet uit de literatuur citeert. Het zou echter verkeerd zijn te bedenken dat het abdominale syndroom (pijn in de buikholte, braken, diarree of juist stoelvertraging) een uitzondering is bij verschillende hersenziekten.
Uit experimentele pathologie blijkt het het is bekend dat bij irritatie van sommige afdelingen van de hersenen de scherpe peristaltiek optreedt in verschillende afdelingen van het spijsverteringskanaal, of, integendeel, de vertraging ervan. Een van de werken geeft dit onderwerp aan dat bij "stimulaties door faradische stroming van de premotorische ruimte en de afdelingen van een hersenschors die eraan grenzen, zeer krachtige bewegingen in alle afdelingen van de darmen blijken te zijn" inclusief invaginatie.
Volgens literaire gegevens, het abdominale syndroom komt samen bij hersentumoren, bij zijn wond, bij migraine, terug naar tabes, hysterie en encefalitis. I. M. L en p e c en V. N. Batkevich beschreven 5 gevallen van een abdominaal syndroom bij lethargische encefalitis. Tegelijkertijd werd, behalve pijn en sloten, zelfs de spierspanning van een voorste buikwand opgemerkt.
Laten we de beschrijving geven van een van de supervisie van deze auteurs.
Het schoolmeisje van 7- jaarschool, 17 jaar, kwam naar de therapeutische kliniek met klachten aan de constante snijdende pijnen in een anticardium die geen verband houden met maaltijden, sloten, zwakte en aanhoudende slapeloosheid. De pijn begon 8 maanden geleden. Artsen veronderstelden het bestaan ​​van een maagzweer, stelden een dieet op, op is nutteloos. Bij de patiënt begonnen sterke lokken. Het wordt naar de kliniek gestuurd met de vermoedelijke diagnose appendicitis of cholecystitis.
De patiënt groeide op in een familie van de landelijke smid. Perioden sinds 15. Sinds een dysmenorroe fenomeen ziekte. Door een ziekte moest hij de school verlaten.
Longen en hart binnen norm. De maag is een beetje opgeblazen. De buikwand is gespannen. Met een druk en percussie de uniforme, niet scherp uitgedrukte pijn op alle maag. Bij een actieve spanning van de buikspieren versterken de pijn een beetje. Bij een palpatie is het soms mogelijk om spastische verkleiningen van een dikke darm op te vangen. De lever en een milt worden niet onderzocht en zijn niet perkutorno verhoogd. Een maagsap - zuurgraad is verlaagd, lyugolevsky-test negatief. Kal — pathologische afwijkingen zijn niet aanwezig; eieren een worm worden niet gevonden, reactie op bloed negatief. Bij röntgenoscopie van longen, hart en maag worden afwijkingen niet onthuld.
Bloeddruk van 135/80 mm. Bloedmorfologie - norm. Wassermann-reactie — negatief.
Patiënt bloedarmoede, langzaam bewegend. De persoon met vetglans. Overvloedige sialose. Lichte parese van de rechter aangezichtszenuw. Een kleine hypertensie in razgibatel van bovenste en onderste ledematen. De onwillekeurige bewegingen van vingers en handen bij het afleiden van de aandacht van de patiënt naar een andere spiergroep. Peesschokken - normaal. Gevoeligheid - norm. Reactie van pupillen op licht goed, op convergentie traag. Scherp geheugenverlies, intellectuele vermoeidheid, vermindering van wilskrachtige reacties.
Familie van de patiënt merkt op dat ze vanaf het moment van een ziekte (het begin van pijnen) sterk veranderde:werd saai, ongezellig, lachte zelden, "de persoon werd een ander". De patiënt heeft een sterke dorst en een polyurie gedurende 3 maanden. Daarvoor had het dagenlang een ischuria.
De diagnose — een latente vorm van lethargische encefalitis.
Uit de gegeven anamnese volgt dat aanvankelijk verkeerde diagnoses zijn gesteld als gevolg van onvolledige inspectie van de patiënt. I. M. Lipets en V. N. Batkevich, sprekend over het stellen van de diagnose in deze moeilijke gevallen, besteden er redelijk aandacht aan dat voor de juiste herkenning "systematisch lichamelijk onderzoek van een maag, samen met volledige inspectie van de patiënt van bijzonder belang is". Verder benadrukken dezelfde auteurs dat verplichte kennismaking met de kliniek van lethargische encefalitis niet alleen neuropathologen, maar ook chirurgen en therapeuten "noodzakelijk" is. Het is noodzakelijk om ermee in te stemmen, er aan toegevoegd dat de juiste herkenning van "acute buik" kennis van chirurgen vereist voor de kliniek van hersenziekten.
Blijkbaar werd er nog steeds gesproken over de verkeerde herkenning van "acute buik" buik" of zijn afzonderlijke vormen bij verschillende hersenziekten. Er kunnen echter ook rendementsratio's zijn wanneer het echte syndroom van "acute buik" samengaat met ziekten of verwondingen van de hersenen. De Kushing meldde dat het meerdere malen perforatie van maagzweren heeft waargenomen na operaties of verwijdering van tumoren van de hersenen.
Het is bekend dat door NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speransky's experimentele werken, enz. is bewezen dat na verwondingen van een hersenen naar een maag kunnen bloedingen, erosie en acute zweren ontstaan. Op basis hiervan was het mogelijk om het ontstaan ​​of een verergering van een maagzweer na een wond of een hersenkneuzing te verwachten. Echt, S. B. Geyro en G. N. Chekulayev geven afzonderlijk toezicht waarbij het ontstaan ​​of een verergering van een maagzweer in verband kan worden gebracht met hersenletsel. Er werden soms een perforatie van een maagzweer of een helcomenie direct na de wond waargenomen.
In de statistische analyse bleek echter dat symptomen van een maagzweer in meer dan de helft van de gevallen zelfs vóór de wond van enige lokalisatie werden opgemerkt.

HYPER THYROIDISME

Over acute pijn in een buikholte tijdens het beloop van een zware thyreotoxicose is in de literatuur meer dan eens melding gemaakt. In 1937 berichtten K. Robertson, Wal en X. Robyortson over een geval van excisie van een normale wormvormige scheut bij deze ziekte.
"De patiënt, 19 jaar, werd in het ziekenhuis opgenomen in verband met een tumor op een nek, serdtsebiyeniye, transpiratie, overgevoeligheid door een hitte en snelle vermoeidheid.
Als resultaat van supervisie en onderzoek wordt de diagnose van een colloïde krop gesteld en wordt de behandeling voorgeschreven medicijnen van een schildklier. Van deze behandeling wordt het standaardmetabolisme sterk versterkt. Doses Thyreoidinum zijn verlaagd. Tegelijkertijd waren er pijnen in het kwadrant rechtsonder van een buikholte. De buikpijn ging samen met hoofdpijn en nekpijn. In 12 uur ontwikkelden zich spasmen in een navel en braken. Aan het einde van de dag strekte de pijn zich uit over de hele onderste helft van de maag, maar vooral aan de rechterkant. Hier werden morbiditeit en rigiditeit opgemerkt.
Standaardmetabolisme — 57. Een leukocytose — 20 200.
Polinuklearov — 67%. Een lymfocytose - 33%.
De uitgenodigde chirurg onderscheidde een acute blindedarmontsteking, maar werd aanvankelijk besloten de patiënte conservatief te behandelen vanwege haar "nervositeit en een hoge uitwisseling". Hypodermische injecties. In een dag nam de pijn af. Er was een gevoeligheid en stijfheid in het rechter onderste kwadrant van een maag. De patiënt is onrustig. Perforatie van een shoot wordt vermoed en operatie wordt aangeboden.
De scheut werd weggesneden, maar bij microscopisch onderzoek van een acuut ontstekingsproces werd er geen in gevonden.
Verder een zware stroom bij het thyreotoxicose fenomeen. Subtotale strumectomie. Herstel".
De pathogenese van pijn in een buikholte bij toxische struma's en een bazedovy-ziekte is nog steeds precies onbekend. Er wordt verondersteld dat verstoring van de activiteit van een sympathische innervatie de hoeksteen is van dit fenomeen.

SCHADE EN ZIEKTEN VAN DE RUGGENGRAAT, HET RUGGENKOORD EN DE GRENSSTAMMEN

De kliniek en pathogeniteit van de veranderingen in een buikholte, die later ontstonden door verwondingen van een ruggengraat en ruggenmerg, werden in de loop van 1914-1717 in detail ontwikkeld. Het belangrijkste werk over dit onderwerp is gepubliceerd in 1916.
De boodschap over deze kwestie, gemaakt in 1827, Ollivye van Angers ging bijna onopgemerkt voorbij, hoewel de verbinding van verstoringen in de activiteit van de darmen al door deze auteur was vastgesteld met een functiestoornis van een sympathische innervatie.
Volgens de literatuur van verandering in een buikholte kunnen op de meest verschillende niveaus van een ruggenmerg optreden (bij hersenschudding, prelums, wonden, volledige secties, verbrijzelingen) die op de meest verschillende niveaus van een ruggenmerg ontstaan, ook het cervicale deel ervan. Veranderingen in een buikholte opgetreden:1) bij acute myelieten, 2) na diverse ingrepen aan een ruggenmerg, 3) na lumbale ramisektion, 4) als gevolg van beschadiging van grensstammen.
Bij toezicht van patiënten met stoornis van activiteit van het spijsverteringskanaal bij verschillende verwondingen van de ruggengraat en het ruggenmerg betwistbaar de mening lijkt dat veranderingen in een buikholte bij hen moeten worden gerangschikt als de toestanden die "acute buik" simuleren. Over het karakter van de symptomen en het ziekteverloop is het mogelijk en moet het eerder gaan over de werkelijke dynamische onbegaanbaarheid, en niet alleen over "pseudo-acute buik".
Het is zichtbaar vanuit de volgende begeleiding.
De patiënt, 32 jaar, wordt om 14 uur 28/X 1935 g per ambulance naar de kliniek gebracht met de diagnose "kneuzingen op het lichaam". Een paar uur geleden vielen zware tassen per ongeluk op een gewonde rug. Enkele minuten daarna voelde hij een scherpe pijn in de rug en kon hij zelfstandig niet meer bewegen. Niet flauw gevallen.
Objectief. Pols 68, bevredigende vulling. De spieren van een maag zijn gespannen. Bij palpatie van een buikholte wordt morbiditeit in het rechter hypochondrium en in een anticard gevoeld. De lever en een milt worden niet onderzocht. Bij spin, in het lumbale gebied, zijn er schaafwonden en een zwelling op het D11-12-niveau. Palpatie van een zwelling is scherp pijnlijk. Bij diep ademhalen verschijnt de rugpijn. In de urine zit geen bloed.
De volgende dag verslechterde de toestand van de patiënt, hij klaagt over scherpe pijnen op de hele maag. De maag is opgeblazen, een tonvormige vorm. Overal is er een tympanieten. Gassen vertrekken niet, er is geen stoel. Bloedchloriden - 348 mg %. De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en intraveneus wordt hem 200 ml 10% oplossing van natriumchloride binnengebracht. Minuten tot 3 na zo'n injectie vertrokken gassen en kcal. De maag viel naar beneden. De toestand van de patiënt verbeterde in één keer aanzienlijk. Verder kwam er de geleidelijke terugkeer naar gezondheid.
Het röntgenogram van een ruggengraat gemaakt tijdens herstel toonde een compressieverandering ter hoogte van de onderste borstwervels.
Bloedchloriden in verschillende termen van een ziekte:29/X om 14 uur 30 minuten — 348 mg % (29/X 200 ml van 10% oplossing van natriumchloride wordt intraveneus toegediend na 15 uur 35 minuten), 29/X om 17 uur — 374 mg %, 29/X om 19 uur — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
Afgaande op een klinisch beeld, op het gehalte aan chloriden in het bloed, op de resultaten van een intraveneuze injectie en op het verdere verloop van een ziekte, had de patiënt ongetwijfeld een verlamming van de ingewanden, blijkbaar als gevolg van een hersenschudding van het ruggenmerg aangezien verder geen symptomen van een prelum of letsel van de darmen bij het slachtoffer werden waargenomen.
Bij bestudering van deze anamnese blijkt dat bij het stellen van de diagnose van een ziekte van een buikholte er fluctuaties waren tussen verlamde onbegaanbaarheid en beschadiging van buikorganen. Alle ziekten geven aan dat er sprake was van een verlamde darm onbegaanbaarheid, maar niet de simulatie of een andere vorm van "acute buik" op welke manier dan ook. Het is een zeer belangrijke omstandigheid.
De voorwaarden voor het optreden van veranderingen in een buikholte na een verwonding van een ruggengraat en een ruggenmerg zijn zeer verschillend:tot een struikgewas - enkele uren, maar er zijn gevallen beschreven van het optreden van een abdominaal syndroom in enkele dagen en zelfs binnen 4 maanden na verwonding van een ruggengraat.
Misselijkheid, hikken, oprispingen, opgezette buik, otchozhdeniye vertraging een calla en gassen worden meestal waargenomen. Sommige auteurs vermelden dat er in sommige uitzonderlijke gevallen geen vertraging van een stoel en gassen is, en integendeel - diarree en bovendien bloederig. Vind de verhoogde hoeveelheid stikstof en chloriden in de urine. De hamaturie wordt vrij vaak waargenomen. De temperatuur is zeer divers. De pols is in de meeste gevallen versneld.
Het klinische beeld komt blijkbaar overeen met een verlamde vorm van darmonbegaanbaarheid. Een uitzondering zijn soms de waargenomen bloederige stoel en het optreden in bloedurine, dat blijkbaar wordt verklaard door de aanzienlijke uitzetting van bloedvaten die ontstaat afhankelijk van n. sympathicus verlamming. Pathologen vinden bij opening in dergelijke gevallen hyperemisch een buikvlies en buikorganen.
Hetzelfde soort pseudo-peritoneaal syndroom werd waargenomen bij osteomyelitis en bij een spinale tuberculose.

• Torsie van een intraperitoneaal klein ei - Diagnose van acute buik
• Beschadigingen en ziekten van een borstwand, een middenrif en een acute buik - Diagnose van een acute buik