Sygdomme og skader, der kan simulere en akut abdomen - Diagnose af akut abdomen

GENERELLE KOMMENTARER

Diagnostiske fejl ved genkendelse af "akut abdomen" sker ved fødsler:

1. det observerede symptomkompleks fører til, at lægen nægter diagnosen "akut abdomen" ved den gyldige eksistens af de ændringer, der er forbundet med denne sygelige tilstand;
2. symptomkomplekset fører lægen til godkendelse af diagnosen "akut abdomen" ved det faktiske fravær af denne sygdom.

Ved fejl af første orden er operationel behandling forsinket eller udføres slet ikke — faren for patientens liv øges; ved fejl af anden orden bliver operationen ved den forkerte genkendelse til en diagnostisk laparotomi, klar, for forbundet med fare for patientens liv, men denne fare er naturligvis mindre end i det første tilfælde. Daglig erfaring fra byhospitalets kirurgiske afdeling (Lenins hospital i Leningrad) viser, at antallet af diagnostiske fejl af anden orden (opskrivning af symptomer) er ret betydeligt. Så for 1937 fra 586 patienter og sårede bragt til denne kirurgiske afdeling ved 91 diagnoser af den ekstra hospitalshjælp blev det ikke bekræftet som et resultat af kliniske, radiologiske og laboratorieundersøgelser. Den viser, at i 15 % af alle tilfælde var symptomer på "akut abdomen" overpris. Tilsyneladende er dette spørgsmål meget væsentligt og fortjener derfor særlig overvejelse.

HJERNESYGDOMME

N. Govseev og N. Semenov (1947) rapporterede omkring 20 tilfælde af kraniocereberale sår, som var kompliceret af de typiske fænomener "akut abdomen". Kirurger, der korrekt havde forbundet disse fænomener med skade på en hjerne, afstod fra at operere; de udførte konservative handlinger førte til eliminering af et billede af "akut abdomen".
Dog ikke i alle lignende tilfælde stilles den korrekte diagnose på én gang. At e til med l e r giver følgende tilsyn.
Drengen, 10 år, faldt og rassek pandehud. I 2 uger efter faldet af patienten begyndte at klage over mavesmerter. Der var opkast uanset måltid. Temperaturen steg. I blodet blev det defineret hævede leukocytter. Baseret på disse symptomer stillede kirurgen, på trods af den manglende stivhed af en abdominalvæg, diagnosen blindtarmsbetændelse og fjernede et normalt skud. Drengen gennemgik godt en operation.
I løbet af 10 dage efter denne intervention udviklede hovedpine, opkastning og forbløffelse sig. Røntgenanalysen viste eksistensen af ​​en revne i en frontal knogle. Den subdurale byld skelnes. Trepanation. Genopretning.
Det beskrevne tilfælde af fjernelse af et sundt ormeformet skud ved en subdural byld i en frontallap af en hjerne er tilsyneladende en stor sjældenhed, da forfatteren ikke citerer lignende tilsyn fra litteraturen. Det ville imidlertid være forkert at mene, at abdominalsyndromet (smerter i en mavehule, opkastning, diarré eller tværtimod en stoleforsinkelse) er en undtagelse ved forskellige hjernesygdomme.
Fra eksperimentel patologi er kendt, at ved irritation af nogle afdelinger af en hjerne kommer der den skarpe peristaltik gennem forskellige afdelinger af en fordøjelseskanal, eller tværtimod dens forsinkelse. Et af værkerne angiver dette emne, at ved "stimuleringer af faradisk strøm af præmotorisk rum og afdelingerne i en hjernebark, der støder op dertil, viser sig meget kraftige bevægelser i alle afdelinger af tarmene" til invagination inklusive.
Ifølge litterære data, abdominalsyndromet mødes ved hjernetumorer, ved dets sår, ved migræne, tilbage til tabes, hysteri og encephalitis. I. M. L og p e c og V. N. Batkevich beskrev 5 tilfælde af et abdominalt syndrom ved lethargisk encephalitis. På samme tid, bortset fra smerter og låsninger, blev selv muskelspændingen i en forreste mavevæg noteret.
Lad os give en beskrivelse af en af ​​disse forfatteres supervision.
Skolepigen på 7- årsskolen, 17 år, kom til terapeutisk klinik med klager over de konstante skæresmerter i et anticardium, som ikke er forbundet med måltider, låsninger, svaghed og vedvarende søvnløshed. Smerterne begyndte for 8 måneder siden. Læger antog eksistensen af ​​mavesår, udpeget en diæt, på er ubrugelig. Hos patienten begyndte stærke lokker. Den sendes til klinik med den formodede diagnose blindtarmsbetændelse eller kolecystitis.
Patienten voksede op i en familie af smeden på landet. Perioder siden 15. Siden en dysmenoré fænomen sygdom. På grund af en sygdom blev den tvunget til at forlade skolen.
Lunger og hjerte inden for normen. Maven er blæst lidt op. Bugvæggen er belastet. Med et tryk og percussion uniformen, ikke skarpt udtrykt smerte på alle maven. Ved en aktiv spænding af mavemuskler af smerte forstærkes lidt. Ved en palpation er det nogle gange muligt at fange spastiske reduktioner af en tyktarm. Leveren og en milt er ikke sonderet og er ikke øget perkutorno. En mavesaft — surhedsgraden er sænket, lyugolevsky test negativ. Kal — patologiske afvigelser er ikke til stede; æg en orm er ikke fundet, reaktion på blod negativ. Ved røntgenoskopi af lunger, hjerte og mave af aberrationer afsløres det ikke.
Blodtryk på 135/80 mm. Blodmorfologi — norm. Wassermanns reaktion — negativ.
Patientanæmi, langsomtgående. Personen med fedtglans. Rigelig sialose. Let parese af højre ansigtsnerve. En lille hypertension i razgibatel af øvre og nedre ekstremiteter. De ufrivillige bevægelser af fingre og hænder ved afledning af patientens opmærksomhed til andre muskelgrupper. Sene ryk - norm. Følsomhed — norm. Reaktion af pupiller på lys god, ved konvergens træg. Skarp amnesi, intellektuel træthed, sænkning af viljestærke reaktioner.
Patientens familie bemærker, at hun fra det øjeblik af en sygdom (begyndelsen af ​​smerter) ændrede sig kraftigt:blev kedelig, usocial, grinede sjældent, "personen blev en anden". Patienten har en stærk tørst og en polyuri i 3 måneder. Før den havde den en ischuria i dagevis.
Diagnosen — en latent form for sløv encephalitis.
Det følger af den givne sagshistorie, at der er stillet indledende forkerte diagnoser som følge af ufuldstændig inspektion af patienten. I. M. Lipets og V. N. Batkevich, der taler om erklæringen om diagnosen i disse vanskelige tilfælde, er ret opmærksomme på, at for den korrekte anerkendelse er "systematisk fysisk undersøgelse af en mave sammen med fuld inspektion af patienten af ​​særlig betydning". Yderligere understreger de samme forfattere, at obligatorisk bekendtskab til klinikken for sløv encephalitis, ikke kun neuropatologer, men også kirurger og terapeuter" er nødvendig". Det er nødvendigt at være enig med det, efter at have tilføjet det, at den korrekte anerkendelse af "akut mave" kræver bekendtskab med kirurger til klinik for sygdomme i en hjerne.
Tilsyneladende blev det stadig talt om den forkerte anerkendelse af "akutte abdomen" eller dens separate former ved forskellige sygdomme i en hjerne. Men der kan også være afkastforhold, når det sande syndrom "akut abdomen" forbinder sygdomme eller skader i en hjerne. The Kushing rapporterede, at det flere gange observerede perforering af mavesår efter operationer til fjernelse af tumorer i en hjerne.
Det er kendt, at af NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speranskys eksperimentelle værker osv. er det bevist, at efter skader af en hjerne til en maveblødninger, erosion og akutte sår kan udvikle sig. På dette grundlag var det muligt at forvente fremkomst eller forværring af et mavesår efter et sår eller en kontusion af en hjerne. Virkelig, S. B. Geyro og G. N. Chekulayev giver separat supervision, hvor fremkomst eller en forværring af mavesår kan være forbundet med skade af en hjerne. Blev nogle gange observeret perforering af mavesår eller helcomenia direkte efter sår.
I den statistiske analyse viste det sig imidlertid, at symptomer på et mavesår i mere end halvdelen af ​​tilfældene blev observeret selv før såret af enhver lokalisering.

HYPER TYROIDISME

Om akutte smerter i en bughule i forløbet af en kraftig thyrotoksikose i litteraturen blev det rapporteret mere end én gang. I 1937 rapporterede K. Robertson, Wal og X. Robyortson om et tilfælde af excision af et normalt ormeformet skud ved denne sygdom.
"Patienten, 19 år, blev indlagt på hospitalet på grund af en tumor den en hals, serdtsebiyeniye, sved, overfølsomhed ved varme og hurtig træthed.
Som et resultat af tilsyn og forskning diagnosticeres en kolloid krage, og behandling er udpeget lægemidler af en skjoldbruskkirtel. Fra denne behandling standard metabolisme kraftigt forstærket. Doser af Thyreoidinum reduceres. Samtidig var der smerter i den nederste højre kvadrant af en bughule. Mavesmerterne fortsatte sammen med hovedpine og nakkesmerter. På 12 timer udviklede sig spasmer i en navle og opkastning. Ved slutningen af ​​dagen udvidede smerterne sig på hele den nederste halvdel af maven, men hovedsagelig blev de udtrykt til højre. Her blev sygelighed og rigiditet noteret.
Standard metabolisme — 57. A leukocytose — 20 200.
Polinuklearov — 67 %. En lymfocytose — 33%.
Den inviterede kirurg bemærkede en akut blindtarmsbetændelse, men blev oprindeligt besluttet at behandle patienten konservativt på grund af hendes "nervøsitet og en høj udveksling". Hypodermiske injektioner. På en dag aftog smerterne. Der var en følsomhed og stivhed i den nederste højre kvadrant af en mave. Patienten er utryg. Der er mistanke om perforering af et skud, og operation tilbydes.
Skuddet blev skåret ud, men ved mikroskopisk undersøgelse af akut inflammatorisk proces blev der ikke fundet i det.
Yderligere en kraftig strøm ved thyrotoksikose-fænomenerne. Subtotal strumektomi. Gendannelse".
Patogeniteten af ​​smerter i en mavehule ved giftige strumas og en bazedovy-sygdom er stadig præcis ukendt. Det antages, at forstyrrelse af aktiviteten af ​​en sympatisk innervation er hjørnestenen i dette fænomen.

SKADER OG SYGDOMME PÅ RYGGLØBEN, RYGMAREN OG GRÆNSETRUNKEN

Klinikken og patogenien af ​​ændringerne i en bughule, der opstår senere skader på en rygrad og rygmarv, begyndte at blive udviklet i detaljer i løbet af 1914 — 17. Hovedværket om dette emne er udgivet i 1916.
Budskabet om denne sag, der blev fremsat i 1827, Ollivye af Angers gik næsten ubemærket forbi, selvom forbindelsen mellem forstyrrelser i tarmens aktivitet allerede var etableret med funktionsforstyrrelser af en sympatisk innervation af denne forfatter.
Ifølge forandringslitteraturen i en bughule kan forekomme ved de mest forskellige skader af en rygmarv (ved hjernerystelse, prælums, sår, hele sektioner, knusninger), der opstår på de mest forskellige niveauer af en rygmarv, herunder også dens cervikale del. Forandringer i en bughule opfyldt:1) ved akutte myeliter, 2) efter forskellige indgreb på en rygmarv, 3) efter lumbal ramisektion, 4) som følge af beskadigelse af grænsestammer.
Ved supervision af patienter med forstyrrelse af aktiviteten af ​​en fordøjelseskanal ved forskellige skader i rygraden og rygmarven er omdiskutable, meningen synes, at ændringer i en bughule ved dem skal rangeres som de tilstande, der simulerer "akut abdomen". Om symptomernes karakter og sygdomsforløbet er det muligt og skal snarere tale om den sande dynamiske ufremkommelighed, og ikke kun om "pseudo-akut abdomen".
Det fremgår af følgende overvågning.
Patienten, 32 år, bringes med ambulance til klinik kl. 14 timer 28/X 1935 g med diagnosen "kropsblå mærker". For et par timer siden faldt tunge tasker ved et uheld ned af en rygskadet. Et par minutter efter følte han en skarp rygsmerter og kunne selvstændigt ikke bevæge sig mere. Besvimede ikke.
Objektivt. Puls 68, tilfredsstillende fyldning. Musklerne i en mave er anstrengt. Ved palpation af en bughule mærkes morbiditet i højre hypokondrium og i et anticardium. Leveren og en milt undersøges ikke. På spin, i lændeområdet, er der hudgræsser og en hævelse på D11-12 niveau. Palpation af en hævelse er skarpt smertefuld. Ved dybe vejrtrækninger opstår rygsmerterne. I urinen er der intet blod.
Næste dag forværredes patientens tilstand, han klager over skarpe smerter i hele maven. Maven er blæst op, en tøndeformet form. Overalt er der en tympanitter. Gasser afgår ikke, der er ingen stol. Blodklorider - 348 mg %. Patienten tages på operationsstuen, og intravenøst ​​til ham indføres 200 ml 10% opløsning af natriumchlorid. Minutter til 3 efter en sådan injektion forsvandt gasser og kcal. Maven faldt ned. Patientens tilstand forbedredes med det samme betydeligt. Længere kom den gradvise tilbagevenden til sundhed.
Roentgenogrammet af en rygrad lavet under restitution viste en kompressionsændring i niveau med de nedre brysthvirvler.
Blodklorider i forskellige termer af en sygdom:29/X efter 14 timer og 30 minutter — 348 mg % (29/X 200 ml 10 % opløsning af natriumchlorid indføres intravenøst ​​efter 15 timer 35 minutter), 29/X ved 17-tiden — 374 mg %, 29/X ved 19-tiden — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
At dømme ud fra et klinisk billede, på niveauet af indhold af klorider i blodet, efter resultater af en intravenøs injektion og på det videre sygdomsforløb, havde patienten en utvivlsom lammelse af tarmene, tilsyneladende på grund af hjernerystelse af rygmarven, da der ikke blev observeret yderligere symptomer på prælum eller beskadigelse af tarme hos offeret.
Når man studerer denne sagshistorie, er det synligt, at der ved diagnosticering af en sygdom i en bughule var fluktuationer mellem paralytisk ufremkommelighed og beskadigelse af abdominale organer. Al sygdom anmoder om, at der var en paralytisk tarm ufremkommelighed, men ikke dens simulering eller anden form for "akut abdomen" på nogen måde. Det er en meget vigtig omstændighed.
Vilkår for fremkomsten af ​​ændringer i en bughule efter skade på en rygrad og en rygmarv er ekstremt forskellige:til et krat - flere timer, men er beskrevet tilfælde af fremkomst af et abdominalt syndrom i flere dage og endda i 4 måneder efter skade på en rygrad.
Kvalme, hikke, udbrud, abdominal udspilning, otkhozhdeniye forsinkelse en calla og gasser er normalt observeret. Nogle forfattere nævner, at der i nogle ekstraordinære tilfælde ikke er en forsinkelse af en stol og gasser, og tværtimod - en diarré, og desuden blodig. Find den øgede mængde af nitrogen og klorider i urinen. Hamaturia er ret ofte observeret. Temperaturen er meget forskellig. Pulsen er i de fleste tilfælde accelereret.
Det kliniske billede svarer tilsyneladende til en paralytisk form for tarmens ufremkommelighed. En undtagelse er nogle gange den observerede blodige stol og fremkomsten i blodurin, der tilsyneladende forklares ved den betydelige udvidelse af blodkar, der opstår afhængigt af n. sympathicus lammelse. Patologer ved åbning finder i sådanne tilfælde hyperæmiske peritoneum og abdominale organer.
Den samme slags pseudo-peritoneale syndrom blev observeret ved osteomyelitis og ved en spinal tuberkulose.

• Torsion af et intraperitonealt lille æg - Diagnose af akut abdomen
• Skader og sygdomme i en brystvæg, en mellemgulv og en akut abdomen - Diagnose af akut abdomen