Malattie e danni che possono simulare un addome acuto - Diagnosi di addome acuto

COMMENTI GENERALI

Gli errori diagnostici all'atto di riconoscimento di "addome affilato" avvengono due parto:

1. il complesso sintomatologico osservato porta il medico a negare la diagnosi di "addome acuto" alla valida esistenza dei cambiamenti inerenti a questa condizione morbosa;
2. il complesso sintomatico porta il medico all'approvazione della diagnosi di "addome acuto" all'effettiva assenza di tale patologia.

A errori del primo ordine il trattamento in funzione è in ritardo o non è fatto affatto — il pericolo per la vita del paziente aumenta; a errori del secondo ordine l'operazione fatta al riconoscimento sbagliato si trasforma in una laparotomia diagnostica, chiara, troppo connessa con pericolo per la vita del paziente, ma, ovviamente, questo pericolo è minore, che nel primo caso. L'esperienza quotidiana del reparto chirurgico dell'ospedale cittadino (l'ospedale di Lenin a Leningrado) mostra che il numero di errori diagnostici del secondo ordine (la rivalutazione dei sintomi) è abbastanza considerevole. Dunque, per il 1937 da 586 pazienti e feriti portati a questo ufficio chirurgico a 91 diagnosi dell'aiuto ospedaliero supplementare non fu confermato come risultato di ricerche cliniche, radiologiche e di laboratorio. Mostra che nel 15% di tutti i casi i sintomi di "addome acuto" erano troppo cari. Apparentemente, questa domanda è molto essenziale e quindi merita una considerazione speciale.

MALATTIE CEREBRALI

N. Govseev e N. Semenov (1947) riportarono circa 20 casi delle ferite craniocereberal che furono complicate dai fenomeni tipici di «uno stomaco affilato». I chirurghi, avendo collegato correttamente questi fenomeni a lesione di un cervello, si sono astenuti da operazione; le azioni conservatrici intraprese hanno condotto a eliminazione di un quadro di «addome affilato».
Comunque non in tutti i casi simili istituiscono la diagnosi corretta subito. A e a con l e r dà la seguente supervisione.
Il ragazzo, 10 anni, cadde e rassek la pelle della fronte. In 2 settimane dopo che la caduta del paziente cominciò a lamentarsi di mal di pancia. C'era vomito indipendentemente dal pasto. La temperatura è aumentata. In sangue è stato definito leucociti alzati. Sulla base di questi sintomi, il chirurgo, nonostante la mancanza di rigidità di una parete addominale, ha fatto la diagnosi di appendicite e ha rimosso una partita di caccia normale. Il ragazzo è stato ben operato.
In 10 giorni dopo questo intervento si sono sviluppati mal di testa, vomito e stupore. L'analisi a raggi ha mostrato l'esistenza di un'incrinatura di un osso frontale. Si distingue l'ascesso subdurale. Trapanazione. Recupero.
Il caso descritto di eliminazione di una partita di caccia a forma di verme sana a un ascesso subdurale in un lobo frontale di un cervello è, evidentemente, una grande rarità siccome l'autore non cita la supervisione simile da letteratura. Comunque sarebbe sbagliato pensare che la sindrome addominale (i dolori in una cavità addominale, un vomito, una diarrea o, anzi, un ritardo di sedia) è un'eccezione a varie malattie di un cervello.
Da patologia sperimentale questo si sa che all'atto di irritazione di alcuni reparti di un cervello là viene il movimento vermicular affilato attraverso vari reparti di una distesa digestiva, o, anzi, il suo ritardo. Uno di lavori indica questo soggetto che a «gli stimoli da corrente faradica di spazio premotorny ei reparti di una corteccia cerebrale confinante a esso risultano movimenti molto vigorosi in tutti i reparti di intestini» a invagination compreso.
Secondo dati letterari, la sindrome addominale si incontra a tumori cerebrali, alla sua ferita, a emicrania, di nuovo a tabe, isteria ed encephalitis. I. M. L e p e c e V. N. Batkevich hanno descritto 5 casi di una sindrome addominale a encephalitis letargico. Nello stesso momento, eccetto dolori e serrature, perfino la tensione muscolare di una parete di pancia in avanti è stata annotata.
Forniamo la descrizione di uno di supervisione di questi autori.
La scolaretta di 7- la scuola di anno, 17 anni, è venuta a clinica terapeutica con reclami ai dolori taglienti costanti nell'area subacquea che non sono collegati a pasti, serrature, debolezza e insonnia persistente. I dolori sono iniziati 8 mesi fa. I dottori hanno ipotizzato l'esistenza di ulcera allo stomaco, hanno nominato una dieta, su è inutile. Al paziente le serrature forti hanno cominciato. Viene inviato in clinica con la presumibile diagnosi di appendicite o colecistite.
Il paziente è cresciuto in una famiglia del fabbro rurale. Periodi dal 15. Poiché una malattia di fenomeno di dismenorrea. A causa di una malattia è stato costretto ad abbandonare la scuola.
Polmoni e cuore nella norma. Lo stomaco è un po' gonfiato. La parete addominale è tesa. Con una pressione e una percussione l'uniforme, non il dolore bruscamente espresso su tutto lo stomaco. A una tensione attiva di muscoli della pancia di dolore amplificano un po'. A una palpazione qualche volta è possibile prendere riduzioni spastiche di un intestino folto. Il fegato e una milza non sono esplorati e non sono aumentati perkutorno. Il succo gastrico — l'acidità è abbassata, la prova di lyugolevsky è negativa. Kal — le deviazioni patologiche non sono presenti; le uova un verme non sono trovate, reazione a sangue negativa. A roentgenoscopy di polmoni, cuore e stomaco di deviazioni non è rivelato.
Pressione sanguigna di 135/80 mm. Morfologia del sangue — norma. Reazione di Wassermann:negativa.
Paziente anemico, lento. La persona con la lucentezza del grasso. Sialosi abbondante. Lieve paresi del nervo facciale destro. Una piccola ipertensione in razgibatel delle estremità superiori e più basse. I movimenti involontari delle dita e delle mani all'atto di derivazione dell'attenzione del paziente ad altro gruppo muscolare. Strappi tendinei - norma. Sensibilità — norma. Reazione delle pupille alla luce buona, sulla convergenza lenta. Amnesia acuta, affaticamento intellettuale, abbassamento delle reazioni volitive.
La famiglia del paziente annota che a partire dal momento di una malattia (l'inizio di dolori) fortemente è cambiata:è diventata noiosa, asociale, di rado ha riso, «la persona è diventata un altro». Il paziente ha una forte sete e una poliuria per 3 mesi. Prima aveva un'ischuria per giorni.
La diagnosi — una forma latente di encefalite letargica.
Consegue dall'anamnesi data che le diagnosi iniziali errate sono state fatte a seguito di un'ispezione incompleta del paziente. I. M. Lipet e V. N. Batkevich, parlando su affermazione della diagnosi in questi casi difficili, giustamente fanno l'attenzione che per il riconoscimento corretto «la ricerca fisica sistematica di uno stomaco, insieme con controllo pieno del paziente è di particolare importanza». Inoltre gli stessi autori sottolineano che "è necessaria la conoscenza obbligatoria a clinica di encefalite letargica non solo neuropatologi, ma anche chirurghi e terapisti". È necessario essere d'accordo con esso, avendogli aggiunto che il riconoscimento corretto di «addome affilato» richiede la conoscenza di chirurghi a clinica di malattie di un cervello.
Evidentemente, ancora si è parlato del riconoscimento sbagliato di «affilato addome» o le sue forme separate a varie malattie di un cervello. Comunque ci possono anche essere rapporti di ritorno quando la sindrome vera di «addome affilato» si unisce a malattie o lesioni di un cervello. Il Kushing ha riferito che parecchie volte ha osservato la perforazione di ulcere allo stomaco dopo operazioni di eliminazione di tumori di un cervello.
Si sa che da NN Burdenko, BP Mogilnitsky, i lavori sperimentali di AD Speransky, eccetera è dimostrato che dopo lesioni di un cervello a un'emorragia allo stomaco, un'erosione e ulcerazioni affilate possono svilupparsi. Su questa base è stato possibile aspettare l'apparizione o un aggravamento di ulcera allo stomaco dopo ferita o una contusione di un cervello. Veramente, S. B. Geyro e G. N. Chekulayev danno la supervisione separata in cui l'apparizione o un inasprimento di ulcera allo stomaco potrebbero esser collegati a lesione di un cervello. Sono stati osservati qualche volta la perforazione di ulcera allo stomaco o un helcomenia direttamente dopo la ferita.
Comunque nell'analisi statistica si è scoperto che i sintomi di un'ulcera allo stomaco più che in metà dei casi sono stati annotati perfino prima della ferita di qualsiasi localizzazione.

IPER TIROIDISMO

Su dolori affilati in una cavità addominale nel periodo del corso di thyrotoxicosis pesante in letteratura è stato riferito più che una volta. Nel 1937 K. Robertson, Wal e X. Robyortson riferirono di un caso di escissione di una normale partita di caccia a forma di verme a questa malattia.
"Il paziente, 19 anni, fu ricoverato in ospedale riguardo a un tumore su un collo, serdtsebiyeniye, sudore, ipersensibilità da un calore e una stanchezza rapida.
Come risultato di supervisione e ricerche la diagnosi di un gozzo colloidale è fatta e il trattamento è nominato preparazioni di una ghiandola tiroidea. Da questo trattamento il metabolismo standard bruscamente amplificato. Le dosi di un tireoidin sono ridotte. Nello stesso momento ci sono stati dolori nel quadrante più basso giusto di una cavità addominale. Il dolore addominale è proseguito insieme a mal di testa e dolori al collo. In 12 ore si svilupparono spasmi in un ombelico e un vomito. Entro la fine di giorno di dolore esteso su tutta la metà più bassa di uno stomaco, ma, principalmente, furono espressi a destra. Qui sono state annotate morbilità e rigidità.
Metabolismo standard — 57. Leucocitosi — 20 200.
Polinuklearov — 67%. Linfocitosi — il 33%.
Il chirurgo invitato ha distinto un'appendicite acuta, ma inizialmente è stato deciso di trattare la paziente in modo conservativo a causa del suo "nervosismo e uno scambio elevato". Iniezioni ipodermiche. In un giorno i dolori sono diminuiti. C'erano una sensibilità e una rigidità nel quadrante più basso giusto di uno stomaco. Il paziente è a disagio. Si sospetta la perforazione di un germoglio e viene offerta l'operazione.
La partita di caccia è stata asportata, ma all'esame microscopico del processo incendiario acuto non è stata trovata in essa.
Più lontano una corrente pesante ai fenomeni thyrotoxicosis. Strumectomia subtotale. Recupero".
Il pathogenesis di dolori in una cavità addominale a strumas tossici e una malattia bazedovy ancora è ancora precisamente sconosciuto. Si suppone che la violazione di attività di un'innervazione compassionevole sia la pietra angolare di questo fenomeno.

DANNI E MALATTIE DELLA DORSALE, DEL MONDO SPINALE E DEI TRONCHI DI CONFINE

La clinica e pathogenesis dei cambiamenti in una cavità addominale che si alzano lesioni successive di una spina dorsale e un midollo spinale cominciarono a esser sviluppati in dettagli durante il 1914 — il 17. Il lavoro principale su questo argomento è pubblicato nel 1916.
Il messaggio su questa questione fatto nel 1827 Ollivye di Angers passò quasi inosservato sebbene la connessione di violazioni in attività di intestini fosse già istituita con disordine di funzione di un'innervazione compassionevole da questo autore.
Secondo letteratura di cambiamento in una cavità addominale possono verificarsi le lesioni più varie di un midollo spinale (a commozioni, sdavleniye, ferite, sezioni piene, schiacciamenti) che si alzano ai più vari livelli di un midollo spinale, compreso anche la sua parte cervicale. I cambiamenti in una cavità addominale si sono incontrati:1) a mielite affilato, 2) dopo vari interventi su un midollo spinale, 3) dopo ramisektion lombare, 4) come risultato di danno di tronchi di confine.
All'atto di supervisione di pazienti con violazione di attività di una distesa digestiva a varie lesioni della Spina dorsale e un midollo spinale discutibile l'opinione sembra che i cambiamenti in una cavità addominale a loro debbano esser classificati come gli stati che simulano «l'addome affilato». Su carattere di sintomi e il corso di una malattia è possibile e deve parlare piuttosto sull'impassability dinamico vero, e non solo su «addome pseudo-affilato».
È visibile dalla supervisione seguente.
Il paziente, 32 anni, viene portato in ambulanza in clinica a 14 ore 28/X 1935 g con la diagnosi "contusioni corporee". Poche ore fa pesanti sacchi sono caduti accidentalmente dalla schiena infortunata. Dopo pochi minuti sentì un forte mal di schiena e da solo non riuscì più a muoversi. Non è svenuto.
Obiettivamente. Polso 68, riempimento soddisfacente. I muscoli di uno stomaco sono tesi. Alla palpazione di una cavità addominale la morbilità nel giusto podreberye e nell'area subacquea è sentita. Il fegato e una milza non sono sondati. Sul dorso, nella zona lombare, sono presenti escoriazioni cutanee e un gonfiore a livello D11-12. La palpazione di una tumefazione è bruscamente dolorosa. A respiri profondi appare il mal di schiena. Nelle urine non c'è sangue.
Il giorno dopo la condizione del paziente è peggiorata, si lamenta di dolori acuti su tutto lo stomaco. Lo stomaco è fatto saltare in aria, una forma a botte. Ovunque c'è un timpano. I gas non partono, non c'è sedia. Cloruri di sangue — 348 mg di %. Il paziente è preso nella sala operatoria, e per via endovenosa a lui sono entrati 200 millilitri del 10% di soluzione di cloruro di sodio. Minuti attraverso 3 dopo tale iniezione partirono gas e kcal. Lo stomaco cadde. La condizione del paziente considerevolmente è migliorata subito. Inoltre è venuto il graduale ritorno alla salute.
Il roentgenogramma di una spina dorsale effettuato durante il recupero ha mostrato un cambiamento di compressione a livello delle vertebre inferiori del torace.
I cloruri di sangue in vari termini di una malattia:29/X a 14 ore 30 minuti — 348 mg di % (29/X 200 millilitri del 10% di soluzione di sodio cloruro sono entrati endovenosamente a 15 ore 35 minuti), 29/X a ore 17 — 374 mg di %, 29/X a ore 19 — 365 mg di %, 31/x — 471 mg di %, 1/XI — 427 mg di %, 2 /XI — 465 mg di %.
A giudicare da un quadro clinico, al livello di contenuto di cloruri in sangue, da risultati di un'iniezione endovenosa e sul corso ulteriore di una malattia, il paziente ebbe una paralisi indubbia di intestini, evidentemente, a causa di una commozione cerebrale del midollo spinale siccome nessun sintomo di uno sdavleniye o una lesione di intestini alla vittima è stato osservato più lontano.
Studiando questa storia clinica è visibile che all'atto di affermazione della diagnosi di una malattia di una cavità addominale ci sono state oscillazioni tra impassability paralitico e danno di organi addominali. Tutte le malattie suggeriscono che c'era un'impassibilità intestinale paralitica, ma non la sua simulazione o qualche altra forma di "addome acuto" in alcun modo. È una circostanza molto importante.
I termini di apparizione di cambiamenti in una cavità addominale dopo la lesione di una spina dorsale e un midollo spinale sono estremamente vari:a una boscaglia — parecchie ore, comunque sono descritti casi di apparizione di una sindrome addominale in parecchi giorni e perfino in 4 mesi dopo lesione di una spina dorsale.
La nausea, il singhiozzo, l'eruttazione, un gonfiamento addominale, otkhozhdeniye ritardano un calla ei gas sono di solito osservati. Alcuni autori menzionano che in alcuni casi eccezionali non c'è un ritardo di una sedia e gas, e anzi — una diarrea, e inoltre sanguinante. Trovi la quantità aumentata di azoto e cloruri in urina. L'amaturia è abbastanza spesso osservata. La temperatura è estremamente varia. Il polso è in la maggior parte casi accelerato.
Il quadro clinico, evidentemente, corrisponde a una forma paralitica di impassability intestinale. Un'eccezione è qualche volta la sedia sanguinante osservata e l'apparizione in urina di sangue che, evidentemente, è spiegata dall'espansione considerevole di vasi sanguigni che si alzano secondo n. paralisi simpatica. I patologi aprendosi trovano in tali casi hyperemic un peritoneo e organi addominali.
La stessa specie la sindrome pseudoperitoneale è stata osservata a osteomyelitis ea una tubercolosi spinale.

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