Bolesti i oštećenja koja mogu simulirati akutni abdomen - Dijagnoza akutnog abdomena

OPĆI KOMENTARI

Dijagnostičke greške pri prepoznavanju "akutnog abdomena" događaju se dva poroda:

1. uočeni kompleks simptoma navodi liječnika na poricanje dijagnoze "akutni abdomen" uz valjano postojanje promjena svojstvenih ovom morbidnom stanju;
2. kompleks simptoma dovodi liječnika do odobrenja dijagnoze "akutni abdomen" u stvarnoj odsutnosti ove bolesti.

Kod grešaka prvog reda operativno liječenje kasni ili se uopće ne provodi — povećava se opasnost po život pacijenta; kod pogrešaka drugog reda operacija napravljena na pogrešnom prepoznavanju pretvara se u dijagnostičku laparotomiju, jasnu, previše povezana s opasnošću za život pacijenta, ali, očito, ta je opasnost manja nego u prvom slučaju. Svakodnevno iskustvo kirurškog odjela gradske bolnice (Lenjinova bolnica u Lenjingradu) pokazuje da je broj dijagnostičkih pogrešaka drugog reda (revalorizacija simptoma) prilično značajan. Tako za 1937. godinu od 586 pacijenata i ranjenika dovedenih na ovaj kirurški odjel kod 91 dijagnoze vanbolničke pomoći nije potvrđena kao rezultat kliničkih, radioloških i laboratorijskih istraživanja. Pokazuje da su u 15% svih slučajeva simptomi "akutnog abdomena" bili precijenjeni. Očigledno je ovo pitanje vrlo bitno i stoga zaslužuje posebnu pozornost.

BOLESTI MOZGA

N. Govseev i N. Semenov (1947) izvijestili su o 20 slučajeva kraniocereberalnih rana koje su bile komplicirane tipičnim fenomenom "akutnog abdomena". Kirurzi, koji su ispravno povezali ove pojave s ozljedom mozga, suzdržali su se od operacije; poduzete konzervativne radnje dovele su do uklanjanja slike "akutnog abdomena".
Međutim, ne u svim sličnim slučajevima odmah postaviti ispravnu dijagnozu. Na e to sa l e r daje sljedeći nadzor.
Dječak, 10 godina, pao je i rassek kože na čelu. 2 tjedna nakon pada, pacijent se počeo žaliti na bolove u trbuhu. Bilo je povraćanja bez obzira na obrok. Temperatura je porasla. U krvi su utvrđeni povišeni leukociti. Na temelju ovih simptoma, kirurg je, unatoč nedostatku krutosti trbušne stijenke, postavio dijagnozu upala slijepog crijeva i uklonio normalni izbojak. Dječak je dobro operiran.
U 10 dana nakon ove intervencije pojavila se glavobolja, povraćanje i zapanjenost. Rentgenska analiza je pokazala postojanje pukotine frontalne kosti. Razlikuje se subduralni apsces. Trepanacija. Oporavak.
Opisani slučaj uklanjanja zdravog crvolikog izbojka kod subduralnog apscesa u frontalnom režnju mozga je, po svemu sudeći, velika rijetkost jer autor ne citira sličan nadzor iz literature. Međutim, bilo bi pogrešno smatrati da je abdominalni sindrom (bolovi u trbušnoj šupljini, povraćanje, proljev ili, naprotiv, kašnjenje stolice) iznimka kod raznih bolesti mozga.
Iz eksperimentalne patologije to je Poznato je da kod iritacije nekih odjela mozga dolazi do oštre peristaltike u različitim odjelima probavnog trakta, ili, naprotiv, do njegovog kašnjenja. Jedno od radova ukazuje na ovu temu da kod "stimulacija faradičkom strujom premotornog prostora i odjela moždane kore koji se nalaze uz njega dolazi do vrlo snažnih pokreta u svim odjelima crijeva" do uključivo invaginacije.
Prema literarnim podacima, abdominalni sindrom susreće se kod tumora mozga, na njegovoj rani, kod migrene, back to tabesa, histerije i encefalitisa. I. M. L i p e c i V. N. Batkevich opisali su 5 slučajeva abdominalnog sindroma kod letargičnog encefalitisa. Istodobno, osim bolova i začepljenosti, uočena je čak i napetost mišića prednje trbušne stijenke.
Navedimo opis jednog od nadzora ovih autora.
Školska 7-godišnjakinja godine škole, 17 godina, došao je u terapijsku ambulantu s pritužbama na stalne rezne bolove u antikardiju koji nisu povezani s obrocima, brave, slabost i trajnu nesanicu. Bolovi su počeli prije 8 mjeseci. Liječnici su pretpostavili postojanje čira na želucu, postavili dijetu, na beskorisnu. Kod pacijenta su počele jake brave. Šalje se u kliniku s vjerojatnom dijagnozom upala slijepog crijeva ili kolecistitis.
Pacijent je odrastao u obitelji seoskog kovača. Razdoblja od 15. Od bolesti fenomena dismenoreje. Zbog bolesti je bio prisiljen napustiti školu.
Pluća i srce unutar norme. Želudac je malo naduvan. Trbušni zid je napregnut. Pritiskom i perkusijom ujednačena, ne oštro izražena bol u cijelom trbuhu. Kod aktivne napetosti trbušnih mišića bol se malo pojačava. Prilikom palpacije ponekad je moguće uhvatiti spastične redukcije debelog crijeva. Jetra i slezena nisu sondirane i nisu perkutorno povećane. Želučani sok - kiselost je smanjena, lyugolevsky test negativan. Kal — patološka odstupanja nisu prisutna; jaja crva nisu pronađena, reakcija na krv negativna. Na rendgenoskopiji pluća, srca i želuca aberacije nisu otkrivene.
Krvni tlak 135/80 mm. Morfologija krvi - norma. Wassermannova reakcija — negativna.
Pacijent anemičan, sporo se kreće. Osoba s masnim sjajem. Obilna sijaloza. Lagana pareza desnog facijalnog živca. Mala hipertenzija u razgibateljima gornjih i donjih ekstremiteta. Nehotični pokreti prstiju i ruku pri izvođenju pozornosti pacijenta na drugu mišićnu skupinu. Trzaji tetiva — norma. Osjetljivost - norma. Reakcija zjenica na svjetlo dobra, na konvergenciju spora. Oštra amnezija, intelektualni umor, smanjenje reakcija jake volje.
Obitelj pacijentice bilježi da se od trenutka bolesti (početka boli) snažno promijenila:postala je dosadna, nedruštvena, rijetko se smijala, "osoba je postala druga". Bolesnik ima jaku žeđ i poliuriju 3 mjeseca. Prije toga je danima imala ischuriju.
Dijagnoza — latentni oblik letargičnog encefalitisa.
Iz navedene povijesti bolesti proizlazi da su prve pogrešne dijagnoze postavljene kao rezultat nepotpunog pregleda pacijenta. I. M. Lipets i V. N. Batkevich, govoreći o postavljanju dijagnoze u ovim teškim slučajevima, s pravom obraćaju pozornost na to da je za ispravno prepoznavanje "od posebne važnosti sustavno fizičko istraživanje želuca, uz potpuni pregled pacijenta". Nadalje, isti autori naglašavaju da je nužno poznavanje klinike letargičnog encefalitisa ne samo neuropatologa, već i kirurga i terapeuta. Treba se složiti s tim, dodajući da ispravno prepoznavanje "akutnog abdomena" zahtijeva upoznavanje kirurga s klinikom bolesti mozga.
Očigledno se još uvijek govorilo o pogrešnom prepoznavanju "akutnog abdomena". abdomena" ili njegovih zasebnih oblika kod raznih bolesti mozga. Međutim, mogu postojati i omjeri povrata kada se pravi sindrom "akutnog abdomena" pridruži bolestima ili ozljedama mozga. Kushing je izvijestio da je nekoliko puta promatrao perforaciju čira na želucu nakon operacija uklanjanja tumora mozga.
Poznato je da je eksperimentalnim radovima NN Burdenko, BP Mogilnitsky, AD Speransky, itd. dokazano da nakon ozljeda od mozga do želuca mogu se razviti krvarenja, erozije i akutne ulceracije. Na temelju toga bilo je moguće očekivati ​​pojavu ili pogoršanje peptičkog ulkusa nakon rane ili kontuzije mozga. Zaista, S. B. Geyro i G. N. Chekulayev daju odvojeni nadzor u kojem bi se pojavljivanje ili pogoršanje čira na želucu moglo povezati s ozljedom mozga. Ponekad je uočena perforacija čira na želucu ili helkomenija neposredno nakon rane.
Međutim, u statističkoj analizi pokazalo se da su simptomi peptičkog ulkusa u više od polovice slučajeva zabilježeni i prije rane bilo koje lokalizacije.

HIPERTIREOIDIZAM

O akutnim bolovima u trbušnoj šupljini u razdoblju teške tireotoksikoze u literaturi se više puta pisalo. Godine 1937. K. Robertson, Wal i X. Robyortson izvijestili su o slučaju izrezivanja normalnog izbojka u obliku crva kod ove bolesti.
"Pacijent, 19 godina, primljen je u bolnicu zbog tumora na vrat, serdtsebiyeniye, znojenje, preosjetljivost na vrućinu i brzi umor.
Kao rezultat nadzora i istraživanja postavlja se dijagnoza koloidnog zupca i propisuje se liječenje lijekovima štitnjače. Od ovog tretmana standardni metabolizam naglo je pojačan. Doze Thyreoidina su smanjene. Istodobno su se pojavili bolovi u desnom donjem kvadrantu trbušne šupljine. Bol u trbuhu pratila je glavobolja i bol u vratu. Za 12 sati razvili su se grčevi u pupku i povraćanje. Do kraja dana bolovi su se proširili na cijelu donju polovicu trbuha, ali su uglavnom bili izraženi na desnoj strani. Ovdje su zabilježeni morbiditet i rigidnost.
Standardni metabolizam — 57. A leukocitoza — 20 200.
Polinuklearov — 67%. Limfocitoza — 33%.
Pozvani kirurg je prepoznao akutnu upalu slijepog crijeva, ali je prvotno odlučio da će pacijenticu liječiti konzervativno zbog njezine "nervoze i visoke razmjene". Hipodermične injekcije. Za jedan dan bolovi su nestali. Pojavila se osjetljivost i ukočenost u desnom donjem kvadrantu želuca. Pacijent je nemiran. Sumnja se na perforaciju izbojka i nudi se operacija.
Izdanak je izrezan, ali mikroskopskim pregledom u njemu nije pronađen akutni upalni proces.
Dalje teška struja kod tireotoksikoze. Subtotalna strumektomija. Oporavak".
Patogeneza bolova u trbušnoj šupljini kod toksičnih struma i bazedove bolesti još uvijek je točno nepoznata. Pretpostavlja se da je poremećaj aktivnosti simpatičke inervacije kamen temeljac ovog fenomena.

OŠTEĆENJA I BOLESTI LEĐE, LEČNE MOŽDINE I GRANIČNIH STABLA

Klinika i patogeneza promjena u trbušnoj šupljini nastalih kasnijim ozljedama kralježnice i leđne moždine počinje se detaljno razvijati tijekom 1914-17. Glavni rad na ovu temu objavljen je 1916. godine.
Poruka o ovom pitanju iz 1827. Ollivye iz Angersa prošla je gotovo nezapaženo iako je već utvrđena povezanost poremećaja u radu crijeva s poremećajem funkcije simpatičke inervacije ovog autora.
Prema literaturi promjene u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod najrazličitijih ozljeda kralježnične moždine (kod potresa mozga, preluma, rana, punih rezova, nagnječenja) koje nastaju na različitim razinama leđne moždine, uključujući i njezin vratni dio. Promjene u trbušnoj šupljini javljale su se:1) kod akutnog mijelita, 2) nakon raznih intervencija na leđnoj moždini, 3) nakon lumbalne ramisekcije, 4) kao posljedica oštećenja rubnih trupova.
Kod nadzora bolesnika s poremećajem aktivnosti probavnog trakta kod raznih ozljeda kralježnice i leđne moždine sporno je mišljenje da se promjene u trbušnoj šupljini kod njih moraju svrstati u stanja koja simuliraju "akutni abdomen". O karakteru simptoma i tijeku bolesti moguće je i mora govoriti prije o pravoj dinamičkoj neprohodnosti, a ne samo o "pseudoakutnom abdomenu".
To je vidljivo iz sljedećeg nadzora.
Bolesnik, 32 godine, dovezen je kolima Hitne pomoći u ambulantu u 14 sati 28/X 1935 g s dijagnozom "modrice". Prije nekoliko sati teške torbe slučajno su pale niz leđa ozlijeđene. Nekoliko minuta nakon toga osjetio je oštru bol u leđima i više se nije mogao samostalno kretati. Nije se onesvijestio.
Objektivno. Puls 68, zadovoljavajućeg punjenja. Mišići želuca su napeti. Pri palpaciji trbušne šupljine osjeća se morbiditet u desnom hipohondriju i u antikardiju. Jetra i slezena se ne ispituju. Prilikom okretanja, u lumbalnom dijelu, pojavljuju se nagrizanja kože i oteklina na razini D11-12. Palpacija otekline je oštro bolna. Kod dubokog udisaja javlja se bol u leđima. U urinu nema krvi.
Sljedeći dan se stanje bolesnika pogoršalo, žali se na oštre bolove u cijelom trbuhu. Želudac je napuhan, bačvastog oblika. Svuda ima timpanita. Plinovi ne odlaze, nema stolice. Krvni kloridi - 348 mg %. Bolesnik se vodi u operacijsku salu, a intravenozno mu se unosi 200 ml 10% otopine natrijevog klorida. Minute do 3 nakon takve injekcije otišli su plinovi i kcal. Želudac je pao dolje. Stanje bolesnika se odmah značajno poboljšalo. Dalje je došlo do postupnog povratka zdravlja
Rentgenogram kralježnice napravljen tijekom oporavka pokazao je promjenu kompresije na razini donjih prsnih kralježaka.
Kloridi u krvi u različitim terminima bolesti:29/X u 14 sati i 30 minuta — 348 mg % (29/X 200 ml 10% otopine natrijevog klorida intravenski se unese u 15 sati 35). minuta), 29/X u 17 sati — 374 mg %, 29/X u 19 sati — 365 mg %, 31/x — 471 mg %, 1/XI — 427 mg %, 2 /XI — 465 mg %.
Sudeći po kliničkoj slici, o razini sadržaja klorida u krvi, prema rezultatima intravenske injekcije i daljem tijeku bolesti, pacijent je imao nesumnjivu paralizu crijeva, očito, zbog potresa mozga kralježnične moždine jer dalje nisu uočeni simptomi preluma ili ozljede crijeva kod žrtve.
Proučavanjem ove povijesti bolesti vidljivo je da je kod postavljanja dijagnoze bolesti trbušne šupljine bilo fluktuacija između paralitička neprohodnost i oštećenje trbušnih organa. Sve bolesti upućuju na paralitičku crijevnu neprohodnost, ali ne i na njezinu simulaciju ili na bilo koji drugi oblik "akutnog abdomena". To je vrlo važna okolnost.
Uvjeti nastanka promjena u trbušnoj šupljini nakon ozljede kralježnice i kralježnične moždine su izuzetno raznoliki:do šikare - nekoliko sati, međutim opisani su slučajevi pojave abdominalnog sindroma u nekoliko dana, pa čak i 4 mjeseca nakon ozljede kralježnice.
Obično se opaža mučnina, štucanje, eruktacija, nadutost u trbuhu, kašnjenje otkhozhdeniye kala i plinova. Neki autori spominju da u nekim iznimnim slučajevima nema kašnjenja stolice i plinova, a naprotiv - proljev, a osim toga krvav. Pronađite povećanu količinu dušika i klorida u mokraći. Hamaturija se često opaža. Temperatura je izuzetno raznolika. Puls je u većini slučajeva ubrzan.
Klinička slika, očito, odgovara paralitičkom obliku crijevne neprohodnosti. Iznimka su ponekad uočena krvava stolica i pojava u krvi u mokraći koja se očito objašnjava značajnim širenjem krvnih žila koje nastaju ovisno o n. paraliza simpatikusa. Patolozi prilikom otvaranja nalaze u takvim slučajevima hiperemiju peritoneuma i trbušnih organa.
Ista vrsta pseudoperitonealnog sindroma opažena je kod osteomijelitisa i tuberkuloze kralježnice.

• Torzija intraperitonealnog malog jajeta - Dijagnoza akutnog abdomena
• Oštećenja i bolesti stijenke prsnog koša, dijafragme i akutnog abdomena - Dijagnoza akutnog abdomena