Akut gastrectasia - Diagnosis of acute abdomen

ALLMÄNNA KOMMENTARER

På grundval av verk av ett antal författare (AG Broun, AT från X azan, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst, etc.) erkänner den dominerande rollen en etiologi och en patogeni av en akut gastrectasi bakom faktorer av neurogen karaktär. Gastrectasia börjar med reflexhämning av dess perifera motoriska anordning, genom de impulser som går på n. vagi och n. sympathici system än neurogen korrelation av dess rörelser är bruten, och magen kommer snabbt till ett tillstånd av akut och skarpt uttryckt sin atoni. Lättnad eller till och med förlust av magväggarnas förmåga att föra fram maginnehållet i tunntarmen leder till det faktum att magen sträcker sig kraftigt ibland till enorma storlekar; i sin glans ansamlas det gasformiga och flytande innehållet som består av den luft som patienten sväljer och från "stora mängder av en magsaft (Furst).
Kraftigt expanderad mage trycker undan underliggande slingor av tunntarmen mot ett litet bäcken p.g.a. vad deras mesenterium med att passera tillsammans med det sträcker sig och. och v. mesentericae suoeriores.
Uppkomst i den nedre horisontella delen av en tolvfingertarm av ett sådant ytterligare hinder för dynamiskt defekt, atonichny mage kommer att vara, naturligtvis, oöverstiglig och kommer snabbt att leda till till stagnation i en glimt
tolvfingertarmen av dess juice och hemligheter från en lever och bukspottkörtel och till en större dilatation av magen. Dessutom, på grund av avlägsnande med kräkningar av stora mängder vatten också djupa störningar av biokemisk korrelation av en organism (NN Samarin och MZ Finkelstein, etc.) i form av hans kraftiga uttorkning, en hypokloremi, en alkalos etc. går med.
Denna sjukdom observeras lika ofta hos män och kvinnor ( till Mondors uppgifter, en skål på kvinnor). Patienternas ålder varierar också över ett brett spektrum — från 15 till 70 år.
Fig. 13. Schemat för topografi av bukorgan vid en akut gastrectasi.
1 — en aorta; 2 — en pankreas:3 — a, mesenterica superioi; 4 — en tolvfingertarm; 5 — en tunntarm; 6 — ett kors kolon; 7 — en stor epiploon; 8 — en mage; 9 — en lever.

Fig. 12. Schema för topografi av bukorgan under normala förhållanden.
1 — en aorta:2 — en pankreas; 3 — a. mesenterica superior; 4 — en duodenum (dess nedre horisontella del); 5 — en tunntarm; 6 — ett kors kolon; 7 — en stor epiploon; 8 — en mage:9 — en lever.

Den kända predispositionen för denna sjukdom visas av personer med skarpt uttryckt lumbal lordos som på grund av rent anatomiska skäl vid dem till ett snår eventuella ptoser noteras. Labiliteten av en ton i ett nervsystem hos sådana personer i sig är de kända förutsättningarna för utveckling av frustration i deras mage. På vägen banade alltså eventuella ytterligare ögonblick i form av operation, en skada eller faktorer av annan ordning orsaka en gastrectasi.
Utveckling av denna sjukdom efter en skada, efter allvarliga infektionssjukdomar, efter kroniska sjukdomar — nefrit, efter inandning av gaser (AI Kuznetsov), på grund av förgiftning med fiskgift beskrivs, det är i närvaro länge de befintliga skarpa förträngningarna av en pylorus (AS Muromtsev, Bailey), efter riklig och överdriven måltid; den sista omständigheten är tydligen dess vanligaste orsak, som i allmänhet orsakar ungefär en tredjedel av alla beskrivna fall av en spontan akut gastrektasi. Fall då sjukdomen utvecklats efter att patienten ätit "potatismassan", "mycket riklig mängd kål", "30 bitar av de hårdkokta äggen" etc. på en gång beskrivs.
Sjukdomen uppstår eller i närvaron i patientens anamnes tillräckligt tydliga magsymtom, eller kan plötsligt visas, utan någon tidigare frustration från matsmältningsorganen.
Men mycket oftare (2 gånger från 3, på Mondora) möts den akuta gastrektasin i postoperativ period. Det kan komma antingen på en gång efter operationen eller mycket senare, den 8 — den 10:e dagen efter den. Gastrectasi kan utvecklas efter operationen, gjord som under narkos, och under lokalbedövning; det observeras efter de mest olika magoperationerna. Oftare kommer gastrectasia när dess vägg redan före operationen var atonichny på grund av är länge de befintliga organiska förträngningar inom området för hans portvakt. Sådana magar har speciell predisposition för ett tillstånd av akut dilatation och en fullständig atoni - "de subkompenserade pylorus-strikturerna" (N. N. S och m och r och m).
A. T. Hazanov (1934) och A.S. Muromtsev (1940) bevisade och histologiskt att samtidigt finns det först och främst skarpa förändringar i ganglionceller och nervösa till fibrer av en auerbakhovsky-struktur i en mage. Under dessa förhållanden blir operationsskadan också den direkta provocationen av en akut gastrectasi. Tydligen följs många magoperationer av olika grader av detta tillstånd, men det kan förbli obemärkt för den observerande läkaren innan manifestationen av det uttryckta kliniska symtomkomplexet.
Patienten, 62 år, kom till sjukhuset i Lenin. av 9/II 1951 g angående oreducerbart navelbråck. Har bråck under 17 flygningar, noterar dess många överträdelser tidigare.
Objektivt. Mycket kraftig, tung kvinna, det allmänna tillståndet är tillfredsställande, men är tillgängliga de uttryckta myokarddystrofi fenomen. Puls 76. A Stanges test — 20 sekunder. Från matsmältningsorgan och urinsystem av flykt från normen noteras det inte. Åtgärd av tarmarna regelbundet. Blodtryck 160/90.
I en navel finns ett stort oreducerbart navelbråck av storleken på en liten knytnäve med huden som inte förändras över den. Diagnosen — en omentocele som inte kan reduceras.
16/11 — operation under lokal infiltrationsanestesi av 0,5 % novokainlösning — 200 ml. Den gränsande sektionen skar helt bort all hernial tumör, benet på den stora epiploonen som är fixerad i den korsas. På bukorganen gjordes inga manipulationer. Reparation av defekt i en bukväggssnöga suturer tätt. Sömmar på huden.
17/11, på morgonen, allmäntillstånd svagt. Kraftig kortvind. Puls 100. Temperatur 37,3°. Ihållande kräkningar riklig mängd brun färg av luktande vätska. Magen är uppblåst, smärtsam i dess övre halva till vänster; perkutorno på denna plats en tympanites. Diagnosen — en akut gastrectasi.
Genom en sond avlägsnas mer än 2 l chernobury-färg av vätska från magen; magen sköljs ur. Subkutant rikliga injektioner av normal koksaltlösning av bordssalt. Hungrig kost. Samma magsköljningar görs upprepade gånger 17, 18 och 19. Förbättring av ett tillstånd hos patienten. Ytterligare säkert förlopp av ett operationssår. 19/111 1951 skrivs ut.

• Diagnos av blödningar från sår - Diagnos av akut buk
• Symptom på en akut gastrectasia - Diagnos av akut buk