Gastrectasia aguda - Diagnóstico de abdomen agudo

COMENTARIOS GENERALES

En base a los trabajos de una serie de autores (AG Broun, AT X azan, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst, etc.) el papel dominante admite una etiología y una patogenia de una aguda gastrectasia detrás de factores de carácter neurogénico. La gastrectasia comienza con la inhibición refleja de su aparato motor periférico, a través de los impulsos que van sobre el n. vagina y n. Se perturba el sistema simpático que la correlación neurógena de sus movimientos, y el estómago llega rápidamente al estado de su atonía aguda y bruscamente expresada. El debilitamiento o hasta la pérdida por las paredes gástricas de la capacidad de hacer avanzar el contenido gástrico en el intestino delgado conduce a lo que el estómago se extiende bruscamente a veces hasta las dimensiones enormes; en su claro se acumulan los contenidos gaseosos y líquidos que consisten del aire tragado por el enfermo y de "una gran cantidad del jugo gástrico (Furst).
El estómago bruscamente extendido empuja a un lado los nudos subyacentes del intestino delgado hacia la pelvis pequeña a consecuencia de que su mesenterio con el paso junto con él se estira y. y v. mesentericae suoeriores.
La aparición en la parte inferior horizontal del duodeno de tal obstáculo adicional para dinámicamente defectuoso, atonichnoy el estómago será, naturalmente, insuperable y conducirá rápidamente a estancamiento en un claro
duodeno de su jugo y secretos de hígado y páncreas y bolshey dilatación del estómago Además, a consecuencia de la eliminación con vómitos de grandes cantidades de agua también desórdenes profundos de correlación bioquímica de un organismo (NN Samarin y MZ Finkelstein etc.) en forma de su deshidratación aguda, se juntan la hipocloremia, la alcalosis etc.
Esta enfermedad se observa igualmente a menudo a los hombres yv de las mujeres ( a los datos de Mondor, el cuenco a las mujeres). La edad de los enfermos se conmueve también en la banda ancha — de 15 a 70 años.
Fig. 13. El esquema de la topografía de los órganos abdominales a la gastrektasis aguda.
1 — la aorta; 2 — el páncreas:3 — mesenterica superioi; 4 — el duodeno; 5 — el intestino delgado; 6 — dos puntos transversales; 7 — el redaño grande; 8 — el vientre; 9 — el hígado.

Fig. 12. Esquema de topografía de órganos abdominales en condiciones normales.
1 — la aorta:2 — el páncreas; 3-a. mesenterica superior; 4 — el duodeno (su parte inferior horizontal); 5 — el intestino delgado; 6 — dos puntos transversales; 7 — el redaño grande; 8 — el estómago:9 — el hígado.

La predisposición conocida a esta enfermedad se manifiesta a las personas con bruscamente expresado lumbar lordosis, ya que a consecuencia de las causas puramente anatómicas a ellos se notan a menudo ptosis cualesquiera. La labilidad del tono del sistema nervioso a tales personas es por sí mismo las premisas conocidas para el desarrollo de los desajustes en el aparato motor de su estómago. En el camino pavimentado así cualesquiera momentos adicionales en forma de la operación, la lesión o factores de cualquier otro orden llaman la gastrectasia.
El surgimiento de esta enfermedad después de la lesión, después de las enfermedades infecciosas serias, después de las enfermedades crónicas — la nefrita, después Es descrita la inhalación de los gases (AIKuznetsov), por el envenenamiento por el veneno de pez, se encuentra mucho tiempo en presencia de los estrechamientos agudos que existen del píloro (ASMuromtsev, Bailey), después de la comida copiosa y excesiva; la última circunstancia es, aparentemente, su causa más frecuente, que llama en general cerca de un tercio de todos los casos descritos de la gastrektasia espontánea aguda. Son descritos los casos, cuando la enfermedad se desarrollaba después de que el enfermo comiera "la masa de patata", "la cantidad muy abundante de la col", "30 piezas de los huevos duros" y así sucesivamente.
La enfermedad surge o en la presencia en la anamnesia del enfermo bastantes síntomas claros gástricos, o pueden manifestarse de repente, sin desajustes cualesquiera que preceden por parte de los órganos de la digestión.
Pero mucho más a menudo (2 veces de 3, en Mondora) la gastrektasia aguda se encuentra en la período postoperatorio. Puede comenzar en seguida después de la operación o mucho más tarde, en 8 — 10 día después de esto. La gastrektasia puede desarrollarse después de la operación, hecha como bajo la anestesia, y bajo la anestesia local; se observa después de las más diversas operaciones de estómago. Más a menudo gastrektasiya comienza, cuando su pared ya antes de la operación era atonichnyy a consecuencia de es largo strikturas orgánicas que existen en el campo de su portero. Tales estómagos tienen la predisposición especial al estado agudo dilatatsii y la atonía completa — «subcompensated pylorus striktures» (N.N.S ymyr ym).
A. T. Hazanov (1934) y A.S. Muromtsev (1940) ha demostrado e histologicheski que hay además ante todo cambios agudos en las jaulas ganglionares y nervioso hasta las fibras del tejido auerbahovsky del estómago. En estas condiciones la lesión de operaciones se convierte también en el provocador directo de la gastrectasia aguda. Aparentemente, muchas operaciones del vientre se acompañan de los grados distintos de este estado, pero esto puede pasar desapercibido para el médico que observa antes de la manifestación del complejo expresado clínico sintomático.
La enferma, 62 años, ha llegado al hospital de Lenin de 9/II 1951 g sobre hernia umbilical irreductible. Tiene una hernia durante 17 años, nota sus numerosas infracciones en pasado.
Objetivamente. Mujer muy robusta, pesada, el estado general es satisfactorio, pero hay fenómenos expresados ​​​​de distrofia miocárdica. Pulso 76. Prueba de Stange:20 segundos. Por parte de los órganos de la digestión y el sistema urinario no se nota la evasión de la norma. Acción de los intestinos regulares. Presión arterial 160/90.
En un ombligo hay una gran hernia umbilical irreductible del tamaño de un pequeño puño con la piel que no se ha cambiado sobre ella. El diagnóstico:un omentocele umbilical irreductible.
16/11 — la operación bajo la anestesia de infiltración local de 0,5 % de la solución de novocaína — 200 ml. La sección que bordea enteramente extirpado todo el hinchazón herniario, es cruzada la pierna del redaño grande fijado en ella. En los órganos abdominales no se realizaron manipulaciones. La reparación del defecto de una pared abdominal sutura firmemente. Costuras en la piel.
17/11, por la mañana, estado general débil. Viento corto severo. Pulso 100. Temperatura 37,3 °. Vómitos persistentes cantidad abundante de color marrón de líquido inodoro. El estómago está inflado, doloroso en su mitad superior a la izquierda; perkutorno en este lugar un timpanites. El diagnóstico — gastrectasia aguda.
A través de una sonda se sacan del estómago más de 2 l de líquido de color chernobury; el estómago se lava. Inyecciones subcutáneas abundantes de solución salina normal de sal de mesa. Dieta hambrienta. Los mismos lavados del estómago son hechos repetidamente 17, 18 y 19. El mejoramiento del estado del enfermo. Más curso seguro de una herida operativa. 19/111 1951 se escribe.

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