Ūminė gastrektazija – ūminio pilvo diagnozė

BENDRIEJI KOMENTARAI

Remiantis daugelio autorių darbais (AG Broun, X azan AT, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst ir kt.) dominuojantis vaidmuo pripažįsta ūmaus ligos etiologiją ir patogeniškumą. gastrektazija už neurogeninio pobūdžio veiksnių. Gastrektazija prasideda nuo jos periferinio motorinio įrenginio refleksinio slopinimo, per impulsus, vykstančius n. vagi ir n. sympathici sistema nei neurogeninė jos judesių koreliacija nutrūksta, o skrandis greitai patenka į ūminę būseną ir smarkiai išreiškia savo atoniją. Skrandžio sienelių gebėjimo išstumti skrandžio turinį plonojoje žarnoje palengvėjimas ar net praradimas lemia tai, kad skrandis kartais smarkiai išsitempia iki didžiulių dydžių; jo spindesyje kaupiasi dujinis ir skystas turinys, susidedantis iš paciento praryto oro ir „daug skrandžio sulčių (Furst).
Staigiai išsiplėtęs skrandis nustumia apatines plonųjų žarnų kilpas į mažąjį dubenį, nes kokia jų mezenterija su praeinimu kartu su juo driekiasi ir. ir v. mesentericae suoeriores.
Tokios papildomos kliūties atsiradimas apatinėje horizontalioje dvylikapirštės žarnos dalyje dinamiškai pažeistam, atoniškam skrandžiui, natūraliai bus neįveikiama ir greitai sukels. sustingimas dvylikapirštėje žarnoje
jos sulčių ir kepenų bei kasos paslapčių bei didesnio skrandžio išsiplėtimo, be to, dėl didelio vandens kiekio pašalinimo išvemiant ir gilius organizmo biocheminės koreliacijos sutrikimus. (NN Samarinas ir M. Z. Finkelsteinas ir kt.) prisijungia prie jo staigios dehidratacijos, hipochloremijos, alkalozės ir kt.
Ši liga vienodai dažnai stebima vyrams ir moterims ( Mondoro duomenimis, dubuo moterims). Pacientų amžius taip pat svyruoja plačiame diapazone – nuo ​​15 iki 70 metų.
13 pav. Pilvo organų topografijos schema esant ūminei gastrektazijai.
1 — aorta; 2 — kasa:3 — a, mesenterica superioi; 4 — dvylikapirštės žarnos; 5 — plonoji žarna; 6 — kryžminė dvitaškis; 7 — didelis epiplonas; 8 - skrandis; 9 — kepenys.

12 pav. Pilvo organų topografijos schema normaliomis sąlygomis.
1 — aorta:2 — kasa; 3 - a. geresnė mezenterija; 4 — dvylikapirštės žarnos (jos apatinė horizontali dalis); 5 — plonoji žarna; 6 — kryžminė dvitaškis; 7 — didelis epiplonas; 8 — skrandis:9 — kepenys.

Žinomas polinkis į šią ligą pasireiškia žmonėms, turintiems ryškią juosmens lordozę, nes dėl grynai anatominių priežasčių jiems atsiranda ptozės. Nervų sistemos tonuso labilumas tokiems žmonėms savaime yra žinoma prielaida susirgti jų skrandžio varomuoju įtaisu. Taip pakeliui nutiesti bet kokie papildomi momentai operacijos, traumos ar kitokio pobūdžio veiksniai sukelia gastrektaziją.
Šios ligos vystymasis po traumos, po sunkių infekcinių ligų, po lėtinių ligų — nefrito, po dujų įkvėpimas (AI Kuznecovas), dėl apsinuodijimo žuvų nuodais, tai yra ilgai esant staigiems pylorus susiaurėjimams (AS Muromtsevas, Bailey), po gausaus ir per daug valgio; Paskutinė aplinkybė, matyt, yra dažniausia jos priežastis, dažniausiai sukelianti apie trečdalį visų aprašytų spontaniškos ūminės gastrektazijos atvejų. Aprašomi atvejai, kai liga išsivystė pacientui iš karto suvalgius „bulvių masę“, „labai gausų kopūstų kiekį“, „30 gabalėlių kietai virtų kiaušinių“ ir pan.
Liga atsiranda arba Paciento anamnezėje yra pakankamai ryškių skrandžio simptomų arba gali atsirasti staiga, be ankstesnio virškinimo organų sutrikimo.
Tačiau daug dažniau (2 kartus iš 3, Mondoroje) ūminė gastrektazija pasireiškia pooperacinis laikotarpis. Jis gali atsirasti iš karto po operacijos arba daug vėliau, 8-10 dieną po jos. Gastrektazija gali išsivystyti po operacijos, atliekama kaip anestezijos metu ir taikant vietinę nejautrą; tai pastebima po pačių įvairiausių skrandžio operacijų. Gastrektazija dažniau atsiranda tada, kai jos sienelė jau prieš operaciją buvo atoniška dėl senų organinių susiaurėjimų jo vartų sargo srityje. Tokie skrandžiai turi ypatingą polinkį į ūminio išsiplėtimo ir visiškos atonijos būklę - "subkompensuotas pylorus striktūras" (N. N. S ir m bei r ir m).
A. T. Hazanovas (1934) ir A.S. Muromtsevas (1940) histologiškai įrodė, kad tuo pačiu metu pirmiausia yra staigūs ganglioninių ląstelių pokyčiai ir nervingi skrandžio auerbakhovskio tekstūros skaidulos. Esant tokioms sąlygoms, operacijos sužalojimas taip pat tampa tiesioginiu ūminės gastrektazijos provokatoriumi. Matyt, po daugelio pilvo operacijų atsiranda įvairaus laipsnio šios būklės, tačiau stebinčiam gydytojui ji gali likti nepastebėta prieš pasireiškus išreikštam klinikinių simptomų kompleksui.
62 metų pacientė pateko į Lenino ligoninę. 9/II 1951 g dėl nesumažėjusios bambos išvaržos. Turi išvaržą per 17 skrydžių, pastebi daugybę jos pažeidimų praeityje.
Objektyviai. Labai stambi, sunki moteris, bendra būklė patenkinama, tačiau yra ryškūs miokardo distrofijos reiškiniai. Pulsas 76. Stange'o testas – 20 sekundžių. Iš virškinimo organų ir šlapimo sistemos vengimas nuo normos nepastebėtas. Reguliarus žarnyno veikimas. Kraujospūdis 160/90.
Bamboje yra didelė mažo kumščio dydžio nesumažėjusi bambos išvarža su nepakitusia oda. Diagnozė – nesumažėja bambos omentocelė.
11/16 — operacija taikant vietinę infiltracinę anesteziją 0,5% novokaino tirpalu — 200 ml. Ribinėje dalyje visiškai iškirptas visas išvaržos auglys, joje fiksuota didžiojo epiplono koja sukryžiuota. Su pilvo organais jokių manipuliacijų neatlikta. Pilvo sienelės kilpos defekto taisymas sandariai. Siūlės ant odos.
17/11, ryte bendra būklė silpna. Stiprus trumpas vėjas. Pulsas 100. Temperatūra 37,3 °. Nuolatinis vėmimas, gausus rudos spalvos kvapo skysčio kiekis. Skrandis išpūstas, skausminga viršutinė jo pusė kairėje; perkutorno šioje vietoje a tympanites. Diagnozė – ūmi gastrektazija.
Per zondą iš skrandžio pašalinama daugiau nei 2 l chernobury spalvos skysčio; skrandis išplaunamas. Įprasto valgomosios druskos tirpalo injekcijos po oda. Alkani dieta. Pakartotinai atliekami tie patys skrandžio plovimai 17, 18 ir 19. Paciento būklės pagerėjimas. Tolesnė saugi operacinės žaizdos eiga. 1951-11-19 išrašyta.

• Kraujavimo iš opų diagnozė – ūminio pilvo diagnozė
• Ūminės gastrektazijos simptomai – ūminio pilvo diagnozė