Острая резекция желудка - Диагностика острого живота

ОБЩИЕ КОММЕНТАРИИ

На основании работ ряда авторов (А.Г. Броун, А.Т. Хазана, А.С. Муромцев, Дрегштедт, Фюрст и др.) доминирующая роль признается в этиологии и патогенезе острого расширение желудка за факторами неврогенного характера. Гастрэктазия начинается с рефлекторного торможения его периферического двигательного аппарата, через импульсы, идущие по n. блуждающие нервы и н. симпатической системы, чем нарушается нейрогенная корреляция его движений, и желудок быстро приходит в состояние острой и резко выраженной его атонии. Ослабление или даже потеря желудочными стенками способности продвигать желудочное содержимое в тонкую кишку ведет к тому, что желудок резко растягивается иногда до громадных размеров; в его просвете скапливается газообразное и жидкое содержимое, состоящее из проглоченного больным воздуха и из "больших количеств желудочного сока (Фюрст).
Резко расширенный желудок оттесняет нижележащие петли тонких кишок в сторону малого таза вследствие что брыжейка их с проходящей вместе с ней натягивается и. и v. mesentericae suoeriores. застою в просвете двенадцатиперстной кишки ее сока и секретов печени и поджелудочной железы и еще большему расширению желудка.Кроме того, вследствие удаления с рвотой больших количеств воды также глубокие нарушения биохимических соотношений организма (Н. Н. Самарин и М. З. Финкельштейн и др.) в виде его резкой дегидратации, гипохлоремии, алкалоза и т. д. присоединяются.
Это заболевание наблюдается одинаково часто у мужчин и в женщин ( данным Мондора, чаша у женщин). Возраст больных также колеблется в широких пределах — от 15 до 70 лет.
Рис. 13. Схема топографии органов брюшной полости при остром расширении желудка.
1 — аорта; 2 — поджелудочная железа:3 — a, mesenterica superioi; 4 — двенадцатиперстная кишка; 5 — тонкая кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 — большой сальник; 8 — желудок; 9 — печень.

Рис. 12. Схема топографии органов брюшной полости в норме.
1 б — аорта:2 — поджелудочная железа; 3 — а. верхняя брыжейка; 4 — двенадцатиперстная кишка (нижняя горизонтальная ее часть); 5 — тонкая кишка; 6 — поперечная ободочная кишка; 7 — большой сальник; 8 — желудок:9 — печень.

Известную предрасположенность к этому заболеванию проявляют люди с резко выраженным поясничным лордозом, так как в силу чисто анатомических причин у них чаще отмечаются любые птозы. Лабильность тонуса нервной системы у таких лиц сама по себе является известной предпосылкой для развития расстройств в двигательном аппарате их желудка. На проложенном таким образом пути любые дополнительные моменты в виде операции, травмы или факторы любого другого порядка вызывают расширение желудка.
Возникновение этого заболевания после травмы, после тяжелых инфекционных заболеваний, после хронических заболеваний — нефрит, после описано вдыхание газов (А. И. Кузнецов), на почве отравления рыбным ядом, при наличии длительно существующих резких сужений привратника (А. С. Муромцев, Бейли), после обильного и чрезмерного приема пищи; последнее обстоятельство является, по-видимому, наиболее частой его причиной, обусловливая вообще около трети всех описанных случаев спонтанного острого расширения желудка. Описаны случаи, когда заболевание развилось после того, как больной сразу съел «массу картофеля», «очень обильное количество капусты», «30 штук сваренных вкрутую яиц» и т. д.
Заболевание возникает или в наличие в анамнезе больного достаточно отчетливых желудочных симптомов, либо может проявиться внезапно, без каких-либо предшествующих расстройств со стороны органов пищеварения.
Но гораздо чаще (2 раза из 3, по Мондору) острое расширение желудка встречается в послеоперационный период. Оно может наступить либо сразу после операции, либо значительно позже, на 8—10-й день после нее. Расширение желудка может развиться после операции, произведенной как под наркозом, так и под местной анестезией; наблюдается после самых различных операций на желудке. Чаще расширение желудка наступает тогда, когда его стенка уже до операции была атоничной вследствие длительно существующих органических стриктур в области его привратника. Такие желудки имеют особую предрасположенность к состоянию острой дилатации и полной атонии — «субкомпенсированных стриктур привратника» (Н. Н. С и м и р и м).
А. Т. Хазанов (1934) и А.С. Муромцев (1940) доказал и гистологически, что при этом возникают прежде всего резкие изменения в ганглиозных клетках и нервных волокнах ауэрбаховского сплетения желудка. В этих условиях операционная травма также становится непосредственным провокатором острого расширения желудка. По-видимому, многие операции на органах живота сопровождаются различной степенью этого состояния, но оно может оставаться незамеченным для наблюдающего врача до проявления выраженного клинического симптомокомплекса.
Больной, 62 лет, поступил в больницу им. Ленина. от 9/II 1951 г. по поводу невправимой пупочной грыжи. Имеет грыжу в течение 17 лет, отмечает многочисленные ее ущемления в прошлом.
Объективно. Очень полная, грузная женщина, общее состояние ее удовлетворительное, но имеются выраженные явления миокардиодистрофии. Пульс 76. Проба Штанге — 20 сек. Со стороны органов пищеварения и мочевой системы отклонений от нормы не отмечается. Деятельность кишечника регулярная. Артериальное давление 160/90.
В области пупка имеется большая невправимая пупочная грыжа размером с небольшой кулак с неизмененной кожей над ней. Диагноз — невправимое пупочное сальник.
16/11 — операция под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина — 200 мл. Окаймляющий разрез целиком иссекают всю грыжевую опухоль, пересекают фиксированную в ней ножку большого сальника. На органах брюшной полости никаких манипуляций не производилось. Зашивание дефекта брюшной стенки узловыми швами наглухо. Швы на коже.
17/11, утром общее состояние слабое. Сильная одышка. Пульс 100. Температура 37,3°. Непрекращающаяся рвота обильным количеством коричневого цвета жидкости без запаха. Живот вздут, болезненный в верхней его половине слева; перкуторно в этом месте тимпанит. Диагноз — острое расширение желудка.
Через зонд из желудка удалено более 2 л жидкости чернобурого цвета; желудок промывается. Подкожно обильные инъекции физиологического раствора поваренной соли. Голодная диета. Те же промывания желудка произведены повторно 17, 18 и 19. Улучшение состояния больного. Дальнейшее безопасное течение операционной раны. 19/111 1951 выписано.

• Диагностика язвенных кровотечений - Диагностика острого живота
• Симптомы острого расширения желудка - Диагностика острого живота