Gastrectasie aiguë - Diagnostic de l'abdomen aigu

COMMENTAIRES GÉNÉRAUX

Sur la base des travaux d'un certain nombre d'auteurs (AG Broun, AT X azan, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst, etc.) le rôle dominant admet une étiologie et une pathogénie d'un aigu la gastrectasie derrière des facteurs de caractère neurogène. La gastrectasie commence par une inhibition réflexe de son appareil moteur périphérique, à travers les impulsions allant sur le n. vagi et n. système sympathici que nejrogennyj la corrélation de ses mouvements est violée, et l'estomac arrive vite à l'état aigu et exprime rudement son atonie. L'assouplissement ou même la perte par les parois gastriques de la capacité à avancer le contenu gastrique dans l'intestin grêle conduit à ce que l'estomac s'étire rudement parfois jusqu'aux montants énormes; dans son éclaircissement s'accumulent les contenus gazeux et liquides comprenant l'air avalé par le malade et de "grandes quantités de suc gastrique (Furst).
L'estomac rudement élargi écarte les anses sous-jacentes des intestins grêles vers la petite bassine grâce à quel leur mésentère avec son passage s'étire et v. mesentericae suoeriores.
L'apparition dans la partie inférieure horizontale du duodénum d'un tel obstacle supplémentaire pour l'estomac dynamiquement défectueux, atonitchny, sera, naturellement, infranchissable et conduira rapidement à la stagnation dans l'éclaircie
du duodénum de son jus et les secrets du foie et du pancréas et à une plus grande dilatation de l'estomac.En plus en raison de l'éloignement avec vomissement de grandes quantités d'eau aussi les troubles profonds de la corrélation biochimique de l'organisme (NN Samarin et MZ Finkelstein, etc.) sous la forme de sa déshydratation aiguë, une hypochlorémie, une alcalose etc. se joignent.
Cette maladie est observée également souvent chez les hommes et v des femmes ( aux données de Mondor, un bol chez les femmes). L'âge des malades hésite aussi dans une large gamme — de 15 à 70 ans.
Fig. 13. Le schéma de la topographie des organes de la cavité abdominale à la gastrectasie aiguë.
1 — l'aorte; 2 — le pancréas :3 — a, mesenterica superioi; 4 — le duodénum; 5 — l'intestin grêle; 6 — le côlon croisé; 7 — un grand épiploon; 8 — l'estomac; 9 — un foie.

Fig. 12. Schéma de la topographie des organes abdominaux dans des conditions normales.
1 — l'aorte :2 — le pancréas; 3-a. mésentérique supérieure; 4 — le duodénum (sa partie inférieure horizontale); 5 — l'intestin grêle; 6 — le côlon croisé; 7 — un grand épiploon; 8 — l'estomac :9 — le foie.

La prédisposition connue à cette maladie se manifeste chez les gens avec la lordose vivement exprimée lombaire, puisque en conséquence des raisons purement anatomiques chez eux au fourré s'enregistrent n'importe quelles ptoses. La labilité du tonus du système nerveux chez telles personnes est elle-même les prémisses connues pour le développement des désorganisations dans l'appareil moteur de leur estomac. Sur le chemin pavé ainsi tous les moments supplémentaires sous forme d'opération, une blessure ou des facteurs de tout autre ordre provoquent une gastrectasie.
Le développement de cette maladie après une blessure, après des maladies infectieuses graves, après des maladies chroniques — néphrite, après on décrit l'inhalation des gaz (AIKouznetsov), à cause de l'empoisonnement par le poison de poisson, c'est en présence longtemps les rétrécissements aigus existants du pylore (ASMouromtsev, Bailey), après le repas abondant et excessif; la dernière circonstance est, apparemment, sa raison la plus fréquente, provoquant pour l'essentiel près d'un tiers de tous les cas décrits de gastrectasie aiguë spontanée. Des cas où la maladie s'est développée après que le patient a mangé "la masse de pomme de terre", "une quantité très abondante de chou", "30 morceaux d'œufs durs" etc. à la fois sont décrits.
La maladie apparaît ou dans la présence dans l'anamnèse du patient de symptômes gastriques suffisamment clairs, ou peut apparaître soudainement, sans aucune frustration préalable des organes digestifs.
Mais beaucoup plus souvent (2 fois sur 3, sur Mondora) la gastrectasie aiguë se rencontre dans le période postopératoire. Cela peut venir ou tout de suite après l'opération ou considérablement plus tard, le 8-10-ème jour après elle. La gastrectasie peut se développer après l'opération, faite comme sous anesthésie, et sous anesthésie locale; il est observé après les opérations les plus diverses sur l'estomac. Le plus souvent gastrectasia arrive, quand son mur déjà avant l'opération était atonitchny en conséquence des rétrécissements existant depuis longtemps organiques dans le domaine de son portier. Tels estomacs ont la prédisposition spéciale à l'état de la dilatation aiguë et l'atonie complète — «les rétrécissements sous-compensés du pylore» (N. N. S et m et r et m).
A. T. Hazanov (1934) et A.S. Muromtsev (1940) a prouvé et histologiquement qu'il y a de plus des changements brusques des carreaux ganglionnaires et nerveux aux fibres de la texture auerbakhovsky de l'estomac. Dans ces conditions le trauma opérationnel devient aussi le provocateur direct de la gastrectasie aiguë. Apparemment, plusieurs opérations du ventre sont accompagnées de divers degrés de cet état, mais cela peut rester inaperçu pour le médecin observateur avant la manifestation du complexe symptomatique clinique exprimé.
Le patient, 62 ans, est venu à l'hôpital de Lénine du 9/II 1951 g concernant les hernies ombilicales irréductibles. A une hernie pendant 17 ans, note ses nombreuses infractions dans le passé.
Objectivement. Femme très forte, lourde, l'état total est satisfaisant, mais se trouvent les phénomènes exprimés de la dystrophie du myocarde. Pouls 76. Test de Stange — 20 secondes. Des organes digestifs et le système urinaire de l'évasion de la norme ne s'enregistre pas. Action des intestins régulière. Tension artérielle 160/90.
Dans le nombril il y a une grande hernie ombilicale irréductible de la valeur d'un petit poing avec la peau qui n'est pas changée sur lui. Le diagnostic — l'omentocèle ombilical irréductible.
16/11 — opération sous anesthésie locale par infiltration de solution de novocaïne à 0,5 % — 200 ml. La tranche bordant excise entièrement toute la tumeur herniaire, on croise le pied du grand épiploon fixé dans elle. Sur les organes abdominaux, aucune manipulation n'a été effectuée. La réparation du défaut du mur abdominal par le nœud coulant suture étroitement. Coutures sur la peau.
17/11, au matin, état général faible. Vent court violent. Pouls 100. Température 37,3 °. Vomissements persistants quantité abondante de couleur brune de liquide inodore. L'estomac est gonflé, douloureux dans sa moitié supérieure à gauche; perkutorno dans cette place les tympanites. Le diagnostic — la gastrectasie aiguë.
Par l'intermédiaire d'une sonde plus de 2 l de couleur chernobury de liquide sont déduits d'un estomac ; l'estomac est lavé. Injections sous-cutanées abondantes de solution saline normale de sel de table. Régime affamé. Les mêmes lavages gastriques sont produits plusieurs fois 17, 18 et 19. L'amélioration de l'état du malade. Parcours plus sûr d'une blessure opérationnelle. 19/111 1951 est écrit.

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