Akutna gastrektazija - Diagnoza akutnega trebuha

SPLOŠNI KOMENTARI

Na podlagi del številnih avtorjev (AG Broun, AT X azan, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst itd.) prevladujoča vloga priznava etiologijo in patogenezo akutne bolezni. gastrektazija za dejavniki nevrogenega značaja. Gastrektazija se začne z refleksno inhibicijo njene periferne motorične naprave, preko impulzov, ki potekajo po n. vagi in n. sympathici sistem kot nevrogena korelacija njegovih gibov je porušena, in želodec hitro pride v stanje akutne in močno izražene atonije. Olajšanje ali celo izguba sposobnosti želodčne stene za premik želodčne vsebine v tanko črevo vodi do dejstva, da se želodec včasih močno raztegne do ogromnih velikosti; v njegovem bleščanju se kopičijo plinaste in tekoče vsebine, sestavljene iz zraka, ki ga pogoltne bolnik in iz "velikega števila želodčnega soka (Furst).
Ostro razširjen želodec potisne v stran spodnje zanke tankega črevesa proti majhni medenici zaradi kaj se njihova mezenterija s prehodom skupaj z njo razteza in. in v. mesentericae suoeriores.
Pojav v spodnjem vodoravnem delu dvanajstnika takšne dodatne ovire za dinamično okvarjen, atoničen želodec bo seveda nepremagljiv in bo hitro privedel do zastoja v bleščici
dvanajsternika njegovega soka in izločkov jeter in trebušne slinavke ter do večje dilatacije želodca.Poleg tega zaradi odstranjevanja z bruhanjem velikih količin vode tudi globoke motnje biokemične povezanosti organizma (NN Samarin in MZ Finkelstein itd.) v obliki njegove ostre dehidracije, hipokloremije, alkaloze itd. po Mondorjevih podatkih, skleda pri ženskah). Tudi starost bolnikov niha v širokem razponu - od 15 do 70 let.
Slika 13. Shema topografije trebušnih organov pri akutni gastrektaziji.
1 - aorta; 2 — trebušna slinavka:3 — a, mesenterica superioi; 4 - dvanajsternik; 5 — tanko črevo; 6 — križno debelo črevo; 7 - velik epiplon; 8 - želodec; 9 — jetra.

Slika 12. Shema topografije trebušnih organov v normalnih pogojih.
1 — aorta:2 — trebušna slinavka; 3 — a. mezenterika superior; 4 - dvanajstnik (njegov spodnji vodoravni del); 5 — tanko črevo; 6 — križno debelo črevo; 7 - velik epiplon; 8 — želodec:9 — jetra.

Znano nagnjenost k tej bolezni kažejo ljudje z močno izraženo ledveno lordozo, saj zaradi čisto anatomskih razlogov pri njih v goščavi opazimo kakršne koli ptoze. Labilnost tonusa živčnega sistema pri takih osebah je sama po sebi znana predpostavka za razvoj motenj v motorični napravi njihovega želodca. Na tako utrjeni poti morebitni dodatni trenutki v obliki operacije, poškodbe ali dejavniki katerega koli drugega reda povzročijo gastrektazijo.
Nastanek te bolezni po poškodbi, po hudih nalezljivih boleznih, po kroničnih boleznih - nefriti, po opisano je vdihavanje plinov (AI Kuznetsov), zaradi zastrupitve z ribjim strupom, ob prisotnosti dolgotrajnih ostrih zožitev pilorusa (AS Muromtsev, Bailey), po obilnem in prekomernem obroku; zadnja okoliščina je očitno njen najpogostejši razlog, ki na splošno povzroči približno tretjino vseh opisanih primerov spontane akutne gastrektazije. Opisani so primeri, ko se je bolezen razvila po tem, ko je bolnik naenkrat pojedel "krompirjevo maso", "zelo obilno količino zelja", "30 kosov trdo kuhanih jajc" itd.
Bolezen nastane oz. prisotnost v anamnezi bolnika dovolj jasnih želodčnih simptomov ali se lahko nenadoma pokaže, brez predhodnih motenj s strani prebavnih organov.
Toda veliko pogosteje (2-krat od 3, po Mondori) se akutna gastrektazija sreča v pooperativno obdobje. Pojavi se lahko takoj po operaciji ali veliko kasneje, 8-10 dan po njej. Gastrektazija se lahko razvije po operaciji, ki je narejena kot pod anestezijo in v lokalni anesteziji; opazimo ga po najrazličnejših operacijah na želodcu. Pogosteje se gastrektazija pojavi, ko je bila njegova stena že pred operacijo atonična zaradi dolgotrajnih organskih zožitev na področju njegovega vratarja. Takšni želodci imajo posebno nagnjenost k stanju akutne dilatacije in popolne atonije - "subkompenzirane strikture pilorusa" (N. N. S in m in r in m).
A. T. Hazanov (1934) in A.S. Muromtsev (1940) je histološko dokazal, da so hkrati najprej ostre spremembe v ganglionskih celicah in živčnih vlaken auerbakhovski teksture želodca. Pod temi pogoji postane operativna poškodba tudi neposreden provokator akutne gastrektazije. Očitno številnim operacijam na trebuhu sledijo različne stopnje tega stanja, vendar lahko za opazovalnega zdravnika ostane neopaženo pred pojavom izraženega kliničnega simptomatskega kompleksa.
Pacient, 62 let, je prišel v bolnišnico Lenin z dne 9/II 1951 g glede nereduktivne popkovne kile. Ima kilo v 17 letih, ugotavlja njene številne kršitve v preteklosti.
Objektivno. Zelo debela, težka ženska, splošno stanje je zadovoljivo, vendar so na voljo izraziti pojavi miokardne distrofije. Pulz 76. Stangejev test — 20 sekund. Iz prebavnih organov in sečnega sistema ni opaziti izogibanja normi. Redno delovanje črevesja. Krvni tlak 160/90.
V popku je velika neredčljiva popkovna kila v velikosti majhne pesti s kožo, ki ni spremenjena nad njim. Diagnoza - nereducibilna popkovna omentocela.
16/11 - operacija pod lokalno infiltracijsko anestezijo 0,5% raztopine novokaina - 200 ml. Mejni odsek je v celoti izrezal ves hernialni tumor, noga velikega epiplona, ​​ki je pritrjena v njem, je prekrižana. Na trebušnih organih ni bilo nobenih manipulacij. Popravljanje okvare trebušne stene zanko tesno zašije. Šivi na koži.
17/11, zjutraj, splošno stanje slabo. Močan kratek veter. Pulz 100. Temperatura 37,3 °. Vztrajno bruhanje obilna količina rjave barve tekočine brez vonja. Želodec je napihnjen, boleč v zgornji polovici na levi; perkutorno na tem mestu a tympanites. Diagnoza - akutna gastrektazija.
S sondo se iz želodca odstrani več kot 2 l tekočine černobury; želodec se izpere. Subkutano obilne injekcije običajne fiziološke raztopine kuhinjske soli. Lačna dieta. Enako izpiranje želodca se izvaja večkrat 17, 18 in 19. Izboljšanje bolnikovega stanja. Nadaljnji varen potek operativne rane. 19/111 1951 je izpisana.

• Diagnoza krvavitev iz razjed - Diagnoza akutnega trebuha
• Simptomi akutne gastrektazije - Diagnoza akutnega trebuha