Gastrettasia acuta - Diagnosi di addome acuto

COMMENTI GENERALI

Sulla base di lavori di parecchi autori (AG Broun, AT della X azan, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst, eccetera) il ruolo dominante ammette un'eziologia e pathogenesis di un acuto gastrectasia dietro fattori di carattere neurogenico. La gastrectasia inizia con l'inibizione riflessa del suo dispositivo motorio periferico, attraverso gli impulsi che vanno sul n. vagi e n. il sistema simpatico che la correlazione neurogena dei suoi movimenti è rotto, e lo stomaco rapidamente arriva a una condizione dell'affilato e bruscamente espresso la sua atonia. L'allentamento o perfino la perdita da pareti gastriche di capacità di far avanzare contenuti gastrici in un intestino tenue conduce al fatto che lo stomaco bruscamente si estende qualche volta alle dimensioni enormi; nel suo bagliore si accumulano i contenuti gassosi e liquidi costituiti dall'aria inghiottita dal paziente e da «un gran numero di succo gastrico (Furst). ciò che il loro bryzheyka con passaggio insieme con esso si estende e. e v. mesentericae suoeriores.
L'apparizione nella parte orizzontale più bassa di un duodeno di un tal ostacolo supplementare per stomaco dinamicamente difettoso, atonichny sarà, naturalmente, insuperabile e rapidamente condurrà a ristagno in un barlume
duodeno del suo succo e segreti di un fegato e un pancreas ea una maggiore dilatazione dello stomaco Inoltre, a causa di eliminazione con vomito di grandi quantità d'acqua anche disturbi profondi di correlazione biochimica di un organismo (NN Samarin e MZ Finkelstein, eccetera) nella forma della sua disidratazione affilata, un gipocloremiya, un alkaloz eccetera si uniscono.
Questa malattia è osservata altrettanto spesso a uomini e v di donne ( ai dati di Mondor, una boccia alle donne). L'età di pazienti anche fluttua su una vasta gamma — a partire da 15 a 70 anni.
Fico. 13. Lo schema di topografia di organi addominali a un affilato gastrektaza.
1 — un'aorta; 2 — un pancreas:3 — a, mesenterica superioi; 4 — un duodeno; 5 — un intestino tenue; 6 — due punti incrociati; 7 — un epiploon grande; 8 — uno stomaco; 9 — un fegato.

Fig. 12. Schema di topografia degli organi addominali in condizioni normali.
1 — un'aorta:2 — un pancreas; 3 — a. mesenterica superiore; 4 — un duodeno (la sua parte orizzontale più bassa); 5 — un intestino tenue; 6 — due punti incrociati; 7 — un epiploon grande; 8 — uno stomaco:9 — un fegato.

La predisposizione conosciuta a questa malattia è mostrata dalla gente con lordosi lombare bruscamente espressa siccome a causa di ragioni puramente anatomiche a loro a una boscaglia qualsiasi ptose è annotato. Labilità di un tono di sistema nervoso a tali persone in sé è le premesse conosciute per sviluppo di frustrazione nel dispositivo di motivo del loro stomaco. Sulla strada asfaltata così tutti i momenti supplementari nella forma di operazione, un trauma o fattori di qualsiasi altro ordine causano un gastrektaza.
Lo sviluppo di questa malattia dopo un trauma, dopo malattie infettive serie, dopo malattie croniche — nefrite, dopo l'inalazione di gas (AI Kuznetsov), a causa di avvelenamento con veleno per pesci è descritta, è alla presenza a lungo restringimenti affilati esistenti di un piloro (AS Muromtsev, Bailey), dopo pasto abbondante ed eccessivo; l'ultima circostanza è, apparentemente, la sua ragione più frequente, causando generalmente circa un terzo di tutti i casi descritti di una gastrettasia acuta spontanea. Sono descritti i casi quando la malattia si è sviluppata dopo che il paziente ha mangiato «la massa di patata», «la quantità molto abbondante di cavolo», «30 pezzi delle uova sode» eccetera.
La malattia si alza o in la presenza nell'anamnesi del paziente sintomi gastrici abbastanza chiari, o può esser mostrata improvvisamente, senza alcuna frustrazione precedente da organi digestivi.
Ma molto più spesso (2 volte da 3, su Mondora) la gastrektaza acuta si incontra nel periodo postoperatorio. Può venire subito dopo operazione o molto più tardi, su 8 — il 10esimo giorno dopo esso. La gastrectasia può svilupparsi dopo l'operazione, effettuata in anestesia e in anestesia locale; si osserva dopo le più svariate operazioni allo stomaco. Più spesso il gastrektaza viene quando il suo muro già prima dell'operazione era atonichny a causa di è lungo le restrizioni organiche esistenti nel campo del suo guardiano. Tali stomaci hanno una predisposizione speciale a una condizione di dilatazione affilata e un'atonia piena — «il piloro subcompensato striktura» (N. N. S e m e r e m).
A. T. Hazanov (1934) e A.S. Muromtsev (1940) ha dimostrato e histologically che nello stesso momento ci sono prima di tutto cambiamenti affilati in gabbie ganglionari e nervose a fibre di una struttura auerbakhovsky di uno stomaco. In queste condizioni il trauma in funzione diventa anche il diretto provocatore di un affilato gastrektaza. Evidentemente, molte operazioni di pancia sono seguite da vari gradi di questo stato, ma può rimanere inosservato per il dottore osservante prima di manifestazione del simptomokompleks clinico espresso.
Il paziente, 62 anni, è venuto all'ospedale di Lenin del 9/II 1951 g concernente l'ernia ombelicale irriducibile. Ha l'ernia durante 17 anni, annota le sue violazioni numerose nel passato.
Obiettivamente. Donna molto robusta, pesante, lo stato generale è soddisfacente, ma sono disponibili i fenomeni di distrofia del miocardio espresso. Polso 76. Una prova di Stange — 20 secondi. Da organi digestivi e sistema urico di evasione dalla norma non è annotato. Azione di intestini regolare. Pressione sanguigna 160/90.
In un ombelico c'è un'ernia ombelicale irriducibile grande delle dimensioni di un piccolo pugno con la pelle che non è cambiata su di esso. La diagnosi — un omentocele ombelicale irriducibile.
16/11 — operazione sotto un'anestesia d'infiltrazione locale della soluzione di novocaine del 0,5% — 200 millilitri. La sezione confinante ha completamente asportato tutto il tumore erniario, la gamba dell'epiploon grande fissato in essa è attraversata. Sugli organi addominali non sono state effettuate manipolazioni. La riparazione di difetto di un cappio di parete di pancia sutura strettamente. Cuciture sulla pelle.
17/11, mattina, stato generale debole. Forte vento corto. Polso 100. Temperatura 37,3°. Vomito persistente quantità abbondante di colore marrone di liquido inodore. Lo stomaco è gonfiato, dolorante nella sua metà superiore a sinistra; perkutorno in questo luogo un timpano. La diagnosi — un affilato gastrektaza.
Attraverso un indagine più di 2 l di colore di chernobury di liquido sono tolti da uno stomaco; lo stomaco è lavato. Iniezioni sottocutanee abbondanti di normale soluzione salina di sale da cucina. Dieta affamata. Gli stessi lavaggi da uno stomaco sono fatti ripetutamente 17, 18 e 19. Miglioramento di una condizione del paziente. Corso sicuro ulteriore di una ferita in funzione. 19/111 1951.

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