Akútna gastrektázia – Diagnóza akútneho brucha

VŠEOBECNÉ POZNÁMKY

Na základe prác viacerých autorov (AG Broun, AT z X azanu, AS Muromtsev, Dregstedt, Furst atď.) dominujúca úloha pripúšťa etiológiu a patogenézu akútnej gastrektáza za faktormi neurogénneho charakteru. Gastrektáza začína reflexnou inhibíciou jej periférneho motorického aparátu, prostredníctvom impulzov idúcich na n. vagi a n. sympatický systém ako neurogénna korelácia jeho pohybov je rozbitá a žalúdok sa rýchlo dostane do stavu akútneho a ostro vyjadreného jeho atónie. Uľahčenie alebo dokonca strata schopnosti žalúdočných stien posúvať obsah žalúdka v tenkom čreve vedie k tomu, že žalúdok sa niekedy prudko natiahne do obrovských rozmerov; vo svojom lesku sa plynný a kvapalný obsah pozostávajúci zo vzduchu prehltnutého pacientom a z „veľkého množstva žalúdočnej šťavy (Furst) hromadí.
Prudko rozšírený žalúdok vytláča spodné slučky tenkého čreva smerom k malej panve. čo sa ich mezenterium s prechodom spolu s ním naťahuje a. a v. mesentericae suoeriores.
Vznik takejto dodatočnej prekážky v dolnej horizontálnej časti dvanástnika pre dynamicky defektný, atonický žalúdok bude, prirodzene, neprekonateľný a rýchlo povedie. k stagnácii v záblesku
dvanástniku jeho šťavy a sekrétov pečene a pankreasu a k väčšej dilatácii žalúdka.Okrem toho v dôsledku odstránenia s vracaním veľkého množstva vody aj hlboké poruchy biochemickej korelácie organizmu (NN Samarin a MZ Finkelstein atď.) v podobe jeho prudkej dehydratácie, hypochlorémie, alkalózy atď.
Toto ochorenie je rovnako často pozorované u mužov a žien ( k údajom Mondor, miska na ženy). Vek pacientov tiež kolíše v širokom rozmedzí — od 15 do 70 rokov.
Obr. 13. Schéma topografie brušných orgánov pri akútnej gastrektázii.
1 — aorta; 2 — pankreas:3 — a, mesenterica superioi; 4 — dvanástnik; 5 — tenké črevo; 6 — krížová dvojbodka; 7 — veľký epiploon; 8 — žalúdok; 9 — pečeň.

Obr. 12. Schéma topografie brušných orgánov za normálnych podmienok.
1 — aorta:2 — pankreas; 3 — a. mezenterica superior; 4 — dvanástnik (jeho spodná horizontálna časť); 5 — tenké črevo; 6 — krížová dvojbodka; 7 — veľký epiploon; 8 — žalúdok:9 — pečeň.

Známu predispozíciu k tomuto ochoreniu majú ľudia s ostro vyjadrenou bedrovou lordózou, pretože z čisto anatomických dôvodov sú u nich v húštine zaznamenané akékoľvek ptózy. Labilita tonusu nervového systému u takýchto osôb je sama o sebe známym predpokladom pre vznik frustrácie v hybnom ústrojenstve ich žalúdka. Na takto vydláždenej ceste akékoľvek dodatočné momenty v podobe operácie, úrazu alebo faktorov iného rádu spôsobujú gastrektáziu.
Rozvinutie tohto ochorenia po úraze, po ťažkých infekčných ochoreniach, po chronických ochoreniach — nefrit, po vdychovanie plynov (AI Kuznetsov), v dôsledku otravy rybím jedom je to v prítomnosti dlho existujúcich ostrých zúžení vrátnika (AS Muromtsev, Bailey), po bohatom a nadmernom jedle; posledná okolnosť je zrejme jej najčastejšou príčinou, ktorá spôsobuje vo všeobecnosti asi tretinu všetkých opísaných prípadov spontánnej akútnej gastrektázie. Popísané sú prípady, keď sa ochorenie rozvinulo po tom, čo pacient zjedol naraz „masu zemiakov“, „veľmi veľa kapusty“, „30 ks natvrdo uvarených vajec“ atď.
Ochorenie vzniká resp. prítomnosť v anamnéze pacienta dostatočne jasné žalúdočné príznaky, alebo sa môžu náhle prejaviť bez predchádzajúcej frustrácie z tráviacich orgánov.
Ale oveľa častejšie (2-krát od 3, na Mondore) sa akútna gastrektáza stretáva v pooperačné obdobie. Môže prísť buď hneď po operácii, alebo oveľa neskôr, 8. — 10. deň po nej. Gastrektáza sa môže vyvinúť po operácii, vykonanej ako pod anestéziou a v lokálnej anestézii; pozoruje sa po najrôznejších operáciách žalúdka. Častejšie k gastrektázii dochádza, keď jej stena už pred operáciou bola atoničná v dôsledku dlho existujúcich organických zúžení v poli svojho vrátnika. Takéto žalúdky majú zvláštnu predispozíciu k stavu akútnej dilatácie a plnej atónie - "subkompenzované zúženie pyloru" (N. N. S a ma r a m).
A. T. Hazanov (1934) a A.S. Muromtsev (1940) histologicky dokázal, že súčasne dochádza predovšetkým k prudkým zmenám v gangliových bunkách a nervových až vláknach auerbakhovskej štruktúry žalúdka. Za týchto podmienok sa operačné zranenie tiež stáva priamym provokátorom akútnej gastrektázie. Zdá sa, že po mnohých operáciách brucha nasledujú rôzne stupne tohto stavu, ale to môže zostať pre pozorujúceho lekára nepovšimnuté pred prejavením komplexu prejavených klinických symptómov.
Pacient, 62 rokov, prišiel do Leninovej nemocnice z 9/II 1951 g o neredukovateľnej pupočnej hernii. Má prietrž počas 17 letov, zaznamenáva početné porušenia v minulosti.
Objektívne. Veľmi statná, ťažká žena, všeobecný stav je uspokojivý, ale sú k dispozícii prejavy myokardiálnej dystrofie. Pulz 76. Stangeov test — 20 sekúnd. Z tráviacich orgánov a močového systému nie je zaznamenaný únik z normy. Činnosť čriev pravidelná. Krvný tlak 160/90.
V pupku je veľká nezredukovateľná pupočná kýla veľkosti malej päste s kožou, ktorá je cez ňu nezmenená. Diagnóza — neredukovateľná pupočná omentokéla.
16/11 — operácia v lokálnej infiltračnej anestézii 0,5% roztoku novokaínu — 200 ml. Hraničný úsek úplne vyrezal celý herniálny nádor, noha veľkého epiploónu v ňom upevnená je prekrížená. Na brušných orgánoch neboli vykonané žiadne manipulácie. Oprava defektu brušnej steny slučkové stehy pevne. Švy na koži.
17/11, ráno, celkový stav slabý. Prudký krátky vietor. Impulz 100. Teplota 37,3 °. Pretrvávajúce zvracanie hojné množstvo hnedej farby páchnucej kvapaliny. Žalúdok je nafúknutý, bolestivý v hornej polovici vľavo; perkutorno na tomto mieste tympanity. Diagnóza — akútna gastrektázia.
Sonda sa odoberie zo žalúdka viac ako 2 l tekutiny chernobury; žalúdok sa vymyje. Subkutánne hojné injekcie normálneho fyziologického roztoku kuchynskej soli. Hladne dieta. Opakovane sa robia rovnaké výplachy žalúdka 17, 18 a 19. Zlepšenie stavu pacienta. Ďalší bezpečný priebeh operačnej rany. 19/111 1951 je vypísaný.

• Diagnostika krvácania z vredov - Diagnóza akútneho brucha
• Príznaky akútnej gastrektázie – diagnostika akútnej brušnej dutiny