Framgångsrik medicinsk behandling av emphysematous gastrit med samtidig porta luft: en fallrapport

Framgångsrik medicinsk behandling av emphysematous gastrit med samtidig porta luft: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
Orsakerna till diffus buksmärtor efter bäckenoperation är många. Vi presenterar ett sällsynt fall av akut buksmärta i en kvinna i post-partum period. Bild Case presentation Review, en 25-årig vit kvinna med neurofibromatos typ 1 presenteras för vårt sjukhus med diffus buksmärtor omedelbart efter en kejsarsnitt. Patienten var akut sjuk och giftiga med feber 38,8 ° C, en puls på 120 slag per minut och en utspänd buk med frånvarande tarmljud. En datortomografi visade luft i väggen i magen och portalen venösa systemet. Patienten framgångsrikt behandlas med intravenösa antibiotika, tarm vila och total parenteral nutrition.
Slutsats
Det är sällsynt att ett fall av emphysematous gastrit i samband med portal venös luft som skall behandlas framgångsrikt utan kirurgi. Så vitt vi vet hittills har det inte funnits någon rapporterade sammanslutning av emphysematous gastrit med neurofibromatosis.
Introduktion
Orsakerna till diffus buksmärtor efter bäckenoperation är många. En stark övervägande av en allvarlig intraabdominell patologi måste underhållas när imaging studier visar luft i väggen av gastrointestinala organ hos patienter med feber, utspänd buk och frånvarande tarmljud i omedelbar postoperativ period. Vikten av tidig identifiering av den underliggande sjukdomsprocessen illustreras i denna sällsynta fall av akut buksmärta i en ung kvinna i post-partum period. Bild Case presentation Review, en 25-årig vit kvinna med en historia av typ 1 neurofibromatos fördes till vårt sjukhus med diffus buksmärtor, illamående, kräkningar och feber efter kejsarsnitt för fosterpåverkan. Hon överfördes till vår institution inom 18 timmar efter symtomdebut för kirurgiskt ingrepp på grund av de illavarslande fynd på datortomografi (CT) scan och endoskopi göras på perifera sjukhuset. Hon hade inte gått tarmgas eller avföring sedan kirurgi och förnekade hemetemesis, melena, andfåddhet eller bröstsmärtor. Det fanns ingen historia av tobak eller alkoholmissbruk, intag av frätande ämnen eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Vår patienten verkade akut sjuka och giftiga. Hon hade en temperatur av 38,8 ° C, puls av 120 /min, blodtryck av 154/90 mmHg, andningsfrekvens av 24 /min och syremättnad av 97% på 2 L av syre. Hjärt- och andningsprov var annars utmärker. Hennes mage var markant utspänd. Det fanns diffus ömhet vid palpation av buken utan peritoneala tecken. Den kejsarsnitt snitt verkade ren utan ömhet eller ansvarsfrihet. Tarmljud var frånvarande på auskultation. Det fanns flera neurofibrom på vår patientens hals och främre bröst konsekvent med sin diagnos av neurofibromatosis. Hennes vita blodkroppar var 25.000 /mm 3, med 91% neutrofiler. De initiala elektrolyter, amylas, lipas och leverfunktionstester var inom normala gränser.
Datortomografi av vår patientens buk visade markerade gastric dilatation och luft i väggen i magen längs hela större krökning och portasystemet (figur 1 och 2). Det var markant utvidgning av små och tjocktarmen. Gastroskopi (EGD) av vår patient uppvisade områden med diffus mucosal överbelastning och extrem blekhet samt sår på den bakre väggen och större krökning i magen. Gastric biopsi visade transmural nekros. Streptococcus viridans
isolerades från gastric biopsi. Blododlingar växte inte några patogena bakterier och nasogastriska kulturer erhölls inte. Figur 1 spanar film som visar luft längs den större krökningen av magen.
Figur 2 CT av buken som visar luften i magväggen och portal venösa systemet. Svart pil: Portal venös luft. Vita pilar. Luft i magen väggen sälja vår patient diagnostiserades med emphysematous gastrit och snabbt igång med intravenös klindamycin och piperacillin /tazobaktam, nasogastrisk dekompression och intravenös hydrering. Total parenteral nutrition initierades från dag två och vår patienten övervakas noga i intensivvårdsavdelning för tre dagar. Hon förbättras med ovanstående åtgärder och rör matning inleddes från dag sju. Uppföljning datortomografi dag åtta visade upplösning av mag- och porta luft (Figur 3). Vår patient slutligen ut hem muntliga protonpumpshämmare på dag 10. En uppföljning EGD två månader senare visade ingen följdsjukdomar och vår patienten förblev symtomfri. Figur 3 Uppföljning buken CT dag åtta visar upplösning av magsäcksväggen och porta luft.
Diskussion
Differentialdiagnoser för gas i väggen i magen är emphysematous gastrit och magsäcks emfysem eller gastric pneumatosis. Teorier som föreslås för gastric vägg luft innefattar mekanisk, pulmonell, ischemiska och bakteriekällor [1].
Mekanisk teori föreslår att gas tvingas in i tarmväggen genom en slemhinna defekt såsom med luft insufflation under endoskopi. Vår patient hade gastric pneumatosis tydligt på datortomografi redan innan endoskopi, vilket utesluter luft inblåsning vid endoskopi som källa för pneumatosis. Bristning av emphysematous bullae hos vissa patienter kan orsaka alveolär luft att komma in i mediastinum, dissekera längs de stora kärlen till retroperitoneum och genom de mesenteriska perivaskulära utrymmen för att nå tarmväggen. Viktiga ledtrådar till denna kliniska situation är samtidig närvaro av pneumomediastinum och avancerad kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), som var frånvarande i vår patienten, vilket gör en lung process osannolik. Svårläkta slemhinnor sår orsakade av ischemi, magsår eller inflammatorisk tarmsjukdom, också kan leda till dissekering av den luminala gas i tarmväggen [2]. Vår patienten inte har någon episod av perioperativ hypotension och den totala kliniska bilden inte stödja en underliggande ischemisk process.
Emphysematous gastrit är en sällsynt men allvarlig variant av phlegmonous gastrit. Det är allmänt orsakas av lokal infektion genom en slemhinna defekt genom gasbildande mikroorganismer eller via hematogen spridning från en avlägsen fokus. Magen är en mycket ovanlig plats för inblandning, på grund av dess rikliga blodtillförsel, surt pH och effektiv mukosal barriär [3]. Oftast isolerade organismer är streptokocker, Escherichia coli
, Enterobacter arter, Pseudomonas aeruginosa Mössor och Clostridium perfringens
[1]. Det har samband med alkoholmissbruk, intag av frätande ämnen, gastroenterit, diabetes, NSAID [4], bukkirurgi, gastric infarkt, phytobezoar [5], adenokarcinom i magen [6], leukemi, pankreatit, disse strongyloidiasis hos en patient får kemoterapi för lymfom [7], som alla kan bryta integriteten hos slemhinnan. Vår patient hade ingen av dessa villkor utom historia senaste bäckenoperation. Det är möjligt att en subklinisk livmoder- eller bäcken sepsis till följd av kirurgi kunde ha resulterat i en hematogen eller transperitoneala infektion i magsäcken.
Patienter med emphysematous gastrit vanligtvis närvarande med svåra buksmärtor, illamående, kräkningar, hemetemesis, låggradig feber och takykardi [8] som vår patienten gjorde. Patienter med magsäcks emfysem eller gastric pneumatosis i allmänhet inte uppvisa akut buk, och prognosen är utmärkt [1]. För närvarande är datortomografi den mest exakta diagnostiska prov [9], även om en vanlig buken röntgen kan användas som den initiala imaging studie [10].
Det är viktigt att skilja emphysematous gastrit från gastric emfysem. Tidigt institution antibiotikabehandling som omfattar anaeroba och gramnegativa bakterier, intravenös hydrering och lämplig kost är grunden för behandling. Emphysematous gastrit har vanligtvis en fulminant kurs med en dödlighet på 60% och gastric förträngningar är lika vanliga som 25% [9]. Kirurgi bör undvikas under den akuta fasen i frånvaro av tarmperforation på grund av sprödhet av slemhinnan och den försenade läkning av suture marginaler [1]. Luft i portvenen eller dess radikaler inträffar när intraluminal eller bakteriell gas in i portomesenteric cirkulationen [11-13]. Necrotic tarmväggen från infektion, inflammation eller ischemi och /eller märkbart ökad intraluminala tryck verkar gynna inträde av luft in i venösa radikaler. I en stor serie av 64 patienter med detta konstaterande, den rapporterade dödligheten var 75%, nästan alla patienter som kräver operation [11]. Senaste recensioner har föreslagit att enbart konstaterandet av portal venous luft i sig inte kräver operation; det är viktigt att behandla patienter, beroende på deras kliniska tillstånd [14].
Slutsatser
Ett fall presenteras i vilken emphysematous gastrit med portal venös luft komplicerar kejsarsnitt. Även om detta tillstånd kräver ofta operation, det här fallet lösas med lämplig medicinsk behandling. Så vitt vi vet är detta den andra rapporten från emphysematous gastrit i samband med porta luft som framgångsrikt behandlades utan kirurgiskt ingrepp [15]. Hittills har det inte funnits någon rapporterade sammanslutning av emphysematous gastrit med neurofibromatosis.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Godartad mag-kolik fistel i en kvinna uppvisar viktminskning och återkommande kräkningar: ett fall report
• Vad är magkramper?