prise en charge médicale réussie de la gastrite emphysematous concomitant avec l'air de la veine porte: un rapport de cas

prise en charge médicale réussie de la gastrite emphysematous avec de l'air veineux portal concomitante: un rapport de cas
Résumé Introduction
Les causes de douleurs abdominales diffuses suivant la chirurgie pelvienne sont nombreux. Nous présentons un cas rare de douleur abdominale aiguë chez une femme dans la période post-partum.
Présentation de cas
A 25 ans, femme de race blanche avec la neurofibromatose de type 1 présenté à l'hôpital avec des douleurs abdominales diffuses immédiatement après un césarienne. Le patient était gravement malade et toxique avec une fièvre de 38,8 ° C, une impulsion de 120 battements par minute et un abdomen distendu avec les bruits intestinaux absents. Une tomodensitométrie a montré l'air dans la paroi de l'estomac et du système veineux portal. Le patient a été traité avec succès avec des antibiotiques par voie intraveineuse, repos de l'intestin et la nutrition parentérale totale.
Conclusion
Il est rare pour un cas de gastrite emphysematous associée à l'air de la veine porte à traiter avec succès sans chirurgie. Au meilleur de notre connaissance, à ce jour il n'y a pas eu d'association rapportée de la gastrite emphysematous avec neurofibromatose.
Présentation
Les causes de douleurs abdominales diffuses suivant la chirurgie pelvienne sont nombreux. Une forte considération d'une pathologie intra-abdominale grave doit être diverti lorsque les études d'imagerie démontrent l'air dans la paroi des organes gastro-intestinaux chez les patients atteints de fièvre, abdomen distendu et de l'intestin absent des sons dans la période post-opératoire immédiate. L'importance de l'identification précoce du processus pathologique sous-jacent est illustré dans ce cas rare de douleur abdominale aiguë chez une jeune femme dans la période post-partum.
Présentation de cas
A 25 ans, femme de race blanche avec une histoire de neurofibromatose de type 1 a été porté à notre hôpital avec des douleurs diffuses abdominales, des nausées, des vomissements et de la fièvre suivante césarienne pour souffrance fœtale. Elle a été transférée à notre institution dans les 18 heures suivant l'apparition des symptômes d'une intervention chirurgicale en raison des conclusions inquiétantes sur la tomodensitométrie (TDM) et l'endoscopie effectuée à l'hôpital périphérique. Elle n'a pas passé flatulences ou de selles depuis la chirurgie et hemetemesis nié, méléna, essoufflement, douleur thoracique. Il n'y avait pas d'antécédents de tabac ou d'alcool, l'ingestion de substances corrosives ou des médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS).
Notre patiente semblait gravement malade et toxique. Elle avait une température de 38,8 ° C, de 120 impulsions /min, la pression artérielle de 154/90 mm Hg, la fréquence respiratoire de 24 /min, et la saturation en oxygène de 97% sur 2 litres d'oxygène. Les examens cardiaques et respiratoires étaient autrement banal. Son abdomen était nettement distendu. Il y avait une sensibilité diffuse à la palpation de l'abdomen, sans aucun signe péritonéale. La section incision césarienne semblait propre, sans tendresse ou de décharge. Les bruits intestinaux étaient absents à l'auscultation. Il y avait plusieurs neurofibromes sur le cou et la poitrine de antérieure notre malade compatible avec son diagnostic de la neurofibromatose. Son nombre de globules blancs dans le sang était de 25.000 /mm 3, avec 91% de polynucléaires neutrophiles. Les premiers tests d'électrolytes, l'amylase, la lipase et la fonction hépatique étaient dans les limites normales.
CT scan de l'abdomen de notre patient a montré marqué la dilatation gastrique et l'air dans la paroi de l'estomac sur toute la grande courbure et le système veineux portal (figures 1 et 2). Il y avait une dilatation nette du petit et du gros intestin. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) de notre patient a montré des zones de congestion diffuse de la muqueuse et une pâleur extrême, ainsi que des ulcérations sur la paroi postérieure et une plus grande courbure de l'estomac. La biopsie a révélé une nécrose gastrique transmurale. Streptococcus viridans
a été isolé de la biopsie gastrique. Les cultures de sang ne poussent pas toutes les bactéries pathogènes et cultures nasogastrique ont pas été obtenues. Figure 1 film Scout montrant l'air le long de la grande courbure de l'estomac.
Figure 2 CT de l'abdomen montrant l'air dans la paroi de l'estomac et du système veineux portal. Noir flèche: Portal air veineux. Les flèches blanches:. Air dans la paroi de l'estomac
Notre malade a été diagnostiqué avec la gastrite emphysémateuse et ont commencé rapidement sur clindamycine intraveineuse et pipéracilline /tazobactam, la décompression nasogastrique et l'hydratation par voie intraveineuse. la nutrition parentérale totale a été lancé à partir de deux jours et notre patient a été surveillé de près dans l'unité de soins intensifs pendant trois jours. Elle a amélioré les mesures ci-dessus et l'alimentation par sonde ont été lancées à partir du jour de sept. Suivi CT scan au huitième jour a montré la résolution de l'estomac et de l'air de la veine porte (Figure 3). Notre patiente a finalement été renvoyé à la maison sur les inhibiteurs de la pompe à protons par voie orale le jour 10. Un EGD de suivi deux mois plus tard a montré aucune séquelle et de notre patient est resté asymptomatique. Discussion
Différentiel les diagnostics Figure 3 Suivi abdominale CT au huitième jour montrant la résolution de l'estomac mur et portail veineux air. Pour le gaz dans la paroi de l'estomac sont gastrite emphysémateuse et l'emphysème gastrique ou pneumatose gastrique. Les théories proposées pour l'air de paroi gastrique comprennent mécanique, pulmonaire, sources ischémiques et bactériennes [1].
La théorie mécanique suggère que le gaz est forcé dans la paroi de l'intestin par un défaut de la muqueuse comme avec insufflation d'air pendant l'endoscopie. Notre patient avait pneumatose gastrique évident sur le scanner avant même l'endoscopie, ce qui exclut l'insufflation de l'air à l'endoscopie comme source de pneumatose. La rupture des bulles emphysémateuse chez certains patients peut causer l'air alvéolaire pour entrer dans le médiastin, disséquer le long des grands navires au rétropéritoine et à travers les espaces périvasculaires mésentériques pour atteindre la paroi de l'intestin. des indices importants à cette situation clinique sont la présence concomitante de pneumomédiastin et la maladie obstructive chronique avancée (BPCO), qui étaient absents chez notre patient, permettant ainsi un processus pulmonaire improbable. Slow-guérison des ulcérations des muqueuses causées par l'ischémie, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin, peut également conduire à la dissection du gaz luminal dans la paroi de l'intestin [2]. Notre patiente n'a pas eu d'épisode de péri-opératoire hypotension et le tableau clinique global ne prend pas en charge un processus ischémique sous-jacent.
Gastrite emphysémateuse est une variante rare mais grave gastrite phlegmoneuse. Il est généralement causée par une infection locale par un défaut de la muqueuse par des micro-organismes formant des gaz ou par diffusion hématogène d'un foyer éloigné. L'estomac est un site très rare de la participation, en raison de son apport sanguin abondant, pH acide et efficace barrière muqueuse [3]. La plupart des organismes fréquemment isolés sont les streptocoques, Escherichia coli
, espèce Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa
et perfringens
Clostridium [1]. Il a été associé à l'abus d'alcool, l'ingestion de substances corrosives, gastro-entérite, le diabète, les AINS [4], la chirurgie abdominale, infarctus gastrique, phytobezoar [5], l'adénocarcinome de l'estomac [6], la leucémie, la pancréatite, strongyloïdose disséminée chez un patient recevant une chimiothérapie pour le lymphome [7], qui peut violer l'intégrité de la muqueuse. Notre patient avait aucune de ces conditions, sauf l'histoire récente chirurgie pelvienne. Il est possible que l'utérus sub-clinique ou d'une septicémie pelvienne résultant de la chirurgie aurait pu amener une infection hématogène ou transperitoneale de l'estomac.
Les patients souffrant de gastrite emphysematous habituellement des douleurs abdominales sévères, des nausées, des vomissements, hemetemesis, de bas grade fièvres et tachycardie [8] que notre malade a fait. Les patients souffrant d'emphysème gastrique ou pneumatose gastrique généralement ne présentent pas avec l'abdomen aigu, et le pronostic est excellent [1]. À l'heure actuelle, la tomodensitométrie est un examen diagnostique le plus précis [9], même si une radiographie abdominale simple peut être utilisé comme l'étude d'imagerie initiale [10].
Il est important de différencier la gastrite emphysémateuse d'emphysème gastrique. institution précoce de la thérapie antibiotique couvrant anaérobies et Gram négatif bacilles, l'hydratation par voie intraveineuse et de la nutrition appropriée est la base du traitement. gastrite emphysémateuse a généralement une évolution fulminante avec un taux de 60% de la mortalité et des sténoses gastriques sont aussi communs que les 25% [9]. La chirurgie doit être évitée pendant la phase aiguë en l'absence de perforation intestinale due à la friabilité de la muqueuse et le retard dans la guérison des marges suturées [1]. Air dans la veine porte ou de ses radicaux se produit lorsque le gaz intraluminal ou bactérienne pénètre dans la circulation portomesenteric [11-13]. paroi intestinale nécrotique d'une infection, une inflammation ou une ischémie et /ou pressions intraluminaux notablement plus semblent favoriser l'entrée d'air dans les radicaux veineux. Dans une grande série de 64 patients atteints de cette constatation, la mortalité rapportée était de 75%, presque tous les patients nécessitant une intervention chirurgicale [11]. Commentaires récents ont suggéré que la simple constatation de l'air de la veine porte en elle-même ne nécessite pas de chirurgie; il est important de traiter les patients en fonction de leur état clinique [14]
. Conclusions
Un cas est présenté dans lequel la gastrite emphysematous avec de l'air veineux portal complique la césarienne. Bien que cette condition nécessite souvent une intervention chirurgicale, ce cas résolu avec prise en charge médicale appropriée. Au meilleur de notre connaissance, ce rapport est le deuxième de la gastrite emphysematous associée à l'air de la veine porte qui a été traitée avec succès sans intervention chirurgicale [15]. À ce jour, il n'y a pas eu d'association rapportée de la gastrite emphysematous avec neurofibromatose.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2009_1099_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2009_1099_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 fichier original 13256_2009_1099_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

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